BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理培訓(xùn)課件

面臨的挑戰(zhàn)每年新發(fā)的慢性腎病（CKD）患者數(shù)在不斷增加常規(guī)的血透治療模式會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)血透患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率明顯升高12/31/20221BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理面臨的挑戰(zhàn)每年新發(fā)的慢性腎?。–KD）患者數(shù)在不斷增加常規(guī)的透析患者心血管疾病高發(fā)病率deJageretal.JAMA(2009)302;1782-1789.ERA-EDTAregistry,1994-2007,n=123407DialysisPatients透析人群正常人群風(fēng)險(xiǎn)增加超過(guò)10倍12/31/20222BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理透析患者心血管疾病高發(fā)病率deJageretal.透析患者心血管危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素年齡增長(zhǎng)男性心血管疾病家族史高血壓較高的低密度脂蛋白膽固醇（LDLcholesterol）糖尿病透析過(guò)程中額外風(fēng)險(xiǎn)因素?2-微球蛋白磷酸鹽炎癥貧血過(guò)多體液12/31/20223BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理透析患者心血管危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素透析過(guò)程中額外風(fēng)險(xiǎn)因素12心血管危險(xiǎn)因素與體液管理的關(guān)系12/31/20224BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理心血管危險(xiǎn)因素與體液管理的關(guān)系12/26/20224BCM與將近一半的患者都存在體液過(guò)多或過(guò)少的問(wèn)題16.7%嚴(yán)重體液容量不足體液狀態(tài)透后-2L28.3%嚴(yán)重體液容量超負(fù)荷體液狀態(tài)透前2.5L接近一半的血透患者體液容量超負(fù)荷或者體液容量不足歐洲,多中心,2000個(gè)血透患者,34個(gè)中心12/31/20225BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理將近一半的患者都存在體液過(guò)多或過(guò)少的問(wèn)題16.7%體液狀態(tài)臨床現(xiàn)存的問(wèn)題調(diào)查研究歐洲8家中心500名患者的透后血壓和體液情況25%的患者存在嚴(yán)重的體液過(guò)多的情況（體液>2.5L）15%13%10%46%5%OH[L]收縮壓[mmHg]IIIIIIIV01,1L-1,1L2,5L100mmHg150mmHg140mmHg10%嚴(yán)重體液超負(fù)荷嚴(yán)重脫水Macheketal,200812/31/20226BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理臨床現(xiàn)存的問(wèn)題調(diào)查研究歐洲8家中心500名患者的透后血壓和體BCM–體液過(guò)多–死亡率透析患者體液過(guò)多與死亡率的關(guān)系?V.Wizemann,Giessen;W.Zaluska,Lublin;P.Wabel,D.Marcelli?

在NDT雜志2008年出版?256普通透析患者?3家德國(guó)和波蘭的透析中心?3,5年的跟蹤體液過(guò)多超過(guò)2.5L會(huì)引起更高的死亡率Wizemannetal,200812/31/20227BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM–體液過(guò)多–死亡率透析患者體液過(guò)多與死亡率的關(guān)體液評(píng)估:臨床血壓JVP（頸靜脈壓）水腫/腹水肺/心音稱重優(yōu)點(diǎn):便宜迅速在病人床邊隨處可用。缺點(diǎn):不可靠不靈敏不精確胸部X-射線心臟大小(心胸比率)超聲波下腔靜脈直徑(IVCD)優(yōu)點(diǎn):精確缺點(diǎn):時(shí)間安排需要專門(mén)技術(shù)射線暴露成本$$$12/31/20228BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理體液評(píng)估:臨床血壓優(yōu)點(diǎn):胸部X-射線優(yōu)點(diǎn):12/26臨床設(shè)想:體重測(cè)量67kg67kg什么?肌肉骨脂肪器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的12/31/20229BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理臨床設(shè)想:體重測(cè)量67kg67kg什么?12/26/205kg什么?肌肉骨脂肪器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的67kg臨床設(shè)想:體重變化2013年3月1日72kg2013年9月1日12/31/202210BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理5kg什么?67kg臨床設(shè)想:體重變化2013年3月1干體重的不精確評(píng)估而導(dǎo)致的問(wèn)題診斷失敗“干體重”怎么樣我的“目標(biāo)”是什么MuscleBoneFatFluid治療失敗使用了多少利尿劑?使用哪種抗高血壓藥，用量多少?多少超濾?這是BCM發(fā)揮作用的地方?jīng)]有目標(biāo)很難知道如何開(kāi)處方12/31/202211BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理干體重的不精確評(píng)估而導(dǎo)致的問(wèn)題診斷失敗MuscleBoneF個(gè)體患者體液評(píng)估的工具如何工作12/31/202212BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理個(gè)體患者體液評(píng)估的工具如何工作12/26/202212BCMBCM測(cè)量和計(jì)算透析前過(guò)多水分透析后過(guò)多水分水分狀況營(yíng)養(yǎng)狀況體重指數(shù)(BMI)肌肉組織指數(shù)脂肪組織指數(shù)體液體積人體成分肌肉組織含量相對(duì)肌肉組織含量人體細(xì)胞含量脂肪組織含量脂肪含量相對(duì)脂肪含量細(xì)胞外/細(xì)胞內(nèi)比率細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液全身水含量12/31/202213BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM測(cè)量和計(jì)算透析前過(guò)多水分水分狀況營(yíng)養(yǎng)狀況體重指數(shù)(B

