水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管方法的研究

PAGEPAGE6水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管方法的研究賈虹1常久靜2王麗梅3作者單位1.河北省唐山市傳染病醫(yī)院五病區(qū)，河北唐山063000；2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院兒科河北唐山063000；3.河北省唐山市傳染病醫(yī)院三病區(qū)，河北唐山063000作者簡(jiǎn)介賈虹（1978年-），女，主管護(hù)師摘要目的：探討直接送軟管法提高水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管的成功率，降低穿刺次數(shù)，降低穿刺費(fèi)用。方法：隨機(jī)將112例患者分為觀察組56例采用直接送軟管法，對(duì)照組56例采用傳統(tǒng)方法，比較2組置管成功率、穿刺次數(shù)和穿刺費(fèi)用。結(jié)果：觀察組一次置管成功率87.50%明顯高于對(duì)照組62.50%（P<0.01），觀察組的穿刺次數(shù)（1.18±0.51）低于對(duì)照組（1.57±0.81）（P<0.05），觀察組的穿刺費(fèi)用（55.68±21.86）低于對(duì)照組（72.57±34.65）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于水腫患者采用直接送軟管法放置靜脈留置針，可以提高穿刺置管的成功率，減少穿刺次數(shù)，降低穿刺費(fèi)用。[關(guān)鍵詞]靜脈留置針；水腫患者；醫(yī)療費(fèi)用EdemaofthelimbsofpatientswithsuperficialvenousindwellingneedleaspirationcathetermethodJIAHong1,CHANGJiu-jing2，WANGLi–mei3，（1.Thefiveward.,TangshanCityinfectiousdiseasehospital,TangshanHebei063000;2.Departmentofpaediatrics,TangshanCityXieheHospital,TangshanHebei063000；3.Thethreeward.,TangshanCityinfectiousdiseasehospital,TangshanHebei063000，China)[Abstract]Objective:Toinvestigatesentdirectlytothehosemethodtoimprovethelimbsofedemainpatientswithsuperficialvenousindwellingneedleaspirationcathetersuccessrateandreducethenumberofpuncture,puncturereducecosts.Methods:112patientsdividedintotwogroupsof56casessentdirectlytothehosemethod,thecontrolgroupof56patientsusingthetraditionalmethod,werecomparedbetweenthetwogroupscathetersuccessrate,numberofpunctureandpuncturecost.Results:Thefirstcathetersuccessrate87.50%62.50%(P<0.01)wassignificantlyhigherthanthenumberofpunctureoftheobservationgroup(1.18±0.51)thanthecontrolgroup(1.57±0.81)(P<0.05),theobservedpuncturecostofthegroup(55.68±21.86)thanthecontrolgroup(72.57±34.65)(P<0.05).Conclusion:Forpatientswithedemasentdirectlytothehoselawplacedintravenouscatheter,canimprovethesuccessrateofcatheterization,toreducethenumberofpuncture,puncturereducecosts.[Keywords]Intravenouscatheter;Edema;Medicalexpenses目前靜脈留置針因其留置時(shí)間長(zhǎng)，減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦在臨床有著廣泛的應(yīng)用。