利尿藥及脫水藥課件講義

第二十四章利尿藥及脫水藥

第一節(jié)利尿藥Diuretics是一類選擇性作用于腎臟，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫，及高血壓、腎結(jié)石、高血鈣等。第二十四章利尿藥及脫水藥第一節(jié)利尿藥Diur1常用藥物分類：高效利尿藥：作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部—呋噻米、布美他尼、依他尼酸中效利尿藥：作用遠(yuǎn)曲小管近端—噻嗪類、氯酞酮

低效利尿藥：作用遠(yuǎn)曲小管和集合管—螺內(nèi)酯、阿米洛利

碳酸酐酶抑制藥：作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶。乙酰唑胺滲透性利尿藥（脫水藥）：作用于髓袢及腎小管其他部位，如：甘露醇

常用藥物分類：2一、利尿作用的生理學(xué)基礎(chǔ)

尿液的形成是通過腎小球的濾過、腎小管和集合管的再吸收及分泌而實(shí)現(xiàn)的。一、利尿作用的生理學(xué)基礎(chǔ)尿液的形成是通過腎3（一）腎小球腎小球每天濾過180升（125ml/min),形成原尿；從尿道最終排出1-2升尿液，說明99%的原尿在腎小管再吸收。（一）腎小球4第24章利尿藥及脫水藥課件講義5第24章利尿藥及脫水藥課件講義6第24章利尿藥及脫水藥課件講義7二、腎小管1.近曲小管

碳酸酐酶抑制藥2.髓袢降支細(xì)段3.髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部

高效利尿藥4.遠(yuǎn)曲小管

中效利尿藥5集合管

弱效利尿藥抑Na重吸收，抑K分泌原尿中85％NaHCO340％NaCl葡萄糖氨基酸和60％的水被重吸收髓質(zhì)高滲，只吸收水35％Na被吸收，Na-K-2Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)。CaMg也吸收，尿液稀釋。10％NaCl被重吸收，Na-Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)，不通水，尿液稀釋2％－5％NaCl被重吸收，Na濃度與K分泌有關(guān)。二、腎小管原尿中85％NaHCO340％NaCl葡萄糖8第24章利尿藥及脫水藥課件講義9二、常用的利尿藥(一)高效利尿藥（袢利尿藥）

呋塞米（Furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）布美他尼（bumetanide）

強(qiáng)效利尿藥，一般不宜作水腫治療的常規(guī)用藥，多用于其他藥物無效時(shí)的嚴(yán)重水腫治療。二、常用的利尿藥(一)高效利尿藥（袢利尿藥）10（一）藥理作用：1.選擇性抑制腎小管髓袢升支粗段Na-K-2Cl的共同轉(zhuǎn)運(yùn)，而抑制NaCl的再吸收，也抑制K、Ca、Mg的吸收2.利尿作用的同時(shí)，促進(jìn)前列腺素合成。3.增加心衰病人全身靜脈血流量，減輕肺瘀血增加腎血流量

降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。（一）藥理作用：1.選擇性抑制腎小管髓袢升支粗段Na-K-211第24章利尿藥及脫水藥課件講義12（二）體內(nèi)過程：口服：30min有效，維持6~8小時(shí)靜脈注射作用快，5min有效，維持2－3h原形通過腎臟排泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。（二）體內(nèi)過程：口服：30min有效，維持6~8小時(shí)13(三)臨床應(yīng)用：1.急性肺水腫和腦水腫：首選藥2.其它嚴(yán)重水腫：心、肝、腎等各種水腫3.急慢性腎衰4.高鈣血癥：抑鈣重吸收降低血鈣5.促毒物排出：用于藥物中毒的搶救(三)臨床應(yīng)用：14（四）不良反應(yīng)：1.水與電解質(zhì)紊亂2.耳毒性與氨基苷類合用加重3.高尿酸血癥：久用誘發(fā)痛風(fēng)4.其它：表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），應(yīng)注意補(bǔ)鉀。表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、耳聾等?？赡芘c藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有關(guān)。惡心、嘔吐、胃腸出血、WBC和血小板減少、過敏等（四）不良反應(yīng)：1.水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為四低（低血容量、15二、中效利尿藥（噻嗪類利尿藥）

氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）氯噻嗪（chlorothiazide）吲噠帕胺（indapamide）氯噻酮（chlortalidone）美托拉宗（metolazone）特點(diǎn)：1.口服給藥吸收好，利尿作用溫和而持久，主要經(jīng)腎小管分泌排泄。二、中效利尿藥（噻嗪類利尿藥）氫氯噻嗪（Hy161.利尿作用2.抗利尿作用3.降壓作用，是抗高血壓重要藥物。藥理作用選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na－CI共轉(zhuǎn)運(yùn)子排Na、Cl、K，影響腎臟的尿液稀釋功能選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi)cAMP的含量，提高對(duì)水的通透性NaCI排除，血漿滲透壓低，減輕口渴，飲水減少1.利尿作用藥理作用選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na－CI共轉(zhuǎn)運(yùn)子17臨床應(yīng)用1各種水腫：對(duì)輕、中度心源性水腫好2.治高血壓3.治尿崩癥及高尿鈣伴腎結(jié)石臨床應(yīng)用18不良反應(yīng)1.電解質(zhì)紊亂可見低血鉀、低血鎂、低血鈉、低氯性堿中毒，合用留鉀利尿藥2.高尿酸血癥痛風(fēng)者慎用3.代謝變化高血糖、高脂血癥等。4.過敏反應(yīng)與磺胺類有交叉過敏，重者有溶血性貧血血小板減少、壞死性胰腺炎。抑制胰島素的分泌，減少組織對(duì)葡萄糖的利用。不良反應(yīng)抑制胰島素的分泌，減少組織對(duì)葡萄糖的利用。19三、低效利尿藥（保鉀利尿藥）

螺內(nèi)酯Spironolactone

也叫安體舒通antisterone

1.是人工合成的抗醛固酮藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似2.利尿作用與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，排Na+留K+利尿作用3.用于醛固酮升高的頑固性水腫，肝硬化和腎病綜合征水腫，充血性心衰4.不良反應(yīng)較輕，可見頭痛、困倦等；久用可引起高血鉀，主要見腎功能不良者。有激素樣副作用，女性多毛，男性乳房腫大與醛固酮存在有關(guān)。作用弱、慢而持久。與噻嗪類合用，增強(qiáng)利尿效果并減少K+的丟失。三、低效利尿藥（保鉀利尿藥）

螺內(nèi)酯20螺內(nèi)脂與醛固酮結(jié)構(gòu)比較螺內(nèi)酯(排鈉留鉀)醛固酮螺內(nèi)脂與醛固酮結(jié)構(gòu)比較螺內(nèi)酯醛固酮21

氨苯蝶啶Triamterene和阿米洛利特點(diǎn)：1.作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，減少Na+的再吸收，由于Na+再吸收降低使管腔的負(fù)電位減少，從而減少了K+的分泌。2.與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫3.偶見嗜睡、惡心、嘔吐等。長(zhǎng)期服用可致高血鉀。氨苯蝶啶Triamterene和阿米洛利特點(diǎn)：22第24章利尿藥及脫水藥課件講義23（四）碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺Acetazolamide碳酸酐酶抑制劑利尿作用弱降低眼內(nèi)壓減少腦脊液形成堿化尿液糾正代謝性堿中毒1.青光眼2.急性高山病3.酸性藥物中毒4.代謝性酸中毒（四）碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺碳酸酐酶抑制劑利尿作用弱1.青24第二節(jié)脫水藥（又稱滲透性利尿藥）Osmoticdiuretics

代表藥：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖特點(diǎn)：①靜注不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織；②經(jīng)腎小管濾過；③不被腎小管再吸收；④在體內(nèi)不被代謝。第二節(jié)脫水藥（又稱滲透性利尿藥）Osmoticd25甘露醇Mannitol特點(diǎn)：臨床主要用20%的高滲溶液。1.脫水作用提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，組織脫水，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓；治療腦水腫首選藥，青光眼急性發(fā)作及術(shù)前降眼壓。甘露醇Mannitol特點(diǎn)：臨床主要用20%的高滲溶液。262.利尿作用組織脫水使血容量及腎小球?yàn)V過率增加，血黏度下降。并減少對(duì)NaCl和水的再吸收。擴(kuò)張腎小管、使髓質(zhì)間液Na+和尿素易隨血流移走。用于預(yù)防急性腎功能衰竭，改善急性腎衰早期的血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)腎小管免于壞死。2.利尿作用組織脫水使血容量及腎小球?yàn)V過率增加，血黏度下27