所有治療簡(jiǎn)單，快速，精確尿素分布容積

透析劑量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)人體成分體內(nèi)多余水分

確定干體重

12/31/202214BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理

所有治療簡(jiǎn)單，快速，精確尿素分布容積 透析劑量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)人體BCM測(cè)量BCM明確提供人體成分和體液狀況的精確估計(jì)人體成分–描述三個(gè)人體成分的綜合性術(shù)語(yǔ)肌肉組織(LTM):主要是肌肉脂肪組織(ATM):主要是脂肪過(guò)多液體(OH):過(guò)多水分－比認(rèn)為的正常個(gè)體多的細(xì)胞外（EC）液三個(gè)成分(如上)來(lái)源于下列測(cè)量:體重(kg)身高(cm)細(xì)胞內(nèi)(IC)液細(xì)胞外(EC)液由人體成分頻譜測(cè)定12/31/202215BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM測(cè)量BCM明確提供人體成分和體液狀況的精確估計(jì)由人體BCM:生物阻抗頻譜BCM儀器基于生物阻抗頻譜(BIS)在50個(gè)不同的頻率測(cè)量-多頻(MF)在5kHz和1MHz之間(低到高頻)確定全身水含量和細(xì)胞外液的電阻。i(t)~使用交流電電壓測(cè)量零頻(細(xì)胞作為絕緣體)細(xì)胞中頻(50kHz)(細(xì)胞作為部分絕緣體)高頻(細(xì)胞作為一般導(dǎo)體)ECWECWECW細(xì)胞細(xì)胞12/31/202216BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:生物阻抗頻譜BCM儀器基于生物阻抗頻譜(BIS)BCM方法BCM使用數(shù)學(xué)模型和混合方程(例如科爾－科爾圖和Hanai模型)來(lái)測(cè)定ECW和ICW(液體)的電阻并計(jì)算每個(gè)成分的體積（對(duì)于過(guò)多水分的判定很重要）。Hanai

Model=TBW,ECW,ICW體重,年齡,性別科爾－科爾圖高頻電流通過(guò)全部體內(nèi)水低頻電流不能穿過(guò)細(xì)胞膜因此電流只穿過(guò)細(xì)胞外液12/31/202217BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM方法BCM使用數(shù)學(xué)模型和混合方程(例如科爾－科爾圖同一個(gè)病人在透析前&后的科爾圖位移0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0電阻[歐姆]電抗[歐姆]3透析前

測(cè)量3透析后測(cè)量12/31/202218BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理同一個(gè)病人在透析前&后的科爾圖位移0.020.040.06BCM參考方法在各種包括>500病人和健康對(duì)照人群的研究中所有的輸出數(shù)據(jù)都必須通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行確認(rèn)。這些參考方法包括：參數(shù)確認(rèn)細(xì)胞外液溴稀釋細(xì)胞內(nèi)液全身鉀含量(TBK)全身水含量氘稀釋肌肉組織含量雙能X射線吸光測(cè)定法(DEXA)脂肪組織含量四成分模型，DEXA，空氣置換體積描記術(shù)和水下稱重人體細(xì)胞含量磁共振X線斷層成像,TBK過(guò)多水分通過(guò)專家臨床評(píng)估12/31/202219BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM參考方法在各種包括>500病人和健康對(duì)照人群的研究透析患者

的

體液管理12/31/202220BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理透析患者12/26/202220BCM與血液透析干體重的評(píng)估透析患者的體液管理12/31/202221BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理透析患者的體液管理12/26/202221BCM與血液透析干有效的體液管理怎么樣通過(guò)BCM測(cè)量的數(shù)據(jù)來(lái)達(dá)到目標(biāo)干體重？12345T&ET&ET&E12/31/202222BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理有效的體液管理怎么樣通過(guò)BCM測(cè)量的數(shù)據(jù)12345T&ET&體液管理指南BCM可以支持臨床關(guān)于體液的評(píng)估，但不能代替臨床進(jìn)行體液管理的流程，這是非常重要的!開(kāi)始得到BCM數(shù)據(jù)是否存在透前過(guò)多體液（>2.5L）每周是否存在低血壓體征透后是否過(guò)多脫水（>-1L)維持干體重每月使用BCM測(cè)量并監(jiān)測(cè)干體重綜合患者情況考慮是否緩慢下調(diào)干體重下調(diào)干體重0.1~0.5kg/周緩慢下調(diào)干體重0.1kg/周增加干體重不超過(guò)0.5kg/周回顧患者治療處方改善透析耐受性更頻繁使用BCM如：每周否是是是否否是否12/31/202223BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理體液管理指南BCM可以支持臨床關(guān)于體液的評(píng)估，但不能代替臨床臨床實(shí)際問(wèn)題：緩慢下調(diào)患者干體重12/31/202224BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理臨床實(shí)際問(wèn)題：緩慢下調(diào)患者干體重12/26/202224B緩慢下調(diào)患者干體重患者伴有其他疾病，透析超濾耐受性較差患者透析中收縮壓<=100mmHg(需要檢查是否是藥物因素)時(shí)間透后體重1周今后長(zhǎng)期的患者目標(biāo)體重透后體重2周確實(shí)是否有相關(guān)癥狀每周使用BCM測(cè)量正常水分范圍0.1公斤緩慢降低干體重，如0.1公斤/周(1.5公斤的話需要4個(gè)月左右)12/31/202225BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理緩慢下調(diào)患者干體重患者伴有其他疾病，透析超濾耐受性較差時(shí)間透如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimeExtratimeiiSALT藥物回顧降低透析液溫度

