電子病歷系統(tǒng)的現(xiàn)況與展望課件

電子病歷系統(tǒng)的現(xiàn)況與展望靜宜大學資訊管理學系1演講內(nèi)容大綱病歷資料電子病歷與電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)現(xiàn)況電子病歷系統(tǒng)展望2病歷資料3病歷資料型態(tài)文字：SOAP,檢查報告,progressivenotes,…數(shù)字：檢驗數(shù)據(jù),生理訊號,...靜態(tài)影像：Xray,CT,MRI,…動態(tài)影像：SONO,心導管,內(nèi)視鏡,手術過程,…圖形：心電圖,手繪圖,…聲音：心音,口述報告,...5病歷資料的特性不同人員根據(jù)不同觀點記錄資料不同人員對病歷資料的需求(內(nèi)容、格式、詳細程度)亦不同資料內(nèi)容經(jīng)常不夠完整包含不確定性6病歷資料的用途記錄對病患的觀察支援醫(yī)療照護提供者間的溝通監(jiān)控治療的成效獲得知識指導學生證明治療的正當性

提昇醫(yī)療照護品質7電子病歷與

電子病歷系統(tǒng)8何謂電子病歷?CPR(Computer-basedPatientRecord)個人一生關於健康狀態(tài)及醫(yī)療照護的電子化資料儲藏庫可同時讓多位合法的使用者在不同的環(huán)境下透過不同的工具去運用根據(jù)使用者的需求呈現(xiàn)病歷資料利用電子化工具更有效地達成病歷的使用目的10電子病歷系統(tǒng)幫助使用者組織、詮釋並回應電子病歷資料的自動化工具具備資訊管理工具提供使用者臨床提示與警訊聯(lián)結知識來源支援醫(yī)療決策分析病歷資料以利照護管理與研究12病患資料的整合展現(xiàn)利用介面引擎將不同來源不同格式的病歷資料整合展現(xiàn)使用編碼系統(tǒng)來整合資料1415臨床決策支援臨床決策支援的方式有線上提示、警訊與建議決策支援於醫(yī)師評估病人狀況及下醫(yī)囑決策時提供最為有效電腦輔助決策支援系統(tǒng)只有在允許醫(yī)師推翻系統(tǒng)提供的建議並且選擇其他替代方案時方能被接受臨床決策支援具有教育醫(yī)師的作用16HIS中的決策支援軟體結合病患的診斷、疾病資訊與其他相關資料提出抗生素治療的品項劑量與時程(Source:CourtesyofLDSHospital,SaltLakeCity,UT.)17臨床醫(yī)師醫(yī)囑輸入臨床醫(yī)師自行輸入醫(yī)囑可減少醫(yī)囑的錯誤，亦可在醫(yī)囑輸入時由電腦提供決策支援輸入醫(yī)囑時病患臨床摘要讓臨床醫(yī)師快速掌握病患現(xiàn)況行動式電子病歷瀏覽及醫(yī)囑輸入工具是未來的趨勢18病患臨床摘要讓臨床醫(yī)師快速掌握病患現(xiàn)況20知識來源的連結取用實證醫(yī)學(Evidence-BasedMedicine)臨床醫(yī)師聯(lián)結取用知識來源的時機為決定診斷、開立醫(yī)囑、檢視報告或撰寫臨床記錄之時目前已有NationalLibraryofMedicine所提供的多種免費資料庫可資查詢臨床作業(yè)時參考知識來源將影響醫(yī)師的醫(yī)療決策21整合性溝通支援由於醫(yī)療專業(yè)的分散，醫(yī)療團隊彼此之間若無有效率的溝通就會影響到整體的協(xié)調與即時的照護。因此，溝通系統(tǒng)應該要與CPR整合在一起。23一個尚未被處理的資訊(剛收到的檢驗報告)以及連接到資訊工具的按鈕，讓醫(yī)師可以處理這些新資料(Source:CourtesyofEpicSystems,Madison,WI.)24建立統(tǒng)一的病歷資料交換標準資料標準內(nèi)容標準：LOINC交換標準：DICOM,HL7字彙標準：ICD9-CM,SNOMED-RT安全標準：HIPAA26提供方便與安全的資料交換平臺跨平臺瀏覽器安全認證機制身分識別(identification)與 鑑別(authentication)存取控制(accesscontrol)資料的保密性(confidentiality)不可否認性(non-repudiation)27PHSSystemsIntegrationComponentsPCHInetEmailIDXNSMCPCHIMcLeanDFCIMGHBWHNWHFaulknerSpauldingIDXMeditechPCISBICSSMSHomecarePHCGSVNAProviderRPDRHandbookCPMQMEMPIeconsultReferralViewImages4NextLMROrderEntryMIVClinicalDataRepositoryPhoneDirectoryLMRDataClinicalImages跨平臺瀏覽器連結來自不同單位、使用不同的術語、格式的病人資料28電子病歷系統(tǒng)現(xiàn)況30現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)舉偶病患資料整合展現(xiàn)：CPOE提供臨床決策支援：CPOE臨床醫(yī)師輸入醫(yī)囑：CPOE知識來源的連結取用：實證醫(yī)學系統(tǒng)整合性溝通支援：RSS臨床訊息傳遞系統(tǒng)醫(yī)學教學研究分析：網(wǎng)基臨床病歷記錄平臺建立統(tǒng)一的病歷資料交換標準：TMT電子病歷內(nèi)容基本格式提供方便與安全的資料交換平臺：電子病歷索引中心、醫(yī)療格網(wǎng)31病患臨床摘要32病歷資料整合展現(xiàn)33CPOE與決策支援3435實證醫(yī)學36RSS臨床訊息傳遞系統(tǒng)架構圖HIS37Systemmessage操作畫面系統(tǒng)訊息38臨床病歷記錄平臺架構39樣式設計家樣式設計家40內(nèi)容編輯器41繪圖功能42記錄產(chǎn)生器43照片上傳並插入病歷記錄內(nèi)燒燙傷或皮膚方面疾病常使用44TMT電子病歷內(nèi)容基本格式收集國內(nèi)241所各層級醫(yī)院病歷表單整理後將病歷表單依類別、用途、及內(nèi)容分為三個層級類別分為門診、急診、住院、護理、檢查檢驗、其他等類各類別再細分為各種用途表單再依內(nèi)容歸納為基本電子病歷模組每一表單依需要包含若干基本電子病歷模組45病歷表單分類層級內(nèi)容用途類別門診病歷急診病歷住院病歷轉診檢病歷病患重要醫(yī)療資料初診單診療記錄醫(yī)囑檢查報告檢驗報告手術記錄會診記錄麻醉記錄護理記錄營養(yǎng)諮詢住院病摘出院病摘病程記錄

