河北省“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”評價指標(biāo)

1-附件2：河北省“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”評價指標(biāo)體系（2014年版）一級指標(biāo)二級指標(biāo)分值指標(biāo)內(nèi)容評價標(biāo)準(zhǔn)評價辦法得分情況一、看病就醫(yī)方便經(jīng)濟(jì)（90分）1.1基礎(chǔ)設(shè)施（35分）201.1.1業(yè)務(wù)用房：建筑面積符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，功能分區(qū)合理、工作流程科學(xué)，醫(yī)療和預(yù)防保健區(qū)域相對分設(shè)，符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠化率高。(20分)1、建筑面積達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)要求，扣4分；2、醫(yī)療和預(yù)防保健區(qū)域沒有分設(shè)，扣4分；3、功能分區(qū)不合理、工作流程不科學(xué)，扣4分；4、重點科室布局不符合院感控制管理要求，扣4分；5、院內(nèi)綠化率≤30%，扣4分。1、查閱資料：紅線圖內(nèi)基本建設(shè)整體規(guī)劃圖或現(xiàn)狀布局圖、業(yè)務(wù)用房各樓層科室布局平面示意圖。2、現(xiàn)場核查。151.1.2設(shè)備配置：參照《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要設(shè)備基本裝備標(biāo)準(zhǔn)（試行）》80%以上。(10分)建立完善新農(nóng)合及醫(yī)保費用核算、醫(yī)生護(hù)士工作站、電子健康檔案、計劃免疫、傳染病報告等信息系統(tǒng)，并實現(xiàn)互聯(lián)互通。(5分)2、缺一項信息系統(tǒng)，扣1分；一項信息系統(tǒng)未實現(xiàn)互聯(lián)互通，扣1分。2、現(xiàn)場核實。核查收費核算、醫(yī)護(hù)工作站、基本公衛(wèi)服務(wù)處微機(jī)操作現(xiàn)狀。1.2科室設(shè)置（45分）101、查閱《科室設(shè)置清單》等資料。2、現(xiàn)場核實。21.2.2醫(yī)技科室：必設(shè)檢驗科、放射科、B超室和心電圖室（也可合并設(shè)置）。(2分)51.2.3設(shè)有中醫(yī)診室、中醫(yī)特色康復(fù)治療室、中藥房，中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)域集中設(shè)置。(5分)71.2.3住院部科室：有床位的衛(wèi)生院必設(shè)護(hù)士站(含注射配藥室、治療準(zhǔn)備間、醫(yī)廢分類回收間等)、醫(yī)生辦公室、醫(yī)生、護(hù)士值班室、被服庫房、盥洗間、開水間。(7分)缺少一個科室，扣0.5分，科室設(shè)置不符合要求扣1分。31.2.4輔助科室：消毒供應(yīng)室、洗衣房、配電房、醫(yī)療廢物暫存間及焚化爐。(3分)12缺少一個科室扣0.5分，科室設(shè)置不符合要求扣0.3分。1、查閱《科室設(shè)置清單》等資料。2、現(xiàn)場核實。61.2.6行政管理科室：應(yīng)設(shè)置院長﹙副院長﹚辦公室、財務(wù)室﹙含財會檔案室﹚、院辦公室﹙含文印檔案室﹚、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感控制管理辦公室、病案管理室、信息化管理辦公室﹙含機(jī)房﹚、新農(nóng)合（醫(yī)保）管理辦公室、后勤管理辦公室﹙含設(shè)備管理、安全管理﹚等專兼職崗位和科室。(6分)缺少一個科室扣0.5分，科室設(shè)置不符合要求扣0.3分。1.3人員配置（10分）18①現(xiàn)有人員低于1名／千服務(wù)人口編制要求，扣2分；③公共衛(wèi)生人員低于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員編制數(shù)的25%，每低一個百分點，扣0.5分，最多扣2.5分；④沒有配備經(jīng)過培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生扣1分。文件資料。1、查閱編辦、衛(wèi)生局編制審批文件。2、查閱在崗職工花名冊，衛(wèi)生技術(shù)人員檔案，人力資源統(tǒng)計表。421.3.2有一名主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(1分)。護(hù)士配置必須滿足臨床護(hù)理需求，且不少于0.3名／床(1分)。無主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，扣1分；護(hù)士達(dá)不到0.3名／每床配置要求，扣1分。查閱衛(wèi)生技術(shù)人員檔案，并于現(xiàn)場核查。