超濾和鈉曲線控制鹽分和過(guò)多水分?jǐn)z入額外的治療時(shí)間，例如30mins額外的治療次數(shù)ii鍛煉運(yùn)動(dòng)iBVM控制管理12/31/202226BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimBCM測(cè)量和體液管理工具(FMT)12/31/202227BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM測(cè)量和體液管理工具(FMT)12/26/202227B進(jìn)行測(cè)量前需要有下列病人信息:表格顯示測(cè)量誤差的影響進(jìn)行測(cè)量前的準(zhǔn)備工作平均血壓2周姓名年齡(日期)性別ID號(hào)病人詳細(xì)資料身高，單位為cmaccurateto0.5cm體重，單位為Kg精確到0.1kg12/31/202228BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理進(jìn)行測(cè)量前需要有下列病人信息:進(jìn)行測(cè)量前的準(zhǔn)備工作平均血壓姓數(shù)據(jù)輸入的例子12/31/202229BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理數(shù)據(jù)輸入的例子12/26/202229BCM與血液透析干體重測(cè)量模式用BCM測(cè)量有兩種方式:無(wú)病歷卡–如果病人的數(shù)據(jù)只是打印的或在病人檔案中手寫(xiě)的有病歷卡－自動(dòng)保存最多20次的病人測(cè)量數(shù)據(jù)(流動(dòng)操作)12/31/202230BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理測(cè)量模式用BCM測(cè)量有兩種方式:12/26/202230BC預(yù)防措施不要測(cè)量中樞靜脈導(dǎo)尿管連接到治療設(shè)備的病人。電極連接電纜不能和導(dǎo)尿管接觸。不要測(cè)量裝有植入式去纖顫器，心臟起搏器，支架或在心臟和主動(dòng)脈有金屬縫合材料的病人。不要使用不要使用不要同時(shí)使用其它與身體有電接觸的設(shè)備（心電圖，心阻抗）且在去心臟纖顫前把病人與BCM斷開(kāi)不要使用過(guò)期的電極或認(rèn)為不可與BCM使用的任何一次性/附件不要把電極放置在有皮膚損傷或有皮膚病的位置不要使用病人躺的表面有傳導(dǎo)性的床不要在病人進(jìn)行血液透析治療的時(shí)候進(jìn)行測(cè)量

不要重新使用錯(cuò)誤放置的電極12/31/202231BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理預(yù)防措施不要測(cè)量中樞靜脈導(dǎo)尿管連接到治療設(shè)備的病人。電極連進(jìn)行測(cè)量脂肪(瘦)肌肉骨器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的過(guò)多ECF準(zhǔn)備(平衡,電極放置)BCM

測(cè)量1-2分鐘5+分鐘躺臥著的病人電流電極

電壓電極.1.步:病人應(yīng)該平臥5到8分鐘，使體內(nèi)水分平衡。

2.步:電極應(yīng)該放置在手&

腳的背面

3.步:在流動(dòng)相之后可以很容易得通過(guò)按設(shè)備上的“開(kāi)始”鍵開(kāi)始。4.步:結(jié)果可在2分鐘內(nèi)獲得且參數(shù)被保存在病歷卡上5.步:數(shù)據(jù)可以通過(guò)病歷卡讀卡器轉(zhuǎn)移到PC連接到體液管理工具（FMT)上來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步分析和數(shù)據(jù)管理12/31/202232BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理進(jìn)行測(cè)量脂肪準(zhǔn)備(平衡,電極放置)BCM測(cè)量電極的放置–側(cè)面的位置病人:胳膊不能接觸身體。腿和腳分開(kāi)12”。有必要確保病人的胳膊和腿式完全分開(kāi)的。手:遠(yuǎn)端電極(注射器–紅色):手背面的指關(guān)節(jié)上，近端電極(接收器–黑色):在想象的穿過(guò)腕關(guān)節(jié)的中線腳:遠(yuǎn)端電極(注射器–紅色):在腳背面的腳趾關(guān)節(jié)上，近端電極（接收器–黑色):盡可能正好在穿過(guò)腳踝的想象的中線。12”12”>3cmapart>3cmapart

手上和腳上的近端電極的位置對(duì)于測(cè)量的質(zhì)量至關(guān)重要。12”12/31/202233BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理電極的放置–側(cè)面的位置病人:12”12”>3cm>3cm檢查測(cè)量質(zhì)量低質(zhì)量測(cè)量重復(fù)測(cè)量質(zhì)量值Q(大于90–好)優(yōu)化過(guò)程原始數(shù)據(jù)曲線“尾部效應(yīng)”-這說(shuō)明病人的姿勢(shì)不正確-腿沒(méi)有充分分開(kāi)-與傳導(dǎo)性物體等接觸?！吧⑸洹?病人在測(cè)量過(guò)程中活動(dòng)“延時(shí)計(jì)算”-計(jì)算相超過(guò)5分鐘12/31/202234BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理檢查測(cè)量質(zhì)量低質(zhì)量測(cè)量重復(fù)測(cè)量質(zhì)量值Q優(yōu)化過(guò)程原始數(shù)據(jù)曲線“BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評(píng)估臨床相關(guān)參數(shù)：量化液體狀態(tài):過(guò)多水分全身水含量(“V”是透析劑量處方）

