心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件

第六章精神障礙的癥狀與診斷第六章精神障礙的癥狀與診斷1學習指導

你知道精神病人表現如何嗎？與軀體疾病病人的表現有什么不同？本章重點：精神癥狀的特點及常見精神癥狀；難點：常見精神癥狀學習指導你知道精神病人表現如何嗎？與軀2目錄第一節(jié)

精神障礙的癥狀學一、精神癥狀的特點二、常見的精神癥狀第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則二、精神障礙分類目錄第一節(jié)

精神障礙的癥狀學3第一節(jié)精神障礙的癥狀學精神障礙

人類大腦受到各種不良因素影響，發(fā)生生理生化變化和功能損害，出現認知、情緒、意志和行為的異?；顒印Ｊ且活悋乐匚：θ藗兩硇慕】档募膊?。

精神癥狀

指異常的精神活動通過人的外顯行為如言語,書寫,表情,動作行為等表現出來。精神病理學

研究精神癥狀及其產生機制的科學稱為精神障礙的癥狀學。第一節(jié)精神障礙的癥狀學精神障礙人類大腦受到各種不良因素4一、精神癥狀的特點客觀性：癥狀的出現與消退不受病人意識的控制頑固性：癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失。不協調性：癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱。損害性：癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。痛苦性：癥狀會給病人帶來痛苦或不愉快的體驗。一、精神癥狀的特點客觀性：癥狀的出現與消退不受病人意識的控制5精神癥狀的影響因素個體因素性別,年齡,文化程度,軀體狀況及人格特征環(huán)境因素生活經歷,社會地位,文化背景遺傳因素精神癥狀的影響因素個體因素性別,年齡,文化程度,軀體狀況及6二、常見精神癥狀（一）感知覺障礙（二）注意障礙（三）記憶障礙

（四）思維障礙（五）智能障礙（六）情感障礙（七）意志障礙（八）動作與行為障礙（九）意識障礙（十）自知力障礙

二、常見精神癥狀（一）感知覺障礙（六）情感障礙7（一）感知覺障礙1.感覺障礙感覺過敏

對外界一般強度的刺激感受性增高，多見于神經癥、更年期綜合征等.感覺減退

是對外界刺激的感受性減弱，感覺閾值增高，病人對強烈刺激感覺輕微，可見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。

內感性不適(體感異常）

是軀體內部產生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.（一）感知覺障礙1.感覺障礙82.知覺障礙錯覺

指對客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光線暗淡,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性的多見于器質性精神障礙的譫妄狀態(tài).2.知覺障礙錯覺指對客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光9幻覺幻覺指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；寐犠畛Ｒ?，病人可聽到單調的或復雜的聲音。多見于腦器質性病變?；靡暈槌Ｒ姷幕糜X形式。內容也十分多樣，從單調的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。見于精神分裂癥。幻嗅病人聞到一些難聞的氣味。見于精神分裂癥?；梦恫∪藝L到食物內有某種特殊的怪味道，因而拒食。幻觸也稱皮膚與粘膜幻覺。病人感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。內臟幻覺病人對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗?；糜X幻覺指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺10心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件113.感知綜合障礙指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產生錯誤的感知。常見：視物變形癥空間知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感3.感知綜合障礙指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產生12（二）注意障礙注意增強

隨意注意的增強，見于神經癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意減退

隨意及無意注意的興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。注意轉移

隨意注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉換?？梢娪谠昕癜Y。

注意渙散

隨意注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。注意狹窄

注意范圍的顯著縮小，見于意識障礙或智能障礙病人。（二）注意障礙注意增強隨意注意的增強，見于神經癥、偏執(zhí)型13（三）記憶障礙記憶增強

病態(tài)的記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。記憶減退記憶的三個基本過程普遍減，見于較嚴重的癡呆病人退。病理性遺忘

部分或全部地不能回憶以往的經驗。

錯構對過去曾經歷過的事件，在時間上出現錯誤回憶，并堅信不移．見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構由于遺忘，病人以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補自身經歷的記憶缺損．見于各種原因引起的癡呆。（三）記憶障礙記憶增強病態(tài)的記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病14思維聯想障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入思維化聲思維擴散和思維被廣播思維邏輯障礙

