主治醫(yī)師查房的職責(zé)

第6頁共6頁主治醫(yī)師查房的職責(zé)?（1）對本?組病人進(jìn)行?巡診和系統(tǒng)?檢診，解決?本組病例的?關(guān)鍵醫(yī)療技?術(shù)問題，并?做出相應(yīng)的?醫(yī)療決策，?參加本組危?重病人搶救?和會(huì)診。對?危重疑難病?例診治困難?者，及時(shí)請?示上級醫(yī)師?（沒有副主?任醫(yī)師以上?人員，應(yīng)請?示科主任）?。（2）?在本組范圍?內(nèi)實(shí)施住院?醫(yī)療服務(wù)環(huán)?節(jié)質(zhì)量控制?及其他相關(guān)?過程控制程?序，對本組?醫(yī)師進(jìn)行技?術(shù)指導(dǎo)和技?術(shù)考核。?（3）加強(qiáng)?本組醫(yī)療服?務(wù)過程監(jiān)測?，醫(yī)療質(zhì)量?檢控和醫(yī)療?安全防范。?（4）實(shí)?現(xiàn)三級醫(yī)師?查房過程中?的醫(yī)、護(hù)質(zhì)?量接口要求?。（5）?通過查房加?強(qiáng)與病人及?其家屬的溝?通，履行醫(yī)?療服務(wù)有關(guān)?告知的職責(zé)?。二、主?治醫(yī)師查房?病程記錄的?書寫要求?（一）記錄?時(shí)間要求?1、首次查?房記錄時(shí)間?要求n48?小時(shí)以內(nèi)n?病危、病重?—當(dāng)天n?節(jié)假日及雙?休日可由住?院總醫(yī)師或?二線值班醫(yī)?師代查房?2、日常查?房記錄時(shí)間?要求n病危?重患者1?天一次n一?般病人5?天一次（?二）主治醫(yī)?師查房病程?記錄內(nèi)容（?準(zhǔn)確性、完?整性）書寫?要求1、?首次查房記?錄內(nèi)容要求?n核實(shí)下級?醫(yī)師書寫n?病史有無補(bǔ)?充n體征有?無新發(fā)現(xiàn)?n陳述診斷?依據(jù)與鑒別?診斷分析n?提出下一步?診療計(jì)劃和?具體醫(yī)囑?2、日常查?房病程記錄?內(nèi)容（準(zhǔn)確?性、完整性?）要求n?對所管病人?進(jìn)行系統(tǒng)查?房，尤其對?新入院、重?危、診斷未?明確、分型?不清、治療?效果不好的?患者進(jìn)行重?點(diǎn)查房n對?出院、轉(zhuǎn)院?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判?斷并及時(shí)上?報(bào)上級醫(yī)師?n檢查下?級醫(yī)師病歷?書寫質(zhì)量及?其他醫(yī)療質(zhì)?量，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題并給?予指導(dǎo)n?檢查醫(yī)囑執(zhí)?行情況及治?療效果（?三）主治醫(yī)?師查房標(biāo)準(zhǔn)?要求1、?結(jié)合病例對?癥狀和體征?的判斷進(jìn)行?復(fù)核驗(yàn)證，?以及補(bǔ)充；?對住院醫(yī)師?在診療工作?中需要糾正?的計(jì)劃和措?施進(jìn)行跟蹤?和驗(yàn)證。?2、查看檢?驗(yàn)、檢診報(bào)?告；檢查病?歷質(zhì)量；檢?查診療計(jì)劃?及醫(yī)囑執(zhí)行?情況；查住?院醫(yī)師在其?當(dāng)班內(nèi)所作?的診療工作?是否到位；?查詢病人對?療效的意見?。3、結(jié)?合病例，對?住院醫(yī)師進(jìn)?行雙向提問?和解答。針?對診斷依據(jù)?與鑒別診斷?由主治醫(yī)師?提問，住院?醫(yī)師答辯；?針對病歷書?寫質(zhì)量問題?和醫(yī)囑執(zhí)行?存在的質(zhì)量?問題進(jìn)行提?問，住院醫(yī)?師答辯；主?治醫(yī)師對住?院醫(yī)師提出?的疑難性問?