慢性肺源性心臟病

關于慢性肺源性心臟病第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日理解支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結構和（或）功能異?！蝿用}壓力增高↓右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日流行病學患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管、肺疾?。篊OPD（80%-90%）胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS（阻塞性睡眠綜合暫停綜合征）病因第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日血液循環(huán)（復習）第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰代償期：舒張末期壓仍正常。失代償：肺動脈壓持續(xù)升高且嚴重，超過右心室的負荷，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心室功能衰竭。其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。肺動脈高壓和右心肥大

①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動脈高壓：由于肺細小動脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進，第二心音亢進。④肺原發(fā)?。ㄒ唬┓?、心功能代償期（包括緩解期）

第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日體征以肺氣腫體征為主，包括:視診:桶狀胸；水腫：下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。觸診:呼吸運動減弱、語顫減弱叩診:肺部呈過清音、肝濁音界下降，心濁音界縮小，甚至消失。聽診:呼吸音減弱、肺底部可有干、濕性羅音，心音遙遠。但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下有心臟收縮期搏動。部分病例可見輕度頸靜脈怒張但靜脈壓無明顯增高。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日（1）呼吸衰竭

癥狀：呼吸困難加重，紫紺、夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)(二)肺心功能失代償期（急性加重期）第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日（2）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。⑤劍突下有心臟搏動臨床表現(xiàn)(二)肺心功能失代償期（急性加重期）第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線（首選）肺動脈高壓征右心室增大征第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日右下肺A干擴張（肺動脈高壓）：橫徑≥15mmX線檢查第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日肺動脈段顯著突出或其高度≥3mmX線檢查第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日右心室增大X線檢查第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日主要表現(xiàn):肺性P波電軸右偏右束支傳導阻滯2.EKG第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日2.EKG（1）肺性P波Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”P波時間正常，＜0.12s“肺性P波高而尖，鐘向轉位軸右偏”第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日（2）電軸右偏尖對尖，向右偏;口對口，向左走;口朝天重右偏第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖超聲心動圖第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日診斷要點慢性肺胸疾病肺動脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病根據(jù)我國修訂的“慢性肺心病診斷標準”◆慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變；◆肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)◆

ECG、X線、心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強護理第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫、營養(yǎng)療法第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血氣分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日問題1：初步的醫(yī)療診斷？問題3：護理措施有哪些？問題2：護理問題有哪些？第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理要點護理問題氣體交換受損與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積減少，導致通氣與血流比例失調有關清理呼吸道無效與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關活動無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關潛在并發(fā)癥：肺性腦病第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日休息與活動

2.病情觀察生命體征、意識護理要點活動無耐力代償期：①量力而行，運動以不引起疲勞、不加重癥狀為度；②臥床病人，協(xié)助定時翻身、更換姿勢；③根據(jù)病人耐受能力，指導病人的運動，如上肢交替前伸、下肢交替抬離床面失代償期：絕對臥床休息，可采取舒適體位：半坐臥位、坐位第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日皮膚護理壓瘡、海綿墊飲食護理鈉＜3g，水分＜1500ml，少食多餐用藥護理:慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑

休息和安全:絕對臥床，呼吸困難者取半臥位，意識障礙者，安全保護。病情觀察:動脈血氣分析，有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷。吸氧護理:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%。護理要點活動無耐力休息與活動病情觀察潛在并發(fā)癥：肺性腦病體液過多第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日健康教育增加抵抗力適當休息，保證足夠的熱量、營養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔。進行體育、呼吸鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼氣等，改善呼吸功能，提高機體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。以中西醫(yī)結合的綜合措施，進行“冬病夏治”，治療原則為活血化瘀、扶正固本。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日小結1、患者女性，72歲。反復咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，患者血氣分析結果示Pa0250mmHg，PaC0255mmHg。此時患者吸氧的濃度應為A.25％～30％B.35％～40％C.41％～45％D.46％～50％E.51％～60％第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日小結2、下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發(fā)病A.支氣管哮喘B.胸廓畸形C.肺結核D.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫E.支氣管擴張第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日小結3、慢性肺源性心臟病急性加重期患者應慎用A.鎮(zhèn)靜劑B.祛痰劑C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.抗感染藥物第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日小結4、慢性肺源性心臟病患者右心衰竭時，首選的治療措施為A.用利尿劑降低心臟前負荷B.用洋地黃藥物增加心臟泵功能C.用血管擴張劑降低右心前后負荷D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留E.氣管插管機械通氣第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日小結5、慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是A.休克B.出血C.昏迷D.呼吸衰竭E.心力衰竭第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日結束第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日小結1、患者女性，72歲。反復咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，患者血氣分析結果示Pa0250mmHg，PaC0255mmHg。此時患者吸氧的濃度應為A.25％～30％B.35％～40％C.41％～45％D.46％～50％E.51％～60％A第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日小結2、下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發(fā)病A.支氣管哮喘B.胸廓畸形C.肺結核D.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫E.支氣管擴張D第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日小結3、慢性肺源性心