醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（4篇）

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃管?理目標(biāo)及分?段實(shí)施方案?一、醫(yī)療?質(zhì)量管理和?持續(xù)改進(jìn)實(shí)?施方案1?、科室醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組要完善和?落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)?療規(guī)章和制?度，醫(yī)療診?療規(guī)程，各?級(jí)崗位職責(zé)?，做到每項(xiàng)?醫(yī)療行為有?制度有規(guī)程?，各級(jí)崗位?職責(zé)有落實(shí)?;要提高醫(yī)?療水平，保?證因病施治?、合理檢查?、合理收費(fèi)?;切實(shí)抓好?醫(yī)務(wù)人員的?“三基”培?訓(xùn)。2、?按照新的醫(yī)?療質(zhì)量管理?、考核和評(píng)?價(jià)體系，提?升全體醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)療質(zhì)?量管理與改?進(jìn)的意識(shí)，?提升科室自?我改進(jìn)質(zhì)量?管理的能力?，促進(jìn)全程?醫(yī)療質(zhì)量管?理與環(huán)節(jié)醫(yī)?療質(zhì)量管理?的結(jié)合與實(shí)?施。3、?疑難病例討?論是一種需?要醫(yī)院各方?面積極參與?、互助，利?用醫(yī)院現(xiàn)有?資源優(yōu)化醫(yī)?療過程、提?高工作效率?、減少醫(yī)療?資源浪費(fèi)、?提升“兩個(gè)?效益”的先?進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)?量管理方法?；科室必須?每月選擇兩?個(gè)疑難病例?，開展疑難?病例討論工?作。4、?促進(jìn)科室合?理用藥，提?升臨床用藥?水平；完善?執(zhí)業(yè)醫(yī)師處?方制度及管?理流程，完?善用藥檢測(cè)?及藥物過敏?與不良反應(yīng)?報(bào)告制度，?規(guī)范藥物使?用的合理性?與安全性，?完善用藥差?錯(cuò)登記、報(bào)?告、處理制?度。5、?完善醫(yī)療文?書書寫規(guī)范?，在加強(qiáng)在?架病歷、終?末病歷日常?檢查的基礎(chǔ)?上，重點(diǎn)加?強(qiáng)對(duì)死亡病?歷質(zhì)量的檢?查、剖析及?講評(píng)，促進(jìn)?病歷質(zhì)量的?提高。6?、抓好住院?醫(yī)師規(guī)范化?培訓(xùn)和管理?，建立住院?醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)?人檔案，注?重住院醫(yī)師?素質(zhì)培養(yǎng)和?實(shí)際工作能?力培養(yǎng)；堅(jiān)?決執(zhí)行住院?醫(yī)師___?小時(shí)負(fù)責(zé)制?度；建立住?院醫(yī)師個(gè)人?考核檔案定?期對(duì)住院醫(yī)?師的履行職?責(zé)情況和業(yè)?務(wù)水平進(jìn)行?考評(píng)。7?、明確主治?醫(yī)師的工作?職責(zé)，發(fā)揮?他們?cè)卺t(yī)療?工作中“對(duì)?下指導(dǎo)、對(duì)?上匯報(bào)”的?核心骨干作?用；建立主?治醫(yī)師個(gè)人?考核檔案，?定期對(duì)主治?醫(yī)師的履行?職責(zé)情況和?業(yè)務(wù)水平進(jìn)?行考評(píng)。?8、嚴(yán)格執(zhí)?行三級(jí)醫(yī)師?查房制度，?努力提高查?房水平，嚴(yán)?禁擅自取消?主任醫(yī)師查?房；充分發(fā)?揮三級(jí)查房?的作用，將?此項(xiàng)工作常?規(guī)化、制度?化，定期巡?回督導(dǎo)檢查?。9、確?保住院病人?醫(yī)護(hù)診療計(jì)?劃及時(shí)完成?，有適宜的?檢查計(jì)劃、?治療計(jì)劃，?完善病人或?家屬的知情?告知制度，?特殊檢查和?治療要得到?病人或家屬?的認(rèn)可；完?善病人出院?康復(fù)及隨訪?制度。1?0、加強(qiáng)精?神科量表在?臨床上的應(yīng)?用；建立完?善的急診急?救制度，責(zé)?任到人；加?強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法?律法規(guī)知識(shí)?的學(xué)習(xí)；加?強(qiáng)精神科新?理論新進(jìn)展?的學(xué)習(xí)。?二、具體計(jì)?劃1、_?__月完善?、量化、細(xì)?化醫(yī)療質(zhì)量?的控制體系?。2、_?__月醫(yī)療?糾紛防范培?訓(xùn)、病歷評(píng)?比、疑難病?例討論、“?三基三嚴(yán)”?及核心制度?考試。3?、___月?急診急救知?識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)?行及歸檔病?歷的考核評(píng)?價(jià)。4、?___月外?出學(xué)習(xí)進(jìn)修?醫(yī)生學(xué)習(xí)匯?報(bào)，“三基?三嚴(yán)”及“?法律法規(guī)”?考試。半年?工作總結(jié)。?5、__?_月心血管?，呼吸系統(tǒng)?疾病影像學(xué)?診斷，疑難?病例討論，?醫(yī)療核心制?度考核。?6、___?月衛(wèi)生法律?、法規(guī)講座?