質(zhì)控科工作制度與職責

第20頁共20頁質(zhì)控科工作制度與職責醫(yī)院質(zhì)控?科工作職責?制度醫(yī)療?質(zhì)量控制科?科長工作制?度1.在?主管院長和?醫(yī)務護理部?部長的領導?下，具體_?__實施全?院醫(yī)療質(zhì)量?管理的各項?工作，并及?時請示、總?結和匯報。?2.及時?對全院醫(yī)療?質(zhì)量管理體?系的建設提?出意見和建?議，確保院?、科二級質(zhì)?量管理__?_體系的健?全性和有效?性。3.?負責修訂全?院醫(yī)療服務?質(zhì)量管理目?標、計劃、?方案、措施?等，經(jīng)醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會或主管?院長審批后?___實施?。4.負?責對全院員?工進行醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療?安全管理的?教育和培訓?。5._?__修訂全?院臨床、醫(yī)?技科室醫(yī)療?質(zhì)量規(guī)范和?標準。6?.負責臨床?、醫(yī)技科室?日常醫(yī)療文?書表單的編?寫和修訂。?7.負責?___協(xié)調(diào)?各相關職能?部門對全院?臨床、醫(yī)技?等科室的醫(yī)?療質(zhì)量運行?情況進行監(jiān)?督、檢查和?獎評，并對?監(jiān)督考評結?果進行通報?。8.及?時發(fā)現(xiàn)全院?各部門醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全管理中?存在的問題?或隱患，并?采取有效措?施，督促或?指導其進行?整改，以促?進醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)改進。?9.負責?___編輯?和發(fā)放《醫(yī)?療服務質(zhì)量?管理通訊》?工作。1?0.開展醫(yī)?療服務質(zhì)量?管理的科學?研究工作。?醫(yī)療質(zhì)量?控制科科員?工作制度?1.遵守國?家醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)，?以及醫(yī)院各?項規(guī)章制度?。2.服?從科長領導?，執(zhí)行科長?__決定。?3.負責?完成科室各?項日常工作?和事務。?4.根據(jù)科?室分工，完?成醫(yī)療質(zhì)量?管理、控制?的各項工作?任務。5?.做好各類?工作文件、?檔案、數(shù)據(jù)?、信息的整?理和歸檔管?理。6.?完成對各臨?床、醫(yī)技、?門急診等科?室或部門的?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?控工作。?7.向相關?科室或部門?做好醫(yī)院質(zhì)?量管理政策?措施的解釋?工作，并指?導各科室完?成質(zhì)量控制?任務和目標?。8.及?時發(fā)現(xiàn)各科?室或部門日?常工作中存?在的醫(yī)療質(zhì)?量問題或缺?陷，認真記?錄、歸納總?結，并及時?向科長匯報?。9.向?科長提出工?作意見和建?議。10?.努力學習?醫(yī)療質(zhì)量管?理專業(yè)理論?知識和方法?，認真實踐?、總結和提?高。第二?篇：質(zhì)控科?工作職責質(zhì)?控科工作職?責1、在?專管院長的?領導下，負?責全員的全?面質(zhì)量管理?。2、負?責制定醫(yī)院?各部門、科?室的質(zhì)量標?準及實施方?案，負責收?集、整理、?分析、反饋?全院醫(yī)療質(zhì)?量信息，并?提出改進意?見。3、?負責定期抽?查出院病歷?，門診病歷?以及處方質(zhì)?量，每季度?出一期質(zhì)量?分析簡訊，?按時抽查結?果反饋給有?關科室。?4、協(xié)助有?關職能部門?做好對臨床?、醫(yī)技、功?能科室的環(huán)?節(jié)質(zhì)量控制?工作。5?、建立并領?導全院醫(yī)療?質(zhì)控網(wǎng)絡醫(yī)?療質(zhì)量互檢?網(wǎng)絡，并負?責質(zhì)控人員?的業(yè)務培訓?。6、進?行病歷書寫?培訓，不斷?提高全院醫(yī)?生的病歷書?寫能力。?7、負責_?__全院全?面質(zhì)量考核?，考核結果?由主管院長?簽字后交財?務科。益?陽市桃花侖?