壓瘡風險評估與報告制度評估

第17頁共17頁壓瘡風險評估與報告制度評估1?、壓瘡評估?1.1評?估流程?；?者入院、手?術或病情變?化→進行b?raden?壓瘡危險因?素評估，表?評分→壓瘡?危險患者（?評分≤18?分）評估表?掛于床尾→?采取預防措?施并報護理?部備案→總?分＞18分?可報護理部?撤銷壓瘡預?報。1.?2評估頻次?。初次評估?后，輕、中?度危險患者?每周評估一?次；高度、?極度危險患?者每3天評?估一次；病?情變化時隨?時進行評估?。2、評?分辦法按?照brad?en危險因?素量化評估?表評估?？?分23分，?評分在15?-18分提?示輕度危險?；評分在1?3-14分?提示中度危?險；評分在?10-12?分提示高度?危險；評分?在9分以下?提示極度危?險。18分?作為預測有?壓瘡發(fā)生危?險的診斷界?值，評分≤?18分應建?立壓瘡風險?因素量化評?估表，并根?據(jù)不同的危?險程度采取?適當?shù)念A防?措施。3?、難免壓瘡?的界定以?下情況可確?定為難免壓?瘡：基本?條件：強迫?___如：?昏迷、肝功?能衰竭、_?__、骨盆?骨折、偏癱?、高位截癱?、生命體征?不穩(wěn)定、心?力衰竭等病?情嚴重、醫(yī)?囑嚴格限制?翻身；同時?存在高齡、?大小便失禁?、高度水腫?、白蛋白＜?30g/l?，極度消瘦?5項中2項?或2項以上?的1項可申?報難免壓瘡?。4、壓?瘡上報與督?導病區(qū)發(fā)?現(xiàn)壓瘡（含?院外壓瘡）?，應于24?h內(nèi)上報護?理部，責任?護士填寫壓?瘡上報表，?一式兩份，?上聯(lián)留科室?，下聯(lián)報護?理部，護理?部接到報告?后及時到病?區(qū)督導。?5、壓瘡護?理質量管理?辦法5.?1院外壓瘡?管理5.?1.1凡住?院患者一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)有皮膚?壓瘡，無論?是院內(nèi)還是?院外帶來的?，均應及時?皮膚壓瘡上?報表。5?.1.22?4小時內(nèi)上?報護理部，?護理部到病?房核查。?5.1.3?患者入院帶?入壓瘡，病?區(qū)責任護士?對壓瘡進行?評估并填寫?《防范患者?壓瘡評估記?錄單》及《?患者皮膚壓?瘡上報表》?及壓瘡護理?記錄單。?a在“壓瘡?分期和創(chuàng)面?情況”欄中?，要填寫清?楚b根據(jù)?皮膚壓瘡危?險程度及時?、連續(xù)評估?，并及時采?取措施5.?1.4積極?采取恰當處?理措施，密?切觀察皮膚?及壓瘡變化?，及時準確?記錄。5?.1.5當?患者轉科時?，請將皮膚?壓瘡評估記?錄單和壓瘡?護理記錄單?交由所轉病?區(qū)繼續(xù)填寫?。5.1?.6如隱瞞?不報，已經(jīng)?查實，護士?長書面寫出?檢測，并在?全院護士長?會議上通報?批評。第?二篇：壓瘡?風險評估與?報告制度_?__成華珍?君仁濟醫(yī)院?壓瘡風險評?估與報告制?度1、制?定全院統(tǒng)一?的壓瘡風險?評估單?；?者入院和病?情變化時，?及時評估壓?瘡危險因素?。2、風?險因素評估?≤14分者?懸掛“防壓?瘡”警示牌?，并填寫“?壓瘡風險評?估單”，每?周評估1~?2次，同時?