二、醫(yī)療服務(wù)安全可靠(320分)2.1服務(wù)能力(15分)152.1.1能提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病的門診診斷、治療、咨詢指導(dǎo)和住院治療；提供綜合、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生項目服務(wù)。(5分)查閱醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)相關(guān)資料；并于現(xiàn)場核查。210不能開展24小時急診，扣2分；末建立急診、危重病人“綠色通道”，扣3分；不能開展康復(fù)治療，扣2分；不能開展計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，扣3分。查閱醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)相關(guān)資料；并于現(xiàn)場核查。2.2醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理(85分)2202.2.1核心制度：建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、知情同意制度、疑難、危重病例會診制度、危重病人搶救制度、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度、手術(shù)安全核查制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、輸血制度、死亡病例討論制度、醫(yī)師接班制度、護(hù)士交接班制度等。(10分)診療規(guī)范：建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各臨床科室醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程。(10分)1、核心制度健全得6分，每缺少一項核心制度扣0.5分；一項核心制度查無日常規(guī)范落實痕跡資料，扣0.3分。抽查2名醫(yī)生、2名護(hù)士，各人考核1項核心制度，全部合格得4分，1人不了解或基本不掌握，扣1分，掌握不全或有明顯缺陷，扣0.5分。2、一臨床科室缺醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范，扣1分，缺技術(shù)操作規(guī)程，扣1分；查無日常規(guī)范診療落實痕跡資料，扣0.5分，查無日常技術(shù)操作落實痕跡資料，扣0.5分。1、查閱資料：查閱核心制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程以及執(zhí)行落實的痕跡資料。2、考試考核：隨機(jī)抽查2名醫(yī)生、2名護(hù)士，進(jìn)行現(xiàn)場考核，了解其對核心制度的掌握。3、現(xiàn)場核查：核實制度落實情況。1102.2.2質(zhì)量管理：有專(兼)職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)量保證體系，制定質(zhì)量安全管理方案，定期進(jìn)行督查、提出改進(jìn)意見。(4分)每季度組織一次衛(wèi)技人員三基（基本理論、基本知識、基本技能）考試考核，考試考核成績合格率≥95％。(6分)2、缺一次“三基”考試，扣1分，一次成績合格率＜95％，扣0.5分。1、查閱文件、試卷等資料。2、現(xiàn)場核查。52.2.3住院診療管理：有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范等，用于規(guī)范醫(yī)生的診療活動。(2分)建立完善并執(zhí)行落實住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程，隨訪率≥90%。(3分)1、查無臨床診療指南、疾病診療規(guī)范等資料，扣1分；無住院患者出院后隨訪與指導(dǎo)流程，扣1分；查閱指南、規(guī)范以及患者出院后隨訪記錄與指導(dǎo)等文件資料及相關(guān)登記記錄。52.2.4加強(qiáng)手術(shù)管理：落實手術(shù)分級管理，為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計劃或方案。(3分)有落實患者知情同意管理相關(guān)制度與程序。(2分)1、發(fā)現(xiàn)一例手術(shù)患者缺少手術(shù)治療計劃或方案，扣1分。2、查無患者知情同意管理制度與程序，扣1分，無執(zhí)行落實制度與程序相關(guān)痕跡資料，扣1分。查閱患者知情同意管理相關(guān)制度與程序，以及執(zhí)行落實等資料；隨機(jī)抽查相關(guān)手術(shù)病歷，核查其手術(shù)治療計劃或方案。102.2.5護(hù)理質(zhì)量管理：有由分管院長牽頭、護(hù)理部主任及各科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理體系，職責(zé)明確，監(jiān)管措施具體。(10分)查無護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，扣3分；有組織管理但職責(zé)不明、監(jiān)管不力，扣3分；發(fā)現(xiàn)一臨床科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理未落實，扣1分；扣完為止。