，病歷評(píng)比?，運(yùn)行及歸?檔病例考核?。7、_?__月急救?知識(shí)培訓(xùn)，?臨床科研知?識(shí)培訓(xùn)，肺?復(fù)蘇技，醫(yī)?師定期考核?。8、_?__月精神?科新理論新?進(jìn)展專題講?座，疑難病?例討論，運(yùn)?行及歸檔病?歷評(píng)比。?9、___?月心衰疾病?診療進(jìn)展，?“三基三嚴(yán)?”及法律知?識(shí)考試，核?心制度考核?。___?年___月?二十六日醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（二）及?實(shí)施方案?一、醫(yī)療質(zhì)?量管理和持?續(xù)改進(jìn)實(shí)施?方案1、?臨床科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?小組要完善?和落實(shí)各項(xiàng)?醫(yī)療規(guī)章和?制度，醫(yī)療?診療規(guī)程，?各級(jí)崗位職?責(zé)，做到每?項(xiàng)醫(yī)療行為?有制度有規(guī)?程，各級(jí)崗?位職責(zé)有落?實(shí);要提高?醫(yī)療水平，?保證因病施?治、合理檢?查、合理收?費(fèi);切實(shí)抓?好醫(yī)務(wù)人員?的“三基”?培訓(xùn)。2?、按照新的?醫(yī)療質(zhì)量管?理、考核和?評(píng)價(jià)體系，?提升全體醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)療?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識(shí)?，提升各臨?床科室自我?改進(jìn)質(zhì)量管?理的能力，?促進(jìn)全程醫(yī)?療質(zhì)量管理?與環(huán)節(jié)醫(yī)療?質(zhì)量管理的?結(jié)合與實(shí)施?。3、疑?難病例討論?是一種需要?醫(yī)院各方面?積極參與、?互助，利用?醫(yī)院現(xiàn)有資?源優(yōu)化醫(yī)療?過程、提高?工作效率、?減少醫(yī)療資?源浪費(fèi)、提?升“兩個(gè)效?益”的先進(jìn)?的醫(yī)療質(zhì)量?管理方法；?各臨床科室?必須每月選?擇兩個(gè)疑難?病例，開展?疑難病例討?論工作。?4、促進(jìn)臨?床科室合理?用藥，提升?臨床用藥水?平；完善執(zhí)?業(yè)醫(yī)師處方?制度及管理?流程，完善?用藥檢測(cè)及?藥物過敏與?不良反應(yīng)報(bào)?告制度，規(guī)?范藥物使用?的合理性與?安全性，完?善用藥差錯(cuò)?登記、報(bào)告?、處理制度?。5、完?善醫(yī)療文書?書寫規(guī)范，?在加強(qiáng)在架?病歷、終末?病歷日常檢?查的基礎(chǔ)上?，重點(diǎn)加強(qiáng)?對(duì)死亡病歷?質(zhì)量的檢查?、剖析及講?評(píng)，促進(jìn)病?歷質(zhì)量的提?高。6、?抓好住院醫(yī)?師規(guī)范化培?訓(xùn)和管理，?建立住院醫(yī)?師培訓(xùn)個(gè)人?檔案，注重?住院醫(yī)師素?質(zhì)培養(yǎng)和實(shí)?際工作能力?培養(yǎng)；堅(jiān)決?執(zhí)行住院醫(yī)?師___小?時(shí)負(fù)責(zé)制度?；建立住院?醫(yī)師個(gè)人考?核檔案定期?對(duì)住院醫(yī)師?的履行職責(zé)?情況和業(yè)務(wù)?水平進(jìn)行考?評(píng)。7、?明確主治醫(yī)?師的工作職?責(zé)，發(fā)揮他?們?cè)卺t(yī)療工?作中“對(duì)下?指導(dǎo)、對(duì)上?匯報(bào)”的核?心骨干作用?；建立主治?醫(yī)師個(gè)人考?核檔案，定?期對(duì)主治醫(yī)?師的履行職?責(zé)情況和業(yè)?務(wù)水平進(jìn)行?考評(píng)。8?、嚴(yán)格執(zhí)行?三級(jí)醫(yī)師查?房制度，努?力提高查房?水平，嚴(yán)禁?擅自取消主?任醫(yī)師查房?；充分發(fā)揮?三級(jí)查房的?作用，將此?項(xiàng)工作常規(guī)?化、制度化?，定期巡回?督導(dǎo)檢查。?9、確保?住院病人醫(yī)?護(hù)診療計(jì)劃?及時(shí)完成，?有適宜的檢?查計(jì)劃、治?療計(jì)劃，完?善病人或家?屬的知情告?知制度，特?殊檢查和治?療要得到病?人或家屬的?認(rèn)可；完善?病人出院康?復(fù)及隨訪制?度。10?、加強(qiáng)精神?科量表在臨?床上的應(yīng)用?；建立完善?的急診急救?制度，責(zé)任?到人；加強(qiáng)?對(duì)衛(wèi)生法律?法規(guī)知識(shí)的?學(xué)習(xí)；加強(qiáng)?精神科新理?論新進(jìn)展的?學(xué)習(xí)。二?、具體計(jì)劃?1、__?_月完善、?量化、細(xì)化?醫(yī)療質(zhì)量的?控制體系。?2、__?_月根據(jù)_?__部新版?病歷書寫規(guī)?范制訂我院?《病歷評(píng)價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)》，組?建我院病歷?檢查小組，?制訂《核心?制度考核評(píng)?價(jià)細(xì)則》，?加強(qiáng)對(duì)病歷?質(zhì)量和核心?制度的監(jiān)控?管理。3?、___月?醫(yī)療糾紛防?范培訓(xùn)、病?歷評(píng)比、疑?難病例討論?、“三基三?嚴(yán)”及核心?制度考試。?4、__?_月急診急?救知識(shí)培訓(xùn)?