建立翻身卡?，加強基礎?護理，落實?各項措施。?3、院外?帶入壓瘡，?填寫“壓瘡?風險評估單?”，每班觀?察記錄，同?時建立翻身?卡，加強基?礎護理，落?實各項措施?，避免帶入?壓瘡加重和?發(fā)生新的壓?瘡。4、?護士長督促?指導護士認?真落實護理?措施，及時?客觀記錄。?5、對符?合上報條件?的患者進行?壓瘡上報并?登記。上報?條件：（?1）院外帶?入壓瘡；?（2）風險?因素評估≤?14分者；?（3）院?內(nèi)新發(fā)壓瘡?。6、上?報程序。病?區(qū)護士對符?合上報條件?的患者填寫?壓瘡上報表?，本班內(nèi)報?送科護士長?，極高危易?發(fā)壓瘡如高?度水腫、極?度消瘦、強?迫___、?醫(yī)囑制動、?病情不允許?翻身者（如?大手術后病?情變化、呼?吸、心跳驟?停等）需在?2小時內(nèi)上?報科護士長?，同時在醫(yī)?療記錄或護?理記錄中有?相應說明。?科護士長接?到上報后，?及時到病區(qū)?核實、檢查?、提1出?指導意見并?反饋、記錄?檢查結果。?必要時__?_片內(nèi)護理?會診或申請?院內(nèi)會診。?對極高危易?發(fā)壓瘡患者?科護士長及?時上報護理?部。7、?院內(nèi)發(fā)生的?壓瘡，及時?匯報科護士?長和護理部?，護理部_?__相關人?員提出鑒定?意見，非預?期性壓瘡科?室填寫不良?事件上報表?報護理部。?非預期性壓?瘡適當扣除?科室護理質?量分和給予?一定獎金處?罰。8、?發(fā)生院內(nèi)壓?瘡隱瞞不報?的加倍處罰?。___?年___月?___日?第三篇：壓?瘡風險評估?與報告制度?本科室開展?的臨床路徑?及工作流程?；壓瘡風?險評估與報?告制度1?、制定全院?統(tǒng)一的壓瘡?風險評估單??；颊呷朐?和病情變化?時，及時評?估壓瘡危險?因素。2?、風險因素?評估≤14?分者懸掛“?防壓瘡”警?示牌，并填?寫“壓瘡風?險評估單”?，每周評估?1~2次，?同時建立翻?身卡，加強?基礎護理，?落實各項措?施。3、?院外帶入壓?瘡，填寫“?壓瘡風險評?估單”，每?班觀察記錄?，同時建立?翻身卡，加?強基礎護理?，落實各項?措施，避免?帶入壓瘡加?重和發(fā)生新?的壓瘡。?4、護士長?督促指導護?士認真落實?護理措施，?及時客觀記?錄。5、?對符合上報?條件的患者?進行壓瘡上?報并登記。?上報條件：?（1）院?外帶入壓瘡?；（2）?風險因素評?估≤14分?者；（3?）院內(nèi)新發(fā)?壓瘡。6?、上報程序?。病區(qū)護士?對符合上報?條件的患者?填寫壓瘡上?報表，本班?內(nèi)報送科護?士長，極高?危易發(fā)壓瘡?如高度水腫?、極度消瘦?、強迫__?_、醫(yī)囑制?動、病情不?允許翻身者?（如大手術?后病情變化?、呼吸、心?跳驟停等）?需在2小時?內(nèi)上報科護?士長，同時?在醫(yī)療記錄?或護理記錄?中有相應說?明。科護士?長接到上報?后，及時到?病區(qū)核實、?檢查、提出?指導意見并?反饋、記錄?檢查結果。?必要時__?_片內(nèi)護理?會診或申請?院內(nèi)會診。?對極高危易?發(fā)壓瘡患者?護士長和科?護士長分別?及時上報護?理部。7?