查閱護(hù)理質(zhì)量安全管理體系、職責(zé)、監(jiān)管措施等相關(guān)文件資料。現(xiàn)場核查各科執(zhí)行落實現(xiàn)狀。302.2.6質(zhì)量控制指標(biāo)：門診處方合格率≥95%，(10分)住院病歷書寫合格率≥95%，(10分)入院與出院診斷符合率≥85%。(10分)現(xiàn)場隨機(jī)抽查評估前一月的門診處方100張；當(dāng)年內(nèi)、外、婦、兒科出院患者的住院病歷各5份，計20份，核查測算出指標(biāo)數(shù)。52.2.7繼教與培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員接受在職繼續(xù)教育、縣域內(nèi)衛(wèi)生行政部門業(yè)務(wù)培訓(xùn)。(5分)未組織醫(yī)護(hù)人員接受在職繼續(xù)教育，扣2分，未組織接受縣域內(nèi)衛(wèi)生行政部門業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扣3分。2.3檢驗放射質(zhì)量管理（40分）52.3.1能提供24小時急診檢驗服務(wù)，實施“急危值報告”制度。(5分)沒開展24急診檢驗服務(wù)扣2分，未實行“急危值報告”制度扣3分查看制度、“急危值報告”記錄、檢驗室值班記錄等資料。102.3.2由具備臨床檢驗資質(zhì)的人員進(jìn)行質(zhì)量控制活動(1分)，參加由省(或市)臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動，四次(每季度一次)成績優(yōu)良(2分)；已開展臨檢、生化常規(guī)項目室內(nèi)質(zhì)量控制，能正確處理并校正失控現(xiàn)狀。(7分)1、質(zhì)控人員不具備資質(zhì)，扣1分；2、未參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)評活動，扣2分，已參省室間質(zhì)評活動，且一季度成績不合格，扣0.5分；3，未開展室內(nèi)質(zhì)控，扣5分，臨檢、生化缺一專業(yè)常規(guī)項目室內(nèi)質(zhì)控圖，扣2分，已開展且發(fā)現(xiàn)一次失控未處理校正，扣1分；4、發(fā)現(xiàn)質(zhì)控物效期過期失效，扣1分1、查閱質(zhì)控人員資質(zhì)、質(zhì)量控制管理辦法、室間質(zhì)量評價活動與全年成績回報相關(guān)文件，日常室內(nèi)控制圖及失控校正處理記錄、質(zhì)控物臺賬等資料。2、現(xiàn)場核查室內(nèi)控制圖、失控校正記錄及質(zhì)控物效期。52.3.3醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，在許可范圍內(nèi)開展放射診療工作（5分）未通過登記取得《放射診療許可證》，扣5分；超許可范圍開展放射工作，扣3分。查閱許可證件；并進(jìn)行現(xiàn)場核查。102.3.4提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，落實審核制度、疑難病例分析與讀片制度、重點病歷隨訪與反饋制度。并由具備放射專業(yè)資質(zhì)人員實施質(zhì)量控制活動。（10分）1、缺一項制度扣0.5分，一項制度查無落實痕跡資料扣0.5分；2、一份報告不合規(guī)扣1分。1、查看制度及執(zhí)行落實記錄等資料；2、隨機(jī)抽查并評價10份影像診斷報告。52.3.5放射診療設(shè)備和場所設(shè)置規(guī)范醒目的電離輻射標(biāo)示標(biāo)志（5分）沒有標(biāo)志扣5分，標(biāo)志不規(guī)范酌情扣分現(xiàn)場查看52.3.6依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等有關(guān)規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者保護(hù)、工作人員職業(yè)健康防護(hù)等有關(guān)制度，并有執(zhí)行記錄。（5分）每缺一項制度，扣1分；沒有執(zhí)行記錄，扣1分。查閱規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度相關(guān)文件資料；以及有關(guān)制度執(zhí)行記錄。2.4藥品管理（35分）52.4.1建立藥事管理制度并落實。所有藥品通過省級藥品集中采購平臺開展采購。藥品的儲備、保管和使用符合規(guī)定。(5分)1、查無藥事管理制度，扣1分，無制度落實痕跡資料，扣1分；若發(fā)理藥品末通過省級集中采購，扣1分。查閱相關(guān)文件資料?，F(xiàn)場核查藥品儲備、存放和使用情況。52.4.2建立處方點評、審查制度并認(rèn)真落實，強(qiáng)化合理用藥指導(dǎo)培訓(xùn)，促進(jìn)臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。(5分)2、查看培訓(xùn)通知、簽到、課件及筆記等記錄資料。52.4.3實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室基本藥物網(wǎng)采及配送。指導(dǎo)村衛(wèi)生室合理用藥。