選擇一種有效的靜脈留置針穿刺方法提高穿刺成功率，為搶救贏得時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)有很大的意義。臨床工作中護(hù)士對(duì)于血管條件比較好的患者靜脈留置針穿刺技術(shù)比較熟練，穿刺成功率也比較高，但對(duì)于血管條件不好的水腫患者，由于組織體液積聚過(guò)多，靜脈顯露不明顯，皮膚腫脹，血管位置較深，從皮膚表面不易觸及，從而增加了穿刺難度，穿刺成功率比較低。為了提高水腫患者靜脈留置針置管方法我們將直接送軟管法應(yīng)用到臨床置管操作中提高了穿刺置管的成功率，降低投訴率，保護(hù)了血管，節(jié)約醫(yī)療成本減輕患者負(fù)擔(dān)，取得良好的效果，現(xiàn)作報(bào)道。1.1一般資料20010年6月～2011年2月我科112例住院水腫患者，男78例，女74例，年齡45歲至75歲，平均58歲，均選用外周靜脈，在進(jìn)行靜脈留置針置管前穿刺血管未被穿刺過(guò)。疾病種類為為肝炎肝硬化合并腹水，全身Ⅲ度指凹性水腫，無(wú)循環(huán)不良的表現(xiàn)。1.2方法1.2.1分組隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。2組年齡、性別、水腫程度，穿刺部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2.2材料除一般靜脈輸液所需用物外，另備蘇州林華的一次性使用正壓無(wú)針連接式留置針（24G）和3M透明敷料，無(wú)菌輔料。1.2.3穿刺方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行穿刺：先將靜脈留置針與輸液器連接好，排盡空氣，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管,讓助手固定穿刺部位肢體和血管，同時(shí)要繃緊皮膚，選擇穿刺部位的血管,由于組織水腫遮蓋了血管，使護(hù)士不易掌握血管的深淺，甚至看不到血管，這就要求護(hù)理人員熟悉體表淺靜脈的解剖位置〔1〕，操作者用雙手拇指和食指將穿刺部位的過(guò)多體液向四周推開(kāi)并固定，這時(shí)血管顯露或能觸及〔2〕,此時(shí)仍不斷按壓穿刺部位的皮膚待見(jiàn)到血管后沿著血管向心的方向繼續(xù)按壓，反復(fù)按壓該處血管使此處形成一凹陷，血管在凹陷處隱約可見(jiàn)，用75%酒精消毒2次,消毒面積要大于輔料面積，用無(wú)菌的輔料迅速覆蓋凹陷處，雙手按壓輔料帶酒精干后左手按壓輔料，右手持針，然后迅速取下輔料，操作者左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持針并穿刺,針頭與皮膚呈15°至30°見(jiàn)回血后降低角度,再沿血管前進(jìn)1至2mm.右手固定針芯，左手拇指及食指將留置針外套管送入靜脈內(nèi)，然后左手拇指及食指固定留置針外套管,右手將針芯退出。用透明敷貼固定留置針，用膠布固定。觀察回血是否暢通,點(diǎn)滴進(jìn)入是否順利,穿刺部位有無(wú)腫脹，確認(rèn)靜脈留置針的外套管在血管內(nèi)后，調(diào)整滴速開(kāi)始輸液.觀察組采用直接送軟管法：輸液前準(zhǔn)備和血管選擇及消毒同對(duì)照組，操作者左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持針并穿刺,從靜脈上方或側(cè)方快速刺入皮下后,將針尖直接刺入靜脈進(jìn)針角度依據(jù)血管而定，見(jiàn)回血后保持右手不動(dòng)，角度不變，右手固定針芯，左手推入外套管，外套管有針芯支撐可順利通過(guò)血管，然后左手拇指及食指固定留置針外套管,右手將針芯退出，松開(kāi)止血帶，透明敷料或膠布固定。觀察回血是否暢通,點(diǎn)滴進(jìn)入是否順利,穿刺部位有無(wú)腫脹，確認(rèn)靜脈留置針的外套管在血管內(nèi)后，調(diào)整滴速開(kāi)始輸液。靜脈留置針外套管是由特殊材料制成，質(zhì)地軟而且柔韌性好，不會(huì)刺傷血管，且觸及血管壁后可以沿管壁前行，進(jìn)針時(shí)直刺血管，減少皮下穿行距離，右手拇指和中指固定針芯，以針芯為支撐，可使外套管最大限度留置于血管中，避免套管打折［3，4］。1.3評(píng)估方法：①如穿刺后輸注通暢且穿刺局部無(wú)液體外滲為初步成功；有回血但穿刺局部青紫或外滲，無(wú)回血且滴注不暢為失敗。