病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維詭辯癥

主要表現為聯想困難或推動控制，思維活動在數量、速度、主題、連貫等方面都可發(fā)生障礙%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜男女—結婚男（四）思維障礙思維聯想障礙思維形式障礙思維邏輯障礙151.思維形式障礙思維奔逸思維貧乏思維破裂思維散漫思維遲緩病理性贅述聯想速度加快、數量增多、內容豐富，多見于躁狂癥病人聯想速度的減慢，聯想數量的減少和困難，多見于抑郁癥聯想數量減少，概念與詞匯貧乏。病人體驗到腦子空無一物，多見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及精神發(fā)育遲滯思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙概念之間聯想的斷裂，建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在邏輯思維活動停滯不前，做過分詳盡的累贅描述．見于癲癇、腦器質性及老年性精神障礙1.思維形式障礙思維思維思維思維思維聯想速度加快、數量增多、16思維插入思維化聲思維擴散象征思維語詞新作邏輯倒錯思維強迫觀念思維中斷病人無故思維過程突然出現中斷，診斷精神分裂癥病人感到有某種思想，是別人強行塞入其腦中，診斷精神分裂癥

病人思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，人人均能聽到。見于精神分裂癥。病人體驗到自己的思想一出現，即盡人皆知，診斷精神分裂癥以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經病人解釋，旁人無法理解。見于精神分裂癥概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊推理缺乏邏輯性，見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂病人腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫思維思維思維象征語詞邏輯強迫思維病人無故思維過程突然出現中斷17

2.思維內容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。

2.思維內容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。18

妄想內容分類被害妄想關系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想疑病妄想見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病見于精神分裂癥精神分裂癥的特征性癥狀見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質性精神病見于抑郁癥，精神分裂癥

見于精神分裂癥

見于精神分裂癥、更年期精神障礙

見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙

被害妄想關系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想嫉妒19罪惡妄想關系妄想罪惡妄想關系妄想20心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件21

（五）智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯（二）癡呆1、全面性癡呆2、部分性癡呆3.假性癡呆（1）剛塞綜合征（2）童樣癡呆（3）抑郁性癡呆

（五）智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯22心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件23（六）情感障礙１.情感性質的改變(1)情感高漲情感活動明顯增強，表現為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。(２)情感低落表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途黯淡，嚴重時悲觀絕望而出現自殺觀念及行為，抑郁癥的主要癥狀。(３)焦慮病人表現為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀，見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。(４)恐懼表現為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經功能紊亂癥狀，導致逃避行為?？植腊Y的主要癥狀，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病。（六）情感障礙１.情感性質的改變24２.情感波動性的改變(1)情感不穩(wěn)

情感反應（喜怒哀愁等）極易變化，見于腦器質性精神障礙或與人格有關。(2)情感淡漠

對外界刺激缺乏相應的情感反應，對人對事漠不關心，表情呆板，內心體驗貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥(3)易激惹為極易因小事而引起較強烈的情感反應，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經癥或偏執(zhí)型精神病病人。２.情感波動性的改變25３.情感協調性的變化(1)情感倒錯情感表現與其內心體驗或處境不協調，見于精神分裂癥

(2)情感幼稚成人的情感反應如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆病人３.情感協調性的變化26心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件27（七）意志障礙意志增強

意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅持某些行為，表現出極大的頑固性。見于精神分裂癥偏執(zhí)型。

意志減弱

意志活動的減少。病人表現出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏主動性及進取心，見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。

意志缺乏

表現為對任何活動都缺乏動機、目標，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理，見于精神分裂癥晚期及癡呆。矛盾意向

表現為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。見于精神分裂癥。（七）意志障礙意志增強意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配28（八）動作與行為障礙１.精神運動性興奮協調性精神運動性興奮

言語、動作和行為的增加與思維、情感活動增加協調一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動協調，多見于躁狂癥。

不協調性精神運動性興奮

指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協調。

（八）動作與行為障礙１.精神運動性興奮29２.精神運動性抑制木僵

動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢。見于精神分裂癥

蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動，見于精神分裂癥。緘默癥病人緘默不語，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥

病人對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型。２.精神運動性抑制30心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件313．其他動作與行為障礙刻板動作病人機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現。多見于精神分裂癥緊張型。

