股骨粗隆骨折的護理查房課件

一例股骨粗隆間粉醉性骨折

病人的護理查房外二區(qū)盧敏如2011-7-30查房目的及要求孰悉股骨的解剖結(jié)構(gòu)，治療方式、掌握其臨床表現(xiàn)掌握病人護理體查內(nèi)容及技能分析案例，找出患者從入院到現(xiàn)在所存在的主要護理問題，制定護理措施提高對股骨骨折病人手術(shù)前后的病情觀察及護理的能力查房程序安排介紹查房題目、目的（示教室）首先由責任護士介紹病史（病房）進行體查、落實護理措施、健康教育（床邊）討論及總結(jié)（示教室）病史介紹主訴：因外傷致右大腿上段疼痛活動受限1小時。查x光片后擬“右股骨上段粉醉性骨折”于2011年7月12日10：54由急診平車送入我科。病史介紹入科查體：T：37℃，P：61次/分，R：20次/分，BP：117/78mmHg。神清，痛苦表情。右大腿上段腫脹、壓痛，可捫及骨擦音，右下肢活動受限，膝踝關(guān)節(jié)活動尚可，末梢血運、感覺良好。神清，心肺腹未見異常。右大腿X光片示：右股骨上段、粗隆間粉碎性骨折，斷端向外成角、短縮移位。臨床診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折病史介紹7月17日復(fù)查HB：65g/L，血鈣1.73g/L。予繼續(xù)輸少白細胞紅細胞2u、補鈣。7月18日患者從16日至今一直發(fā)熱，最高達39℃，無感冒癥狀，右膝及右大腿下段疼痛，右大腿腫脹較前減輕，傷口滲液少，右膝腫?？紤]創(chuàng)傷應(yīng)激、貧血等因素所致發(fā)熱，但仍未排除傷口血腫形成、感染所致，右大腿即行彩超檢查示未見血腫形成。右膝關(guān)節(jié)積液擬穿刺抽液并送檢，提示白細胞900微升↑。7月19日查HB：75g/L，血鈣1.96g/L。7月21日再次行右膝穿刺抽液，復(fù)查HB：80g/L，白細胞、電解質(zhì)正?！，F(xiàn)患者訴右大肢及右膝部疼痛，較健側(cè)肢體大，大小便正常，胃納尚可，仍有中低熱。7月31日查：g/L，白細胞：。血沉：。胸片示：。護理問題一護理診斷舒適改變：疼痛與肌、骨骼損傷有關(guān)

護理措施1、針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。2、受傷部位固定制動，保持肢體功能位。3、教會放松技術(shù)，分散注意力，以減輕疼痛。4、必要時藥物止痛，并觀察效果。

護理目標

患者疼痛緩解。.

護理問題（三）

護理診斷體液不足：與術(shù)中失血有關(guān)

護理措施1、補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量2、建立靜脈通路，合理補液3、嚴密觀察病情，準確記錄出入量護理目標病人能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)

護理問題（四）護理診斷電解質(zhì)紊亂與發(fā)熱、胃納差有關(guān)護理措施1、保證病人攝入足夠的熱量，鼓勵患者進食2、通過靜脈補液，糾正水電解質(zhì)。3、定時監(jiān)測電解質(zhì)改善情況。護理目標

患者電解質(zhì)正常護理問題（五）護理診斷潛在并化癥:靜脈栓塞、內(nèi)固定物失效發(fā)生髖內(nèi)翻、墜積性肺炎、壓瘡、尿路各切口感染。

護理措施1、靜脈栓塞：術(shù)后出現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛，皮膚青紫或潮紅，皮膚溫度略高，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。監(jiān)測患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動對預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義，雙下肢向心性按摩，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)畢當日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。可常規(guī)給予抗凝藥物保持血液流動性。2、內(nèi)固定物失效發(fā)生髖內(nèi)翻：1、正確選操治療方法2、掌握正確各種內(nèi)固定置入技術(shù)3、合理負重護理問題（五）3、墜積性肺炎和壓瘡：予定時翻身叩背，按摩骨隆突處，必要時給予氣墊床，并鼓勵患者多行擴胸、深呼吸。4、尿路各切口感染：注意大小便的護理