山梨醇Sorbitol是甘露醇的同分異構(gòu)體。作用相似甘露醇，但較弱。價(jià)格便宜故常被選用。

葡萄糖Glucose

臨床常用的是50%高滲溶液，易被代謝，作用弱而不持久。主要用于腦水腫和急性肺水腫的搶救，一般與甘露醇合用。山梨醇Sorbitol是甘露醇的同分28學(xué)習(xí)要點(diǎn)1各類利尿藥的作用部位及涉及的問題有哪些？2試述高效利尿藥的作用及作用機(jī)制。3螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶作用的異同點(diǎn)是什么？4如何合理應(yīng)用利尿藥物。5了解脫水藥的臨床應(yīng)用。ThankYou學(xué)習(xí)要點(diǎn)1各類利尿藥的作用部位及涉及的問題有哪些？Than29慢性心力衰竭當(dāng)限制食鹽攝入不能減少體液潴留時(shí)，醫(yī)生常給予一定的藥物(利尿劑)使體內(nèi)多余的液體和鈉鹽通過腎臟排出。液體減少使回心血流量降低，從而減輕心臟作功負(fù)擔(dān)。常長(zhǎng)期使用口服利尿劑，但急性狀況下靜脈使用利尿劑則是最有效的用藥途徑。由于某些利尿劑常導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子的丟失，因此，應(yīng)同時(shí)給予鉀離子補(bǔ)充劑或服用保鉀利尿劑。地高辛可使每次心臟搏動(dòng)力量增加，且使太快的心率減慢。存在心律失常(太快、太慢或不規(guī)則)時(shí)，可以使用藥物或使用人工心臟起搏器進(jìn)行治療。在心力衰竭的治療中常使用能松弛(擴(kuò)張)血管的藥物(血管擴(kuò)張劑)。血管擴(kuò)張劑可以使動(dòng)脈、靜脈或兩種血管同時(shí)擴(kuò)張。動(dòng)脈擴(kuò)張劑使動(dòng)脈擴(kuò)張并降低血壓，減輕心臟的作功負(fù)荷。靜脈擴(kuò)張劑使靜脈擴(kuò)張，為聚積的血液提供更多的空間，從而降低了回到右心的血流量。這些額外的空間緩解了充血狀況并減輕了心臟的負(fù)荷。目前最常用的血管擴(kuò)張劑是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。這些藥物不僅可以緩解癥狀，而且可以延長(zhǎng)壽命。ACEI可以同時(shí)使動(dòng)、靜脈擴(kuò)張；而許多老的血管擴(kuò)張劑則主要對(duì)單一的血管系統(tǒng)有擴(kuò)張作用，如硝酸鹽制劑主要擴(kuò)張靜脈，而肼苯噠嗪則主要擴(kuò)張動(dòng)脈。心臟擴(kuò)大和收縮力降低可導(dǎo)致心腔內(nèi)血栓形成。血栓形成的危險(xiǎn)主要在于其脫落后隨血循環(huán)流向全身各重要臟器導(dǎo)致?lián)p害，如血凝塊在大腦內(nèi)栓塞，則引起腦卒中。使用抗凝劑很重要，因?yàn)樗梢苑乐寡ㄐ纬?。很多新藥目前尚處于研究中，這些新藥的作用像ACEI、米力農(nóng)、氨力農(nóng)等一樣可同時(shí)擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，同時(shí)它們亦具有地高辛樣的增強(qiáng)心肌收縮力的作用。不過，這些新藥用于病人的時(shí)間還很短，而且因?yàn)檫@些藥物有導(dǎo)致心律失常的危險(xiǎn)需住院，在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。對(duì)于那些藥物治療效果差而心衰進(jìn)行性惡化的患者，如果他們的其他臟器功能良好，則應(yīng)推薦進(jìn)行心臟移植手術(shù)。對(duì)于暫時(shí)的、部分或完全的機(jī)械性心臟的開發(fā)，目前尚處于試驗(yàn)階段。最主要的問題包括：效果、感染及血栓。心肌成形術(shù)也處于試驗(yàn)階段。該手術(shù)是從患者背部分離一大塊肌肉，將之包繞在心臟表面，再通過人工心臟起搏刺激以產(chǎn)生節(jié)律性收縮。另一個(gè)較新的手術(shù)方式是簡(jiǎn)單地切除松弛的、無功能的心肌組織，這個(gè)手術(shù)目前仍處于試驗(yàn)當(dāng)中，但初步看來，對(duì)嚴(yán)重心力衰竭有一定的希望。