模仿動作病人無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。作態(tài)病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如作怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。

3．其他動作與行為障礙32（九）意識障礙

嗜睡意識混濁

昏睡

昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)

夢樣狀態(tài)

（九）意識障礙嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄33（十）自知力障礙病人對自己精神疾病認識和判斷能力.返回目錄（十）自知力障礙病人對自己精神疾病認識和判斷能力.34第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則

二、精神障礙分類

第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則

二、精35一、精神障礙的診斷原則（一）“有無”精神障礙診斷原則1．縱向比較

即與病人過去一貫精神表現相比較，有無改變２．橫向比較

即與大多數正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度。3．客觀評判

應注意結合病人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷作客觀評判。一、精神障礙的診斷原則（一）“有無”精神障礙診斷原則36（二）屬何種精神疾病的“等級診斷”的原則

等級診斷應先重后輕

器質性精神障礙情感必神經癥身心疾病人格障礙非精神病性精神障礙精神病性精神障礙軀體疾病所致精神障礙活性物質所致精神障礙排除精神發(fā)育遲緩是排除排除排除排除功能性精神障礙排除（二）屬何種精神疾病的“等級診斷”的原則等級診斷應先重后輕37二、精神障礙分類（一）國際常用精神障礙分類系統

1.ICD－１０《疾病及有關健康問題的國際統計分類》2.DSM（《美國精神障礙診斷與統計手冊》3.CCMD（中國精神疾病分類及診斷標準二、精神障礙分類（一）國際常用精神障礙分類系統38CCMD-3的診斷標準１.癥狀標準２.嚴重程度標準３.病程標準４.排除標準

（二）精神障礙的診斷標準CCMD-3的診斷標準（二）精神障礙的診斷標準39CCMD—3主要分類類別簡介0器質性精神障礙1精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應激相關障礙、神經癥5心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況CCMD—3主要分類類別簡介0器質性精神障礙40(一)CCMD-3主要分類類別0．器質性精神障礙00阿爾茨海默病01腦血管病所致精神障礙02其他腦部疾病所致精神障礙03軀體疾病所致精神障礙(一)CCMD-3主要分類類別0．器質性精神障礙411.精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙10精神活性物質所致精神障礙酒精、阿片類物質、大麻類物質、鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑所致精神障礙11非成癮物質所致精神障礙非成癮藥物、一氧化碳、有機化合物、重金屬、食物所致精神障礙1.精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙10精神活性物質所422．精神分裂癥和其他精神病性障礙

20精神分裂癥(分裂癥)21偏執(zhí)性精神障礙22急性短暫性精神病23感應性精神病24分裂情感性精神病20.1偏執(zhí)型分裂癥20.2青春型分裂癥20.3緊張型分裂癥20.4單純型分裂癥20.5未定型分裂癥2．精神分裂癥和其他精神病性障礙

20精神分裂癥(分裂癥433．心境障礙

30躁狂發(fā)作31雙相障礙32抑郁發(fā)作33持續(xù)性情感障礙3．心境障礙

30躁狂發(fā)作444．癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙神經癥40癔癥41應激相關障礙42與文化相關的精神障礙43神經癥

43.1恐懼癥(恐怖癥)43.2焦慮癥43.3強迫癥43.4軀體形式障礙43.5神經衰弱43.9其他或待分類的神經癥4．癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙神經癥40癔癥455．心理因素相關的生理障礙

50進食障礙51非器質性睡眠障礙52非器質性性功能障礙神經性厭食50.2神經性貪食50.3神經性嘔吐50.9其他或待分類非器質性進食障礙

失眠癥嗜睡癥睡行癥夜驚夢魘5．心理因素相關的生理障礙

50進食障礙神經性厭食失眠癥466．人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙王熙鳳60人格障礙61習慣與沖動控制障礙62性心理障礙(性變態(tài))偏執(zhí)性分裂樣反社會性沖動性(攻擊性)表演性（癔癥性）強迫性焦慮性依賴性病理性賭博病理性縱火病理性偷竊拔毛癥性身份障礙(易性癥)性偏好障礙(戀物癥、露陰癥等)性指向障礙(同性戀、雙性戀)6．人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙王熙鳳60人477．精神發(fā)育遲滯與童年和少年期

