脈沖磁的臨床應(yīng)用指南

脈沖電磁場臨床推薦治療方案脈沖電磁場(PEMFs)PlusingElectromagneticfields是由電流通過赫爾姆茲線圈所產(chǎn)生的具有脈沖間歇的電磁效應(yīng)，人體對一定低頻率的脈沖電磁場高度敏感，可產(chǎn)生一系列生理作用。20世紀60-70年代，科學(xué)家對磁場性質(zhì)與細胞效應(yīng)進行了大量深入研究。1974年Bassett發(fā)表了關(guān)于PEMFs通過骨折部位可加速骨愈合的著名文章，后來更多的實驗驗證了這一治療效果。90年代，國內(nèi)外報導(dǎo)PEMFs對骨質(zhì)疏松效果明顯，并廣泛應(yīng)用于臨床。脈沖電磁場的頻譜一般覆蓋1—100Hz，對骨代謝中成骨作用較有影響的頻率為75Hz以下，而在磁場影響骨代謝的研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)頻率波動在15—35Hz范圍內(nèi)時所誘導(dǎo)的成骨效應(yīng)最明顯。且低頻低場強脈沖電磁場不會導(dǎo)致基因突變及染色體畸變，低頻脈沖電磁場作用于骨組織，不產(chǎn)生熱效應(yīng)而產(chǎn)生類似于流體機械塑形的作用，并通過不對稱的寬幅脈沖影響許多異常的生物過程，促進骨鈣吸收，加速編織骨結(jié)構(gòu)重建，增加骨小梁密度，進而幫助骨折愈合。一、脈沖電磁場治療機理脈沖電磁場PEMFs的作用機理主要有以下幾點:脈沖電磁場刺激PEMFs促進人體鈣磷代謝，加速骨礦化脈沖電磁場刺激PEMFs可促進人體的鈣、磷代謝,抑制鈣、磷的流失，對抗甲狀旁腺素PTH(Parathyroidhormone)的骨吸收效應(yīng)，促進軟骨及骨細胞釋放大量鈣離子，使人體處于正鈣平衡增。增加骨組織對鈣的攝取，加速骨鈣化過程，促進骨組織礦化，加速骨痂的形成，縮短骨折愈合時間。脈沖電磁場PEMFs激活骨細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺昔cAMP(CyclicAdenosinemonophosphate)，活化酶系統(tǒng)脈沖電磁場PEMFs的生物效應(yīng)主要發(fā)生在細胞膜上，生物體在pemf的作用下使細胞膜在原有靜電位的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一個新的跨膜電位，這個值與膜的種類、形態(tài)和大小等參數(shù)有關(guān)。跨膜電位的大小和持續(xù)時間會直接影響到細胞的酶活性。pemf可以激活骨細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺昔cAMP(CyclicAdenosineMonophosphate)系統(tǒng)，再依次活化其他各種酶系統(tǒng)，然后由酶系統(tǒng)激活骨與軟骨細胞產(chǎn)生生理作用,而加速完成骨的修復(fù)和重建。脈沖電磁場PEMFs對成骨細胞的影響脈沖電磁場PEMFs能刺激成骨細胞生長，顯著促進成骨細胞增殖，增加成骨細胞數(shù)量。促進轉(zhuǎn)化生長因子P1(TGF-p1)的釋放，此外，還可增加堿性磷酸酶ALP(Alkalinephosphata)活性。脈沖電磁場PEMFs對破骨細胞的影響脈沖電磁場PEMFs使破骨細胞細胞脫壁，胞質(zhì)空泡化，且不能形成典型的皺褶膜，吸收骨片能力顯著減弱，骨吸收陷窩數(shù)和吸收陷窩表面積都明顯減少，破骨活性降低。脈沖電磁場PEMFs對軟骨細胞的影響脈沖電磁場PEMFs加強軟骨細胞的分化和成熟，促進軟骨細胞分泌蛋白糖原和葡萄糖氨基多糖的合成，促進II型膠原mRNA(messengerRNA)的高表達。PEMFs結(jié)合堿性成纖維細胞生長因子可顯著修復(fù)軟骨缺損促進軟骨的修復(fù)。脈沖電磁場PEMFs對骨基質(zhì)的影響脈沖電磁場PEMFS能增強I型膠原mRAN(messengerRNA)的表達而導(dǎo)致細胞外基質(zhì)合成增加。I型膠原是骨組織中的主要成分，可增強成骨細胞堿性磷酸酶的表達，促進骨鈣素及骨膠原的合成分泌。脈沖電磁場PEMFs對生長因子的直接作用脈沖電磁場PEMFs可以刺激骨組織多種細胞生長因子，參與骨代謝的重建偶聯(lián)過程，介導(dǎo)骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，減少和防止骨量丟失，增加骨密度BMD(BoneMineralDensity)，在骨質(zhì)疏松和骨折愈合過程中起重要的調(diào)節(jié)作用。電磁場在刺激成骨細胞增殖的同時不僅可誘導(dǎo)成骨細胞釋放胰島素樣生長因子(Insulin-likegrowthfactor,IGF)II，而且增加成骨細胞上胰島素樣生長因子II的受體數(shù)目，兩者共同作用促進細胞增殖。8.脈沖電磁場PEMFs改善局部微循環(huán)，加快物質(zhì)交換，減輕組織水腫脈沖電磁場PEMFs可改變血液流變特性、降低血液黏度、促進血液循環(huán)、加快物質(zhì)交換、促進骨折處血微循環(huán)重建，同時使骨折處生理性關(guān)閉的微血管開放，改善血液供應(yīng)和減輕局部組織水腫，從而加速骨折愈合。9.脈沖電磁場PEMFs減輕疼痛脈沖電磁場PEMFs降低末梢神經(jīng)的興奮性，提高肌體的痛閾，促使致痛物質(zhì)的分解和轉(zhuǎn)化；增加體內(nèi)啡肽(endorphin)的濃度，抑制某些致痛物質(zhì)的活性，達到明顯止痛作用。脈沖磁治療儀一(骨愈合治療儀)治療骨折愈合是一種操作簡便、非侵入性、安全無副作用、不受手術(shù)方式限制的治療方式。治療效果顯著，促進骨折愈合快，消腫止痛快，是目前較為理想的促進骨折愈合、改善骨質(zhì)疏松、消腫止痛的方法現(xiàn)廣泛應(yīng)用于骨科、康復(fù)理療科、、社區(qū)康復(fù)中心。為骨折、骨折不愈合和骨不連、骨質(zhì)疏松或其他等病癥的治療帶來革命性的改變。適應(yīng)癥骨科骨折相關(guān)疾病骨質(zhì)疏松及引起的疼癥軟組織損傷、炎癥類?磁場分布和治療部位磁場覆蓋離線圈越近磁場強度越強。治療部位處于磁線圈的中心區(qū)域治療效果最好。治療時間分次治療:每次治療時間為120-240分鐘，每天2次。治療線圈的應(yīng)用治療線圈型號線圈編碼線圈名稱可以使用線圈治療部位MTC-S01標準單線圈MTC-D02MTC-S03標準雙線圈標準中號

