護(hù)理常見護(hù)理問題及護(hù)理措施

PAGEPAGE9骨科常見護(hù)理問題及措施護(hù)理措施：1誘發(fā)因素。2適當(dāng)調(diào)整。③傷口疼痛及時換藥觀察。④病人需要活動、翻身時，固定好受傷或手術(shù)肢體。3、減輕疼痛：①配合醫(yī)生針對病因治療。給予有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時通暢引流或沖洗；使用鎮(zhèn)痛藥（包括癌癥末期治療。②心理方法：耐針灸、按摩等。二、護(hù)理問題：焦慮/恐懼護(hù)理措施1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感。2耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療護(hù)理的意義及配合要點(diǎn)，爭取家屬的支持及患者的積極配合。3、做好心理護(hù)理，使患者樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持法：①充分理解患者的心情，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，釋放內(nèi)聊天，轉(zhuǎn)移注意力，讓他感覺到自己并不孤單。夠配合我們進(jìn)行各項(xiàng)檢查與護(hù)理工作，相信一定能夠取得好的結(jié)果行為矯正法：放松訓(xùn)練，如深呼吸、嘆氣聯(lián)系、意識性呼吸訓(xùn)練等。音樂療法：①聽音樂；②讀音節(jié)；③讀唱詞等，以緩解焦慮、失眠、頭脹等癥狀。三、護(hù)理問題：廢用綜合癥的危險護(hù)理措施：1、向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合癥的不良后果，促進(jìn)他們的積極配合與鍛煉。2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢主被動功能鍛煉，早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉向心性按摩及各10min，以不4、因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑥亩@得最大的功能恢復(fù)。四、護(hù)理問題：墜積性肺炎的危險護(hù)理措施：1、注意保暖，病房禁止吸煙。2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時翻身叩背每2小時一次，及時吸痰，吸痰時加大氧流量。3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。4、深部痰液不易咳出時，及時報告醫(yī)生行氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。5、痰液粘稠不易咳出時，遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。6、鼓勵患者進(jìn)食，增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。7、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。8、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次。五、護(hù)理問題：泌尿系感染的危險護(hù)理措施：1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。2、指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-2000ml。3、保持會陰清潔，每日進(jìn)行會陰沖洗2次，必要時進(jìn)行膀胱沖洗。4、按需或按時夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5、教會病人膀胱括約肌訓(xùn)練方法。六、護(hù)理問題：便秘的可能護(hù)理措施：1、每日在早餐后定時協(xié)助病人排便，并給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋。2、餐后30分鐘指導(dǎo)并協(xié)助患者行腹部環(huán)狀按摩，以促進(jìn)腸蠕動，利于通便。3、病情允許時，告訴病人在排便時適當(dāng)用力，以促進(jìn)排便，協(xié)助進(jìn)行增強(qiáng)腹部肌肉力量的鍛煉。4、飲食應(yīng)少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。5、協(xié)助醫(yī)師為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術(shù)解除脊髓壓迫癥狀等。6、肛門排氣。7、開塞露塞肛。8、輕壓肛門部位促進(jìn)排便，大便干結(jié)時戴手套用手指摳出糞便。9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結(jié)成團(tuán)的糞結(jié)石。10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。七、護(hù)理問題：軀體移動障礙護(hù)理措施：1、協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦。3、告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4、指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等。5、教會病人床上活動，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。6、做好皮膚護(hù)理，協(xié)助病人翻身每2小時一次，預(yù)防壓瘡。八、護(hù)理問題：自理缺陷護(hù)理措施：1、鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。4、及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。5、按摩和被動運(yùn)動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。6、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動。1、評估病人發(fā)生深靜脈血栓的危險性：從手術(shù)時間、年齡、危險因素評估。2、對于存在危險因素的病人，應(yīng)采取預(yù)防措施：1、評估病人發(fā)生深靜脈血栓的危險性：從手術(shù)時間、年齡、危險因素評估。2、對于存在危險因素的病人，應(yīng)采取預(yù)防措施：基本預(yù)防措施：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常，病人有無下肢疼痛、足趾被動牽3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常，病人有無下肢疼痛、足趾被動牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無血栓跡象。拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無血栓跡象。4立即采取以下急救措施：平臥位，頭偏向一側(cè)，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時立即報告醫(yī)生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫(yī)師到科行氣管插管。