心理發(fā)育障礙70精神發(fā)育遲滯71言語和語言發(fā)育障礙72特定學校技能發(fā)育障礙73特定運動技能發(fā)育障礙74混合性特定發(fā)育障礙75廣泛性發(fā)育障礙輕度、中重、重度、極重度精神發(fā)育遲滯7．精神發(fā)育遲滯與童年和少年期

心理發(fā)育障礙70精神發(fā)育488．童年和少年期多動障礙

品行障礙、情緒障礙80多動障礙81品行障礙82品行與情緒混合障礙83童年的情緒障礙84兒童社會功能障礙85抽動障礙反社會性品行障礙對立違抗性障礙

分離性焦慮癥兒童恐懼癥社交恐懼癥8．童年和少年期多動障礙

品行障礙、情緒障礙80多499．其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況90待分類的精神病性障礙91待分類的非精神病性精神障礙92其他心理衛(wèi)生情況99待分類的其他精神障礙9．其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況90待分類的精神病性障礙50(二)CCMD-3的特點

1.以現場測試結果為依據2.向ICD-10靠攏3.保留某些精神障礙或亞型，如神經癥、反復發(fā)作躁狂癥、同性戀等。4.保持中國特色，符合中國國情5.內容簡單明了，便于操作(二)CCMD-3的特點1.以現場測試結果為依據51THEEND返回目錄THEEND返回目錄52心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件53心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件54心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件55心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件56心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件57心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件58心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件59心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件60心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件61第六章精神障礙的癥狀與診斷第六章精神障礙的癥狀與診斷62學習指導

你知道精神病人表現如何嗎？與軀體疾病病人的表現有什么不同？本章重點：精神癥狀的特點及常見精神癥狀；難點：常見精神癥狀學習指導你知道精神病人表現如何嗎？與軀63目錄第一節(jié)

精神障礙的癥狀學一、精神癥狀的特點二、常見的精神癥狀第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則二、精神障礙分類目錄第一節(jié)

精神障礙的癥狀學64第一節(jié)精神障礙的癥狀學精神障礙

人類大腦受到各種不良因素影響，發(fā)生生理生化變化和功能損害，出現認知、情緒、意志和行為的異?；顒?。是一類嚴重危害人們身心健康的疾病。

精神癥狀

指異常的精神活動通過人的外顯行為如言語,書寫,表情,動作行為等表現出來。精神病理學

研究精神癥狀及其產生機制的科學稱為精神障礙的癥狀學。第一節(jié)精神障礙的癥狀學精神障礙人類大腦受到各種不良因素65一、精神癥狀的特點客觀性：癥狀的出現與消退不受病人意識的控制頑固性：癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失。不協調性：癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱。損害性：癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。痛苦性：癥狀會給病人帶來痛苦或不愉快的體驗。一、精神癥狀的特點客觀性：癥狀的出現與消退不受病人意識的控制66精神癥狀的影響因素個體因素性別,年齡,文化程度,軀體狀況及人格特征環(huán)境因素生活經歷,社會地位,文化背景遺傳因素精神癥狀的影響因素個體因素性別,年齡,文化程度,軀體狀況及67二、常見精神癥狀（一）感知覺障礙（二）注意障礙（三）記憶障礙

（四）思維障礙（五）智能障礙（六）情感障礙（七）意志障礙（八）動作與行為障礙（九）意識障礙（十）自知力障礙

二、常見精神癥狀（一）感知覺障礙（六）情感障礙68（一）感知覺障礙1.感覺障礙感覺過敏

對外界一般強度的刺激感受性增高，多見于神經癥、更年期綜合征等.感覺減退

是對外界刺激的感受性減弱，感覺閾值增高，病人對強烈刺激感覺輕微，可見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。

內感性不適(體感異常）

是軀體內部產生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.（一）感知覺障礙1.感覺障礙692.知覺障礙錯覺