(5分)查無向衛(wèi)生室供應(yīng)藥品帳目記錄，扣2.5分；查無指導(dǎo)培訓(xùn)記錄，扣2.5分。查看一體化管理、網(wǎng)采、配送等相關(guān)資料；現(xiàn)場核查藥品原始購銷憑證等出入庫帳目；核查指導(dǎo)村衛(wèi)生室相關(guān)資料。52.4.4特殊藥品（包括醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品）的存放和使用符合規(guī)定。疫苗的流通、儲運、領(lǐng)發(fā)、登記及使用等符合有關(guān)規(guī)定。(5分)查無管理制度扣1分，發(fā)現(xiàn)一項特殊藥品或疫苗沒按規(guī)定要求流通、儲運、存放、使用等情況，扣1分，扣完為止。查閱制度資料和管理記錄；現(xiàn)場查看流通、儲運、領(lǐng)發(fā)、登記及使用等相關(guān)管理現(xiàn)況。152.4.5藥事管理有關(guān)指標(biāo)：①抗生素使用比例：含有抗生素處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%≦30%。(5分)②注射劑使用比例：含有注射劑處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%≦30%。(5分)③平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)：抽查處方藥品總數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%≦5。(5分)①和②符合要求各得5分，每升高一個百分點扣1分，扣完為止。③符合要求得5分，每升高一個點扣1分，扣完為止現(xiàn)場從評估前一個月的門診處方中隨機(jī)抽取100張收費處方進(jìn)行測算評價。2.5院感管理（40分）52.5.1落實《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》，建立有專（兼）職人員管理的醫(yī)院感染管理組織，并將院感管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量日常管理內(nèi)容。(5分)未建立組織扣1分，無專（兼）職人員管理扣1分，未將院感管理納入日常質(zhì)量管理之中，扣3分查閱相關(guān)資料及日常管理記錄。152.5.2消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室（含注射配藥室、醫(yī)療廢物分類回收間）、處置換藥室等院感控制管理重點科室，須按照其工作流程、潔污分開和國家衛(wèi)生學(xué)要求等院感控制管理原則，進(jìn)行科學(xué)、合理布局；(10分)并按院感控制要求實施規(guī)范管理。(5分)若重點科室其流程、布局不符合院感控制管理原則，發(fā)現(xiàn)一處扣2分；若重點科室未按院感控制管理規(guī)范要求實施，發(fā)現(xiàn)一處扣1分。查閱重點科室布局平面示意圖；現(xiàn)場核查重點科室布局現(xiàn)狀，及其規(guī)范管理日常實施現(xiàn)狀。52.5.3有計劃的開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)與教育。(5分)查無培訓(xùn)計劃的扣2分；有計劃未執(zhí)行落實，扣3分；培訓(xùn)執(zhí)行不力、資料不全、效果不佳，扣1.5分。查閱培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄資料。52.5.4建立健全并全面執(zhí)行一次性使用醫(yī)療物品消毒產(chǎn)品進(jìn)貨驗貨等級制度和使用管理制度。(5分)查無制度，一項扣2.5分；有制度但執(zhí)行達(dá)不到要求，發(fā)現(xiàn)一處扣1分。查閱制度及執(zhí)行制度記錄資料；現(xiàn)場核查，實地核實執(zhí)行現(xiàn)狀。22.5.5嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。(2分)發(fā)現(xiàn)一例達(dá)不到要求扣1分，扣完為止?，F(xiàn)場查看82.5.6醫(yī)療廢物處理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定和要求，全面實施醫(yī)療廢物分類回收、暫存、運輸和處理等規(guī)范管理。(8分)未按規(guī)范分類回收，扣1分；未按規(guī)范分類暫存，扣1分；未按規(guī)范運輸，扣1分；查無醫(yī)療廢物分類回收、暫存、運輸和處理登記記錄，扣3分。查閱相關(guān)登記記錄資料；并進(jìn)行現(xiàn)場核查。2.6急診搶救建設(shè)（15分）52.6.1設(shè)立急診搶救室，儀器設(shè)備及藥品配置滿足急救需要。(5分)未設(shè)置急診搶救室，不得分。搶救儀器不全或無法正常使用、搶救藥品不全或過期，每發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分?，F(xiàn)場查看。52.6.2有急診留觀患者管理制度與流程，留觀（輸液）患者應(yīng)有留觀（輸液）觀察記錄，控制留觀時間原則上不超過72小時。(5分)無制度、流程扣2分；無觀察記錄扣2分；留觀時間超過72小時扣1分。查看制度、流程、留觀記錄等相關(guān)資料。