，運(yùn)行及歸?檔病歷的考?核評(píng)價(jià)。?5、___?月外出學(xué)習(xí)?進(jìn)修醫(yī)生學(xué)?習(xí)匯報(bào)，“?三基三嚴(yán)”?及“法律法?規(guī)”考試。?半年工作總?結(jié)。6、?___月神?經(jīng)系統(tǒng)疾病?影像學(xué)診斷?，疑難病例?討論，醫(yī)療?核心制度考?核。7、?___月衛(wèi)?生法律、法?規(guī)講座，病?歷評(píng)比，運(yùn)?行及歸檔病?例考核。?8、___?月急救知識(shí)?培訓(xùn)，臨床?科研知識(shí)培?訓(xùn)，心肺復(fù)?蘇技能考核?，醫(yī)師定期?考核。9?、___月?精神科新理?論新進(jìn)展專?題講座，疑?難病例討論?，運(yùn)行及歸?檔病歷評(píng)比?。10、?___月缺?血性腦血管?疾病診療進(jìn)?展，“三基?三嚴(yán)”及法?律知識(shí)考試?，核心制度?考核。醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（三）管理?目標(biāo)及實(shí)施?方案一、?醫(yī)療質(zhì)量管?理和持續(xù)改?進(jìn)實(shí)施方案?1、科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組要完?善和落實(shí)各?項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章?和制度，醫(yī)?療診療規(guī)程?，各級(jí)崗位?職責(zé)，做到?每項(xiàng)醫(yī)療行?為有制度有?規(guī)程，各級(jí)?崗位職責(zé)有?落實(shí);要提?高醫(yī)療水平?，保證因病?施治、合理?檢查、合理?收費(fèi);切實(shí)?抓好醫(yī)務(wù)人?員的“三基?”培訓(xùn)。?2、按照新?的醫(yī)療質(zhì)量?管理、考核?和評(píng)價(jià)體系?，提升全體?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?療質(zhì)量管理?與改進(jìn)的意?識(shí)，提升科?室自我改進(jìn)?質(zhì)量管理的?能力，促進(jìn)?全程醫(yī)療質(zhì)?量管理與環(huán)?節(jié)醫(yī)療質(zhì)量?管理的結(jié)合?與實(shí)施。?3、疑難病?例討論是一?種需要醫(yī)院?各方面積極?參與、互助?，利用醫(yī)院?現(xiàn)有資源優(yōu)?化醫(yī)療過程?、提高工作?效率、減少?醫(yī)療資源浪?費(fèi)、提升“?兩個(gè)效益”?的先進(jìn)的醫(yī)?療質(zhì)量管理?方法；科室?必須每月選?擇兩個(gè)疑難?病例，開展?疑難病例討?論工作。?4、促進(jìn)科?室合理用藥?，提升臨床?用藥水平；?完善執(zhí)業(yè)醫(yī)?師處方制度?及管理流程?，完善用藥?檢測(cè)及藥物?過敏與不良?反應(yīng)報(bào)告制?度，規(guī)范藥?物使用的合?理性與安全?性，完善用?藥差錯(cuò)登記?、報(bào)告、處?理制度。?5、完善醫(yī)?療文書書寫?規(guī)范，在加?強(qiáng)在架病歷?、終末病歷?日常檢查的?基礎(chǔ)上，重?點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)死?亡病歷質(zhì)量?的檢查、剖?析及講評(píng)，?促進(jìn)病歷質(zhì)?量的提高。?6、抓好?住院醫(yī)師規(guī)?范化培訓(xùn)和?管理，建立?住院醫(yī)師培?訓(xùn)個(gè)人檔案?，注重住院?醫(yī)師素質(zhì)培?養(yǎng)和實(shí)際工?作能力培養(yǎng)?；堅(jiān)決執(zhí)行?住院醫(yī)師_?__小時(shí)負(fù)?責(zé)制度；建?立住院醫(yī)師?個(gè)人考核檔?案定期對(duì)住?院醫(yī)師的履?行職責(zé)情況?和業(yè)務(wù)水平?進(jìn)行考評(píng)。?7、明確?主治醫(yī)師的?工作職責(zé)，?發(fā)揮他們?cè)?醫(yī)療工作中?“對(duì)下指導(dǎo)?、對(duì)上匯報(bào)?”的核心骨?干作用；建?立主治醫(yī)師?個(gè)人考核檔?案，定期對(duì)?主治醫(yī)師的?履行職責(zé)情?況和業(yè)務(wù)水?平進(jìn)行考評(píng)?。8、嚴(yán)?格執(zhí)行三級(jí)?醫(yī)師查房制?度，努力提?高查房水平?，嚴(yán)禁擅自?取消主任醫(yī)?師查房；充?分發(fā)揮三級(jí)?查房的作用?，將此項(xiàng)工?作常規(guī)化、?制度化，定?期巡回督導(dǎo)?檢查。9?、確保住院?病人醫(yī)護(hù)診?療計(jì)劃及時(shí)?完成，有適?宜的檢查計(jì)?劃、治療計(jì)?劃，完善病?人或家屬的?知情告知制?度，特殊檢?查和治療要?得到病人或?家屬的認(rèn)可?；完善病人?出院康復(fù)及?隨訪制度。?10、加?強(qiáng)精神科量?表在臨床上?的應(yīng)用；建?立完善的急?診急救制度?，責(zé)任到人?；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)?生法律法規(guī)?知識(shí)的學(xué)習(xí)?；加強(qiáng)精神?科新理論新?進(jìn)展的學(xué)習(xí)?。二、具?體計(jì)劃1?、2-__?_月完善、?量化、細(xì)化?醫(yī)療質(zhì)量的?控制體系。?2、4-?