社保基礎(chǔ)知識培訓課件

社?；A(chǔ)知識培訓郵電人才廣州分公司2013年7月社?；A(chǔ)知識培訓郵電人才廣州分公司1培訓體系培訓對象:廣州分公司各勞資結(jié)算室培訓目的:提高廣州分公司各項目勞資成員對有關(guān)社?；A(chǔ)知識的了解和運用培訓方法:基礎(chǔ)知識和實例相結(jié)合培訓體系培訓對象:廣州分公司各勞資結(jié)算室2培訓內(nèi)容概要廣州市社會保險各險種簡介養(yǎng)老保險篇失業(yè)保險篇工傷保險篇醫(yī)療保險篇生育保險篇現(xiàn)場問題解答培訓內(nèi)容概要廣州市社會保險各險種簡介3熱身問題廣州市社保各險種簡介問題一:廣州市社會保險都包含了那幾個險種,各險種比例是多少?問題二:社會保險各參保險種的主要功用是什么?問題三:參加社會保險都有什么待遇可以享受?問題四:參保人每月應繳全額社保費怎樣計算?熱身問題廣州市社保各險種簡介4社保的基本知識社保的主要構(gòu)成養(yǎng)老保險失業(yè)保險生育保險工傷保險醫(yī)療保險我家還有老二--重大疾病互助保險老三--補充醫(yī)療保險目錄社保的基本知識社保的主要構(gòu)成養(yǎng)老保險失業(yè)保險生育保險工傷保險5繳費基數(shù)：根據(jù)上一年度社平工資定的繳費基數(shù)：根據(jù)上一年度社平工資定的6養(yǎng)老保險篇適用人群:國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體中用人單位和與其建立勞動關(guān)系的職工分為以下幾種：1、城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工2、私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員3、農(nóng)專居人員4、靈活從業(yè)人員5、被征地農(nóng)民6、廣州市農(nóng)村戶籍人員養(yǎng)老保險篇適用人群:7養(yǎng)老保險繳費的比率和參加方式繳費比率:國有企事業(yè)單位、社會團體中的本地戶籍員工,單位征收20%,個人征收8%。其他所有制企業(yè)、私營企業(yè)以及自由職業(yè)者，單位征收12%,個人征收8%。參加方式:單位:網(wǎng)上稅務操作系統(tǒng)辦理個人(自由職業(yè)者):戶籍所在區(qū)地稅前臺辦理養(yǎng)老保險繳費的比率和參加方式繳費比率:8社保的基本知識養(yǎng)老保險社會保險基金管理中心社會統(tǒng)籌個人賬戶個人單位社保的基本知識養(yǎng)老保險社會保險基金管理中心社會統(tǒng)籌個人賬戶個9退休養(yǎng)老待遇申領(lǐng)的條件政策文件依據(jù):國發(fā)[2005]38號文和粵府[2006]96號文,退休必須同時滿足繳費年限和法定退休年齡的條件才能享受按月發(fā)放的退休金繳費年限:（1）1998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險，達到國家規(guī)定退休年齡，或1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險，2013年7月1日后達到國家規(guī)定退休年齡，或1998年6月30日前應參保未參保，1998年7月1日以后辦理參保補繳手續(xù)，繳費年限滿15年的，可申請按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；（2）1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險，2013年6月30日前達到國家規(guī)定的退休年齡，繳費年限滿10年的，可申請按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。退休養(yǎng)老待遇申領(lǐng)的條件政策文件依據(jù):國發(fā)[2005]38號文10退休養(yǎng)老待遇申領(lǐng)的條件法定退休年齡:（1）正常退休：男年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲；（2）特殊工種提前退休：從事有毒有害工種滿8年，井下、高低溫工種滿9年，高空、特別繁重體力勞動工種滿10年的，男年滿55周歲，女干部年滿50周歲，女工人年滿45周歲；（3）因病或非因工致殘?zhí)崆巴诵荩航?jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，完全喪失勞動能力的，男年滿50周歲，女年滿45周歲；（4）政策性提前退休：國家和省有特別規(guī)定可以提前退休的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。