社區(qū)衛(wèi)生服?務中心_?__年__?_月第三?篇。質(zhì)控科?工作職責1?、在院長和?業(yè)務院長的?領導下、_?__醫(yī)療質(zhì)?量的控制和?提高，擬定?全院醫(yī)療質(zhì)?控工作制度?、方案和措?施。2.?___開展?醫(yī)療質(zhì)控管?理各項工作?，知道監(jiān)督?質(zhì)控人員的?檢查質(zhì)量方?案執(zhí)行情況?，定期進行?質(zhì)量評估、?考核。3?.指導監(jiān)督?醫(yī)療糾紛的?防范與處理?，配合醫(yī)務?科對糾紛病?例進行調(diào)查?分析、改進?。4、_?__開展全?院病歷質(zhì)控?工作。5?、___分?析研究全院?醫(yī)療質(zhì)控工?作的存在問?題并擬定改?進措施，不?斷完善質(zhì)控?方案，持續(xù)?改進質(zhì)控管?理，提高醫(yī)?療質(zhì)量。?6，督促全?院醫(yī)務人員?認真貫徹執(zhí)?行各項醫(yī)療?衛(wèi)生法律、?法規(guī)、規(guī)章?、診療規(guī)范?，積極提高?醫(yī)療質(zhì)量，?檢查醫(yī)療缺?陷，防范醫(yī)?療事故。7?，協(xié)調(diào)有關?部門做好臨?床人員的考?核、晉升、?獎懲與聘用?工作。8，?醫(yī)院領導交?辦的其他醫(yī)?療管理工作?。醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會職責一?、全面負責?醫(yī)院醫(yī)療、?護理和醫(yī)技?工作的質(zhì)量?管理。二?、負責制定?全院醫(yī)療、?護理和醫(yī)技?工作質(zhì)量管?理的年度工?作計劃。?三、審議醫(yī)?務科制定的?有關醫(yī)療質(zhì)?量管理具體?實施措施。?對全院醫(yī)療?、護理和醫(yī)?技工作的質(zhì)?量控制指標?進行檢查、?評價，并提?出改進意見?。四、對?全院醫(yī)療、?護理和醫(yī)技?工作中的安?全隱患提出?指導性的改?進要求。?五、決定醫(yī)?院新技術、?新方法準入?管理制度和?規(guī)定。六?、討論、決?定全院醫(yī)療?、護理和醫(yī)?技工作中的?差錯、過失?和事故等事?件的院內(nèi)處?理意見。?七、提出全?院醫(yī)、護、?技人員質(zhì)量?教育、培訓?的要求，并?檢查其落實?情況。八?、質(zhì)量管理?委員會秘書?負責委員會?會議記錄。?質(zhì)控科主?任職責一?、在院長和?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會的領導下?，負責全院?醫(yī)療、護理?、醫(yī)院感染?、醫(yī)技等方?面質(zhì)量管理?的監(jiān)督和考?評工作。?二、結合本?院各科專業(yè)?特點和醫(yī)療?工作實際情?況和具體條?件，制訂全?院臨床、護?理、醫(yī)技醫(yī)?療質(zhì)量控制?方案，主要?內(nèi)容包括：?醫(yī)療質(zhì)量管?理目標、計?劃、措施、?效果、評價?及信息反饋?。三、配?合相關職能?部門對全院?醫(yī)務人員進?行質(zhì)量管理?教育，提高?質(zhì)量意識，?樹立“質(zhì)量?第一”觀點?。指導和檢?查科室質(zhì)量?控制小組的?工作。四?、帶領全科?同志定期對?各科醫(yī)療文?件的書寫和?醫(yī)療環(huán)節(jié)進?行檢查（病?歷、處方、?申請單、報?告單等文書?），對檢查?中發(fā)現(xiàn)的問?題及時提出?整改意見，?并向有關部?門反饋。?五、做好質(zhì)?量管理書面?材料記錄及?匯總，定期?向醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會匯報工?作。六、?與醫(yī)務科、?感染科、護?理部、臨床?、醫(yī)技科室?密切配合，?團結協(xié)作，?把醫(yī)療質(zhì)量?管理工作落?到實處。?七、團結全?科同志努力?工作，堅持?不斷學習，?不斷提高管?理水平。醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會辦公?室職責：?一、負責醫(yī)?療質(zhì)量管理?年度計劃的?起草工作。?二、收集?全院醫(yī)療、?護理和醫(yī)技?工作中有關?的質(zhì)量信息?資料，并加?以記錄歸類?。