慢性心力衰竭當(dāng)限制食鹽攝入不能減少體液潴留時(shí)，醫(yī)生常給予一定30急性心力衰竭如果液體突然大量淤積于肺部(急性肺水腫)，病人立即出現(xiàn)明顯的氣緊和哮喘，應(yīng)立即面罩給予高濃度的氧氣。靜脈給予利尿劑和洋地黃類強(qiáng)心劑?？梢援a(chǎn)生明顯效果。靜脈滴注或舌下含化硝酸甘油可以擴(kuò)張靜脈血管，減少流經(jīng)肺部的血流量。如果上述措施無效，則應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管，并同時(shí)予以機(jī)械通氣。在少數(shù)情況下，需輪流栓扎四肢中的任意三個(gè)肢體，以減少回心血流量。不過要注意每側(cè)肢體的一次栓扎時(shí)間應(yīng)控制在10～20分鐘以內(nèi)，以免發(fā)生肢體壞死。在急性肺水腫時(shí)，嗎啡的使用相當(dāng)重要，它一方面緩解患者的煩躁情緒，同時(shí)能減慢患者的呼吸頻率、減慢心率，因而能減輕心臟的工作負(fù)擔(dān)。也可使用與腎上腺素和去甲腎上腺素類似的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等藥物，它們能刺激心臟的收縮。如果內(nèi)在的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)反應(yīng)過度，則也可考慮使用抗腎上腺素能受體類藥物，如β阻滯劑等。急性心力衰竭如果液體突然大量淤積于肺部(急性肺水腫)，病人立31課間休息課間休息32正常肺水腫肺呋塞米治療肺甘露醇治療肺正常肺水腫肺呋塞米治療肺甘露醇治療肺33第二十四章利尿藥及脫水藥

第一節(jié)利尿藥Diuretics是一類選擇性作用于腎臟，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫，及高血壓、腎結(jié)石、高血鈣等。第二十四章利尿藥及脫水藥第一節(jié)利尿藥Diur34常用藥物分類：高效利尿藥：作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部—呋噻米、布美他尼、依他尼酸中效利尿藥：作用遠(yuǎn)曲小管近端—噻嗪類、氯酞酮

低效利尿藥：作用遠(yuǎn)曲小管和集合管—螺內(nèi)酯、阿米洛利

碳酸酐酶抑制藥：作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶。乙酰唑胺滲透性利尿藥（脫水藥）：作用于髓袢及腎小管其他部位，如：甘露醇

常用藥物分類：35一、利尿作用的生理學(xué)基礎(chǔ)

尿液的形成是通過腎小球的濾過、腎小管和集合管的再吸收及分泌而實(shí)現(xiàn)的。一、利尿作用的生理學(xué)基礎(chǔ)尿液的形成是通過腎36（一）腎小球腎小球每天濾過180升（125ml/min),形成原尿；從尿道最終排出1-2升尿液，說明99%的原尿在腎小管再吸收。（一）腎小球37第24章利尿藥及脫水藥課件講義38第24章利尿藥及脫水藥課件講義39第24章利尿藥及脫水藥課件講義40二、腎小管1.近曲小管

碳酸酐酶抑制藥2.髓袢降支細(xì)段3.髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部

高效利尿藥4.遠(yuǎn)曲小管

中效利尿藥5集合管

弱效利尿藥抑Na重吸收，抑K分泌原尿中85％NaHCO340％NaCl葡萄糖氨基酸和60％的水被重吸收髓質(zhì)高滲，只吸收水35％Na被吸收，Na-K-2Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)。CaMg也吸收，尿液稀釋。10％NaCl被重吸收，Na-Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)，不通水，尿液稀釋2％－5％NaCl被重吸收，Na濃度與K分泌有關(guān)。二、腎小管原尿中85％NaHCO340％NaCl葡萄糖41第24章利尿藥及脫水藥課件講義42二、常用的利尿藥(一)高效利尿藥（袢利尿藥）