52.6.3醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，(5分)2名臨床醫(yī)師現(xiàn)場操作，若1名醫(yī)師不能掌握相關(guān)技能，扣2.5分，不能正確使用搶救設(shè)備，或相關(guān)技能掌握不熟練，酌情扣分。隨機(jī)抽查2名臨床醫(yī)師，進(jìn)行現(xiàn)場操作。2.7中醫(yī)藥服務(wù)（45分）52.7.1中醫(yī)師占到臨床醫(yī)師總數(shù)的20%以上每低一個百分點扣1分，扣完為止。查閱人員檔案花名冊302.7.2開展針灸、艾灸、推拿、牽引、拔罐、熏洗、外敷、物理治療等不少于6項適宜技術(shù)，(24分)配備中藥飲片、開展中藥煎煮等中醫(yī)藥服務(wù)，滿足臨床需求。。(6分)適宜技術(shù)開展每少一項扣4分；未開展中藥煎煮服務(wù)，扣2分；沒有中藥飲片扣2分，藥品種類不足350種酌情扣分。1、查閱資料：開展項目、設(shè)備及相關(guān)記錄。2、現(xiàn)場核查：適宜技術(shù)項目、中藥種類，實地評估。102.7.3開展2種以上慢性病(高血壓、糖尿病等)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)。(6分)宣傳中醫(yī)藥科普、養(yǎng)生保健知識和中醫(yī)藥養(yǎng)生方法。(4分)少一種慢病服務(wù)，扣3分。查無宣傳資料及日常工作記錄，扣4分。查閱開展服務(wù)記錄等資料?，F(xiàn)場核查。2.8工作效率（40分）40醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)床日≥1.5；(10分)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次≥9；(10分)平均住院日低于6天；(10分)病床使用率≥65%。(10分)若醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)床日＜1.5，每低0.1，扣2分；若醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次＜9人次，每少一人扣2分；若平均住院日高于6天，每高0.5天，扣2分若病床使用率＜65%，每低一個百分點，扣2分。現(xiàn)場查看上年度機(jī)構(gòu)年度報表和財務(wù)報表等相關(guān)資料。2.9對口支援（5分）5中心衛(wèi)生院在每個被幫扶周期，重點建設(shè)1個以上特色?？疲?3分)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)培育3項以上適宜技術(shù)。(2分)每個幫扶周期，中心衛(wèi)生院未能建成1個特色?？疲?分；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每少培育1項適宜技術(shù)，扣0.5分。查看幫扶記錄等資料，并核查現(xiàn)場。三、公共衛(wèi)生服務(wù)可及（180分）3.1項目管理（40分）103.1.1建立完善符合財政部、國家衛(wèi)生計生委有關(guān)要求及當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理方案、制度，包括：項目實施方案、項目資金管理制度、績效考核方案，項目年度績效目標(biāo)等。(5分)四項方案制度，每缺少一項扣2分，一項制度不符合國家要求，扣1.5分。查閱相關(guān)方案、制度等資料。103.1.2成立有專（兼）職人員負(fù)責(zé)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理機(jī)構(gòu)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職責(zé)分工，落實服務(wù)區(qū)域，落實項目服務(wù)內(nèi)容。(10分)查閱相關(guān)文件資料。103.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)人員熟練掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本知識和技能，并對村衛(wèi)生室人員開展培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。(10分)1、基本知識考核中，1名未熟練掌握基本知識，扣2.5分；1名未掌握基本知識，扣2.5分；2、未對村衛(wèi)生室人員開展培訓(xùn)，扣2.5分；未實施指導(dǎo)，扣2.5分。查閱培訓(xùn)指導(dǎo)工作記錄等文件資料；并隨機(jī)抽取2名公衛(wèi)人員進(jìn)行現(xiàn)場考核。103.1.4認(rèn)真按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核方案，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室服務(wù)項目的績效考核，公示績效考核結(jié)果，并將考核結(jié)果與資金分配掛鉤。(10分)1、未開展公衛(wèi)服務(wù)項目績效考核，扣10分；2、己開展但無績效考核方案，扣5分；考核結(jié)果未公示，扣2分；未將考核結(jié)果與資金分配掛鉤，扣5分。