退休養(yǎng)老待遇申領(lǐng)的條件法定退休年齡:11其他養(yǎng)老待遇種類及申領(lǐng)條件其他養(yǎng)老待遇種類:1、在職死亡待遇2、退休死亡待遇申領(lǐng)條件:在職非因公死亡或退休死亡待遇核發(fā)標準:1、在職死亡待遇喪葬費=職工死亡時上年度職工在崗月平均工資*3個月?lián)嵝艚?職工死亡時上年度職工在崗月平均工資*6個月2、退休死亡待遇喪葬費＝死亡時本市上年度在崗職工月平均工資×3個月；(二)撫恤金＝死亡時本市上年度在崗職工月平均工資×3個月；(三)供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金＝死亡時本市上年度在崗職工月平均工資×6個月其他養(yǎng)老待遇種類及申領(lǐng)條件其他養(yǎng)老待遇種類:12支取養(yǎng)老個人賬戶余額支取條件:1、在職職工死亡2、參保人出國定居3、退休職工死亡支取養(yǎng)老個人賬戶余額支取條件:13失業(yè)保險篇適用人群:本省行政區(qū)域內(nèi)與之形成勞動關(guān)系的勞動者：所有企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織。失業(yè)保險篇適用人群:14繳費比例個人繳納單位繳納本人繳費工資的0.5%繳費工資總額的1.5%農(nóng)村戶籍參保人無需繳納失業(yè)保險

繳費比例個人繳納15享受待遇條件1、按規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位及本人履行繳費義務滿12個月，或繳費不滿1年但本人有上期結(jié)轉(zhuǎn)未領(lǐng)完失業(yè)保險金的；2、非因本人意愿中斷就業(yè)的；3、按規(guī)定已辦理申請領(lǐng)取失業(yè)保險手續(xù)，并有求職要求的。享受待遇條件1、按規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位及本人履行繳16失業(yè)待遇的種類和構(gòu)成種類:1、城鎮(zhèn)職工失業(yè)待遇2、農(nóng)村戶籍人員一次性失業(yè)補助金3、失業(yè)死亡待遇構(gòu)成:1、城鎮(zhèn)失業(yè)待遇包含失業(yè)金、失業(yè)醫(yī)療補助;2、農(nóng)村戶籍失業(yè)補助金為失業(yè)險繳費基數(shù)乘以相關(guān)比例3、失業(yè)死亡待遇包含喪葬費和撫恤金失業(yè)待遇的種類和構(gòu)成種類:17失業(yè)保險待遇標準1、失業(yè)金計算標準參加失業(yè)保險費1-4年，每滿1年可以領(lǐng)取1個月的失業(yè)保險金；繳納4年以上，超過4年的部分，每滿半年增加1個月的失業(yè)保險金；但享受期限最長不超過24個月。重新就業(yè)后再次非自愿性失業(yè)的，可以享受的失業(yè)保險期限可與上一次失業(yè)應領(lǐng)而未領(lǐng)的失業(yè)保險期限合并計算，但最長不得超過24個月。城鎮(zhèn)戶口職工失業(yè)保險待遇的發(fā)放標準為當?shù)刈畹凸べY標準的80%，按月計發(fā)，不得一次性提取。2、失業(yè)醫(yī)療金標準：城鎮(zhèn)戶口職工在領(lǐng)取失業(yè)待遇前參加基本醫(yī)療的，在享受失業(yè)保險待遇期間繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，并享受醫(yī)療保險的有關(guān)待遇。基本醫(yī)療保險原企業(yè)部分由失業(yè)保險統(tǒng)籌金支付，個人部分則從失業(yè)保險待遇中自動扣減，保險基數(shù)為上年度社平工資的60%。城鎮(zhèn)戶口職工在領(lǐng)取失業(yè)待遇前沒有參加基本醫(yī)療的，享受失業(yè)保險待遇期間同時發(fā)放醫(yī)療補助金，標準按本地最低工資標準的10%，隨失業(yè)保險金按月計發(fā)。如果職工享受失業(yè)保險待遇期間患嚴重疾病的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定給予不超過本次醫(yī)療費50%的補貼。