呋塞米（Furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）布美他尼（bumetanide）

強(qiáng)效利尿藥，一般不宜作水腫治療的常規(guī)用藥，多用于其他藥物無效時(shí)的嚴(yán)重水腫治療。二、常用的利尿藥(一)高效利尿藥（袢利尿藥）43（一）藥理作用：1.選擇性抑制腎小管髓袢升支粗段Na-K-2Cl的共同轉(zhuǎn)運(yùn)，而抑制NaCl的再吸收，也抑制K、Ca、Mg的吸收2.利尿作用的同時(shí)，促進(jìn)前列腺素合成。3.增加心衰病人全身靜脈血流量，減輕肺瘀血增加腎血流量

降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。（一）藥理作用：1.選擇性抑制腎小管髓袢升支粗段Na-K-244第24章利尿藥及脫水藥課件講義45（二）體內(nèi)過程：口服：30min有效，維持6~8小時(shí)靜脈注射作用快，5min有效，維持2－3h原形通過腎臟排泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。（二）體內(nèi)過程：口服：30min有效，維持6~8小時(shí)46(三)臨床應(yīng)用：1.急性肺水腫和腦水腫：首選藥2.其它嚴(yán)重水腫：心、肝、腎等各種水腫3.急慢性腎衰4.高鈣血癥：抑鈣重吸收降低血鈣5.促毒物排出：用于藥物中毒的搶救(三)臨床應(yīng)用：47（四）不良反應(yīng)：1.水與電解質(zhì)紊亂2.耳毒性與氨基苷類合用加重3.高尿酸血癥：久用誘發(fā)痛風(fēng)4.其它：表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），應(yīng)注意補(bǔ)鉀。表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、耳聾等。可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有關(guān)。惡心、嘔吐、胃腸出血、WBC和血小板減少、過敏等（四）不良反應(yīng)：1.水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為四低（低血容量、48二、中效利尿藥（噻嗪類利尿藥）

氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）氯噻嗪（chlorothiazide）吲噠帕胺（indapamide）氯噻酮（chlortalidone）美托拉宗（metolazone）特點(diǎn)：1.口服給藥吸收好，利尿作用溫和而持久，主要經(jīng)腎小管分泌排泄。二、中效利尿藥（噻嗪類利尿藥）氫氯噻嗪（Hy491.利尿作用2.抗利尿作用3.降壓作用，是抗高血壓重要藥物。藥理作用選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na－CI共轉(zhuǎn)運(yùn)子排Na、Cl、K，影響腎臟的尿液稀釋功能選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi)cAMP的含量，提高對(duì)水的通透性NaCI排除，血漿滲透壓低，減輕口渴，飲水減少1.利尿作用藥理作用選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na－CI共轉(zhuǎn)運(yùn)子50臨床應(yīng)用1各種水腫：對(duì)輕、中度心源性水腫好2.治高血壓3.治尿崩癥及高尿鈣伴腎結(jié)石臨床應(yīng)用51不良反應(yīng)1.電解質(zhì)紊亂可見低血鉀、低血鎂、低血鈉、低氯性堿中毒，合用留鉀利尿藥2.高尿酸血癥痛風(fēng)者慎用3.代謝變化高血糖、高脂血癥等。4.過敏反應(yīng)與磺胺類有交叉過敏，重者有溶血性貧血血小板減少、壞死性胰腺炎。抑制胰島素的分泌，減少組織對(duì)葡萄糖的利用。不良反應(yīng)抑制胰島素的分泌，減少組織對(duì)葡萄糖的利用。52三、低效利尿藥（保鉀利尿藥）

螺內(nèi)酯Spironolactone

也叫安體舒通antisterone

1.是人工合成的抗醛固酮藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似2.利尿作用與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，排Na+留K+利尿作用3.用于醛固酮升高的頑固性水腫，肝硬化和腎病綜合征水腫，充血性心衰4.不良反應(yīng)較輕，可見頭痛、困倦等；久用可引起高血鉀，主要見腎功能不良者。有激素樣副作用，女性多毛，男性乳房腫大與醛固酮存在有關(guān)。作用弱、慢而持久。與噻嗪類合用，增強(qiáng)利尿效果并減少K+的丟失。三、低效利尿藥（保鉀利尿藥）