查閱考核方案、考核記錄、結(jié)果，公示文件及與資金分配掛鉤的帳目。3.2資金管理（50分）153.2.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均補(bǔ)助經(jīng)費不低于國家標(biāo)準(zhǔn)，并足額到位。(15分)人均補(bǔ)助經(jīng)費=各級落實資金總額/服務(wù)人口或預(yù)算人口數(shù)人均補(bǔ)助經(jīng)費低于國家標(biāo)準(zhǔn)，每低于國家標(biāo)準(zhǔn)2元扣1分；經(jīng)費補(bǔ)助未足額到位，扣5分。查閱衛(wèi)生院評審上年度資金支出進(jìn)度填報表、會計賬簿和憑證等資料。103.2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對預(yù)算安排的考核年度項目資金的整體支出進(jìn)度符合河北省有關(guān)要求。(10分)年度項目預(yù)算執(zhí)行率＝實際支出資金總額/預(yù)算安排資金×100%評審上年度項目預(yù)算執(zhí)行率每低于省規(guī)定進(jìn)度5個百分點，扣2分。查未進(jìn)行專項核算，導(dǎo)致不能核對項目資金支出進(jìn)度，本指標(biāo)不得分。153,2,3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照對鄉(xiāng)村醫(yī)生完成項目工作的數(shù)量和質(zhì)量考核結(jié)果，發(fā)放項目相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費。(15分)1.按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)果，足額支付村衛(wèi)生站補(bǔ)助，得15分。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未按考核結(jié)果支付村衛(wèi)生室補(bǔ)助，扣5分.3.未按時足額支付村衛(wèi)生室補(bǔ)助，不得分。查閱鄉(xiāng)村兩級分工要求、經(jīng)費分配有關(guān)文件、鄉(xiāng)村醫(yī)生考核結(jié)果、衛(wèi)生院專項支出明細(xì)賬(必須以領(lǐng)款單〔簽字〕或者銀行工資支付憑證為依據(jù))和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助發(fā)放有關(guān)憑證。103.2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照有關(guān)財經(jīng)制度要求，合法合規(guī)使用項目資金。(10分)合規(guī)率＝1﹣不符合規(guī)定資金額/預(yù)算資金總額×100%。未按要求核算，單獨設(shè)置輔助賬目核算，不得分；實得分＝合規(guī)率×10分。查閱衛(wèi)生院年度項目財務(wù)管理和會計核算有關(guān)資料，包括賬簿和會計憑證。3.3任務(wù)完成情況（90分）203.3.1按照當(dāng)年度國家衛(wèi)生計生委、財政部和國家中醫(yī)藥管理局制定的目標(biāo)任務(wù)保質(zhì)保量完成各項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。(20分)按照《河北省衛(wèi)生計生委財政廳印發(fā)河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核實施辦法的通知》（冀衛(wèi)基層函【2015】1號）文件，《復(fù)核評分標(biāo)準(zhǔn)》中“3.項目執(zhí)行（70分）”考核。實得分＝100/70×考核分?jǐn)?shù)查看報表、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行管部門考核資料；并進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核審查等。203.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》要求，對轄區(qū)內(nèi)已建檔人群，及時更新健康檔案信息，推動檔案的使用。合格率＝及時更新檔案信息人數(shù)／隨機(jī)抽查人數(shù)(20人)×％實得分＝合格率×應(yīng)得分值(20分)(健康檔案信息及時更新者為合格)在醫(yī)護(hù)工作站微機(jī)中，隨機(jī)抽查評審當(dāng)天于門診醫(yī)技科室檢查的孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病等患者各2人，核查健康檔案相關(guān)信息使用更新情況。203.3.3轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率、重性精神疾病患者穩(wěn)定率不低于當(dāng)年度國家衛(wèi)生計生委、財政部和國家中醫(yī)藥管理局制定的目標(biāo)任務(wù)數(shù)。實得分＝實際完成國家目標(biāo)數(shù)/國家目標(biāo)任務(wù)數(shù)×20分查閱相關(guān)報表資料。