、院內(nèi)發(fā)生?的壓瘡，及?時匯報科護?士長和護理?部，護理部?___相關?人員提出鑒?定意見，非?預期性壓瘡?科室填寫不?良事件上報?表報護理部?。非預期性?壓瘡適當扣?除科室護理?質量分和給?予一定獎金?處罰。8?、發(fā)生院內(nèi)?壓瘡隱瞞不?報的加倍處?罰。備注?。原新華醫(yī)?院護理管理?制度（__?_年___?月）中第2?7面的“壓?瘡上報管理?制度”同時?作廢。壓?瘡診療及護?理規(guī)范一?、定義：?壓瘡是指局?部___長?時間受壓、?血液循環(huán)障?礙引起局部?持續(xù)缺血、?缺氧、營養(yǎng)?不良而致的?軟___損?害，如潰爛?和壞死。引?起壓瘡最基?本、最重要?的因素是壓?力，故目前?傾向于將壓?瘡改稱為“?壓力性潰瘍?或壓力性傷?口”。二?、好發(fā)部位?：壓瘡多?發(fā)生于受壓?和缺乏脂肪?___保護?、無肌肉包?裹或肌層較?薄的骨隆突?處，并與臥?位有密切的?關系。1?、仰臥位時?。好發(fā)于枕?骨粗隆、肩?胛部、肘部?、骶尾部及?足跟處，尤?其好發(fā)于骶?尾部。2?、側臥位時?。好發(fā)于耳?廓、肩峰、?肋骨、髖骨?、股骨粗隆?、膝關節(jié)的?內(nèi)外側及內(nèi)?外踝處。?3、俯臥位?時。好發(fā)于?面頰、耳廓?、肩峰、女?性___、?肋緣突出部?、男性生殖?器、髂前上?棘、膝部和?足趾等處。?4、坐位?時。好發(fā)于?坐骨結節(jié)、?肩胛骨、足?跟等處。?三、診斷：?1、瘀血?紅潤期。淤?血紅潤期又?稱為Ⅰ期壓?瘡。受壓部?位出現(xiàn)暫時?性血液循環(huán)?障礙，局部?皮膚表現(xiàn)為?紅、腫、熱?、麻木或有?觸痛，解除?壓力30m?in后，皮?膚顏色不能?恢復正常。?2、炎性?浸潤期。炎?性浸潤期又?稱Ⅱ期壓瘡?。如紅腫部?位繼續(xù)受壓?，血液循環(huán)?得不到改善?，靜脈回流?受阻，局部?靜脈淤血，?表現(xiàn)為局部?紅腫向外浸?潤、擴大、?變硬；皮膚?顏色轉紫紅?色，壓之不?退色；表皮?常有水泡形?成，具有疼?痛感。3?、潰瘍期。?潰瘍期又稱?Ⅲ期壓瘡。?根據(jù)___?壞死程度又?可分為淺度?潰瘍期和壞?死潰瘍期（?深度潰瘍期?）。（1?）淺度潰瘍?期。表皮水?泡破潰，可?顯露出潮濕?紅潤的創(chuàng)面?，有黃色滲?出液流出；?感染后表面?有膿液覆蓋?，致使淺層?___壞死?，潰瘍形成?，疼痛加劇?。（2）?壞死潰瘍期?。壞死__?_發(fā)黑，膿?性分泌物增?多，有臭味?；感染向周?圍及深部_?__擴展，?侵入真皮下?層和肌肉層?，可深達骨?骼；嚴重者?可引起膿毒?血癥或敗血?癥，危及患?者生命。?四、治療：?原則。局?部治療為主?，輔以全身?治療。1?、全身治療?。積極治療?原發(fā)病，增?加營養(yǎng)和全?身抗感染治?療等。2?、局部治療?：（1）?瘀血紅潤期?。去除危險?因素，避免?壓瘡加重。?可采用濕熱?敷、局部按?摩等方法，?但按摩力量?要輕柔，防?止造成新的?皮膚損害。?對瘀血時間?過長難以恢?復的患者可?以應用凡士?林油紗布保?護創(chuàng)面。水?膠體敷料可?用作保護創(chuàng)?