(V)年齡,性別參考范圍病人值12/31/202235BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評(píng)估臨床相關(guān)參數(shù)：(VBCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評(píng)估臨床相關(guān)參數(shù)：

營(yíng)養(yǎng)狀況地評(píng)估:肌肉組織含量脂肪組織含量注意

體重指數(shù)，肌肉組織指數(shù)和脂肪組織指數(shù)都統(tǒng)一到身高的平方[=]與參考范圍比較12/31/202236BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評(píng)估臨床相關(guān)參數(shù)：注BCM:完整的屏幕上的數(shù)據(jù)報(bào)告BCM的屏幕顯示提供了一個(gè)直觀的人體成分測(cè)量概況量化個(gè)體過(guò)多水分測(cè)定透析劑量評(píng)估的尿素分布體積(V)提供一個(gè)精確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)其它人體成分的詳細(xì)資料數(shù)據(jù)質(zhì)量(Q)病人詳細(xì)信息12/31/202237BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:完整的屏幕上的數(shù)據(jù)報(bào)告BCM的屏幕顯示提供了一個(gè)直觀體液管理工具(FMT)體液管理工具是一個(gè)和BCM一起操作的軟件FMT允許通過(guò)病歷卡與BCM交換數(shù)據(jù)提供一個(gè)病人的體液狀況和人體成分的概圖提供一個(gè)基于健康人群的參考范圍以判斷病人是否需要特殊關(guān)照（參考圖）把數(shù)據(jù)保存在病歷卡上輸入到體液管理工具12/31/202238BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理體液管理工具(FMT)體液管理工具是一個(gè)和BCM一起操作的BCM和體液管理工具

(FMT)把FMT工具–BCM合用有助于研究體液狀況和血壓的聯(lián)系因此可以給出更好的超濾和抗高血壓藥物的處方BP,?OHBP,OHunderhydrated?BP,?OH?BP,OHhypotension12/31/202239BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)把FMT工具–BCMBCM和體液管理工具

(FMT)人體成分圖顯示了三個(gè)主要成分脂肪組織含量(ATM),肌肉組織含量(LTM)和過(guò)多水分（OH）隨著時(shí)間的變化。12/31/202240BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)人體成分圖顯示了三個(gè)主要BCM和體液管理工具(FMT)過(guò)多水分圖顯示了透析前和透析后與健康人群（綠色區(qū)域）在一段時(shí)間的相關(guān)的過(guò)多水分。12/31/202241BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)過(guò)多水分圖顯示了透析前和BCM和體液管理工具(FMT)血壓前/后圖描述的是在透析前和透析后的心臟收縮壓和心臟舒張壓。12/31/202242BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)血壓前/后圖描述的是在透BCM和體液管理工具(FMT)肌肉組織指數(shù)和脂肪組織指數(shù)是肌肉和脂肪的含量的測(cè)量12/31/202243BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)肌肉組織指數(shù)和脂肪組織指探索潛在市場(chǎng)

BCM新的商機(jī)12/31/202244BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理探索潛在市場(chǎng)

BCM新的商機(jī)12/26/202244BCM與BCM:在不同的治療方式中的應(yīng)用1.透析前慢性腎衰竭2.腹膜透析3.血液透析6.急性治療營(yíng)養(yǎng)5.臨床研究4.質(zhì)量監(jiān)控7.其它BCM可用于大量的有或者未接受腎臟替代治療的慢性腎病病人12/31/202245BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:在不同的治療方式中的應(yīng)用1.透析前慢性腎衰竭2.腹BCM競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手比較12/31/202246BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM12/26/202246BCM與血液透析干體重的評(píng)估及市場(chǎng)分析重量測(cè)量原理測(cè)量頻率適用人群目標(biāo)市場(chǎng)InBody23014.5kg多頻率生物電阻分析從20-100kHz不等（最高為100kHz）,不能完全滲透穿過(guò)細(xì)胞膜。每次測(cè)量只有2組頻率。健康人群健身中心，為了保持體型的監(jiān)測(cè)InBody720接近45kg多頻率生物電阻分析從1-1000kHz不等。每次測(cè)量只有6組頻率。健康人群健身中心，為了保持體型的監(jiān)測(cè)12/31/202247BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理市場(chǎng)分析重量測(cè)量原理測(cè)量頻率適用人群目標(biāo)市場(chǎng)InBody23市場(chǎng)分析重量測(cè)量原理測(cè)量頻率適用人群目標(biāo)市場(chǎng)InBodyS2027kg多頻率生物電阻分析從20-100kHz不等（最高為100kHz）,不能完全滲透穿過(guò)細(xì)胞膜。每次測(cè)量只有6組頻率。健康人群健身中心，為了保持體型的監(jiān)測(cè)BCM2kg多頻率生物電阻頻譜從5-1000kHz不等。每次測(cè)量至少>50組離散頻率。腎病患者，健康人群腎科12/31/202248BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理市場(chǎng)分析重量測(cè)量原理測(cè)量頻率適用人群目標(biāo)市場(chǎng)InBodyS212/31/202249BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理12/26/202249BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管什么是我們獨(dú)一無(wú)二的?多頻率測(cè)量?jī)x器 BCM:50次

競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手:最多7次最新的容量計(jì)算公式 BCM:已在大量患者人群中被采用并得到驗(yàn)證.