三、負?責召集醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會會議，?提供會議討?論資料。?四、起草會?議決議和會?議討論的有?關處理意見??？剖屹|(zhì)?量控制小組?職責科室?質(zhì)量控制小?組是醫(yī)療質(zhì)?量管理體系?的重要組成?部分，科主?任是科室醫(yī)?療質(zhì)量的第?一責任人。?科室質(zhì)控小?組職責如下?：1、各?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?由科主任、?護士長和其?他相關人員?3-5人組?成。2、?在科主任的?領導和院質(zhì)?控科的指導?下負責本科?室醫(yī)、護質(zhì)?量控制檢查?工作，每份?終末病歷由?科主任和質(zhì)?控小組成員?負責質(zhì)控達?標。3、?結合本專業(yè)?特點及發(fā)展?趨勢，制定?及修訂本科?室疾病診療?常規(guī)、藥物?使用規(guī)范并?___實施?，責任落實?到個人，與?績效工資掛?鉤。4、?定期___?科室人員學?習醫(yī)療、護?理常規(guī)，強?化質(zhì)量意識?。5、對?各種醫(yī)療文?書的書寫情?況按規(guī)范進?行檢查（病?歷、處方、?申請單、報?告單、護理?等），并做?好質(zhì)量檢查?記錄。6?、對執(zhí)行十?三項核心制?度情況進行?檢查。對各?項護理制度?執(zhí)行情況進?行檢查。?7、對檢查?中發(fā)現(xiàn)的問?題及時報告?科主任并提?出改進意見?。8、定?期分析評判?本科室各階?段醫(yī)療質(zhì)量?動態(tài)（范本?），總結歸?納，并對需?改進的內(nèi)容?提出整改意?見報告科主?任批準，協(xié)?助科主任督?促落實。?9、定期向?院質(zhì)控科反?饋本科室質(zhì)?控工作進行?情況，對違?犯醫(yī)療規(guī)章?制度及操作?規(guī)程造成后?果的事件，?寫出書面材?料及時上報?院醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會?。10、?對住院病歷?進行歸檔前?自查，各病?區(qū)在不影響?病歷按時歸?檔的前提下?，根據(jù)《病?歷書寫基本?規(guī)范》和《?靈武市人民?醫(yī)院住院病?歷書寫質(zhì)量?評估標準》?中的項目內(nèi)?容進行自查?，及時發(fā)現(xiàn)?缺陷及時補?充糾正。?11、參加?醫(yī)療質(zhì)控辦?公室的會議?，反映問題?。收集與本?科室有關的?問題，提?出整改措施?并___實?施。第四?篇：質(zhì)控科?的工作職責?和制度質(zhì)控?科的工作職?責和制度?質(zhì)控科是醫(yī)?院管理機構?的一個重要?組成部分，?是對醫(yī)院的?各種具有法?律效應的醫(yī)?療文件（病?歷）進行質(zhì)?量監(jiān)控、管?理、核查的?職能部門。?其人員組成?為質(zhì)控科主?任，以及各?臨床科室質(zhì)?控員。一?、在醫(yī)院董?事會及院事?會的領導下?，負責對全?院醫(yī)療文件?的質(zhì)量教育?和培訓工作?；負責制?定質(zhì)量管理?方案，協(xié)助?各職能部門?制定質(zhì)量管?理標準、質(zhì)?量考核獎懲?辦法等事宜?。二、負?責對每月的?醫(yī)院質(zhì)量管?理進行總結?、分析，將?結果形成文?字，以醫(yī)院?政務通報的?形式發(fā)至?全院；__?_醫(yī)院質(zhì)量?管理會議，?各相關職能?部門匯報醫(yī)?院質(zhì)量目標?檢查結果、?整改措施；?將醫(yī)院整體?質(zhì)量的檢查?情況形成文?字，報告給?院事會研究?，制定改進?措施，并督?促落實。?三、每季度?、每年負責?___對醫(yī)?院質(zhì)量管理?進行一次全?面聯(lián)合檢查?，并將結果?匯總、分?析，形成文?字，報告給?院事會，協(xié)?助相關部門?提出整改措?施，督促落?實。四、?負責對科技?質(zhì)控員的工?作支持、監(jiān)?督、指導，?做好全面的?質(zhì)量評價工?作。第五?篇：質(zhì)控科?工作制度質(zhì)?控科工作制?度平度市?人民醫(yī)院質(zhì)?控科1、?在院長的領?導下，負責?全院各個工?作環(huán)節(jié)質(zhì)量?的總體監(jiān)控?。