單線圈MTC-D04標準中號雙線圈MTC-D05腕關(guān)節(jié)雙線圈股骨骨體外側(cè)肱骨

脛骨骨體股骨骨體脛骨骨體前臂肱骨

手腕

手掌

脛骨外側(cè)股骨骨體前臂肱骨骨體外側(cè)脛骨前臂內(nèi)側(cè)外側(cè)手腕手掌股骨外側(cè)

肱骨外側(cè)

脛骨內(nèi)側(cè)

脛骨遠側(cè)

腳踝MTC-S06肩部單線鎖骨圈MTC-S07腳部單線腳部MTC-S08髖關(guān)節(jié)單股骨內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)線圈MTC-S09脊柱單線圈脊柱治療相關(guān)參數(shù)設(shè)置強度、占空比、頻率對治療效果皆有意義，所以對不同骨折部位、不同治療日標設(shè)定相應(yīng)的治療強度、頻率、占空比。推薦PEMFS治療參數(shù)設(shè)置方案見表1—1。表1一1推薦PEMFS治療參數(shù)設(shè)置方案病命項目種新鮮骨折術(shù)后骨不愈合、骨不連股骨頭壞死（早期）骨質(zhì)疏松骨性關(guān)節(jié)炎軟組織損傷磁場強度（GS）101010101010占空比（%）101010101010脈沖頻率（HZ）454545457575PEMFS治療時間每次治療時間為120-240分鐘，每天2次PEMFS治療療程骨病一個月為一療程，軟組織損傷一周為一療程PEMFS治療強度與年齡年輕患者PEMFS治療時可選10-20GS,老年患者PEMFS治療時可選20-30GS。三、脈沖磁療儀治療適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項和不良反應(yīng)1）禁忌癥（1）骨折間隙大于1Cm或骨折大于骨頭直徑1/2;（2）白細胞總數(shù)3000個/cm3以下者；（3）有出血或出血傾向者；（4）體質(zhì)極度衰弱者；（5）有嚴重心、肺、肝及血液疾??；（6）高熱病人；（7）活動性肺結(jié)核患者；（8）惡性腫瘤患者；（9）個別對磁療過敏或磁療后副作用嚴重者；（10）孕婦下腹部、嚴重心臟病患者的心前區(qū)禁用；（11）帶有心臟起搏器、體內(nèi)放有支架的患者；（12）分泌滑液的人造關(guān)節(jié)。2）注意事項：（1）脈沖磁療儀治療的有效性和安全性是建立在骨折部位經(jīng)內(nèi)固定、或牽引或手法復(fù)位外固定后。（2）治療線圈的幾何中心必須對準骨折中