特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)考試申請(qǐng)表

特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請(qǐng)表姓名性別(照片)通信地址學(xué)歷郵政編碼身份證號(hào)聯(lián)系電話申請(qǐng)核查申請(qǐng)核查作業(yè)項(xiàng)目作業(yè)種類(lèi)(代號(hào)）可否委托考試機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理領(lǐng)證手續(xù):□是□否工作簡(jiǎn)歷安全教育培訓(xùn)和實(shí)習(xí)情況□身份證(復(fù)印件，2份）□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3張)□學(xué)歷證明（畢業(yè)證復(fù)印件,2份）□安全教育和培訓(xùn)證明(1份）□實(shí)習(xí)證明(1份）相關(guān)□體檢報(bào)告(1份)資料□其他聲明:自己對(duì)所填寫(xiě)的內(nèi)容和所提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人(簽字)：年代日注:“安全教育和培訓(xùn)證明、實(shí)習(xí)證明”由用人單位也許實(shí)習(xí)單位供應(yīng)。聯(lián)系電話：826２699６特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請(qǐng)表（樣表)姓名王××性別×通信地址××××××××××××××××學(xué)歷初中(或××)郵政編碼××××××（照片)身份證號(hào)××××××聯(lián)系電話××××××申請(qǐng)核查固定式壓力容器操作申請(qǐng)核查作業(yè)項(xiàng)目R1作業(yè)種類(lèi)（代號(hào)）可否委托考試機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理領(lǐng)證手續(xù):是□否××年××月～××年××月在××××公司從事固定式壓力操作實(shí)習(xí)工作簡(jiǎn)歷安全教育

經(jīng)過(guò)相關(guān)特種設(shè)備作業(yè)的安全教育和培訓(xùn)，并吻合核查綱領(lǐng)規(guī)定的學(xué)時(shí)。培訓(xùn)和

在本崗位從事相關(guān)操作的實(shí)習(xí)半年以上實(shí)習(xí)情況相關(guān)資料

身份證（復(fù)印件，2份）照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片學(xué)歷證明(畢業(yè)證復(fù)印件,2份)安全教育和培訓(xùn)證明(1份）實(shí)習(xí)證明(1份)體檢報(bào)告(1份）□其他