___月醫(yī)?療糾紛防范?培訓(xùn)、病歷?評(píng)比、疑難?病例討論、?“三基三嚴(yán)?”及核心制?度考試。?3、___?月急診急救?知識(shí)培訓(xùn)，?運(yùn)行及歸檔?病歷的考核?評(píng)價(jià)。4?、6-__?_月外出學(xué)?習(xí)進(jìn)修醫(yī)生?學(xué)習(xí)匯報(bào)，?“三基三嚴(yán)?”及“法律?法規(guī)”考試?。半年工作?總結(jié)。5?、___月?衛(wèi)生法律、?法規(guī)講座，?病歷評(píng)比，?運(yùn)行及歸檔?病例考核。?6、__?_月急救知?識(shí)培訓(xùn)，臨?床科研知識(shí)?培訓(xùn)，肺復(fù)?蘇技，醫(yī)師?定期考核。?7、__?_月精神科?新理論新進(jìn)?展專題講座?，疑難病例?討論，運(yùn)行?及歸檔病歷?評(píng)比。8?、___月?心衰疾病診?療進(jìn)展，“?三基三嚴(yán)”?及法律知識(shí)?考試，核心?制度考核。?___年?___月六?日醫(yī)療質(zhì)?量管理和持?續(xù)改進(jìn)方案?醫(yī)療質(zhì)量?管理是醫(yī)院?管理的核心?內(nèi)容和永恒?的主題，是?不斷完善、?持續(xù)改進(jìn)的?過程。為嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)章?制度、技術(shù)?操作規(guī)范、?常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?，加強(qiáng)基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量和終末?質(zhì)量管理，?建立和完善?可追溯制度?、監(jiān)督評(píng)價(jià)?和持續(xù)改進(jìn)?機(jī)制，提高?醫(yī)療服務(wù)能?力，為患者?提供優(yōu)質(zhì)、?安全的醫(yī)療?服務(wù)，提高?醫(yī)院的核心?競(jìng)爭(zhēng)力，特?制定醫(yī)療質(zhì)?量管理和持?續(xù)改進(jìn)方案?。一、醫(yī)?療質(zhì)量管理?___醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?，制定醫(yī)院?質(zhì)量管理方?案，對(duì)醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理作出評(píng)估?，制定改進(jìn)?措施。院長(zhǎng)?是醫(yī)療質(zhì)量?管理的第一?責(zé)任人。?質(zhì)控科、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部、院感科?等職能部門?行使醫(yī)療質(zhì)?量管理的指?導(dǎo)、檢查、?考核、監(jiān)督?職能，并向?醫(yī)院質(zhì)量管?理委員會(huì)提?出評(píng)價(jià)和改?進(jìn)措施。?科室醫(yī)療質(zhì)?量管理小組?負(fù)責(zé)科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?，制定科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理措施和考?核辦法，督?促醫(yī)務(wù)人員?執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)?章制度和診?療規(guī)范，對(duì)?科室的醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行檢?查和考核。?科室主任是?科室質(zhì)量管?理的第一責(zé)?任人。醫(yī)?院實(shí)行醫(yī)療?質(zhì)量管理“?全員參與”?、“全過程?質(zhì)控”制度?，每一位職?工既是醫(yī)療?質(zhì)量管理的?執(zhí)行者，又?是醫(yī)療質(zhì)量?管理的監(jiān)督?者。醫(yī)院實(shí)?行醫(yī)療質(zhì)量?管理三級(jí)質(zhì)?控，實(shí)行責(zé)?任追究制?。二、目?標(biāo)不斷提?高醫(yī)院的醫(yī)?療服務(wù)能力?，為患者提?供優(yōu)質(zhì)、安?全的醫(yī)療服?務(wù)。三、?醫(yī)療質(zhì)量管?理的內(nèi)容?1.認(rèn)真執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安全?的核心制度?，如首診負(fù)?責(zé)制度、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度、疑難?病例討論制?度、會(huì)診制?度、危重患?者搶救制度?、手術(shù)分級(jí)?管理制度、?術(shù)前討論制?度、死亡病?例討論制度?、分級(jí)護(hù)理?制度、查對(duì)?制度、病歷?書寫基本規(guī)?范與管理制?度、交接班?制度、醫(yī)患?溝通制度、?臨床用血管?理制度等，?有效防范、?控制醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量?和安全隱患?。2.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門和?重要崗位的?管理。3?.加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安全?教育，牢固?樹立質(zhì)量和?安全意識(shí)，?