203.3.4適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95％(10分)；按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求開展預(yù)防接種服務(wù)，無相關(guān)投訴和接種事故發(fā)生(10分)。1、接種率≥95％得5分，每下降一個百分點扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報表資料。103.3.5轄區(qū)居民對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的知曉程度以及對有關(guān)健康知識的知曉程度≥60%。(10分)對國家基本公衛(wèi)服務(wù)項目知曉率＜60％，每低一個百分點扣2分；健康知識知曉率＜60％，每低一個百分點扣2分。以問卷調(diào)查形式，隨機(jī)對評審當(dāng)天15名門診或住院服務(wù)對象，進(jìn)行基本公衛(wèi)服務(wù)項目和有關(guān)健康知識知曉率調(diào)查。四、內(nèi)部管理規(guī)范有序（280分）4.1執(zhí)業(yè)管理（45分）1154.1.1執(zhí)業(yè)管理：嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療項目開展診療活動，沒有超范圍執(zhí)業(yè)項目。(10分)發(fā)現(xiàn)一項超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記診療科目的行為，每一項扣3分；扣完為止。查驗《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)注冊、校驗資料；執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)資料；現(xiàn)場核查。1154.1.2獨立從事包括全科醫(yī)學(xué)在內(nèi)的醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門登記注冊，并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。(10分)發(fā)現(xiàn)1名不在規(guī)定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)或超范圍執(zhí)業(yè)，扣3分；扣完為止。查閱衛(wèi)技人員相關(guān)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)證書及相關(guān)注冊檔案資料。1154.1.3衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)考試考核合格。(10分)4.1.4每年至少安排1名業(yè)務(wù)人員參加崗位培訓(xùn)、在職進(jìn)修或?qū)W歷教育等。(5分)人才培養(yǎng)：1名考試考核不合格，扣2分，扣完為止。末安排業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)歷教育等，扣5分。1、隨機(jī)抽查5名衛(wèi)技人員進(jìn)行三基”考核。3、查閱培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)歷教育證明材料。4.2人事管理（30）1104.2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位明確。(10分)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位不明確，不得分。查閱法人證書、機(jī)構(gòu)代碼證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證等資料。5104.2.2，落實全員聘用制度和崗位管理制度。(10分)未落實人事改革制度不得分；兩項制度其中一項缺少，扣5分?，F(xiàn)場查閱相關(guān)制度、聘書、合同等資料。1104.2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長實行公開選拔、擇優(yōu)聘任和任期目標(biāo)責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核結(jié)果與院長個人收入和任免掛鉤。(10分)未實行院長公開選拔，扣10分。未實行任期目標(biāo)管理扣5分；考核沒有與院長收入、任免掛鉤扣5分。查閱制度及相關(guān)文件資料等。4.3財務(wù)管理（40分）1104.3.1建立健全財務(wù)管理制度和財務(wù)人員崗位責(zé)任制，有財務(wù)核算機(jī)構(gòu)或人員，實行財務(wù)集中核算的單位要有經(jīng)過培訓(xùn)合格的報賬員。(10分)無制度扣3分，無崗位責(zé)任制扣3分，無機(jī)構(gòu)也無人員扣4分。查閱制度、資格證或培訓(xùn)證書等材料。1104.3.2嚴(yán)格落實財務(wù)管理和會計核算相關(guān)制度,收入和支出全部入賬，做到日清月結(jié)，現(xiàn)金收入不得坐支，所有支出嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬和“小金庫”。