儀等，同時急請呼吸科醫(yī)師會診。10min保持呼吸道通暢，及時吸痰。如患者病情變化時有輸液，應(yīng)送檢并更換液體和輸液器。十、護(hù)理問題：睡眠紊亂護(hù)理措施1、積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。2、因持續(xù)牽引而不能入睡時，遵醫(yī)囑可適當(dāng)減輕牽引重量，并在床旁設(shè)置擋板，防止碰撞。3、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠舒適體位。睡前減少活動量。睡前避免喝咖啡或濃茶水。睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。聽優(yōu)美的音樂，看娛樂性的讀物。睡前飲熱牛奶。4、創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境保持室內(nèi)溫度舒適、蓋被厚薄適宜。避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。5、盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。6、建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。7、有計劃的安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。8、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。10、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。十一、護(hù)理問題：體溫過高護(hù)理措施：1、及時報告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。2、降溫措施：按順序如下：①通風(fēng)透氣。②調(diào)節(jié)室溫，通過空調(diào)保持室溫18～22℃，濕度50%～70腸。⑦冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀察變化；3℃，每天439℃，63、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。②保持眼、口腔、呼天。④保證營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。⑤臥床休息，吸氧。4、遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。十二、有牽引效能降低或失效的可能十二、有牽引效能降低或失效的可能護(hù)理措施：1、告知病人牽引目的及注意事項(xiàng)，以取得其配合，盡早適應(yīng)牽引。2、為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。失去牽引作用，應(yīng)及時糾正。3、為保持反牽引力，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。4、對皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。十三、護(hù)理問題：肢體血液循環(huán)障礙（缺血性攣縮）的可能護(hù)理措施1、對四肢損傷、手術(shù)病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛性質(zhì)及有無被動牽拉指（趾）痛，異常時及時報告醫(yī)師。2、采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙。受傷手術(shù)肢體局部制動，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷。15～303、一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理。對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。迅速解除外固定及敷料。必要時協(xié)助醫(yī)師作好緊急手術(shù)探查準(zhǔn)備。告處理。十四、護(hù)理問題：皮膚完有整性受損的危險護(hù)理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。2、避免局部長期受壓，定時翻身、按摩1次/2時，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。3、對使用石膏、夾板的病人應(yīng)注意松緊度。并做好襯墊等。4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。5、加強(qiáng)二便的管理，以免刺激局部皮膚。6、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。7、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。8、預(yù)防燙傷，禁用熱水袋取暖。部位壓瘡的發(fā)生。十五、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施1、觀察、判斷、記錄受傷性質(zhì)、部位、程度及肢端溫度，估計失血量。2、術(shù)后病人要了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量。3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤監(jiān)脈壓差小，尿量正?；驕p少等。4、出現(xiàn)休克先兆時，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。5、協(xié)助醫(yī)生采取止血措施，如加壓止血、指壓動脈止血、止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物。6、懷疑內(nèi)出血的病人，在擴(kuò)容、止血的同時積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。7、注意病人D二聚體檢驗(yàn)結(jié)果，對凝血障礙者及時報告醫(yī)生。十六、護(hù)理問題：有導(dǎo)管脫出胸管1、加強(qiáng)引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應(yīng)放置在低于病人胸腔切口60cm～100cm的位置或懸吊在床邊。24cm～6cm13、保持引流裝置無菌，每日更換水封瓶內(nèi)生理鹽水，更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，引流管內(nèi)不得有滲液或血凝塊滯留。4、每班護(hù)士觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運(yùn)過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。5、如引流管不慎脫落，及時用手指捏起傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時報告醫(yī)生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或挫傷，并檢查導(dǎo)管是否完整。尿管1、置尿管前要正確評估患者。2、對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。3、向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。4尿色情況，