急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療

關(guān)于急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第一頁，共十六頁，2022年，8月28日腦梗死治療的關(guān)鍵：血管再通和早期治療盡可能早的進行靜脈溶栓，以最快的速度去明確是不是大動脈的病變。第二頁，共十六頁，2022年，8月28日靜脈溶栓靜脈注射ｒｔ－ＰＡ溶栓是目前唯一被循證醫(yī)學(xué)證實有效的腦梗死急性期治療方法。ＥＣＡＳＳⅠ、Ⅱ研究和ＡＴＬＡＮＴＩＳ研究在內(nèi)的大型臨床研究均證實：對于病程≤３ｈ、符合適應(yīng)證的急性缺血性卒中，ｒｔ－ＰＡ靜脈溶栓治療是安全、有效的。２００８年新英格蘭雜志發(fā)表的ＥＣＡＳＳⅢ

：研究明確提示：ｒｔ－ＰＡ靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的“時間窗”可以延長到發(fā)病后４．５ｈ。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日靜脈溶栓的再通率平常的靜脈溶栓的確能看到很多大血管的病變基底動脈的再通率只有30%左右頸動脈末端的病變只有6%的再通率頸總動脈只有27%左右的再通率這些大血管的閉塞單用靜脈溶栓實際上是不夠的，單純的靜脈溶栓可能不足以使病人獲益。第四頁，共十六頁，2022年，8月28日Solitaire支架取栓現(xiàn)狀應(yīng)用Solitaire支架取栓是近兩年發(fā)展起來的新技術(shù)。可以明顯提高大血管閉塞的開通率，總開通率達80%-90%，平均82%。目前國內(nèi)主要在省級一些醫(yī)院及部分市級醫(yī)院相繼開展此技術(shù)。上海華山醫(yī)院于2013年8月首次使用該技術(shù)，南京軍區(qū)總醫(yī)院于2011年左右才開始使用該技術(shù)。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日可行性分析我科自2005年開展神經(jīng)介入技術(shù)，已經(jīng)組建了一支相對成熟的神經(jīng)介入團隊。相關(guān)人員已經(jīng)至軍總醫(yī)院進行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，在應(yīng)用過程中也有南京軍總醫(yī)院提供相應(yīng)的技術(shù)支持。在現(xiàn)有設(shè)備基礎(chǔ)上可以開展此項技術(shù)。所需要的支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等也相繼準備就緒。資金支持主要用于技術(shù)指導(dǎo)與支持，總費用需1-2萬元。主要的風(fēng)險來自手術(shù)后的出血風(fēng)險及再灌注損傷，正確篩選患者及建立時間就是大腦的觀念是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵。第六頁，共十六頁，2022年，8月28日Solitaire支架系統(tǒng)第七頁，共十六頁，2022年，8月28日第八頁，共十六頁，2022年，8月28日第九頁，共十六頁，2022年，8月28日第十頁，共十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日方案實施適合靜脈溶栓的患者首先選擇靜脈溶栓治療，同時與患者及家屬溝通支架取栓介入的時機及相關(guān)并發(fā)癥等。用藥后癥狀改善不滿意或過程中癥狀反復(fù)首先選擇CTA檢查，也可以直接選擇DSA檢查，確定是否大血管病變。確定為大血管閉塞患者簽訂手術(shù)同意書。時間窗4.5~6h患者直接考慮支架取栓，術(shù)前談話。對于行血管內(nèi)支架治療的患者術(shù)前告知栓塞治療的風(fēng)險并簽訂進一步動脈取栓治療同意書。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日方案實施入選患者：急性腦梗死靜脈溶栓效果欠佳。急性腦梗死時間窗位于4.5~6h。支架植入術(shù)中發(fā)生栓塞事件。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日實施步驟決定動脈取栓的患者立即動脈置鞘。進一步明確病變血管、先行靜脈溶栓治療的患者不考慮使用抗血小板聚集藥物。直接考慮動脈取栓患者給予負荷量氯吡格雷。導(dǎo)引導(dǎo)管到位，0.014導(dǎo)絲結(jié)合Rebar微導(dǎo)管通過閉塞段，造影。Solitaire支架通過微導(dǎo)管送至閉塞段并釋放。同時回撤微導(dǎo)管及支架。復(fù)查造影，可反復(fù)多次重復(fù)操作。未靜脈溶栓治療患者術(shù)后即給予抗血小板聚集治療。首先靜脈溶栓治療患者24h后開始抗血小板及抗凝等治療。整個取栓過程仍強調(diào)時間就是大腦觀念。第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日面臨的困難該技術(shù)實施最主要需要關(guān)注的是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，神經(jīng)介入屬于高風(fēng)險手術(shù)