競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手:無(wú)法測(cè)量體內(nèi)過(guò)多水分人體成分的模型 BCM:已在大量患者人群中被采用并得到驗(yàn)證

競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手:回歸分析測(cè)量方法體液模型人體組成模型體內(nèi)水分過(guò)多(OH)無(wú)脂肪組織(LTI)脂肪組織指數(shù)(FTI)12/31/202250BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理什么是我們獨(dú)一無(wú)二的?多頻率測(cè)量?jī)x器測(cè)量方法體液模型人體組成三分區(qū)模型和二分區(qū)模型的比較FFM在多頻儀器測(cè)量的時(shí)候，不能把過(guò)多水分從FFM中區(qū)分出來(lái)12/31/202251BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理三分區(qū)模型和二分區(qū)模型的比較12/26/202251BCM與同一患者透析前后的科爾圖0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0電阻[歐姆]電抗[歐姆]透析前

測(cè)量透析后測(cè)量OH值的下降是由于BIA測(cè)得的FFM(無(wú)脂肪組織)的減少.BIA不適用于體內(nèi)水分過(guò)多的個(gè)體!

透析前 透析后體重 72kg 70kgBCM-OH 2,7L 0,7LBCM-LTM 52kg 52kgBIA-FFM 60kg 58kg 12/31/202252BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理同一患者透析前后的科爾圖0.020.040.060.080.管理慢性腎病病人，透析病人

需要精確的人體成分信息一個(gè)確定透析中的干體重的新技術(shù)12/31/202253BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理管理慢性腎病病人，透析病人

需要精確的人體成分信息一個(gè)確定透12/31/202254BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理12/26/202254BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管面臨的挑戰(zhàn)每年新發(fā)的慢性腎病（CKD）患者數(shù)在不斷增加常規(guī)的血透治療模式會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)血透患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率明顯升高12/31/202255BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理面臨的挑戰(zhàn)每年新發(fā)的慢性腎?。–KD）患者數(shù)在不斷增加常規(guī)的透析患者心血管疾病高發(fā)病率deJageretal.JAMA(2009)302;1782-1789.ERA-EDTAregistry,1994-2007,n=123407DialysisPatients透析人群正常人群風(fēng)險(xiǎn)增加超過(guò)10倍12/31/202256BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理透析患者心血管疾病高發(fā)病率deJageretal.透析患者心血管危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素年齡增長(zhǎng)男性心血管疾病家族史高血壓較高的低密度脂蛋白膽固醇（LDLcholesterol）糖尿病透析過(guò)程中額外風(fēng)險(xiǎn)因素?2-微球蛋白磷酸鹽炎癥貧血過(guò)多體液12/31/202257BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理透析患者心血管危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素透析過(guò)程中額外風(fēng)險(xiǎn)因素12心血管危險(xiǎn)因素與體液管理的關(guān)系12/31/202258BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理心血管危險(xiǎn)因素與體液管理的關(guān)系12/26/20224BCM與將近一半的患者都存在體液過(guò)多或過(guò)少的問(wèn)題16.7%嚴(yán)重體液容量不足體液狀態(tài)透后-2L28.3%嚴(yán)重體液容量超負(fù)荷體液狀態(tài)透前2.5L接近一半的血透患者體液容量超負(fù)荷或者體液容量不足歐洲,多中心,2000個(gè)血透患者,34個(gè)中心12/31/202259BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理將近一半的患者都存在體液過(guò)多或過(guò)少的問(wèn)題16.7%體液狀態(tài)臨床現(xiàn)存的問(wèn)題調(diào)查研究歐洲8家中心500名患者的透后血壓和體液情況25%的患者存在嚴(yán)重的體液過(guò)多的情況（體液>2.5L）15%13%10%46%5%OH[L]收縮壓[mmHg]IIIIIIIV01,1L-1,1L2,5L100mmHg150mmHg140mmHg10%嚴(yán)重體液超負(fù)荷嚴(yán)重脫水Macheketal,200812/31/202260BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理臨床現(xiàn)存的問(wèn)題調(diào)查研究歐洲8家中心500名患者的透后血壓和體BCM–體液過(guò)多–死亡率透析患者體液過(guò)多與死亡率的關(guān)系?V.Wizemann,Giessen;W.Zaluska,Lublin;P.Wabel,D.Marcelli?