病患資料就醫(yī)記錄病史過敏史主訴診斷處方各類醫(yī)令治療處置檢驗報告病理報告放射線報告心電圖報告核醫(yī)報告內(nèi)視鏡報告護理記錄表護理計畫表護理評估表手術記錄營養(yǎng)諮詢病程記錄理學檢查

46各類病歷表單清單47基本電子病歷模組清單病患資料模組醫(yī)院資訊模組重大疾病模組(過敏、病史、感染、法定傳染病)診斷記錄模組(SOAP、會診)檢驗資料模組報告資料模組醫(yī)療記錄模組手術記錄模組病歷摘要模組護理記錄模組轉診轉檢模組醫(yī)療人員模組醫(yī)療保險模組同意書模組電子簽章模組多媒體資料模組…48基本電子病歷模組框架

component

sectioncomponent1(s)titletextcode參照CDA_MT000010.Component6代表元件內(nèi)部所包含的內(nèi)容區(qū)段通常只使用一個區(qū)段來呈現(xiàn)病歷標示此區(qū)段所描述的病歷內(nèi)容項目必須以標準碼來表示用文字型是來描述此區(qū)段內(nèi)的病歷內(nèi)容元件標題以標準碼行事表示此區(qū)段所描述的病歷內(nèi)容參照CDA_MT000010.Component4參考CDA+MML49報告資料模組結構圖50電子病歷單張模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1模組1基本電子病歷模組電子病歷單張模組1模組4模組5模組12模組1551醫(yī)療院所B(電子病歷資料查詢)醫(yī)療院所A(產(chǎn)生電子病歷資料)XMLFormat病歷資料HL7/XML健保IC卡醫(yī)事卡電子簽章機制病歷文件資料加以簽章SSL/簽章SSL/簽章SSL簽章上傳病歷索引+電子簽章定期更新過期憑證清單SSL/簽章電子病歷索引中心系統(tǒng)架構5253更動病歷54醫(yī)療格網(wǎng)：

以格網(wǎng)為基礎之E-health系統(tǒng)55EHR管理系統(tǒng)目標為每位參與本計畫的國民建立標準化電子健康紀錄。使個人的電子健康紀錄能夠在醫(yī)療院所間相互交換及共享。建立電子健康紀錄中心，管理個人的電子健康紀錄，使其能夠正確無誤的使用，以確保個人的隱私及安全，且不會遺失或受到竄改(Tampering)。56EHR管理系統(tǒng)目前成果取得TMT電子病歷最新規(guī)格，據(jù)以整理臺中榮總現(xiàn)有紙本出院病歷摘要，並實作出臺中榮總新陳代謝科及心臟內(nèi)科符合TMT規(guī)格，並以XML格式儲存的出院病歷摘要電子文件。實作出TMT規(guī)格電子病歷資料庫系統(tǒng)，並將電子病歷計畫中所產(chǎn)生的TMT規(guī)格出院病歷摘要XML文件存入原生型資料庫系統(tǒng)(nativeXMLdatabasesystem)中，以提供使用者查詢病人的TMT規(guī)格電子病歷。製作資料庫系統(tǒng)之使用者介面，讓使用者可以自行儲存、製作、查詢TMT規(guī)格電子病歷資料庫。57EHR管理系統(tǒng)系統(tǒng)架構58電子病歷系統(tǒng)展望59病歷電子化的程度文字型資料／作業(yè)儀器自動化(文字與數(shù)字資料)影像病歷及

多媒體電子病歷全院

系統(tǒng)整合對大部份所謂病歷已電子化的醫(yī)院而言：住院病摘、手術記錄、病程記錄…的電子化挑戰(zhàn)

&

考驗愈難PACS(醫(yī)學影像儲傳系統(tǒng))的導入…←Paperless及Filmless的目標60目前電子病歷的困境無法提供一套滿足各種需求的電子病歷系統(tǒng)!!61電子病歷系統(tǒng)的前景HIS的影響訂定TMT基本內(nèi)容格式的目的方便電子病歷資料交換決定電子病歷的granularityXMLformattedHIS與電子病歷系統(tǒng)分乎？合乎？CIS的發(fā)展為可能的解決之道62未來整體醫(yī)院資訊系統(tǒng)架構醫(yī)院資訊系統(tǒng)HIS影像儲傳系統(tǒng)PACSDICOMgatewayHL7gateway電子病歷資料庫臨床病歷庫臨床資訊系統(tǒng)1CIS醫(yī)學知識庫臨床病歷庫臨床資訊系統(tǒng)2CIS醫(yī)學知識庫臨床病歷庫臨床資訊系統(tǒng)nCIS