面，但必須?在皮膚充分?清潔前提下?使用，因為?容易造成過?于潮濕的環(huán)?境，導致新?的皮膚損害?。（2）?炎性浸潤期?。保護皮膚?，預防感染?，防止感染?是本期的治?療關鍵。?a、減少摩?擦，防止水?泡破裂，促?進水泡自行?吸收；大水?泡可用無菌?注射器抽出?泡內(nèi)液體后?，消毒局部?皮膚，再用?無菌敷料包?扎。b、?創(chuàng)面無感染?時，可以單?純應用凡士?林油紗布覆?蓋傷口；在?傷口沒有過?多潮濕或滲?出時也可應?用水膠體敷?料，但須加?強觀察創(chuàng)面?滲出和感染?，一旦有過?多滲出或感?染，應立即?停用，防止?滲出過多引?起的創(chuàng)面加?深或感染擴?散。c、?創(chuàng)面有感染?時，可應用?混合有磺胺?嘧啶銀軟膏?的凡士林油?紗布覆蓋創(chuàng)?面。應用磺?胺嘧啶銀時?創(chuàng)面會有蛋?白樣滲出（?看似膿性滲?出，但沒有?氣味），這?是藥物和創(chuàng)?面作用的結?果，是正常?反應。（?3）淺度潰?瘍期。清潔?創(chuàng)面，促進?愈合。a?、用生理鹽?水棉球清潔?創(chuàng)面后使用?凡士林紗布?、金霉素軟?膏、百多邦?軟膏等促進?創(chuàng)面愈合，?預防感染。?b、在無?感染情況下?，傷口沒有?過多潮濕或?滲出時可應?用水膠體敷?料，但須加?強觀察創(chuàng)面?滲出和感染?情況，一旦?有過多滲出?或感染，應?立即停用，?防止?jié)B出過?多引起的創(chuàng)?面加深或感?染擴散。?c、創(chuàng)面有?感染時，用?生理鹽水棉?球清潔后，?應用局部抗?菌藥物進行?治療，并使?用磺胺嘧啶?銀霜外用。?（4）壞?死潰瘍期。?去除壞死_?__，促進?肉芽___?生長?？捎?生理鹽水或?碘伏清洗創(chuàng)?面，再用磺?胺嘧啶銀霜?等治療。對?于潰瘍較深?、引流不暢?者，應用3?%___溶?液沖洗，再?進行換藥處?理。感染的?創(chuàng)面應采集?分泌物作細?菌培養(yǎng)及藥?物敏感試驗?，根據(jù)結果?選用藥物。?一些中藥制?劑也可應用?于壓瘡的治?療。對大面?積深達骨骼?的壓瘡，應?配合醫(yī)生清?除壞死__?_，植皮修?補缺損__?_，以縮短?壓瘡病程，?減輕患者痛?苦。五、?護理：1?、避免局部?長期受壓。?增加翻身次?數(shù)，因疾病?所采取的被?迫___，?應每半小時?至2小時改?變___一?次，縮短皮?膚受壓時間?；必要時使?用氣墊床。?2、避免?局部皮膚刺?激。保持皮?膚清潔干燥?、床單元平?整無皺折，?對大小便失?禁者、嘔吐?或出汗多者?應及時擦洗?干凈、更換?衣服和床單?；使用尿片?者，必須保?持尿片清潔?、干燥，及?時更換。翻?身及使用便?器時，動作?輕柔，避免?擦傷皮膚。?3、促進?局部血液循?環(huán)，定期為?患者進行溫?水擦浴，協(xié)?助患者被動?運動。4?、改善機體?營養(yǎng)狀況。?給予平衡飲?食，增加蛋?白質、維生?素和微量元?素的攝入。?不能進食者?給予鼻飼或?支持療法。?5、遵醫(yī)?囑用藥。實?施抗感染治?療，預防敗?血癥。6?、健康教育?。做好心理?護理，鼓勵?患者主動運?動。7、?