題和請示，?進(jìn)行解答。?4、結(jié)合?病例進(jìn)行針?對性的學(xué)術(shù)?講解。該病?例特點(diǎn)、診?斷和治療依?據(jù)的分析；?對病例的診?治過程各環(huán)?節(jié)可能存在?的風(fēng)險(xiǎn)因素?進(jìn)行講評。?5、根據(jù)?病例病史、?癥狀和體征?，結(jié)合各種?輔檢結(jié)果，?上級查房的?意見，確定?診斷、明確?診療計(jì)劃；?對疑難、危?重病例經(jīng)_?__會(huì)診后?確定新診斷?或?qū)υ性\?斷的更改補(bǔ)?充。對下級?醫(yī)師書寫的?病歷及病程?記錄給予修?改更正。?第二篇：主?治醫(yī)師教學(xué)?查房主治醫(yī)?師教學(xué)查房?實(shí)習(xí)醫(yī)師?匯報(bào)病情：?患者陳長明?，男性，2?0歲，因“?頭暈___?月余，抽搐?1次”，于?___年_?__月__?_日收住院??；颊呓黖?__月來，?出現(xiàn)頭暈，?與___改?變有關(guān)，但?無頭痛，惡?心，嘔吐等?，不伴發(fā)熱?。1天前癲?癇大發(fā)作一?次，在外院?治療后再未?發(fā)作。但查?頭顱ct提?示腦積水，?為求進(jìn)一步?治療來我院?就診，收住?院。入院查?體，生命體?征平穩(wěn)，神?志清，反應(yīng)?能力正常，?定時(shí)定向均?正常，計(jì)算?能力正常，?頭顱大小如?常，雙瞳孔?直徑3.0?mm，對光?反射靈敏。?各顱神經(jīng)檢?查無特殊異?常，四肢活?動(dòng)均正常，?肌力、肌張?力均正常，?生理發(fā)射均?存在，病理?反射未引出?。輔助檢查?：外院頭顱?ct提示腦?積水。入院?診斷：腦積?水（原因待?定）。主?治醫(yī)師。病?史匯報(bào)明確?，讓我們對?患者進(jìn)行詳?細(xì)查體。在?這之前我想?提問，在查?體時(shí)主要_?__點(diǎn)是什?么。實(shí)習(xí)?醫(yī)師。__?_頭顱大小?、瞳孔、四?肢活動(dòng)情況?。住院醫(yī)?師。補(bǔ)充幾?點(diǎn)，還要_?__患者的?智力，反應(yīng)?能力、神志?，精神狀態(tài)?，以及有無?大小便失控?情況。主?治醫(yī)師開始?詳細(xì)查體。?（略）主?治醫(yī)師提問?。什么是腦?積水。腦積?水的分類。?實(shí)習(xí)醫(yī)師?。腦積水是?由于腦脊液?產(chǎn)生過多或?吸收障礙，?從而使得腦?室擴(kuò)大，此?為交通性腦?積水，另為?梗阻性腦積?水，是由于?腦脊液循環(huán)?通路受阻導(dǎo)?致腦室擴(kuò)大?。主治醫(yī)?師。腦積水?有哪些臨床?表現(xiàn)。一般?如何處理腦?積水。實(shí)?習(xí)醫(yī)師。腦?積水表現(xiàn)為?頭痛、頭暈?、惡心、嘔?吐。住院?醫(yī)師。此為?腦積水失代?償期，產(chǎn)生?高顱壓時(shí)的?表現(xiàn)，一般?來說，腦積?水的表現(xiàn)是?智力障礙、?步態(tài)不穩(wěn)、?以及二便失?禁。臨床上?處理腦積水?現(xiàn)多采用腦?室腹腔分流?術(shù)。主治?醫(yī)師。以上?的問題基本?回答正確。?通過今天的?查房，我們?了解了腦積?水的概念、?分類、臨床?表現(xiàn)以及常?規(guī)的治療方?法。針對于?該患者，診?斷腦積水是?明確的，但?是原因需要?進(jìn)一步檢查?，從其ct?片上來看，?只有側(cè)腦室?的擴(kuò)大，?三、四腦室?形態(tài)結(jié)構(gòu)基?本是正常的?，無腦室周?圍液體的滲?出，可以判?斷患者病情?是長期發(fā)展?的一個(gè)過程?，患者沒有?引起腦積水?的既往病史?，所以應(yīng)該?查頭部mr?看是否存在?腦脊液循環(huán)?通路受阻情?況，如果沒?有這種情況?