提高全員質(zhì)?量管理與改?進(jìn)的意識(shí)和?參與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操作?規(guī)范和常規(guī)?。4.加?強(qiáng)全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理論?、基本知識(shí)?、基本技能?”必須人人?達(dá)標(biāo)。四?、醫(yī)療質(zhì)量?管理的措施?和方法（?一）醫(yī)療技?術(shù)的管理?醫(yī)院實(shí)行新?業(yè)務(wù)、新技?術(shù)準(zhǔn)入制度?。開展的醫(yī)?療技術(shù)必?須是執(zhí)業(yè)診?療科目?jī)?nèi)的?成熟醫(yī)療技?術(shù)，符合國(guó)?家有關(guān)規(guī)定?，并且具有?相應(yīng)的專業(yè)?技術(shù)人員、?支持系統(tǒng)，?能確保技術(shù)?應(yīng)用的安全?、有效。每?年年初由擬?開展的科室?到醫(yī)務(wù)科申?報(bào)，醫(yī)務(wù)科?初步審核后?，報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)?術(shù)委員會(huì)審?定批準(zhǔn)后方?能實(shí)施。醫(yī)?務(wù)科應(yīng)建立?新開展的醫(yī)?療技術(shù)檔案?，以備查。?任何科室?和個(gè)人不得?應(yīng)用未經(jīng)批?準(zhǔn)或安全性?和有效性未?經(jīng)臨床實(shí)踐?證明的技術(shù)?。（二）?基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量管理1?.醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部等職?能部門實(shí)行?定期和不定?期醫(yī)療質(zhì)量?考核。每月?一次基礎(chǔ)醫(yī)?療質(zhì)量檢查?，每季度_?__一次由?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)、?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)、?病案質(zhì)量管?理委員會(huì)、?藥事管理委?員會(huì)參加的?全面醫(yī)療質(zhì)?量檢查。?2.科室質(zhì)?量管理小組?應(yīng)制定科室?醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)方案?，定期對(duì)科?室醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行檢查，?并作好記錄?和科室內(nèi)考?核。3.?醫(yī)院對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量中存在?的問題進(jìn)行?考核，并進(jìn)?行全院通報(bào)?。針對(duì)不同?情況實(shí)行反?饋制度和督?辦制度，對(duì)?個(gè)別現(xiàn)象實(shí)?行反饋制度?，而對(duì)普遍?現(xiàn)象和較嚴(yán)?重的問題實(shí)?行督辦制度?，要求科室?主任限期整?改。五、?醫(yī)療質(zhì)量的?評(píng)價(jià)和改進(jìn)?監(jiān)測(cè)與評(píng)?價(jià)是持續(xù)醫(yī)?療質(zhì)量改進(jìn)?、增強(qiáng)實(shí)施?效果的重要?途徑，通過?監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)?，可以及時(shí)?發(fā)現(xiàn)和解決?實(shí)施持續(xù)醫(yī)?療質(zhì)量改?進(jìn)過程中存?在的問題，?對(duì)持續(xù)醫(yī)療?質(zhì)量改進(jìn)的?科學(xué)性、合?理性和有效?性進(jìn)行驗(yàn)證?。相關(guān)職?能部門應(yīng)對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量管?理中存在的?問題進(jìn)行分?析與評(píng)價(jià)，?醫(yī)院質(zhì)量管?理委員會(huì)每?年召開兩次?醫(yī)療質(zhì)量管?理會(huì)議，根?據(jù)醫(yī)療質(zhì)量?中存在的問?題，提出具?體的改進(jìn)措?施。醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（四）一、?醫(yī)院必須把?工作質(zhì)量放?在第一位，?把醫(yī)療質(zhì)量?管理與持續(xù)?性改進(jìn)納入?各項(xiàng)工作中?。二、醫(yī)?院成立醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)，專（?兼）職人員?負(fù)責(zé)醫(yī)療?質(zhì)量管理及?持續(xù)性改進(jìn)?工作。三?、醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)根據(jù)上?級(jí)有關(guān)要求?和醫(yī)院醫(yī)療?、護(hù)理工作?的實(shí)際，建?立切實(shí)可行?的質(zhì)量管理?制度、實(shí)施?方案、考核?辦法。四?、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?院全體人員?的質(zhì)量管理?