螺內(nèi)酯53螺內(nèi)脂與醛固酮結(jié)構(gòu)比較螺內(nèi)酯(排鈉留鉀)醛固酮螺內(nèi)脂與醛固酮結(jié)構(gòu)比較螺內(nèi)酯醛固酮54

氨苯蝶啶Triamterene和阿米洛利特點(diǎn)：1.作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，減少Na+的再吸收，由于Na+再吸收降低使管腔的負(fù)電位減少，從而減少了K+的分泌。2.與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫3.偶見嗜睡、惡心、嘔吐等。長(zhǎng)期服用可致高血鉀。氨苯蝶啶Triamterene和阿米洛利特點(diǎn)：55第24章利尿藥及脫水藥課件講義56（四）碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺Acetazolamide碳酸酐酶抑制劑利尿作用弱降低眼內(nèi)壓減少腦脊液形成堿化尿液糾正代謝性堿中毒1.青光眼2.急性高山病3.酸性藥物中毒4.代謝性酸中毒（四）碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺碳酸酐酶抑制劑利尿作用弱1.青57第二節(jié)脫水藥（又稱滲透性利尿藥）Osmoticdiuretics

代表藥：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖特點(diǎn)：①靜注不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織；②經(jīng)腎小管濾過；③不被腎小管再吸收；④在體內(nèi)不被代謝。第二節(jié)脫水藥（又稱滲透性利尿藥）Osmoticd58甘露醇Mannitol特點(diǎn)：臨床主要用20%的高滲溶液。1.脫水作用提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，組織脫水，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓；治療腦水腫首選藥，青光眼急性發(fā)作及術(shù)前降眼壓。甘露醇Mannitol特點(diǎn)：臨床主要用20%的高滲溶液。592.利尿作用組織脫水使血容量及腎小球?yàn)V過率增加，血黏度下降。并減少對(duì)NaCl和水的再吸收。擴(kuò)張腎小管、使髓質(zhì)間液Na+和尿素易隨血流移走。用于預(yù)防急性腎功能衰竭，改善急性腎衰早期的血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)腎小管免于壞死。2.利尿作用組織脫水使血容量及腎小球?yàn)V過率增加，血黏度下60

山梨醇Sorbitol是甘露醇的同分異構(gòu)體。作用相似甘露醇，但較弱。價(jià)格便宜故常被選用。

葡萄糖Glucose

臨床常用的是50%高滲溶液，易被代謝，作用弱而不持久。主要用于腦水腫和急性肺水腫的搶救，一般與甘露醇合用。山梨醇Sorbitol是甘露醇的同分61學(xué)習(xí)要點(diǎn)1各類利尿藥的作用部位及涉及的問題有哪些？2試述高效利尿藥的作用及作用機(jī)制。3螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶作用的異同點(diǎn)是什么？4如何合理應(yīng)用利尿藥物。5了解脫水藥的臨床應(yīng)用。ThankYou學(xué)習(xí)要點(diǎn)1各類利尿藥的作用部位及涉及的問題有哪些？Than62慢性心力衰竭當(dāng)限制食鹽攝入不能減少體液潴留時(shí)，醫(yī)生常給予一定的藥物(利尿劑)使體內(nèi)多余的液體和鈉鹽通過腎臟排出。液體減少使回心血流量降低，從而減輕心臟作功負(fù)擔(dān)。常長(zhǎng)期使用口服利尿劑，但急性狀況下靜脈使用利尿劑則是最有效的用藥途徑。由于某些利尿劑常導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子的丟失，因此，應(yīng)同時(shí)給予鉀離子補(bǔ)充劑或服用保鉀利尿劑。地高辛可使每次心臟搏動(dòng)力量增加，且使太快的心率減慢。存在心律失常(太快、太慢或不規(guī)則)時(shí)，可以使用藥物或使用人工心臟起搏器進(jìn)行治療。在心力衰竭的治療中常使用能松弛(擴(kuò)張)血管的藥物(血管擴(kuò)張劑)。血管擴(kuò)張劑可以使動(dòng)脈、靜脈或兩種血管同時(shí)擴(kuò)張。動(dòng)脈擴(kuò)張劑使動(dòng)脈擴(kuò)張并降低血壓，減輕心臟的作功負(fù)荷。靜脈擴(kuò)張劑使靜脈擴(kuò)張，為聚積的血液提供更多的空間，從而降低了回到右心的血流量。這些額外的空間緩