同時(shí)，還需在半小時(shí)內(nèi)評(píng)價(jià)無(wú)穿刺并發(fā)癥（有無(wú)皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、形成等）發(fā)生，如無(wú)上述情況發(fā)生將視為一次性穿刺成功[5],2次成功：進(jìn)行2次套管針穿刺后成功，3次成功：進(jìn)行3次套管針穿刺后成功。②血管保護(hù)：穿刺的次數(shù)增加，多根血管遭到穿刺破壞的次數(shù)。③穿刺費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)每位患者每次成功穿刺后輸液用物費(fèi)用作為此次穿刺費(fèi)用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)2結(jié)果觀察組一次置管成功率87.50%明顯高于對(duì)照組的62.50%（P<0.01）（見(jiàn)表一），觀察組的穿刺次數(shù)（1.18±0.51）低于對(duì)照組（1.57±0.81）（P<0.05），觀察組的穿刺費(fèi)用（55.68±21.86）低于對(duì)照組（72.57±34.65）（P<0.05）（見(jiàn)表二）表1兩種靜脈留置針穿刺置管方法一次穿刺成功率比較分組n1次成功2次成功3次成功2p對(duì)照組觀察組5656 35（62.50）49（87.50）1041139.33P<0.01合計(jì)11284（75.00）1414表2兩種靜脈留置針穿刺置管方法穿刺次數(shù)和穿刺費(fèi)用比較分組穿刺次數(shù)穿刺費(fèi)用對(duì)照組觀察組1.57±0.811.18±0.5172.57±34.6555.68±21.86tp3.05P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3.09P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義討論臨床靜脈穿刺由于護(hù)士技術(shù)水平低不僅給患者帶來(lái)痛苦，甚者在搶救中由于沒(méi)有成功的建立靜脈通路而延誤治療。本文觀察組所采用的直接送軟管法在水腫患者靜脈留置針穿刺中置管成功率明顯高于對(duì)照組的傳統(tǒng)方法，穿刺次數(shù)低于對(duì)照組，穿刺費(fèi)用也低于對(duì)照組，即為患者搶救贏得了時(shí)間，又保護(hù)了的血管，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用，有很好的推廣價(jià)值，取得了很好的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。采用傳統(tǒng)方法放置靜脈留置針，水腫患者由于靜脈看不清、摸不著,影響患者淺靜脈包埋于水腫液下,血液流速減慢,血管處于收縮狀

態(tài),靜脈充盈度低,皮膚菲薄,血管彈性差,易破裂。再加上血管暴露時(shí)間短,就直接送軟管法和傳統(tǒng)方法比較來(lái)說(shuō)直接送軟管法見(jiàn)回血后直接送軟管避免了見(jiàn)回血后靜脈留置針再在血管內(nèi)潛行同時(shí)外套管又有針芯支撐可順利被送入血管，穿刺置管成功率較高，有效的避免了針頭在血管內(nèi)潛行針芯穿透血管壁，導(dǎo)致置管失敗。傳統(tǒng)方法雖然見(jiàn)回血后,靜脈留置針再沿血管前進(jìn)1至2mm但由于水腫液體迅速又積聚血管周圍包繞住血管，導(dǎo)致看不到血管，此時(shí)再進(jìn)針?lè)浅Ｈ菀状檀┭鼙?，傳統(tǒng)方法見(jiàn)回血后降低進(jìn)針的角度，由于看不到血管也很容易在降低進(jìn)針角度的時(shí)候針頭穿透血管壁。直接送軟管法的操作方法簡(jiǎn)便、快捷、節(jié)約時(shí)間、易于護(hù)士掌握。傳統(tǒng)方法操作方法相對(duì)于直接送軟管法過(guò)于復(fù)雜、精細(xì)、操作時(shí)間長(zhǎng)。在水腫患者靜脈留置針穿刺方法中直接送軟管法以其簡(jiǎn)便、快捷、節(jié)約時(shí)間和有效避免針頭在血管內(nèi)潛行穿透血管壁的優(yōu)點(diǎn)而取得了很好的效果?？傊瑢?duì)于水腫患者采用直接送軟管法放置靜脈留置針，提高穿刺置管的成功率，減少穿刺次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療成本減輕患者負(fù)擔(dān)，有很好的推廣價(jià)值，取得了很好的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

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