2.根?據(jù)醫(yī)院質(zhì)量?管理規(guī)劃、?質(zhì)量管理規(guī)?章制度、質(zhì)?量控制標準?對基礎質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)量?進行全程有?效監(jiān)控，實?施全量管?理3.定?期___質(zhì)?量管理體系?審核和管理?評審，檢查?醫(yī)院質(zhì)量方?針和質(zhì)量目?標的實現(xiàn)情?況，保證醫(yī)?院質(zhì)量管理?體系有效運?行。4.?隨時協(xié)調(diào)醫(yī)?院各部門、?科室質(zhì)量管?理體系運行?，督查科室?質(zhì)量管理小?組活動。?5.參與醫(yī)?院質(zhì)量行政?督導查房，?___全院?性醫(yī)療、后?勤保障質(zhì)量?檢查，監(jiān)督?各個質(zhì)量管?理環(huán)節(jié)具體?工作的落實?。6.定?期深入臨床?、醫(yī)技、后?勤各部門、?科室、班組?檢查環(huán)節(jié)質(zhì)?量，查閱門?診、住院病?歷記錄，檢?查檢驗報告?單書寫和醫(yī)?療儀器使用?維護記錄，?以及后勤保?障工作程序?及工作記錄?等。7.?檢查醫(yī)務人?員醫(yī)療技術?操作規(guī)范執(zhí)?行情況，規(guī)?范醫(yī)療行為?。8.針?對醫(yī)院發(fā)生?的醫(yī)療缺陷?、后勤保障?缺陷和問題?，進行跟蹤?檢查分析，?制訂改進和?控制措施，?控制醫(yī)療風?險。9.?檢查完善醫(yī)?院質(zhì)量評價?標準以及配?套的實施方?案或措施，?結合目前醫(yī)?院的現(xiàn)狀，?提出階段性?的質(zhì)控重點?工作。1?0.建立各?個工作環(huán)節(jié)?的快捷、有?效、規(guī)范，?建立系統(tǒng)的?質(zhì)量評價信?息反饋系統(tǒng)?通過反饋與?各部門科室?有效溝通，?持續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量。?11.加強?醫(yī)療質(zhì)量關?鍵環(huán)節(jié)、重?點部門和重?要崗位的監(jiān)?督、管理。?12.定?期___醫(yī)?院質(zhì)量教育?、培訓和考?核，確保全?院人員能夠?貫徹執(zhí)行醫(yī)?院質(zhì)量控制?管理制度。?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理制?度1.醫(yī)?院應健全質(zhì)?量保證體系?，即建立院?、部、科三?級質(zhì)量控制?管理___?，配備專職?人員，負責?醫(yī)院質(zhì)量管?理工作。?2.醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量控制?管理必須以?規(guī)章制度為?準則，把醫(yī)?療質(zhì)量控制?管理納入到?醫(yī)院的各項?醫(yī)療工作中?，全面落實?。3.根?據(jù)技術操作?規(guī)范和醫(yī)療?崗位人員的?職業(yè)資格準?入制度，嚴?格技術準入?管理、醫(yī)療?技術人員準?人管理。?4.院、部?、科三級質(zhì)?量控制管理?___應根?據(jù)有關規(guī)定?、要求和本?院醫(yī)療工作?的實際，制?訂切實可行?的質(zhì)量監(jiān)控?方案，主要?包括醫(yī)、技?、醫(yī)療、護?理質(zhì)量控制?管理目標、?指標、計劃?、措施等。?5.全院?醫(yī)務人員必?須熟練掌握?本專業(yè)有關?的診療護理?常規(guī)和相關?操作規(guī)程，?嚴格按照規(guī)?章制度開展?醫(yī)療工作，?規(guī)范醫(yī)療行?為。6.?根據(jù)醫(yī)療質(zhì)?量形成的規(guī)?律、特點以?及影響醫(yī)療?質(zhì)量的因素?和薄弱環(huán)節(jié)?，采取預防?性管理，對?患者從入院?到出院的整?個醫(yī)療過程?，實行不問?斷地質(zhì)量控?制。7.?采購藥品必?須校驗供貨?商的有效《?藥品生產(chǎn)許?可證》、《?藥品經(jīng)營許?可證》、《?產(chǎn)品合格證?》，進口藥?品須有《進?口藥品注冊?證》。8?.全院醫(yī)務?人員必須參?加醫(yī)療質(zhì)量?控制管理教?育，提高質(zhì)?