心臟外科術(shù)后常見心律失常及處理

關(guān)于心臟外科術(shù)后常見心律失常及處理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征-概念正常人心臟排血指數(shù)為2.5-4.0,Lmin.m2為低心排,若同時伴有持續(xù)性低血壓,脈壓縮小,全身灌注不足,尿量減少,周圍血管收縮為LCOS.第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征-病因術(shù)前心功能差,術(shù)中心肌保護(hù)欠佳,心肌缺血,酸中毒及電解質(zhì)紊亂,術(shù)后血容量不足,心力衰竭,嚴(yán)重的心律失常.心臟壓塞。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征-病理生理組織器官灌注不足→血管收縮→心臟后負(fù)荷↑→心肌耗氧量↑機體組織缺氧→代謝性酸中毒→血鉀↑肺順應(yīng)性↓肺血管阻力↑腎小動脈收縮→尿量↓缺氧，酸中毒→低心排↑第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征-臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓腎臟：尿少神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差３－５℃第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征－護(hù)理要點生命體征及離子監(jiān)測，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血氣及時調(diào)整酸堿平衡．給予半臥位保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量．補充血容量應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征－護(hù)理要點應(yīng)用血管擴張劑時標(biāo)識鮮明，根據(jù)血液動力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量．給予呼吸機輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)．第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征－術(shù)前預(yù)防糾正心功能，改善心肌收縮力。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征－術(shù)中預(yù)防注意保護(hù)心肌及時處理心律失常補充血容量，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日低心排出量綜合征－術(shù)后預(yù)防保持呼吸道通暢正確使用呼吸機應(yīng)用血管活性藥物及血管擴張劑第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎-概念感染性心內(nèi)膜炎是發(fā)生于心內(nèi)膜和(或)心瓣膜的炎癥病變,主要侵犯有病的心瓣膜,人造瓣膜以及先天性缺損術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎是指心血管手術(shù)后心臟瓣膜或心內(nèi)的感染性炎癥第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎-原因心臟術(shù)后留置各種管道增加感染途徑心臟人工瓣膜和人工補片等異物第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎-病理生理改變心內(nèi)膜存在病理性損害時,細(xì)菌粘附于心內(nèi)膜處,繼之血小板,纖維蛋白附著,形成贅生物的基礎(chǔ),贅生物的炎癥反應(yīng)可破壞瓣膜腱索,心肌和傳導(dǎo)束.贅生物破裂時細(xì)菌入血,巨大贅生物可堵塞瓣口,脫落時形成周圍血管栓塞.第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎-臨床表現(xiàn)全身感染:發(fā)熱,貧血,杵狀指,脾腫大栓塞與梗死表現(xiàn)心臟變化:心力衰竭第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎-治療原則積極抗感染,同時加強支持療法第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎-護(hù)理要點營養(yǎng):高熱量,高維生素,易消化食物,必要時靜脈高營養(yǎng),間斷小量輸血或新鮮血漿抗生素治療:根據(jù)藥敏及血培養(yǎng)選用有效的抗生素盡可能撤除侵入性管道,維持水,電解質(zhì)平衡觀察并詳細(xì)記錄:血栓的表現(xiàn)及變化第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎-預(yù)防嚴(yán)格無菌操作,做好各種管道的護(hù)理病情平穩(wěn)及時撤除合理應(yīng)用抗生素加強營養(yǎng)第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺動脈高壓危象-概念肺動脈高壓危象:肺動脈高壓危象是左向右分流先天性心臟病患兒常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是肺動脈平均壓大于20mmHg或收縮壓大于30mmHg。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺動脈高壓危象-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：動脈血氧飽和度降低，隨即出現(xiàn)心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道阻力增加，危象期病人可因急性右心室擴張出現(xiàn)心臟壓塞征象。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺動脈高壓危象-預(yù)防措施

1）術(shù)前作充分準(zhǔn)備2）術(shù)后早期，首選芬太尼（5-10μg/(kg*h)）持續(xù)鎮(zhèn)靜，并配合小劑量潘可羅寧（20-50μg/(kg*h)）減少芬太尼引起的胸壁強直，可明顯降低患兒對氣管內(nèi)吸痰等刺激的反應(yīng)。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺動脈高壓危象-預(yù)防措施

合理調(diào)整輔助通氣的參數(shù)，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)阻力。重癥患兒經(jīng)呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的NO，可選擇性的降低肺血管阻力，在重癥肺動脈高壓的治療中發(fā)揮重要的作用。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日急性腎功能衰竭-概念腎排泄功能在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時，引起水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥，稱急性腎功能衰竭第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日急性腎功能衰竭-病因體外循環(huán)的低血流和低灌注壓,紅細(xì)胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高,低心排或低血壓,縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日急性腎功能衰竭-護(hù)理要點觀察尿色的變化，定時監(jiān)測尿量（正常成人：＞0.5ml.kgˉ1.hˉ;小兒＞1ml.kgˉ1.hˉ、尿比重（）及PH值，維持尿量1ml/(kg*h)。尿量過多，應(yīng)密切監(jiān)測血壓及血鉀變化，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日急性腎功能衰竭-護(hù)理要點發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害。嚴(yán)格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；補液以量出為入，寧少勿多；限制蛋白質(zhì)飲食；嚴(yán)格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日心律失常-病因麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日心律失常-護(hù)理要點：

·術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報告醫(yī)生并配合處理。較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注。室上性心動過速可試行按壓頸動脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。室性心動過速、室顫者予以電擊除顫。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日心律失常-護(hù)理要點緩慢型心律失常藥物，常選用異丙腎上腺素、阿托品等藥物。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可安裝臨時人工心臟起搏器，應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導(dǎo)線脫落。使用抗心律失常藥物，需嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、意識變化，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日心律失常-預(yù)防術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備：對高齡、術(shù)前心肺功能較差的病人，要做全面的檢查，糾正病人的心功能和心律失常。防止體外循環(huán)時的酸中毒。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日心律失常-預(yù)防避免手術(shù)操作對心臟的損傷，尤其是傳導(dǎo)束的損傷。預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。術(shù)后糾正病人的低氧血癥。及時處理肺部并發(fā)癥。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日心臟壓塞-概念

指因心包腔或縱隔積液、積血或血塊凝聚而引起的心臟排血功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后36h內(nèi)。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日心臟壓塞-病因心臟壓塞多因術(shù)中止血不徹底、凝血機制紊亂、縱隔或心包引流管堵塞、抗凝藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日心臟壓塞-分類急性心臟壓塞和延遲性心臟壓塞。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日心包壓塞-臨床表現(xiàn)1縱隔及心包引流量持續(xù)增多并伴有低心排癥狀。2心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。3血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳。4超聲心動圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日心包