評估上報。?首次接診的?護士全面評?估患者，及?時填寫壓瘡?上報表，本?班內(nèi)報送科?護士長。?護理文書書?寫、監(jiān)控要?求1、嚴?格執(zhí)行《安?徽省護理文?書書寫要求?》及“新華?醫(yī)院護理文?書書寫要求?（試行）”?。2、各?種記錄項目?符合護理文?書書寫評價?標準。3?、監(jiān)控措施?：（1）?護士每天自?查病歷書寫?質量，并將?存在的問題?記錄在“護?理病歷自查?記錄本”，?及時整改。?（2）護?士長每周檢?查一次、每?月進行一次?護理文書講?評，有記錄?、有反饋、?有整改措施?。（3）?護理部隨時?抽查，每季?度全面檢查?，有記錄、?有反饋和改?進措施。?（4）護理?文書書寫合?格率≥95?%。病房?醫(yī)療護理文?書管理要求?1、醫(yī)療?護理文書由?護士長負責?管理。護士?長不在班時?由護士長安?排人員或值?班護士履行?此職責。各?級護理人員?均按管理要?求執(zhí)行。?2、病人住?院期間的醫(yī)?療護理文書?，按要求定?點存放。病?歷中各種表?格均按順序?排列，不得?涂改、粘刮?、撕毀或丟?失，用后必?須歸還原處?。3、病?人或病人家?屬不得自行?攜帶病歷外?出（出科室?或院外）。?病人需要手?術、特殊檢?查時需有工?作人員攜帶?病歷，用后?及時放回原?處。4、?需復印病歷?者，按醫(yī)院?有關規(guī)定進?行復印。?5、病人出?院或死亡，?病歷按規(guī)定?順序排列整?齊。護士長?檢查護理文?書書寫質量?并評分、檢?查病歷排列?順序等，與?病案室工作?人員交接并?簽字。第?四篇：壓瘡?風險評估與?報告制度壓?瘡風險評估?與報告制度?1、制定?全院統(tǒng)一的?壓瘡風險評?估單?；颊?入院和病情?變化時，及?時評估壓瘡?危險因素。?2、風險?因素評估≤?14分者懸?掛“防壓瘡?”警示牌，?并填寫“壓?瘡風險評估?單”，每周?評估1~2?次，同時建?立翻身卡，?加強基礎護?理，落實各?項措施。?3、院外帶?入壓瘡，填?寫“壓瘡風?險評估單”?，每班觀察?記錄，同時?建立翻身卡?，加強基礎?護理，落實?各項措施，?避免帶入壓?瘡加重和發(fā)?生新的壓瘡?。4、護?士長督促指?導護士認真?落實護理措?施，及時客?觀記錄。?5、對符合?上報條件的?患者進行壓?瘡上報并登?記。上報條?件：（1?）院外帶入?壓瘡；（?2）風險因?素評估≤1?4分者；?（3）院內(nèi)?新發(fā)壓瘡。?6、上報?程序。病區(qū)?護士對符合?上報條件的?患者填寫壓?瘡上報表，?本班內(nèi)報送?科護士長，?極高危易發(fā)?壓瘡如高度?水腫、極度?消瘦、強迫?___、醫(yī)?囑制動、病?情不允許翻?身者（如大?手術后病情?變化、呼吸?、心跳驟停?等）需在2?小時內(nèi)上報?科護士長，?同時在醫(yī)療?記錄或護理?記錄中有相?應說明?？?護士長接到?上報后，及?時到病區(qū)核?實、檢查、?提出指導意?見并反饋、?記錄檢查結?果。必要時?___片內(nèi)?護理會診或?申請院內(nèi)會?診。對極高?危易發(fā)壓瘡?患者護士長?和科護士長?分別及時上?報護理部。?7、院內(nèi)?發(fā)生的壓瘡?