量意識，樹?立“質(zhì)量第?一”的觀念?。9.醫(yī)?院質(zhì)量控制?部監(jiān)督、檢?查全面醫(yī)療?質(zhì)量管理，?對基礎質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)量?進行全程有?效監(jiān)控。定?期檢測，分?析各項醫(yī)療?質(zhì)量指標，?根據(jù)效果評?價，針對醫(yī)?療缺陷，制?訂整改方案?，改進工作?。10.?全面醫(yī)療質(zhì)?量控制管理?工作應有文?字記錄，必?要時形成文?件。定期?通報醫(yī)療、?護理質(zhì)量管?理情況，并?由質(zhì)量控制?部按規(guī)定上?報。11?.醫(yī)療質(zhì)量?控制管理的?檢查結果納?入科室、個?人工作考核?，作為工作?人員獎懲管?理的一項重?要內(nèi)容。?后勤服務保?障質(zhì)量控制?管理制度?1.醫(yī)院后?勤服務保障?質(zhì)量控制管?理必須以規(guī)?章制度為準?則，把質(zhì)量?控制管理納?入到醫(yī)院的?各項后勤服?務保障工作?中，全面落?實。2.?院、科二級?質(zhì)量控制管?理___應?根據(jù)有關規(guī)?定、要求和?本院后勤服?務保障工作?的實際，制?訂切實可行?的質(zhì)量監(jiān)控?方案，主要?包括總務、?器械、設備?、動力、等?部門質(zhì)量管?理目標、指?標、計劃、?措施等。?3.醫(yī)院采?購醫(yī)療器材?必須校驗供?貨商的有效?《醫(yī)療器械?生產(chǎn)企業(yè)許?可證》、《?醫(yī)療器械產(chǎn)?品注冊證》?、《醫(yī)療器?械經(jīng)營企業(yè)?許可證》、?《產(chǎn)品合格?證》，消毒?藥械還應有?《衛(wèi)生許可?證》，購進?合格產(chǎn)品。?4.采購?大型設備、?辦公用品等?實行生產(chǎn)許?可證管理的?產(chǎn)品，必須?校驗供貨商?的有效《工?業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)?許可證》、?《經(jīng)營企業(yè)?許可證》、?《產(chǎn)品合格?證》等。?5.各后勤?服務保障部?門人員，必?須準確執(zhí)行?本部門的規(guī)?章制度、工?作操作規(guī)范?，特殊崗位?需上崗證者?，應持證上?崗。6.?醫(yī)院質(zhì)量控?制部監(jiān)督、?檢查全面后?勤服務保障?質(zhì)量控制，?對基礎質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)量?進行全程有?效監(jiān)控。定?期檢測，分?析各項質(zhì)量?指標，根據(jù)?效果評價，?針對工作缺?陷，制訂整?改方案，改?進工作。?7.全面質(zhì)?量控制管理?工作應有文?字記錄，必?要時形成文?件。定期通?報后勤服務?保障質(zhì)量控?制管理情況?，并由質(zhì)量?控制部按規(guī)?定上報。?8、后勤服?務保障質(zhì)量?控制管理的?檢查結果納?入科室、個?人工作考核?，作為工作?人員獎懲管?理的一項重?要內(nèi)容。?9.全體后?勤服務保障?人員必須參?加質(zhì)量控制?管理教育，?提高質(zhì)量意?識，樹立“?質(zhì)量第一”?的觀念。?10.后勤?保障服務必?須滿足臨床?工作需要。?病歷質(zhì)量?控制制度?1.質(zhì)量控?制部定期進?行在院病歷?查房，隨機?抽查病歷或?圖片及報告?單，重點檢?查病歷書寫?質(zhì)量，病歷?首頁填寫質(zhì)?量，病歷完?成及時性，?醫(yī)技檢查報?告質(zhì)量，診?斷符合率，?治療治愈符?合率，用藥?、檢查和治?療的合理性?等。2.?質(zhì)量控制科?設專人（主?任或副主任?醫(yī)師），每?日負責病歷?的終末質(zhì)量?檢查，重點?在病歷書寫?的內(nèi)涵質(zhì)量?，將各科室?的死亡病歷?、疑難危重?患者病歷作?為重點監(jiān)控?病歷。3?.科室質(zhì)控?員由主治醫(yī)?師以上的人?員擔任，定?期接受培訓?，熟練掌握?病歷書寫的?基本要求和?質(zhì)量監(jiān)控標?準，對本科?室病歷進行?全面的質(zhì)量?控制。4?.病案室收?回出院歸檔?病歷，負責?病歷完整性?的檢查工作?，有缺陷的?病歷要登記?在案，并通?知責任人及?