在NDT雜志2008年出版?256普通透析患者?3家德國(guó)和波蘭的透析中心?3,5年的跟蹤體液過(guò)多超過(guò)2.5L會(huì)引起更高的死亡率Wizemannetal,200812/31/202261BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM–體液過(guò)多–死亡率透析患者體液過(guò)多與死亡率的關(guān)體液評(píng)估:臨床血壓JVP（頸靜脈壓）水腫/腹水肺/心音稱重優(yōu)點(diǎn):便宜迅速在病人床邊隨處可用。缺點(diǎn):不可靠不靈敏不精確胸部X-射線心臟大小(心胸比率)超聲波下腔靜脈直徑(IVCD)優(yōu)點(diǎn):精確缺點(diǎn):時(shí)間安排需要專門(mén)技術(shù)射線暴露成本$$$12/31/202262BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理體液評(píng)估:臨床血壓優(yōu)點(diǎn):胸部X-射線優(yōu)點(diǎn):12/26臨床設(shè)想:體重測(cè)量67kg67kg什么?肌肉骨脂肪器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的12/31/202263BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理臨床設(shè)想:體重測(cè)量67kg67kg什么?12/26/205kg什么?肌肉骨脂肪器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的67kg臨床設(shè)想:體重變化2013年3月1日72kg2013年9月1日12/31/202264BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理5kg什么?67kg臨床設(shè)想:體重變化2013年3月1干體重的不精確評(píng)估而導(dǎo)致的問(wèn)題診斷失敗“干體重”怎么樣我的“目標(biāo)”是什么MuscleBoneFatFluid治療失敗使用了多少利尿劑?使用哪種抗高血壓藥，用量多少?多少超濾?這是BCM發(fā)揮作用的地方?jīng)]有目標(biāo)很難知道如何開(kāi)處方12/31/202265BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理干體重的不精確評(píng)估而導(dǎo)致的問(wèn)題診斷失敗MuscleBoneF個(gè)體患者體液評(píng)估的工具如何工作12/31/202266BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理個(gè)體患者體液評(píng)估的工具如何工作12/26/202212BCMBCM測(cè)量和計(jì)算透析前過(guò)多水分透析后過(guò)多水分水分狀況營(yíng)養(yǎng)狀況體重指數(shù)(BMI)肌肉組織指數(shù)脂肪組織指數(shù)體液體積人體成分肌肉組織含量相對(duì)肌肉組織含量人體細(xì)胞含量脂肪組織含量脂肪含量相對(duì)脂肪含量細(xì)胞外/細(xì)胞內(nèi)比率細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液全身水含量12/31/202267BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM測(cè)量和計(jì)算透析前過(guò)多水分水分狀況營(yíng)養(yǎng)狀況體重指數(shù)(B

所有治療簡(jiǎn)單，快速，精確尿素分布容積

透析劑量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)人體成分體內(nèi)多余水分

確定干體重

12/31/202268BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理

所有治療簡(jiǎn)單，快速，精確尿素分布容積 透析劑量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)人體BCM測(cè)量BCM明確提供人體成分和體液狀況的精確估計(jì)人體成分–描述三個(gè)人體成分的綜合性術(shù)語(yǔ)肌肉組織(LTM):主要是肌肉脂肪組織(ATM):主要是脂肪過(guò)多液體(OH):過(guò)多水分－比認(rèn)為的正常個(gè)體多的細(xì)胞外（EC）液三個(gè)成分(如上)來(lái)源于下列測(cè)量:體重(kg)身高(cm)細(xì)胞內(nèi)(IC)液細(xì)胞外(EC)液由人體成分頻譜測(cè)定12/31/202269BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM測(cè)量BCM明確提供人體成分和體液狀況的精確估計(jì)由人體BCM:生物阻抗頻譜BCM儀器基于生物阻抗頻譜(BIS)在50個(gè)不同的頻率測(cè)量-多頻(MF)在5kHz和1MHz之間(低到高頻)確定全身水含量和細(xì)胞外液的電阻。i(t)~使用交流電電壓測(cè)量零頻(細(xì)胞作為絕緣體)細(xì)胞中頻(50kHz)(細(xì)胞作為部分絕緣體)高頻(細(xì)胞作為一般導(dǎo)體)ECWECWECW細(xì)胞細(xì)胞12/31/202270BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:生物阻抗頻譜BCM儀器基于生物阻抗頻譜(BIS)BCM方法BCM使用數(shù)學(xué)模型和混合方程(例如科爾－科爾圖和Hanai模型)來(lái)測(cè)定ECW和ICW(液體)的電阻并計(jì)算每個(gè)成分的體積（對(duì)于過(guò)多水分的判定很重要）。Hanai

Model=TBW,ECW,ICW體重,年齡,性別科爾－科爾圖高頻電流通過(guò)全部體內(nèi)水低頻電流不能穿過(guò)細(xì)胞膜因此電流只穿過(guò)細(xì)胞外液12/31/202271BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM方法BCM使用數(shù)學(xué)模型和混合方程(例如科爾－科爾圖同一個(gè)病人在透析前&后的科爾圖位移0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0電阻[歐姆]電抗[歐姆]3透析前

測(cè)量3透析后測(cè)量12/31/202272BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理同一個(gè)病人在透析前&后的科爾圖位移0.020.040.06BCM參考方法在各種包括>500病人和健康對(duì)照人群的研究中所有的輸出數(shù)據(jù)都必須通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行確認(rèn)。這些參考方法包括：參數(shù)確認(rèn)細(xì)胞外液溴稀釋細(xì)胞內(nèi)液全身鉀含量(TBK)全身水含量氘稀釋肌肉組織含量雙能X射線吸光測(cè)定法(DEXA)脂肪組織含量四成分模型，DEXA，空氣置換體積描記術(shù)和水下稱重人體細(xì)胞含量磁共振X線斷層成像,TBK過(guò)多水分通過(guò)專家臨床評(píng)估12/31/202273BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM參考方法在各種包括>500病人和健康對(duì)照人群的研究透析患者