,3

張）聲明：自己對(duì)所填寫(xiě)的內(nèi)容和所提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人（簽字）：王××××××年××月××日注:“安全教育和培訓(xùn)證明、實(shí)習(xí)證明＂由用人單位也許實(shí)習(xí)單位供應(yīng)。聯(lián)系電話:８２6２6996《特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請(qǐng)表》填寫(xiě)說(shuō)明１、姓名:申請(qǐng)人姓名.2、性別:申請(qǐng)人性別．3、照片:近期2寸(35×4９mm）、正面、免冠、白底彩色,３張．4、通信地址：申請(qǐng)人通信地址。5、學(xué)歷：申請(qǐng)人最高學(xué)歷。6、郵政編碼：申請(qǐng)人通信地址的郵政編碼.７、身份證號(hào)碼：申請(qǐng)人身份證號(hào)碼。8、聯(lián)系電話：申請(qǐng)人的座機(jī)也許手機(jī)號(hào)碼。9、申請(qǐng)核查作業(yè)種類(lèi)、申請(qǐng)核查作業(yè)項(xiàng)目(代號(hào)）:申請(qǐng)核查項(xiàng)目種類(lèi)申請(qǐng)核查作業(yè)項(xiàng)目(代號(hào)）備注鍋爐壓力容器壓力管道安全管理A3(限鍋爐Ⅰ級(jí))可以二項(xiàng)疊加,如(限鍋鍋爐壓力容器壓力管道安全管理Ａ3(限鍋爐Ⅱ級(jí)）爐、壓力容器）,如不限,鍋爐壓力容器壓力管道安全管理Ａ3(限壓力容器)則表示三項(xiàng)都有鍋爐壓力容器壓力管道安全管理Ａ３(限壓力管道)一級(jí)鍋爐司爐G１二級(jí)鍋爐司爐G2三級(jí)鍋爐司爐G３一級(jí)鍋爐水質(zhì)辦理G4二級(jí)鍋爐水質(zhì)辦理G5固定式壓力容器操作Ｒ1搬動(dòng)式壓力容器充裝Ｒ2永久氣體氣瓶充裝P１液化氣體氣瓶充裝P2溶解乙炔氣瓶充裝P3液化石油氣瓶充裝P4車(chē)用氣瓶充裝P5D1(限Ⅰ—1級(jí)，或Ⅰ—2級(jí),壓力管道巡檢保護(hù)或Ⅰ—3級(jí)，或Ⅱ-1級(jí),或Ⅱ－２級(jí),或Ⅲ級(jí)）10、可否委托考試機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理領(lǐng)證手續(xù)：一般在“是”上打鉤,表示委托我機(jī)構(gòu)代申請(qǐng)人到發(fā)證部門(mén)辦理領(lǐng)證手續(xù)。11、工作簡(jiǎn)歷:申請(qǐng)人從某年某月至某年某,在哪個(gè)公司從事什么工作。１2、安全教育培訓(xùn)和實(shí)習(xí)情況:教育和培訓(xùn)情況填寫(xiě)“經(jīng)過(guò)相關(guān)特種設(shè)備作業(yè)的安全教育和培訓(xùn),并吻合核查綱領(lǐng)規(guī)定的學(xué)時(shí)”.實(shí)習(xí)情況依照相關(guān)核查大綱的要求填寫(xiě)。?安全教育和培訓(xùn)的證明(參照樣式）茲證明＿_(dá)_______，身份證號(hào)__＿＿_(dá)＿_(dá)__＿_(dá)__＿_(dá)____＿＿_(dá)_，在我單位經(jīng)過(guò)了相關(guān)特種設(shè)備作業(yè)的安全教育和培訓(xùn),吻合申請(qǐng)作業(yè)項(xiàng)目核查綱領(lǐng)規(guī)定的學(xué)時(shí).特此證明．單位名稱(chēng)(公章）年代日?實(shí)習(xí)證明(參照樣式）茲證明___＿_(dá)＿_(dá)_＿_(dá),身份證號(hào)_＿＿_(dá)_____＿_(dá)____＿＿＿_(dá)___,在我單位參加了_＿_(dá)______＿_(dá)＿_(dá)__＿_(dá)_____＿作業(yè)項(xiàng)目的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期_＿_(dá)＿_(dá)__個(gè)月，吻合相應(yīng)核查綱領(lǐng)的要求。特此證明。單位名稱(chēng):(公章）年代日特種設(shè)備作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備的條件及需提交的資料一、鍋爐安全管理人員和操作人員應(yīng)當(dāng)吻合以下條件：１、年齡在18周歲以上（含18周歲)、60周歲以下，擁有完好民事行為能力；2、身體健康情況優(yōu)異,可以適應(yīng)鍋爐管理也許操作的需要；3、鍋爐安全管理人員擁有鍋爐運(yùn)行也許相關(guān)管理工作經(jīng)歷，Ⅰ級(jí)鍋爐安全管理人員擁有高中以上（含高中）文化程度，Ⅱ級(jí)鍋爐安全管理人員擁有大專(zhuān)以上（含大專(zhuān)）文化程度;4、Ⅰ級(jí)鍋爐操作人員和只操作工業(yè)鍋爐的Ⅱ級(jí)鍋爐操作人員擁有初中以上(含初中)文化程度,操作工業(yè)鍋爐以外的其他鍋爐的Ⅱ級(jí)操作人員和Ⅲ級(jí)操作人員擁有高中以上(含高中）文化程度.二、壓力容器安全管理人員和操作人員報(bào)名條件(一）安全管理人員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:1、年齡在20周歲以上(含20周歲),男性年齡６０周歲以下,女性年齡55周歲以下,擁有完好民事行為能力；２、身體健康,可以勝任本崗位工作；3、擁有高中以上(含中專(zhuān)、高中)學(xué)歷,并且擁有1年以上（含1年)從事相關(guān)工作的經(jīng)歷;4、擁有相應(yīng)的壓力容器基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、安全管理知識(shí)和法規(guī)知識(shí)。