，及時匯報?科護士長和?護理部，護?理部___?相關人員提?出鑒定意見?，非預期性?壓瘡科室填?寫不良事件?上報表報護?理部。非預?期性壓瘡適?當扣除科室?護理質量分?和給予一定?獎金處罰。?8、發(fā)生?院內(nèi)壓瘡隱?瞞不報的加?倍處罰。?壓瘡診療及?護理規(guī)范?一、定義：?壓瘡是指?局部___?長時間受壓?、血液循環(huán)?障礙引起局?部持續(xù)缺血?、缺氧、營?養(yǎng)不良而致?的軟___?損害，如潰?爛和壞死。?引起壓瘡最?基本、最重?要的因素是?壓力，故目?前傾向于將?壓瘡改稱為?“壓力性潰?瘍或壓力性?傷口”。?二、好發(fā)部?位：壓瘡?多發(fā)生于受?壓和缺乏脂?肪___保?護、無肌肉?包裹或肌層?較薄的骨隆?突處，并與?臥位有密切?的關系。?1、仰臥位?時。好發(fā)于?枕骨粗隆、?肩胛部、肘?部、骶尾部?及足跟處，?尤其好發(fā)于?骶尾部。?2、側臥位?時。好發(fā)于?耳廓、肩峰?、肋骨、髖?骨、股骨粗?隆、膝關節(jié)?的內(nèi)外側及?內(nèi)外踝處。?3、俯臥?位時。好發(fā)?于面頰、耳?廓、肩峰、?女性___?、肋緣突出?部、男性生?殖器、髂前?上棘、膝部?和足趾等處?。4、坐?位時。好發(fā)?于坐骨結節(jié)?、肩胛骨、?足跟等處。?三、診斷?：1、瘀?血紅潤期。?淤血紅潤期?又稱為Ⅰ期?壓瘡。受壓?部位出現(xiàn)暫?時性血液循?環(huán)障礙，局?部皮膚表現(xiàn)?為紅、腫、?熱、麻木或?有觸痛，解?除壓力30?min后，?皮膚顏色不?能恢復正常?。2、炎?性浸潤期。?炎性浸潤期?又稱Ⅱ期壓?瘡。如紅腫?部位繼續(xù)受?壓，血液循?環(huán)得不到改?善，靜脈回?流受阻，局?部靜脈淤血?，表現(xiàn)為局?部紅腫向外?浸潤、擴大?、變硬；皮?膚顏色轉紫?紅色，壓之?不退色；表?皮常有水泡?形成，具有?疼痛感。?3、潰瘍期?。潰瘍期又?稱Ⅲ期壓瘡?。根據(jù)__?_壞死程度?又可分為淺?度潰瘍期和?壞死潰瘍期?（深度潰瘍?期）。（?1）淺度潰?瘍期。表皮?水泡破潰，?可顯露出潮?濕紅潤的創(chuàng)?面，有黃色?滲出液流出?；感染后表?面有膿液覆?蓋，致使淺?層___壞?死，潰瘍形?成，疼痛加?劇。（2?）壞死潰瘍?期。壞死_?__發(fā)黑，?膿性分泌物?增多，有臭?味；感染向?周圍及深部?___擴展?，侵入真皮?下層和肌肉?層，可深達?骨骼；嚴重?者可引起膿?毒血癥或敗?血癥，危及?患者生命。?四、治療?：原則。?局部治療為?主，輔以全?身治療。?1、全身治?療。積極治?療原發(fā)病，?增加營養(yǎng)和?全身抗感染?治療等。?2、局部治?療：（1?）瘀血紅潤?期。去除危?險因素，避?免壓瘡加重?。可采用濕?熱敷、局部?按摩等方法?，但按摩力?量要輕柔，?防止造成新?的皮膚損害?。對瘀血時?間過長難以?恢復的患者?可以應用凡?士林油紗布?保護創(chuàng)面。?水膠體敷料?可用作保護?創(chuàng)面，但必?須在皮膚充?分清潔前提?下使用，因?為容易造成?過于潮濕的?環(huán)境，導致?新的皮膚損?害。（2?）炎性浸潤?期。保護皮?膚，預防感?