的

體液管理12/31/202274BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理透析患者12/26/202220BCM與血液透析干體重的評(píng)估透析患者的體液管理12/31/202275BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理透析患者的體液管理12/26/202221BCM與血液透析干有效的體液管理怎么樣通過(guò)BCM測(cè)量的數(shù)據(jù)來(lái)達(dá)到目標(biāo)干體重？12345T&ET&ET&E12/31/202276BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理有效的體液管理怎么樣通過(guò)BCM測(cè)量的數(shù)據(jù)12345T&ET&體液管理指南BCM可以支持臨床關(guān)于體液的評(píng)估，但不能代替臨床進(jìn)行體液管理的流程，這是非常重要的!開(kāi)始得到BCM數(shù)據(jù)是否存在透前過(guò)多體液（>2.5L）每周是否存在低血壓體征透后是否過(guò)多脫水（>-1L)維持干體重每月使用BCM測(cè)量并監(jiān)測(cè)干體重綜合患者情況考慮是否緩慢下調(diào)干體重下調(diào)干體重0.1~0.5kg/周緩慢下調(diào)干體重0.1kg/周增加干體重不超過(guò)0.5kg/周回顧患者治療處方改善透析耐受性更頻繁使用BCM如：每周否是是是否否是否12/31/202277BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理體液管理指南BCM可以支持臨床關(guān)于體液的評(píng)估，但不能代替臨床臨床實(shí)際問(wèn)題：緩慢下調(diào)患者干體重12/31/202278BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理臨床實(shí)際問(wèn)題：緩慢下調(diào)患者干體重12/26/202224B緩慢下調(diào)患者干體重患者伴有其他疾病，透析超濾耐受性較差患者透析中收縮壓<=100mmHg(需要檢查是否是藥物因素)時(shí)間透后體重1周今后長(zhǎng)期的患者目標(biāo)體重透后體重2周確實(shí)是否有相關(guān)癥狀每周使用BCM測(cè)量正常水分范圍0.1公斤緩慢降低干體重，如0.1公斤/周(1.5公斤的話需要4個(gè)月左右)12/31/202279BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理緩慢下調(diào)患者干體重患者伴有其他疾病，透析超濾耐受性較差時(shí)間透如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimeExtratimeiiSALT藥物回顧降低透析液溫度

超濾和鈉曲線控制鹽分和過(guò)多水分?jǐn)z入額外的治療時(shí)間，例如30mins額外的治療次數(shù)ii鍛煉運(yùn)動(dòng)iBVM控制管理12/31/202280BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimBCM測(cè)量和體液管理工具(FMT)12/31/202281BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM測(cè)量和體液管理工具(FMT)12/26/202227B進(jìn)行測(cè)量前需要有下列病人信息:表格顯示測(cè)量誤差的影響進(jìn)行測(cè)量前的準(zhǔn)備工作平均血壓2周姓名年齡(日期)性別ID號(hào)病人詳細(xì)資料身高，單位為cmaccurateto0.5cm體重，單位為Kg精確到0.1kg12/31/202282BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理進(jìn)行測(cè)量前需要有下列病人信息:進(jìn)行測(cè)量前的準(zhǔn)備工作平均血壓姓數(shù)據(jù)輸入的例子12/31/202283BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理數(shù)據(jù)輸入的例子12/26/202229BCM與血液透析干體重測(cè)量模式用BCM測(cè)量有兩種方式:無(wú)病歷卡–如果病人的數(shù)據(jù)只是打印的或在病人檔案中手寫(xiě)的有病歷卡－自動(dòng)保存最多20次的病人測(cè)量數(shù)據(jù)(流動(dòng)操作)12/31/202284BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理測(cè)量模式用BCM測(cè)量有兩種方式:12/26/202230BC預(yù)防措施不要測(cè)量中樞靜脈導(dǎo)尿管連接到治療設(shè)備的病人。電極連接電纜不能和導(dǎo)尿管接觸。不要測(cè)量裝有植入式去纖顫器，心臟起搏器，支架或在心臟和主動(dòng)脈有金屬縫合材料的病人。不要使用不要使用不要同時(shí)使用其它與身體有電接觸的設(shè)備（心電圖，心阻抗）且在去心臟纖顫前把病人與BCM斷開(kāi)不要使用過(guò)期的電極或認(rèn)為不可與BCM使用的任何一次性/附件不要把電極放置在有皮膚損傷或有皮膚病的位置不要使用病人躺的表面有傳導(dǎo)性的床不要在病人進(jìn)行血液透析治療的時(shí)候進(jìn)行測(cè)量

不要重新使用錯(cuò)誤放置的電極12/31/202285BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理預(yù)防措施不要測(cè)量中樞靜脈導(dǎo)尿管連接到治療設(shè)備的病人。電極連進(jìn)行測(cè)量脂肪(瘦)肌肉骨器官“固體”“液體”細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的過(guò)多ECF準(zhǔn)備(平衡,電極放置)BCM