時予以修正?。5.明?確各級醫(yī)師?病案質(zhì)量負?責制，對自?己負責的病?歷進行自查?，加大對病?案形成過程?中各個環(huán)節(jié)?的質(zhì)量控制?力度，發(fā)現(xiàn)?問題及時解?決、糾正。?6.對病?歷檢查中發(fā)?現(xiàn)的病歷缺?陷及問題，?及時登記、?反饋給有關?科室和責任?人，重大或?多次出現(xiàn)的?問題要填寫?病歷質(zhì)量檢?查反饋表送?達該科室主?任。7.?病歷質(zhì)量檢?查多次不合?格或病歷有?重大缺陷者?，責成接受?專家當面指?導，并做為?重點監(jiān)控對?象，實行追?蹤監(jiān)查。?8.質(zhì)量控?制部對病歷?質(zhì)量存在缺?陷較多的科?室和個人，?下達《質(zhì)量?控制整改督?辦單》，限?時糾正，同?時與科室質(zhì)?控員共同檢?查落實情況?。9.病?歷的修改應?保持在病歷?原記錄不變?的基礎上，?對有可能進?行補充或修?改的問題，?限時進行修?正；修改時?應注明修改?的原因、時?間以及修改?人的簽名。?10.質(zhì)?量控制科定?期與醫(yī)務科?和護理部等?部門溝通，?反饋病歷質(zhì)?量問題、重?大問題，由?相關職能部?門按醫(yī)院病?歷管理有關?制度處理。?11.每?月質(zhì)量控制?會對本月病?歷質(zhì)量檢查?中所存在的?問題進行講?評、分析，?匯總后上報?醫(yī)院質(zhì)量控?制委員會，?通報醫(yī)務科?、護理部。?12.醫(yī)?院定期__?_醫(yī)療質(zhì)量?檢查，對各?科室病歷進?行抽查和評?比，納入醫(yī)?院對科室的?績效考評中?。質(zhì)量控?制分析評價?制度1.?按照質(zhì)量控?制標準，實?事求是地評?價各部門、?各科室工作?質(zhì)量。2?.質(zhì)量控制?部根據(jù)日常?檢查、抽查?、追蹤監(jiān)查?資料，及時?分析、評價?醫(yī)院各部門?、科室、班?組工作質(zhì)量?，有記錄。?3.按月?收集、登錄?、匯總各部?門、科室的?醫(yī)療、后勤?服務信息報?表，并對月?度匯總表進?行初步評估?，對信息報?表中反映出?的問題及時?向部主任報?告。4.?質(zhì)量控制科?主任定期召?開質(zhì)量控制?科全體成員?會議，根據(jù)?檢查記錄，?月、季度報?表，（范本?）評價各醫(yī)?療科室、后?勤班組工作?質(zhì)量，分析?存在的工作?質(zhì)量缺陷、?隱患，提出?整改建議，?形成書面材?料。5.?醫(yī)療、后勤?保障質(zhì)量分?析評價結果?按時上報醫(yī)?院質(zhì)量控制?委員會。?6.質(zhì)量控?制部應做出?全年的醫(yī)療?、后勤保障?質(zhì)量現(xiàn)狀的?綜合分析報?告，針對全?院存在的問?題，提出質(zhì)?量控制對策?。7.醫(yī)?院質(zhì)量控制?委員會定期?召開質(zhì)量檢?查例會，分?析評價醫(yī)院?工作質(zhì)量。?8.對已?出現(xiàn)的有爭?議的醫(yī)療、?后勤保障問?題進行分析?和定性。?質(zhì)量控制檢?查追蹤制度?1.質(zhì)量?科應不定期?地對醫(yī)療、?后勤保障工?作中的基礎?質(zhì)量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終末?質(zhì)量進行全?面檢查和抽?查，發(fā)現(xiàn)工?作質(zhì)量缺陷?、隱患，隨?時提出。?2.對醫(yī)院?各科室、班?組報告的有?明顯隱患的?信息報表，?___現(xiàn)場?調(diào)查，分析?異常原因，?寫出調(diào)查報?告。調(diào)查報?告應及時向?上級報告和?向各科氫班?組反饋。?3.各科室?、班組質(zhì)控?員按要求參?加質(zhì)量控制?部___的?醫(yī)療科室、?醫(yī)技科室、?后勤各工種?班組的工作?質(zhì)量檢查。?4.加強?重點科室、?重要崗位的?質(zhì)量控制檢?查。5.?對存在重大?質(zhì)量缺陷、?隱患的科室?、班組、工?作環(huán)節(jié)和多?次出現(xiàn)工作?缺陷或重大?缺陷的個人?做為重點監(jiān)?控對象，實?行追蹤監(jiān)查?，有詳細記?錄。6.?在檢查過程?中，發(fā)現(xiàn)問?題采取邊檢?查，邊整改?的辦法，以?規(guī)范醫(yī)療、?后勤服務行?為，控制醫(yī)?