(二）操作人員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:1、年滿在１8周歲以上(含18周歲）,男性年齡60周歲以下,女性年齡5５周歲以下，擁有完好民事行為能力;2、擁有初中以上(含初中)學(xué)歷，在本崗位從事相關(guān)操作的實(shí)習(xí)半年以上(含半年)；３、身體健康，沒(méi)有阻擋從事壓力容器操作的疾病和生理弊端;４、擁有相應(yīng)的壓力容器基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、安全管理知識(shí)和法規(guī)知識(shí)，具備必然的實(shí)質(zhì)操作技術(shù)。三、壓力管道安全管理人員和操作人員報(bào)名條件(一)壓力管道的安全管理人員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:1、年齡在18周歲以上（含18周歲)，60周歲以下,擁有完好民事行為能力;2、身體健康，可以勝任本崗位工作;3、擁有相關(guān)的壓力管道安全管理知識(shí)和技術(shù)知識(shí);４、長(zhǎng)輸管道安全管理人員應(yīng)當(dāng)擁有工程技術(shù)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上(含大專(zhuān)）文化程度，并且擁有３年以上(含3年）長(zhǎng)輸管道運(yùn)行工作經(jīng)歷；５、工業(yè)管道、公用管道安全管理人員應(yīng)當(dāng)擁有中專(zhuān)以上(含中專(zhuān))文化程度,并且擁有2年以上（含2年）從事相關(guān)工作的經(jīng)歷。(二)壓力管道操作人員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1、年齡在1８周歲以上（含1８周歲),6０周歲以下,擁有完好民事行為能力;2、身體健康，可以勝任本崗位工作;3、擁有相關(guān)的壓力管道安全技術(shù)知識(shí)和操作技術(shù)；4、工業(yè)管道Ⅰ-3、Ⅰ-2級(jí)操作人員應(yīng)當(dāng)擁有初中以上（含初中）文化程度,工業(yè)管道Ⅰ-1級(jí)操作人員應(yīng)當(dāng)擁有高中以上(含高中）文化程度，在本崗位從事相關(guān)操作實(shí)習(xí)半年以上(含半年)；5、公用管道操作人員應(yīng)當(dāng)擁有初中以上(含初中）文化程度，在本崗位從事相關(guān)操作實(shí)習(xí)1年以上（含1年);6、長(zhǎng)輸管道操作人員應(yīng)當(dāng)擁有高中以上(含高中）文化程度，在本崗位從事相關(guān)操作實(shí)習(xí)2年以上（含2年）.四、氣瓶充裝人員報(bào)名條件氣瓶充裝人員必定具備以下基本條件：１、年滿18周歲以上(含18周歲），60周歲以下，擁有完好民事行為能力;2、擁有初中以上（含初中)文化程度;3、身體健康，沒(méi)有阻擋從事氣瓶充裝操作的疾病和生理弊端;４、擁有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全技術(shù)知識(shí),具備必然的實(shí)質(zhì)操作技術(shù)。五、鍋爐水辦理作業(yè)人員報(bào)名條件鍋爐水辦理作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:1、年滿１8周歲(含１８周歲),６0周歲以下,擁有完好民事行為能力;2、身體健康,更正視力正常，無(wú)色盲;３、一般擁有初中以上文化程度，其中Ⅱ級(jí)水辦理作業(yè)人員擁有高中以上文化程度;4、有相應(yīng)的鍋爐水辦理理論知識(shí)和實(shí)質(zhì)操作技術(shù);5、熟悉國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、安全技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，掌握相關(guān)安全技術(shù)知識(shí)。六、申請(qǐng)人應(yīng)提交的資料1、《特種設(shè)備作業(yè)人員核查申請(qǐng)表》(見(jiàn)樣表，2份)；2、身份證明(復(fù)印件,２份）；3、照片(近期２寸、正面、免冠、白底彩色，3張)；4、學(xué)歷證明(畢業(yè)證復(fù)印件，2份);５、健康證明（核查綱領(lǐng)對(duì)身體情況有特別要求時(shí),由醫(yī)院出具今年度的體檢報(bào)告,1份);6、安全教育和培訓(xùn)的證明（吻合核查綱領(lǐng)規(guī)定的課時(shí),由用人單位供應(yīng)，１份);7、實(shí)習(xí)證明(吻合核查大綱領(lǐng)求,與申請(qǐng)項(xiàng)目一致，由用人單位供應(yīng)，1份)。七、復(fù)審人應(yīng)提交的資料1、《特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請(qǐng)表》(見(jiàn)樣表,１份);２、《作業(yè)人員