測(cè)量1-2分鐘5+分鐘躺臥著的病人電流電極

電壓電極.1.步:病人應(yīng)該平臥5到8分鐘，使體內(nèi)水分平衡。

2.步:電極應(yīng)該放置在手&

腳的背面

3.步:在流動(dòng)相之后可以很容易得通過(guò)按設(shè)備上的“開(kāi)始”鍵開(kāi)始。4.步:結(jié)果可在2分鐘內(nèi)獲得且參數(shù)被保存在病歷卡上5.步:數(shù)據(jù)可以通過(guò)病歷卡讀卡器轉(zhuǎn)移到PC連接到體液管理工具（FMT)上來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步分析和數(shù)據(jù)管理12/31/202286BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理進(jìn)行測(cè)量脂肪準(zhǔn)備(平衡,電極放置)BCM測(cè)量電極的放置–側(cè)面的位置病人:胳膊不能接觸身體。腿和腳分開(kāi)12”。有必要確保病人的胳膊和腿式完全分開(kāi)的。手:遠(yuǎn)端電極(注射器–紅色):手背面的指關(guān)節(jié)上，近端電極(接收器–黑色):在想象的穿過(guò)腕關(guān)節(jié)的中線腳:遠(yuǎn)端電極(注射器–紅色):在腳背面的腳趾關(guān)節(jié)上，近端電極（接收器–黑色):盡可能正好在穿過(guò)腳踝的想象的中線。12”12”>3cmapart>3cmapart

手上和腳上的近端電極的位置對(duì)于測(cè)量的質(zhì)量至關(guān)重要。12”12/31/202287BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理電極的放置–側(cè)面的位置病人:12”12”>3cm>3cm檢查測(cè)量質(zhì)量低質(zhì)量測(cè)量重復(fù)測(cè)量質(zhì)量值Q(大于90–好)優(yōu)化過(guò)程原始數(shù)據(jù)曲線“尾部效應(yīng)”-這說(shuō)明病人的姿勢(shì)不正確-腿沒(méi)有充分分開(kāi)-與傳導(dǎo)性物體等接觸?！吧⑸洹?病人在測(cè)量過(guò)程中活動(dòng)“延時(shí)計(jì)算”-計(jì)算相超過(guò)5分鐘12/31/202288BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理檢查測(cè)量質(zhì)量低質(zhì)量測(cè)量重復(fù)測(cè)量質(zhì)量值Q優(yōu)化過(guò)程原始數(shù)據(jù)曲線“BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評(píng)估臨床相關(guān)參數(shù)：量化液體狀態(tài):過(guò)多水分全身水含量(“V”是透析劑量處方）

(V)年齡,性別參考范圍病人值12/31/202289BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評(píng)估臨床相關(guān)參數(shù)：(VBCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評(píng)估臨床相關(guān)參數(shù)：

營(yíng)養(yǎng)狀況地評(píng)估:肌肉組織含量脂肪組織含量注意

體重指數(shù)，肌肉組織指數(shù)和脂肪組織指數(shù)都統(tǒng)一到身高的平方[=]與參考范圍比較12/31/202290BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:顯示參數(shù)它協(xié)助臨床醫(yī)生方便地評(píng)估臨床相關(guān)參數(shù)：注BCM:完整的屏幕上的數(shù)據(jù)報(bào)告BCM的屏幕顯示提供了一個(gè)直觀的人體成分測(cè)量概況量化個(gè)體過(guò)多水分測(cè)定透析劑量評(píng)估的尿素分布體積(V)提供一個(gè)精確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)其它人體成分的詳細(xì)資料數(shù)據(jù)質(zhì)量(Q)病人詳細(xì)信息12/31/202291BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM:完整的屏幕上的數(shù)據(jù)報(bào)告BCM的屏幕顯示提供了一個(gè)直觀體液管理工具(FMT)體液管理工具是一個(gè)和BCM一起操作的軟件FMT允許通過(guò)病歷卡與BCM交換數(shù)據(jù)提供一個(gè)病人的體液狀況和人體成分的概圖提供一個(gè)基于健康人群的參考范圍以判斷病人是否需要特殊關(guān)照（參考圖）把數(shù)據(jù)保存在病歷卡上輸入到體液管理工具12/31/202292BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理體液管理工具(FMT)體液管理工具是一個(gè)和BCM一起操作的BCM和體液管理工具

(FMT)把FMT工具–BCM合用有助于研究體液狀況和血壓的聯(lián)系因此可以給出更好的超濾和抗高血壓藥物的處方BP,?OHBP,OHunderhydrated?BP,?OH?BP,OHhypotension12/31/202293BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)把FMT工具–BCMBCM和體液管理工具

(FMT)人體成分圖顯示了三個(gè)主要成分脂肪組織含量(ATM),肌肉組織含量(LTM)和過(guò)多水分（OH）隨著時(shí)間的變化。12/31/202294BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)人體成分圖顯示了三個(gè)主要BCM和體液管理工具(FMT)過(guò)多水分圖顯示了透析前和透析后與健康人群（綠色區(qū)域）在一段時(shí)間的相關(guān)的過(guò)多水分。12/31/202295BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)過(guò)多水分圖顯示了透析前和BCM和體液管理工具(FMT)血壓前/后圖描述的是在透析前和透析后的心臟收縮壓和心臟舒張壓。12/31/202296BCM與血液透析干體重的評(píng)估及體液管理BCM和體液管理工具(FMT)血壓前/后圖描述的是在透BCM和體液管理工具(FMT)