教育，督促?醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)?格執(zhí)行各項(xiàng)?規(guī)章制度、?操作規(guī)程，?杜絕差錯(cuò)事?故，保證醫(yī)?患權(quán)利。?五、醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)建立定期?會(huì)議制度，?督導(dǎo)質(zhì)控科?、醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、院?感科等職能?部門行使醫(yī)?療質(zhì)量管理?的指導(dǎo)、檢?查、考核、?監(jiān)督職能，?并向醫(yī)院質(zhì)?量管理委員?會(huì)提出評(píng)價(jià)?和改進(jìn)措施?。每季度_?__一次全?院檢查匯總?評(píng)價(jià)。六?、醫(yī)療質(zhì)量?管理工作要?有文字記錄?，由質(zhì)量管?理委員會(huì)監(jiān)?管下的質(zhì)控?科定期檢查?，進(jìn)行講評(píng)?，提出改進(jìn)?意見。有利?于不斷改進(jìn)?醫(yī)院醫(yī)療服?務(wù)技巧，提?高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量。七?、醫(yī)療質(zhì)量?管理的檢查?結(jié)果與個(gè)人?考評(píng)掛鉤，?以促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量管理與?持續(xù)性改進(jìn)?工作的真正?落實(shí)。醫(yī)?療質(zhì)量管理?和持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管理?的核心。優(yōu)?質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)?量必然產(chǎn)生?良好的社會(huì)?效益和經(jīng)濟(jì)?效益。為保?證我院在醫(yī)?療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)?中保持可持?續(xù)、和諧發(fā)?展，我婦二?外科特此制?定全程醫(yī)療?質(zhì)量控制改?進(jìn)方案，以?求正確有效?地實(shí)施醫(yī)療?質(zhì)量管理制?度和規(guī)范。?（范本）?一、指導(dǎo)思?想（一）?、實(shí)行全面?質(zhì)量管理和?全程質(zhì)量控?制。建立從?患者就醫(yī)到?離院，包括?門診醫(yī)療、?病房醫(yī)療和?部分院外醫(yī)?療活動(dòng)的全?程質(zhì)量控制?流程和全程?質(zhì)量管理體?系。明確質(zhì)?量?jī)?nèi)容并將?其納入醫(yī)療?管理部門的?日常工作，?實(shí)施動(dòng)態(tài)（?范本）監(jiān)控?并與科室目?標(biāo)責(zé)任制結(jié)?合，保證質(zhì)?控措施的落?實(shí)。（二?）、以各類?法律法規(guī)、?規(guī)章制度和?醫(yī)療操作規(guī)?程為依據(jù)，?并不斷修訂?完善質(zhì)量考?核體系、考?核標(biāo)準(zhǔn)。?（三）、強(qiáng)?化各種醫(yī)療?核心制度的?執(zhí)行力度，?如三級(jí)醫(yī)師?查房制度、?會(huì)診制度和?病例討論制?度醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量的核心?制度等，將?婦二科每個(gè)?醫(yī)務(wù)人員的?單體醫(yī)療行?為最大限地?引導(dǎo)到正確?的診療方案?中。（四?）、質(zhì)量控?制部門有計(jì)?劃、有針對(duì)?性地進(jìn)行干?預(yù)，對(duì)多因?素影響或多?項(xiàng)診療活動(dòng)?協(xié)同作用的?質(zhì)量問題，?進(jìn)行專門調(diào)?研，并制定?全面的干預(yù)?措施。二?、管理體系?：全程醫(yī)?療質(zhì)量控制?系統(tǒng)分為三?級(jí)。各類醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?、科室醫(yī)療?質(zhì)量控制小?組和各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員自我?管理的三級(jí)?管理體系。?各職能部?門執(zhí)行質(zhì)量?控制___?三級(jí)的指導(dǎo)?、協(xié)調(diào)、督?導(dǎo)作用。作?為醫(yī)療質(zhì)量?三級(jí)控制系?統(tǒng)的主要組?成部分，科?室質(zhì)控小組?職責(zé)如下：?（1）、?各科室醫(yī)療?質(zhì)量控制小?組由科主任?或副主任、?護(hù)士長(zhǎng)和其?他相關(guān)人員?___人組?成。（2?）、結(jié)合本?專業(yè)特點(diǎn)及?發(fā)展趨勢(shì)，?制定及修訂?本科室疾病?診療常規(guī)、?藥物使用規(guī)?范并___?實(shí)施，責(zé)任?落實(shí)到個(gè)人?，與績(jī)效工?資掛鉤。?（3）、定?期___各?級(jí)人員學(xué)習(xí)?醫(yī)療、護(hù)理?常規(guī)，強(qiáng)化?質(zhì)量意識(shí)。?（4）、?按時(shí)參加醫(yī)?療質(zhì)控辦公?室的會(huì)議，?反映問題。?收集與本科?室有關(guān)的醫(yī)?療質(zhì)量問題?，提出整改?措施。三?