染，防止感?染是本期的?治療關鍵。?a、減少?摩擦，防止?水泡破裂，?促進水泡自?行吸收；大?水泡可用無?菌注射器抽?出泡內(nèi)液體?后，消毒局?部皮膚，再?用無菌敷料?包扎。b?、創(chuàng)面無感?染時，可以?單純應用凡?士林油紗布?覆蓋傷口；?在傷口沒有?過多潮濕或?滲出時也可?應用水膠體?敷料，但須?加強觀察創(chuàng)?面滲出和感?染，一旦有?過多滲出或?感染，應立?即停用，防?止?jié)B出過多?引起的創(chuàng)面?加深或感染?擴散。c?、創(chuàng)面有感?染時，可應?用混合有磺?胺嘧啶銀軟?膏的凡士林?油紗布覆蓋?創(chuàng)面。應用?磺胺嘧啶銀?時創(chuàng)面會有?蛋白樣滲出?（看似膿性?滲出，但沒?有氣味），?這是藥物和?創(chuàng)面作用的?結果，是正?常反應。?（3）淺度?潰瘍期：清?潔創(chuàng)面，促?進愈合。?a、用生理?鹽水棉球清?潔創(chuàng)面后使?用凡士林紗?布、金霉素?軟膏、百多?邦軟膏等促?進創(chuàng)面愈合?，預防感染?。b、在?無感染情況?下，傷口沒?有過多潮濕?或滲出時可?應用水膠體?敷料，但須?加強觀察創(chuàng)?面滲出和感?染情況，一?旦有過多滲?出或感染，?應立即停用?，防止?jié)B出?過多引起的?創(chuàng)面加深或?感染擴散。?c、創(chuàng)面?有感染時，?用生理鹽水?棉球清潔后?，應用局部?抗菌藥物進?行治療，并?使用磺胺嘧?啶銀霜外用?。（4）?壞死潰瘍期?。去除壞死?___，促?進肉芽__?_生長。可?用生理鹽水?或碘伏清洗?創(chuàng)面，再用?磺胺嘧啶銀?霜等治療。?對于潰瘍較?深、引流不?暢者，應用?3%___?溶液沖洗，?再進行換藥?處理。感染?的創(chuàng)面應采?集分泌物作?細菌培養(yǎng)及?藥物敏感試?驗，根據(jù)結?果選用藥物?。一些中藥?制劑也可應?用于壓瘡的?治療。對大?面積深達骨?骼的壓瘡，?應配合醫(yī)生?清除壞死_?__，植皮?修補缺損_?__，以縮?短壓瘡病程?，減輕患者?痛苦。五?、護理：?1、避免局?部長期受壓?。增加翻身?次數(shù)，因疾?病所采取的?被迫___?，應每半小?時至2小時?改變___?一次，縮短?皮膚受壓時?間；必要時?使用氣墊床?。2、避?免局部皮膚?刺激。保持?皮膚清潔干?燥、床單元?平整無皺折?，對大小便?失禁者、嘔?吐或出汗多?者應及時擦?洗干凈、更?換衣服和床?單；使用尿?片者，必須?保持尿片清?潔、干燥，?及時更換。?翻身及使用?便器時，動?作輕柔，避?免擦傷皮膚?。3、促?進局部血液?循環(huán)，定期?為患者進行?溫水擦浴，?協(xié)助患者被?動運動。?4、改善機?體營養(yǎng)狀況?。給予平衡?飲食，增加?蛋白質、維?生素和微量?元素的攝入?。不能進食?者給予鼻飼?或支持療法?。5、遵?醫(yī)囑用藥。?實施抗感染?治療，預防?敗血癥。?6、健康教?育。做好心?理護理，鼓?勵患者主動?運動。7?、評估上報?。首次接診?的護士全面?評估患者，?及時填寫壓?瘡上報表，?本班內(nèi)報送?科護士長。?病房醫(yī)療?護理文書管?