(10分)無制度扣2分，發(fā)現(xiàn)收入及支出沒有入賬、現(xiàn)金坐支每項扣3分，發(fā)現(xiàn)賬外賬、“小金庫”扣5分查閱會計憑證、賬簿、財務(wù)報表、相關(guān)賬冊、預(yù)算相關(guān)資料、財務(wù)分析報告等相關(guān)資料154.3.3合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，按要求開展財務(wù)分析，并形成財務(wù)分析報告。(15分)無預(yù)算扣15分，預(yù)算編制不合理扣5分，未執(zhí)行預(yù)算扣5分，未開展財務(wù)分析扣3分，無財務(wù)分析報告扣2分。54.3.4建立固定資產(chǎn)登記冊，按規(guī)定開展設(shè)備檢查。(10分)無固定資產(chǎn)登記冊扣2分，登記不全扣1分；未開展設(shè)備檢查扣2分查閱固定資產(chǎn)登記制度、登記冊，設(shè)備檢查制度，檢查記錄；并進(jìn)行現(xiàn)場核查。4.4分配制度改革（30分）1104.4.1對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況等為主要內(nèi)容，并將考核結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付掛鉤。（10分）衛(wèi)生院考核方案中包含內(nèi)容不全面，扣5分。考核沒有與補(bǔ)助、支付掛鉤扣5分查看衛(wèi)生局關(guān)于績效考核相關(guān)文件、考核資料1104.4.2有內(nèi)部激勵機(jī)制，績效考核和分配制度完善，適當(dāng)提高績效工作比例，合理拉開分配差距（10分）無績效考核制度和分配辦法扣10分，績效、分配制度不合理扣3分?，F(xiàn)場查看績效考核制度、方案及發(fā)放績效工資相關(guān)的財務(wù)憑證和原始考核記錄等1104.4.3績效考核記錄完整，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資績效考核沒有與工資掛鉤扣10分；考核結(jié)果與實際發(fā)放不一致扣5分。4.5服務(wù)環(huán)境（35分）1104.5.1服務(wù)標(biāo)識統(tǒng)一，機(jī)構(gòu)標(biāo)識和標(biāo)牌規(guī)范、清楚、醒目。服務(wù)標(biāo)識不統(tǒng)一，扣2.5分，不規(guī)范，扣2.5分?，F(xiàn)場查看1104.5.2便民設(shè)施齊全，符合無障礙設(shè)計要求，設(shè)置無障礙通道現(xiàn)場查看1104.5.3院內(nèi)清潔優(yōu)雅，衛(wèi)生間設(shè)施良好、干凈整潔、無異味院內(nèi)不整潔扣5分；衛(wèi)生間不整潔有異味扣5分現(xiàn)場查看154.5.4環(huán)境溫馨舒適，設(shè)立開放式服務(wù)窗口，有醒目、規(guī)范的戒煙標(biāo)識未設(shè)立開放式服務(wù)窗口扣3分；診療區(qū)域無規(guī)范的戒煙標(biāo)識扣2分，發(fā)現(xiàn)煙頭一個扣1分，扣完為止現(xiàn)場查看4.6醫(yī)保及新農(nóng)合管理（30分）1104.6.1認(rèn)真核對參合患者身份，病歷及床頭卡有新農(nóng)合標(biāo)志，無掛床住院。不認(rèn)真核對患者身份扣3分；無新農(nóng)合標(biāo)志扣2分；發(fā)現(xiàn)一人掛床扣10分現(xiàn)場核對、查看1104.6.2有新農(nóng)合費用分析制度，費用控制措施。(10分)無分析制度扣5分；無費用控制措施扣5分查看相關(guān)制度和措施154.6.3認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合公示制度。(5分)查無公示制度扣3分；未設(shè)立公示欄不得分；已設(shè)立公示欄但無內(nèi)容扣3分；公示內(nèi)容未及時更新扣2分。查看相關(guān)制度、現(xiàn)場查看154.6.4新農(nóng)合結(jié)報手續(xù)便捷，能夠即時結(jié)報。(5分)未即時結(jié)報扣5分，即報登記不符合規(guī)定扣3分現(xiàn)場查看4.7院務(wù)公開（10分）3104.7按照《縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》做好衛(wèi)生院院務(wù)公開工作。(10分)按照《縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開考核標(biāo)準(zhǔn)考核（百分考核），所得分?jǐn)?shù)乘以0.1為最后得分查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場核查。4.8落實補(bǔ)償政策（30分）1104.8.1落實財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費等專項補(bǔ)助經(jīng)費，并列入財政預(yù)算。(10分)未列入財政預(yù)算不得分，撥付不及時扣5分查看相關(guān)文件、財務(wù)賬目、單據(jù)，領(lǐng)取發(fā)放名單等資料，訪談相關(guān)人員。1104.8.2認(rèn)真執(zhí)行一般診