、強(qiáng)化個(gè)人?管理是實(shí)現(xiàn)?醫(yī)院質(zhì)量控?制的源動(dòng)力?醫(yī)務(wù)人員?自我管理在?醫(yī)療活動(dòng)過?程中，醫(yī)務(wù)?人員的個(gè)人?行為具有較?大的獨(dú)立性?，其個(gè)人素?質(zhì)、醫(yī)療技?術(shù)水平對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量影響?較大，是質(zhì)?量不穩(wěn)定的?主要因素，?是質(zhì)量控制?的基本點(diǎn)。?在質(zhì)控過程?中，特別要?強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)?師負(fù)責(zé)制度?、會(huì)診制度?和病例討論?等核心制度?，確保醫(yī)療?質(zhì)量控制的?正確實(shí)施。?對(duì)各級(jí)醫(yī)?生的要求分?述如下：?1、婦二科?住院醫(yī)師?（1）病人?入院___?分鐘內(nèi)進(jìn)行?檢查并作出?初步處理。?（2）急?、危、重病?人應(yīng)即刻處?理并向上級(jí)?醫(yī)師報(bào)告。?（3）按?規(guī)定時(shí)間完?成病歷書寫?（普通病人?___小時(shí)?、危重病人?___小時(shí)?內(nèi)完成；首?次病程記錄?當(dāng)班完成，?2急診病?人術(shù)前完成?）。（4?）病歷書寫?完整、規(guī)范?，不得缺項(xiàng)?。（5）?___小時(shí)?內(nèi)完成血、?尿、便化驗(yàn)?，并根據(jù)病?情盡快完成?肝、腎功能?、胸透和其?它所需的專?科檢查。?（6）按專?科診療常規(guī)?制定完善的?診療計(jì)劃。?（7）對(duì)?所管病人，?每天必須上?、下午各巡?診一次。?（8）按規(guī)?定時(shí)間及要?求完成病程?記錄（搶救?記錄、會(huì)診?、術(shù)前討論?、術(shù)前小節(jié)?、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)?入、特殊治?療、病人家?屬談話和簽?字、出院小?節(jié)和死亡討?論等一切醫(yī)?療活動(dòng)均應(yīng)?有詳細(xì)的記?錄）。（?9）對(duì)所管?病人的病情?變化應(yīng)及時(shí)?向上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)。（?11）病人?出院時(shí)須經(jīng)?上級(jí)醫(yī)師批?準(zhǔn)，應(yīng)注明?出院醫(yī)囑并?交代注意事?項(xiàng)。2、?婦二科主治?醫(yī)師（1）?及時(shí)對(duì)下級(jí)?醫(yī)師開出的?醫(yī)囑進(jìn)行審?核，對(duì)下級(jí)?醫(yī)師的操作?進(jìn)行必要的?指導(dǎo)。（?2）新入院?的普通病人?要在___?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?首次查房。?除對(duì)病史和?查體的補(bǔ)充?外，查房?jī)?nèi)?容要求有：?①診斷及診?斷依據(jù)；②?必要的鑒別?診斷；③治?療原則；④?診治中的注?意事項(xiàng)。?（3）新入?院的急、危?、重病人隨?時(shí)檢查、處?理，并向上?級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?病情。（?4）及時(shí)檢?查、修改下?級(jí)醫(yī)師書寫?的病歷，把?好出院病歷?質(zhì)量關(guān)，并?在病歷首頁(yè)?簽名。（?5）入院_?__天未能?確診或有跨?專業(yè)病種的?病例時(shí)應(yīng)及?時(shí)舉行科內(nèi)?或科間會(huì)診?。（6）?待診病人在?入院___?周內(nèi)仍診斷?不明時(shí)，向?主任請(qǐng)示病?例討論或院?內(nèi)會(huì)診。?（7）按規(guī)?定正確分級(jí)?使用抗菌藥?物和?？朴?藥。（8?）手術(shù)和介?入治療前親?自檢查病人?，做好術(shù)前?準(zhǔn)備，按手?術(shù)分級(jí)管理?標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)?密的手術(shù)方?案并實(shí)施。?術(shù)后即刻完?成術(shù)后記錄?，___小?時(shí)完成手術(shù)?記錄。（?9）術(shù)后嚴(yán)?密觀察患?者病情變化?，并做好術(shù)?后工作。?（10）負(fù)?責(zé)治愈患者?出院的審批?手續(xù)，并向?上級(jí)醫(yī)師匯?報(bào)。3、?科主任：?（1）__?_或參與制?定本科質(zhì)量?管理方案、?各項(xiàng)規(guī)章制?度、診療和?操作常規(guī)。?（2）指?導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師?做好醫(yī)療工?作，督促檢?查下級(jí)醫(yī)師?執(zhí)行各項(xiàng)制?度和診療常?規(guī)。（3?）對(duì)新入院?的普通病人?要求___?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?首次查房；?危重病人至?少每日查房?___次；?病人病情變?化應(yīng)隨時(shí)查?房；每周_?__全科查?房___次?。（4）?查房?jī)?nèi)容除?對(duì)病史和查?體的補(bǔ)充外?，普通病人?應(yīng)有：①診?斷及其診斷?依據(jù)；②鑒?別診斷；③?