病人術(shù)后留置導(dǎo)尿，注意保持導(dǎo)尿管的通暢，鼓勵多飲水，每日0.5%碘伏擦洗尿道口及會陰部皮膚，保持尿袋低于膀胱位置，指導(dǎo)定時開放尿管(每2～3h1次)，訓練膀胱收縮功能，及早拔除尿管，觀察傷口敷料滲出，術(shù)區(qū)負壓引流液的量、色、性狀情況，有異常及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑靜脈滴注輸液抗生素等藥物，切口部予紅外線理療。加強營養(yǎng)，進高蛋白、高熱量、易消化吸收的食物，以增加機體抵抗力。護理目標并化癥得到預(yù)防護理問題（六）護理診斷體溫過高與術(shù)后創(chuàng)傷、感染有關(guān)。護理措施1、術(shù)后定期測量體溫，目的是觀察病人的體溫變化情況，及時發(fā)現(xiàn)有無感染，以便及時處理。手術(shù)后2~3天內(nèi)，病人體溫會有輕度升高的現(xiàn)象，是手術(shù)后的組織創(chuàng)傷、蛋白質(zhì)分解所產(chǎn)生的物質(zhì)被吸收所致。倘若術(shù)后體溫持續(xù)上升，高于38.5攝氏度，或術(shù)后2~3天體溫恢復(fù)正常后又升高，則有可能發(fā)生切口感染、引流不暢、肺炎或其他并發(fā)癥。2、遵醫(yī)囑正確、合理應(yīng)用抗菌藥，必要時予物理降溫或藥物降溫。3、飲食指導(dǎo)4、皮膚護理護理目標患者體溫降至正常護理問題（八）護理診斷營養(yǎng)失調(diào)與機體消耗過多有關(guān)護理措施1.向病人解釋營養(yǎng)不良對疾病治療的不利影響。2.為病人提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人食欲。3.提供促進病人食欲的環(huán)境，如空氣新鮮、環(huán)境清潔等。4.指導(dǎo)病人少量多餐，并給予足夠的時間進食。5.保持口腔清潔，促進食欲。護理目標；患者營養(yǎng)基本滿足機體需要，7月31日血色素102/L

股骨粗隆間骨折的病因及發(fā)病機制

(一)發(fā)病原因直接暴力扭轉(zhuǎn)常致股骨轉(zhuǎn)子間骨折。(二)發(fā)病機制老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力，引起髖內(nèi)翻畸形和以小粗隆為支點的嵌壓形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收縮造成小粗隆撕脫骨折。粗隆部骨質(zhì)松脆，故骨折常為粉碎型。分型Evans分類法(圖1)(1)第一大類指骨折線從股骨大粗隆的外上方斜向內(nèi)下方者(小粗隆)。該類又分為以下四型：①第Ⅰ型：系通過大小粗隆之間的裂縫骨折，或骨折間移位不超過3mm者。此型不僅穩(wěn)定，且愈合快、預(yù)后好。

②第Ⅱ型：指大粗隆上方開口，而小粗隆處無嵌頓、或稍許嵌頓(不超過5mm)者，伴有輕度髖內(nèi)翻畸形。此型經(jīng)牽引后易達到解剖對位，且骨折端穩(wěn)定，預(yù)后亦好。分型③第Ⅲ型：于小粗隆部有明顯嵌頓，多為近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)緣嵌插至遠側(cè)端骨松質(zhì)內(nèi)。不僅髖內(nèi)翻畸形明顯，牽出后，被嵌頓處殘留骨缺損，以致甚易再次髖內(nèi)翻，甚至持續(xù)牽達4個月以上，也仍然無法消除這一缺損。因此，屬于不穩(wěn)定型。此種特點在I臨床上常不被初學者所注意。④第Ⅳ型：指粉碎性骨折，與前者同樣屬于不穩(wěn)定性骨折，主要問題是因小粗隆部骨皮質(zhì)碎裂、缺損或嵌入等而易繼發(fā)髖內(nèi)翻畸形。因此，在治療上問題較多。

(2)第二大類：指骨折線由內(nèi)上方(小粗隆處)斜向外下方(股骨干上端)，此實際上系粗隆下骨折，易引起變位。主要是近側(cè)端外展、外旋及前屈，而遠側(cè)端短縮及內(nèi)收，此型多需手術(shù)治療。本型又可分為兩型，即單純型與粉碎性。討論題1、患者術(shù)前如何護理？2、術(shù)后并化癥的觀察和預(yù)防？3、如何糾正貧血（飲食指導(dǎo)）？術(shù)前準備心理護理胃腸道準備皮膚準備大小便指導(dǎo)并化癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理？失血性休克臨床表現(xiàn)：脈搏急速、血壓下降、舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，尿量少于30ml/小時，伴有口干、面色蒼白、出冷汗；多發(fā)生于術(shù)后12小時之內(nèi)。護理措施及處理：立即報告醫(yī)師，加快輸液速度80~100滴/分，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分，遵醫(yī)囑輸入紅細胞或血漿，必要時另建一條靜脈通道加大補液量，但同時防止急性肺水腫的發(fā)生，做好護理記錄。并化癥內(nèi)固定物失效發(fā)生髖內(nèi)翻:與骨折類型、內(nèi)固定設(shè)計及操作不正確有關(guān)預(yù)防：1、正確選操治療方法2、掌握正確各種內(nèi)固定置入技術(shù)。3、合理負重如何糾正貧血（飲食指導(dǎo)）？

1、避免過度勞累，保征足夠睡眠，疼痛時適當用止痛藥。2、飲食：早期宜清淡飲食，以促進食欲。注重均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等含鐵多的食物，同時維生素C可幫助鐵質(zhì)吸收，也能幫助制造血紅素，所以維生素C的攝入量要充足，其次多吃各種新鮮的蔬菜。含鐵質(zhì)豐富：黑木耳、紫菜、菠菜、黑芝麻。3、控制好體溫，及時保充水分