指對客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光線暗淡,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性的多見于器質性精神障礙的譫妄狀態(tài).2.知覺障礙錯覺指對客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光70幻覺幻覺指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；寐犠畛Ｒ?，病人可聽到單調的或復雜的聲音。多見于腦器質性病變。幻視為常見的幻覺形式。內容也十分多樣，從單調的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。見于精神分裂癥?；眯岵∪寺劦揭恍╇y聞的氣味。見于精神分裂癥?；梦恫∪藝L到食物內有某種特殊的怪味道，因而拒食?；糜|也稱皮膚與粘膜幻覺。病人感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。內臟幻覺病人對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗?；糜X幻覺指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺71心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件723.感知綜合障礙指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產生錯誤的感知。常見：視物變形癥空間知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感3.感知綜合障礙指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產生73（二）注意障礙注意增強

隨意注意的增強，見于神經癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意減退

隨意及無意注意的興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。注意轉移

隨意注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉換。可見于躁狂癥。

注意渙散

隨意注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。注意狹窄

注意范圍的顯著縮小，見于意識障礙或智能障礙病人。（二）注意障礙注意增強隨意注意的增強，見于神經癥、偏執(zhí)型74（三）記憶障礙記憶增強

病態(tài)的記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。記憶減退記憶的三個基本過程普遍減，見于較嚴重的癡呆病人退。病理性遺忘

部分或全部地不能回憶以往的經驗。

錯構對過去曾經歷過的事件，在時間上出現錯誤回憶，并堅信不移．見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構由于遺忘，病人以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補自身經歷的記憶缺損．見于各種原因引起的癡呆。（三）記憶障礙記憶增強病態(tài)的記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病75思維聯想障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入思維化聲思維擴散和思維被廣播思維邏輯障礙

病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維詭辯癥

主要表現為聯想困難或推動控制，思維活動在數量、速度、主題、連貫等方面都可發(fā)生障礙%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜男女—結婚男（四）思維障礙思維聯想障礙思維形式障礙思維邏輯障礙761.思維形式障礙思維奔逸思維貧乏思維破裂思維散漫思維遲緩病理性贅述聯想速度加快、數量增多、內容豐富，多見于躁狂癥病人聯想速度的減慢，聯想數量的減少和困難，多見于抑郁癥聯想數量減少，概念與詞匯貧乏。病人體驗到腦子空無一物，多見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及精神發(fā)育遲滯思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙概念之間聯想的斷裂，建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在邏輯思維活動停滯不前，做過分詳盡的累贅描述．見于癲癇、腦器質性及老年性精神障礙1.思維形式障礙思維思維思維思維思維聯想速度加快、數量增多、77思維插入思維化聲思維擴散象征思維語詞新作邏輯倒錯思維強迫觀念思維中斷病人無故思維過程突然出現中斷，診斷精神分裂癥病人感到有某種思想，是別人強行塞入其腦中，診斷精神分裂癥

病人思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，人人均能聽到。見于精神分裂癥。病人體驗到自己的思想一出現，即盡人皆知，診斷精神分裂癥以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經病人解釋，旁人無法理解。見于精神分裂癥概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊推理缺乏邏輯性，見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂病人腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫思維思維思維象征語詞邏輯強迫思維病人無故思維過程突然出現中斷78

2.思維內容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。

2.思維內容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。79

妄想內容分類被害妄想關系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想疑病妄想見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病見于精神分裂癥精神分裂癥的特征性癥狀見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質性精神病見于抑郁癥，精神分裂癥

見于精神分裂癥

見于精神分裂癥、更年期精神障礙

見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙

被害妄想關系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想嫉妒80罪惡妄想關系妄想罪惡妄想關系妄想81心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件82

（五）智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯（二）癡呆1、全面性癡呆2、部分性癡呆3.假性癡呆（1）剛塞綜合征（2）童樣癡呆（3）抑郁性癡呆

（五）智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯83心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件84（六）情感障礙１.情感性質的改變(1)情感高漲情感活動明顯增強，表現為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。(２)情感低落表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途黯淡，嚴重時悲觀絕望而出現自殺觀念及行為，抑郁癥的主要癥狀。(３)焦慮病人表現為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀，見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。(４)恐懼表現為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經功能紊亂癥狀，導致逃避行為?？植腊Y的主要癥狀，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病。（六）情感障礙１.情感性質的改變85２.情感波動性的改變(1)情感不穩(wěn)