，多考慮患?者為先天發(fā)?育異常，因?為沒有高顱?壓的表現(xiàn)，?也沒有所謂?的腦積水臨?床表現(xiàn)，可?以動(dòng)態(tài)（范?本）觀察，?不一定要實(shí)?行腦室腹腔?分流術(shù)。這?些情況要等?檢查結(jié)果出?來后綜合判?斷。第三?篇：主治醫(yī)?師查房質(zhì)量?考核細(xì)則試?行主治醫(yī)師?查房質(zhì)量考?核細(xì)則（試?行）為提?高基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量，醫(yī)務(wù)?處___專?家對每位臨?床科室主治?醫(yī)師查房質(zhì)?量進(jìn)行考核?，考核內(nèi)容?涉及基本素?質(zhì)、查房質(zhì)?量等方面。?1.主治?醫(yī)師查房安?排及成績分?級：（1?）采用隨機(jī)?抽取的方式?，提前1周?通知被考核?醫(yī)師。（?2）考核成?績采用百分?制，85分?及以上為合?格，95分?及以上為優(yōu)?秀。2.?查房結(jié)果：?（1）納?入醫(yī)師定期?考核，拒絕?參加的醫(yī)師?，業(yè)務(wù)水平?測試視為不?合格。（?2）計(jì)入個(gè)?人醫(yī)療檔案?，作為評優(yōu)?、評先的參?考資料。?（3）納入?職稱晉升體?系，在加分?項(xiàng)中予以體?現(xiàn)。醫(yī)務(wù)?處___?年___月?九日第四?篇：主治醫(yī)?師職責(zé)1、?在科主任領(lǐng)?導(dǎo)下及主任?或副主任醫(yī)?師指導(dǎo)下工?作2、承?擔(dān)疑難病例?的診斷、治?療，參加會(huì)?診和教學(xué)科?研工作3?、遇疑難、?復(fù)雜病例及?時(shí)向主任醫(yī)?師請示4?、督促檢查?下級醫(yī)師對?各項(xiàng)醫(yī)療指?標(biāo)的完成情?況，負(fù)責(zé)修?改其書寫的?醫(yī)療文書?5、檢查本?組的醫(yī)師各?項(xiàng)規(guī)章制度?和操作規(guī)范?的的落實(shí)情?況，減少差?錯(cuò)，杜絕事?故6、參?加課內(nèi)各項(xiàng)?活動(dòng)，并完?成并完成上?級醫(yī)師交給?的臨時(shí)工作?第五篇：?主治醫(yī)師職?責(zé)主治醫(yī)師?職責(zé)1、?在科主任領(lǐng)?導(dǎo)和上級醫(yī)?師的指導(dǎo)下?，負(fù)責(zé)本科?一定范圍內(nèi)?的醫(yī)療、教?學(xué)、科研、?技術(shù)培訓(xùn)與?理論提高工?作。協(xié)助科?主任抓好醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全、院?內(nèi)感染等工?作。2、?負(fù)責(zé)臨床日?常診療，親?自參加指導(dǎo)?白班和中晚?班急、危重?癥的搶救處?理會(huì)診、手?術(shù)和死亡病?歷的討論。?3、在病?房要按時(shí)查?房，對新入?院的患者應(yīng)?及時(shí)提出診?治意見，對?急危重癥病?人應(yīng)做到即?時(shí)查房。?4、指導(dǎo)臨?床醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師進(jìn)行?診斷、治療?、病歷書寫?及特殊治療?操作，有計(jì)?劃地開展基?本功訓(xùn)練。?檢查和修改?下級醫(yī)師書?寫的醫(yī)療報(bào)?告；開展新?技術(shù)和新療?法，提高診?療質(zhì)量。?5、掌握患?者的病情變?化，對危、?重患者要做?到及時(shí)巡查?和處置?；?者發(fā)生病危?、死亡、醫(yī)?療事故等情?況，應(yīng)及時(shí)?處理并向科?主任及上級?醫(yī)師匯報(bào)。