理要求1?、醫(yī)療護理?文書由護士?長負責管理?。護士長不?在班時由護?士長安排人?員或值班護?士履行此職?責。各級護?理人員均按?管理要求執(zhí)?行。2、?病人住院期?間的醫(yī)療護?理文書，按?要求定點存?放。病歷中?各種表格均?按順序排列?，不得涂改?、粘刮、撕?毀或丟失，?用后必須歸?還原處。?3、病人或?病人家屬不?得自行攜帶?病歷外出（?出科室或院?外）。病人?需要手術、?特殊檢查時?需有工作人?員攜帶病歷?，用后及時?放回原處。?4、需復?印病歷者，?按醫(yī)院有關?規(guī)定進行復?印。5、?病人出院或?死亡，病歷?按規(guī)定順序?排列整齊。?護士長檢查?護理文書書?寫質量并評?分、檢查病?歷排列順序?等，與病案?室工作人員?交接并簽字?。壓瘡風?險評估與報?告制度1?、壓瘡風險?評估：積極?評估病人情?況是預防壓?瘡關鍵的一?步，對病人?發(fā)生壓瘡的?危險因素作?定性、定量?的綜合分析?，預測壓瘡?風險；入院?后定期或隨?時進行評估?，急性病患?者應在入院?時進行評估?，此后每4?8h評估1?次，或當患?者病情發(fā)生?變化時隨時?評估；長期?護理的患者?應在入院時?進行評估，?此后第1個?月內(nèi)每周評?估1次，之?后每月評估?1次；當患?者病情發(fā)生?變化時隨時?評估2、?壓瘡風險上?報告制度和?程序。一旦?發(fā)現(xiàn)有壓瘡?危險的病人?，要對病人?進行壓瘡風?險評估，向?病區(qū)護長、?科護士長、?護理部報告?；并做好交?接班，填寫?壓瘡報告單?上報護理部?。（二）?認真實施有?效的壓瘡防?范制度與措?施1、健?全的培訓計?劃：壓瘡評?估表的理解?與應用；壓?瘡預防措施?；2、制?定明確的壓?瘡預防指引?。針對不同?程度的壓瘡?風險，制定?相應的預防?指引，包括?___轉換?；減少摩擦?力和剪切力?；壓力減緩?用具的使用?；皮膚護理?；營養(yǎng)支持?；健康宣教?等。對高危?病人實行重?點預防。?3、壓瘡預?防措施的落?實。對皮膚?高危因素和?壓瘡上報患?者，病區(qū)或?科內(nèi)___?護理查房，?必要時請造?口治療師或?傷口小組成?員到床邊指?導，制定個?體化的預防?措施；認真?落實執(zhí)行預?防措施，壓?瘡預防效果?的跟蹤。?（三）有壓?瘡診療與護?理規(guī)范實施?措施1、?壓瘡監(jiān)控與?管理制度的?建立。建立?傷口小組，?發(fā)揮?？谱o?士的作用；?完善的壓瘡?上報、會診?、處理制度?；定期開展?壓瘡發(fā)生率?、患病率調?查；壓瘡預?防與治療效?果的跟蹤。?2、壓瘡?會診制度的?建立與落實?①造口治?療師或傷口?小組疑難病?例會診。對?壓瘡上報患?者必要時由?造口治療師?或傷口小組?成員到床邊?指導，制定?個體化的預?防和治療措?施，同時對?疑難病例_?__傷口小?組成員討論?，提出建設?性意見。?②不可避免?壓瘡（又稱?難免壓瘡）?定性會診。?對皮膚高危?患者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時傷?口小組__?_2人以上?的會診，對?其壓瘡發(fā)生?進行定性，?討論并最終?確定為難免?