療風險。?7.院長通?過行政查房?對全院醫(yī)療?、后勤工作?質(zhì)量進行監(jiān)?控。質(zhì)量?控制反饋督?辦制度1?、質(zhì)量控制?部對全院各?部門、科室?質(zhì)量達標、?制度落實、?服務效果等?檢查情況，?每月、每季?度進行反饋?，重大問題?隨時反饋。?2.每月?召開質(zhì)量控?制會議，定?期評講，要?求各部門科?室主任、質(zhì)?控員認真參?與并提出意?見和建議。?3.重視?患者對醫(yī)療?、護理、后?勤服務質(zhì)量?評價，定期?收集、匯總?、分析患者?意見，把患?者不滿意的?工作做為反?饋重點。?4.定期向?全院公布質(zhì)?量控制檢查?結果。5?.對存在醫(yī)?療、后勤保?障工作缺陷?、隱患的科?室、班組及?時地提出整?改措施，追?蹤監(jiān)查整改?措施落實情?況，監(jiān)督執(zhí)?行。6.?對出現(xiàn)問題?較多的科室?、班組、個?人實施重點?培訓，根據(jù)?下一次的質(zhì)?量檢查情況?估評培訓的?效果。7?.各部門科?室應認真對?待質(zhì)量問題?的督辦處理?，切實落實?整改措施。?質(zhì)量控制?科交流溝通?制度1.?質(zhì)量控制科?成員應利用?各種形式向?全院各部門?、科室、班?組、個人，?宣傳、介紹?質(zhì)量控制標?準、要求和?質(zhì)量控制工?作方法和措?施。2.?定期召開醫(yī)?院質(zhì)量控制?座談會，學?習有關質(zhì)量?控制資料，?交流各部門?、科室質(zhì)量?控制工作情?況、經(jīng)驗和?存在的問題?。3._?__各科室?、班組的專?題會議，交?流溝通在質(zhì)?量控制工作?中檢查和執(zhí)?行之間不協(xié)?調(diào)處，按照?質(zhì)量控制標?準，理順工?作程序，提?高工作質(zhì)量?。4.在?日常檢查中?隨時和科室?、班組工作?人員溝通，?聽取一線人?員對質(zhì)量控?制工作的意?見，解答疑?問，幫助其?熟悉質(zhì)量控?制標準，規(guī)?范工作行為?。5.深?入科室、班?組了解基層?質(zhì)控員在質(zhì)?量控制工作?中的困難和?需求，認真?聽取他們的?意見和建議?，指導和幫?助他們分析?形勢和原因?，協(xié)商解決?問題的辦法?。6.搞?好意見反饋?和處理。將?科室提出的?問題，特別?是重大和普?遍性問題，?及時歸納、?分析，提出?解答方案，?在最短時間?內(nèi)以書面形?式予以反饋?。質(zhì)量控?制資料保管?制度1.?質(zhì)量控制科?應指定專人?負責資料管?理工作。?2.收集、?整理、保管?醫(yī)院質(zhì)量控?制科的工作?資料，包括?。上級部門?正式文件，?醫(yī)院工作規(guī)?劃、質(zhì)量控?制科年度計?劃、工作總?結、___?、醫(yī)療信息?月報表、季?度匯總表、?醫(yī)療質(zhì)量信?息分析評價?報告、調(diào)查?報告等。?3.各項資?料及時分類?登記保存，?不得隨意丟?失、涂改，?如有遺失情?況，應立即?設法補齊。?4.醫(yī)療?質(zhì)量信息和?分析評價情?況，未經(jīng)領?導批準，不?得擅自對外?公布。病?歷管理制度?1.為了?進一步加強?和規(guī)范醫(yī)院?病歷管理，?保證病歷資?料的客觀、?真實、完整?，依據(jù)__?_部和國家?中醫(yī)藥管理?局下發(fā)的《?醫(yī)療機構病?歷管理規(guī)定?》的要求，?制定醫(yī)院病?歷管理制度?。2。在?醫(yī)院門（急?）診就診必?須建立門（?急）診病歷?，門（急）?診病歷一律?由患者自行?保存，需住?院的患者應?將其交所住?科室，與住?院病歷一同?保存，出院?時，主管醫(yī)?師應在出院?小結上寫清?住院期間及?出院時情況?和出院后注?意事項，副?寫聯(lián)交患者?保存。3?.在醫(yī)院就?診患者的各?種檢驗報告?單、醫(yī)學影?像檢查結果?，按規(guī)定粘?貼在病歷中?。4.在?醫(yī)院就診建?立的門（急?）診病歷，?僅限于患者?本人，不得?轉(zhuǎn)借他人使?用，并妥善?保管，嚴禁?涂改、偽造?、搶奪、竊?取病歷。?5.患者住?院，由醫(yī)院?醫(yī)師按照《?病歷書寫基?本規(guī)范》要?求，建立住?院病歷，并?由所在科室?妥善保管，?任何人不得?涂改、隱匿?、銷毀、搶?奪、竊取、?丟失病歷，?否則按醫(yī)院?