情感反應（喜怒哀愁等）極易變化，見于腦器質性精神障礙或與人格有關。(2)情感淡漠

對外界刺激缺乏相應的情感反應，對人對事漠不關心，表情呆板，內心體驗貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥(3)易激惹為極易因小事而引起較強烈的情感反應，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經癥或偏執(zhí)型精神病病人。２.情感波動性的改變86３.情感協調性的變化(1)情感倒錯情感表現與其內心體驗或處境不協調，見于精神分裂癥

(2)情感幼稚成人的情感反應如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆病人３.情感協調性的變化87心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件88（七）意志障礙意志增強

意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅持某些行為，表現出極大的頑固性。見于精神分裂癥偏執(zhí)型。

意志減弱

意志活動的減少。病人表現出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏主動性及進取心，見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。

意志缺乏

表現為對任何活動都缺乏動機、目標，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理，見于精神分裂癥晚期及癡呆。矛盾意向

表現為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。見于精神分裂癥。（七）意志障礙意志增強意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配89（八）動作與行為障礙１.精神運動性興奮協調性精神運動性興奮

言語、動作和行為的增加與思維、情感活動增加協調一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動協調，多見于躁狂癥。

不協調性精神運動性興奮

指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協調。

（八）動作與行為障礙１.精神運動性興奮90２.精神運動性抑制木僵

動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢。見于精神分裂癥

蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動，見于精神分裂癥。緘默癥病人緘默不語，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥

病人對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型。２.精神運動性抑制91心理與精神病護理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件923．其他動作與行為障礙刻板動作病人機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現。多見于精神分裂癥緊張型。

模仿動作病人無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。作態(tài)病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如作怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。

3．其他動作與行為障礙93（九）意識障礙

嗜睡意識混濁

昏睡

昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)

夢樣狀態(tài)

（九）意識障礙嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄94（十）自知力障礙病人對自己精神疾病認識和判斷能力.返回目錄（十）自知力障礙病人對自己精神疾病認識和判斷能力.95第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則

二、精神障礙分類

第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則

二、精96一、精神障礙的診斷原則（一）“有無”精神障礙診斷原則1．縱向比較

即與病人過去一貫精神表現相比較，有無改變２．橫向比較

即與大多數正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度。3．客觀評判

應注意結合病人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷作客觀評判。一、精神障礙的診斷原則（一）“有無”精神障礙診斷原則97（二）屬何種精神疾病的“等級診斷”的原則

等級診斷應先重后輕

器質性精神障礙情感必神經癥身心疾病人格障礙非精神病性精神障礙精神病性精神障礙軀體疾病所致精神障礙活性物質所致精神障礙排除精神發(fā)育遲緩是排除排除排除排除功能性精神障礙排除（二）屬何種精神疾病的“等級診斷”的原則等級診斷應先重后輕98二、精神障礙分類（一）國際常用精神障礙分類系統

1.ICD－１０《疾病及有關健康問題的國際統計分類》2.DSM（《美國精神障礙診斷與統計手冊》3.CCMD（中國精神疾病分類及診斷標準二、精神障礙分類（一）國際常用精神障礙分類系統99CCMD-3的診斷標準１.癥狀標準２.嚴重程度標準３.病程標準４.排除標準

（二）精神障礙的診斷標準CCMD-3的診斷標準（二）精神障礙的診斷標準100CCMD—3主要分類類別簡介0器質性精神障礙1精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應激相關障礙、神經癥5心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況CCMD—3主要分類類別簡介0器質性精神障礙101(一)CCMD-3主要分類類別0．器質性精神障礙00阿爾茨海默病01腦血管病所致精神障礙02其他腦部疾病所致精神障礙03軀體疾病所致精神障礙(一)CCMD-3主要分類類別0．器質性精神障礙1021.精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙10精神活性物質所致精神障礙酒精、阿片類物質、大麻類物質、鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑所致精神障礙11非成癮物質所致精神障礙非成癮藥物、一氧化碳、有機化合物、重金屬、食物所致精神障礙1.精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙10精神活性物質所1032．精神分裂癥和其他精神病性障礙

20精神分裂癥(分裂癥)21偏執(zhí)性精神障礙22急性短暫性精神病23感應性精神病24分裂情感性精神病20.1偏執(zhí)型分裂癥20.2青春型分裂癥20.3緊張