治療原則；?④有關(guān)方面?的新進(jìn)展。?未確診病人?應(yīng)有：①鑒?別診斷；②?明確的診斷?思路和方法?；③擬定相?應(yīng)的治療措?施。危重病?人應(yīng)有：①?當(dāng)前的主要?問題；②解?決主要問題?的方法。?（5）疑難?病例及入院?___周未?確診病例，?___科內(nèi)?討論或院內(nèi)?會(huì)診，必要?時(shí)向醫(yī)務(wù)科?申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)?診或遠(yuǎn)程會(huì)?診。（6?）指導(dǎo)和監(jiān)?督下級(jí)醫(yī)師?正確分級(jí)使?用抗菌藥物?和?？朴盟?。7）__?_術(shù)前和重?要治療前病?例討論，指?導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師?做好術(shù)中、?術(shù)后醫(yī)療工?作。重大手?術(shù)和重要治?療要親自參?加。（8?）審批未愈?患者出院，?并指導(dǎo)病人?出院后的繼?續(xù)治療。?（9）審簽?主治醫(yī)師_?__的轉(zhuǎn)科?、出院病歷?。對(duì)護(hù)理?人員的質(zhì)量?要求：科?護(hù)士長(zhǎng)。?（1）按照?護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)?___、協(xié)?調(diào)科室護(hù)理?人員的工作?。（2）?對(duì)新入院患?者必須見面?兩次。（?3）___?科護(hù)士必須?每日查房?jī)?次。（4?）檢查病區(qū)?主管護(hù)士的?健康教育、?基礎(chǔ)護(hù)理情?況。接診?護(hù)士（1）?根據(jù)患者的?病情等情況?立即安排好?床位，做好?入院宣教工?作。（2?）建立病歷?冊(cè)并通知主?管醫(yī)生和主?管護(hù)士。?（3）新入?院患者在?___小時(shí)?內(nèi)完成清潔?衛(wèi)生處置工?作，負(fù)責(zé)護(hù)?士做好病人?的首次健康?教育，同時(shí)?做好基礎(chǔ)護(hù)?理工作。?治療護(hù)士（?1）根據(jù)醫(yī)?生醫(yī)囑及時(shí)?領(lǐng)藥、配藥?，必須在_?__小時(shí)內(nèi)?將患者的藥?品使用到位?。（2）?嚴(yán)格執(zhí)行無?菌操作規(guī)程?，并仔細(xì)觀?察治療過程?中的特殊反?應(yīng)，及時(shí)向?主管醫(yī)生和?護(hù)士長(zhǎng)反饋?。夜班護(hù)?士（1）必?須對(duì)每位患?者及時(shí)見面?，對(duì)未經(jīng)允?許擅自離院?的患者及時(shí)?記錄。（?2）對(duì)新入?患者完成一?切準(zhǔn)備和治?療工作。?（3）按護(hù)?理文書書寫?要求的內(nèi)容?及時(shí)記錄你?所干的，做?你所寫的。?考核內(nèi)容?全程醫(yī)療?質(zhì)量控制包?括門診醫(yī)療?、病房醫(yī)療?、院外部分?醫(yī)療活動(dòng)等?多個(gè)組成部?分。其考核?內(nèi)容按過程?分為：（?一）門診醫(yī)?療：1、?掛號(hào)、分診?咨詢處、掛?號(hào)室。按照?專業(yè)病種及?病情輕重緩?急指導(dǎo)患者?掛號(hào)。2?、首診醫(yī)師?：（l）、?首診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制：a、?詢問病史詳?細(xì)，物理檢?查認(rèn)真，擬?定初步診斷?，做出恰當(dāng)?處理，同時(shí)?按病歷要求?書寫門診、?急診病歷（?每月檢查重?點(diǎn)為病歷的?書寫本科抽?___人次?）。b.建?議?？崎T診?就診。c.?收住院。?（2）、第?二次就診：?①原接診醫(yī)?師應(yīng)：a.?建議?？凭?診；b.收?住院。②新?接診醫(yī)師應(yīng)?：a收住院?；b門診治?療。（3?）、第三次?就診：仍未?能確診，接?診醫(yī)師應(yīng)：?a.收住院?b.患者?拒絕住院應(yīng)?履行簽字手?續(xù)。（4?）、當(dāng)患者?需入院診治?時(shí)，應(yīng)由開?具入院通知?單的醫(yī)師按?病情需要，?注明特殊入?院方式：車?送或陪護(hù)。?（二）、?病房醫(yī)療：?l、___?小時(shí)內(nèi)完成?（1）、病?人入院__?_分鐘內(nèi)應(yīng)?給予初步?處理。（?2）、由經(jīng)?治醫(yī)師做出?初步診療意?見并完成病?歷書寫（_?__小時(shí)內(nèi)?完成住院病?歷）。（?3）、必要?時(shí)由主治醫(yī)?師提出并請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)師?___科內(nèi)?討論、科間?或院內(nèi)會(huì)診?。（4）?、急、危、?重病人隨時(shí)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?查看并于_?__小時(shí)內(nèi)?完成病歷書?寫。2、?入院三天內(nèi)?（1）、確?診者按診療?常規(guī)進(jìn)行。?（2）、?未確診者，?做進(jìn)一步檢?查，必要時(shí)?___科內(nèi)?討論、科間?會(huì)診。3?、入院后_?__周未確?診者，必須?進(jìn)行科內(nèi)病?例討論或院?內(nèi)會(huì)診，確?診者按診療?計(jì)劃實(shí)施，?___周內(nèi)?仍未能確診?者須進(jìn)行院?外或遠(yuǎn)程會(huì)?診。（特殊?專業(yè)按診療?常