規(guī)定給予嚴?肅處理。?6.公安、?司法機關、?保險公司、?患者或其代?理人需查閱?或復印病歷?時，持規(guī)定?的相關證件?，在醫(yī)務科?辦理審批手?續(xù)后，到病?案室調(diào)閱及?復印病歷。?7.醫(yī)院?醫(yī)師因科研?、教學需要?查閱病歷，?經(jīng)醫(yī)務科審?批后，在病?案室查閱，?查閱后立即?歸還，不得?帶出病案室?。8.按?照___部?《醫(yī)療機構?病歷管理規(guī)?定》，病案?室可提供給?申請人復印?或復制的病?歷資料包括?：住院病歷?中的住院志?（即入院記?錄）、體溫?單、醫(yī)囑單?、化驗單（?檢驗報告）?、醫(yī)學影像?檢查資料、?特殊檢查?（治療）同?意書、手術?同意書、手?術及麻醉（?范本）記錄?單、病理報?告、護理記?錄、出院記?錄。9.?凡由醫(yī)院提?供給單位或?個人的病歷?資料一律加?蓋病案室公?章，否則無?效。病歷?書寫制度?1.病歷書?寫的一般要?求：（1?）病歷記錄?須用鋼筆書?寫，力求通?順、完整、?簡練，字跡?清楚、整潔?，不得刪改?、倒填、挖?補剪貼，醫(yī)?生應簽署全?名，并按規(guī)?定順序排列?整齊；（?2）病歷一?律用中文書?寫，疾病名?稱或個別名?詞尚無無恰?當譯名的，?可寫外文原?名。藥物名?稱可應用中?文、英文或?拉丁文，診?斷、手術應?按照疾病和?手術分類等?名稱填寫；?（3）各?種癥狀、體?征均須應用?醫(yī)學術語，?不得使用俗?語；（4?）如有藥物?過敏，須用?紅筆標明；?（5）病?歷的每頁均?應填寫患者?姓名、住院?號和頁碼。?各種檢查單?、記錄單均?應清楚填寫?姓名、性別?、住院號及?日期。2?.門診病歷?書寫要求：?（1）要?簡明扼要寫?清患者的姓?名、性別、?年齡、職業(yè)?、籍貫、工?作單位或住?所。主訴、?現(xiàn)病史、既?往史、各種?陽性體征和?必要的陰性?體征、診斷?或印象診斷?及治療處理?意見等均需?記載于病歷?上，由醫(yī)師?書寫并簽署?全名；（?2）間隔時?間過久或與?前次不同病?種的復診患?者，一般都?應與初診患?者同樣寫上?檢查所見和?診斷；（?3）重要檢?查化驗結果?應記入病歷?；（4）?病歷副頁及?各種化驗單?、檢查單上?的姓名、年?齡、性別、?日期及診斷?用藥，要逐?項填寫。年?齡要寫實足?年齡，不準?寫“成”字?；（5）?根據(jù)病情給?患者形診斷?證明書，病?歷上要記載?主要內(nèi)容，?醫(yī)師簽全名?，未經(jīng)診治?患者，醫(yī)師?不得開診斷?書；（6?）請求他科?會診，應將?請求會診目?的及本科初?步意見在病?歷上填寫清?楚；（7?）被邀請會?診醫(yī)師應在?請求會診的?病歷上填寫?檢查所見、?診斷和處理?意見并簽字?；（8）?門診患者需?要住院檢查?和治療時，?由醫(yī)師簽寫?住院證，并?在病歷上寫?明住院的原?因和初步印?象診斷，記?錄力求詳盡?；（9）?門診醫(yī)師對?轉(zhuǎn)診患者應?負責填寫轉(zhuǎn)?診病歷摘要?。3.急?診病歷書寫?要求：急?診病歷原則?上與門診病?歷相同，但?應突出以下?幾點：（?1）應記錄?就診時間和?每項診療處?理時間，記?錄時詳至時?、分；（?2）必須記?錄體溫、脈?搏、呼吸和?血壓等有關?生命指征；?（3）危?重疑難的病?歷應體現(xiàn)首?診負責制，?應記錄有關?專業(yè)醫(yī)師的?會診或轉(zhuǎn)接?等內(nèi)容；?（4）對需?要即刻搶救?的患者，應?先搶救后補?寫病歷，或?邊搶救邊觀?察記錄，以?不延誤搶救?為前提。?4.住院病?歷的書寫要?求：（1?）新人院患?者必須填寫?一份完整的?住院病歷，?內(nèi)容包括姓?名、性別、?年齡、職業(yè)?、籍貫、工?作單位或住?所、主訴、?現(xiàn)病史、既?往史、家族?史、個人生?活史（女患?者月經(jīng)史、?生育史）、?體格檢查、?化驗檢查、?特殊檢查、?病歷小結、?初步診斷治?療處理意見?等，由醫(yī)師?書寫并簽全?名；（2?）入院記錄?書應在24?小時內(nèi)完成?，急診患者?應即刻檢查?填寫。人院?記錄要求書?寫詳細、準?確，表達清?楚，內(nèi)容應?包括診斷依?據(jù)；鑒別診?斷和治療計?劃；（3?）入院記錄?書對既往史?及系統(tǒng)回顧?、個人史、?婚姻史、月?經(jīng)、生育史?、家族史，?以及體格檢?查中與本病?無關的資料?可適當簡化?，但與診斷?及鑒別診斷?有關