失業(yè)保險待遇標準1、失業(yè)金計算標準18失業(yè)保險待遇標準3、一次性失業(yè)補助金標準農(nóng)村合同工連續(xù)繳費滿一年的按繳費工資的20%一次性計發(fā)失業(yè)生活補助，每多繳一個月加發(fā)月平均繳費工資的2%。領(lǐng)取一次性生活補助金后，失業(yè)保險關(guān)系自行終止。失業(yè)生活補助金申領(lǐng)前提是，在最后一個單位參加失業(yè)保險滿一年，不滿一年的，等到下一個單位重新滿一年再享受待遇。失業(yè)保險待遇標準3、一次性失業(yè)補助金標準19失業(yè)保險待遇標準4、失業(yè)期間死亡待遇標準若城鎮(zhèn)職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，可以享受喪葬補助金和撫恤金：喪葬補助金=死亡時上年度市職工月平均工資×3個月；供養(yǎng)的配偶、直系親屬撫恤金=死亡時上年度市職工月平均工資×7個月。失業(yè)保險待遇標準4、失業(yè)期間死亡待遇標準20停止享受失業(yè)保險的條件領(lǐng)取失業(yè)保險金期限屆滿已重新就業(yè)，獲得工資性收入或從事個體勞動；參軍、升學或出境定居的；享受基本養(yǎng)老保險待遇的；被勞動教養(yǎng)或者判刑收監(jiān)執(zhí)行的；無正當理由，連續(xù)兩次或累計三次拒不接受當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T或指定機構(gòu)介紹工作的；有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。停止享受失業(yè)保險的條件領(lǐng)取失業(yè)保險金期限屆滿21第二次失業(yè)可享受待遇重新就業(yè)后再次非自愿失業(yè)的，本次享受的失業(yè)保險期限可與前次失業(yè)應領(lǐng)而未領(lǐng)的失業(yè)保險期限合并計算，但最長不超過24個月。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間重新就業(yè)后繳費不滿1年再次非自愿性失業(yè)，可繼續(xù)申請前次尚未領(lǐng)完的失業(yè)保險金。但在國務院《失業(yè)保險條例》實施前已停止享受失業(yè)保險金待遇的，尚未領(lǐng)取的期限不再結(jié)轉(zhuǎn)。第二次失業(yè)可享受待遇重新就業(yè)后再次非自愿失業(yè)的，本次享受的失22工傷保險篇什么是工傷?勞動者在勞動過程中因發(fā)生意外事故、職業(yè)病而負傷、致殘、致死情況的統(tǒng)稱。工傷保險篇什么是工傷?23工傷職業(yè)病工作原因工作時間工作地點工傷保險工傷職業(yè)病工作原因工作時間工作地點工傷保險24工傷保險的繳納與費率工傷保險費用由用人單位支付，每月繳納，個人不用繳費。繳費基數(shù)為上年度月均工資總額的0.5%-1.5%。廣州市現(xiàn)行的工傷保險征收費率為0.5%。工傷保險的繳納與費率工傷保險費用由用人單位支付，每月繳25工傷認定的條件1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形

工傷認定的條件1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故26其他視同工傷的情形1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。其他視同工傷的情形1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者27不得認定為工傷或者視同工傷的情況1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

不得認定為工傷或者視同工傷的情況1、故意犯罪的；28工傷認定所需材料(1)填寫《工傷認定申請表》一式兩份；（2）醫(yī)院的門診病歷或住院病歷或受傷后診斷證明書；（3）勞動合同復印件（單位提供）；（4）傷害事故調(diào)查報告（應包括事故時間、地點場所、受傷職工、受傷經(jīng)過、傷情診斷、原因分析、整改措施等基本內(nèi)容）；（5）交通事故責任認定書（發(fā)生機動車事故需要同時提供）；（6）工傷保險參保證明（單位提供）；（7）職工身份證復印件；（8）小一寸彩照3張；廣州市參加社保的，另外提供以下資料：（1）受傷時在場工友的證明及其身份證復印件(2人)；（2）企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復印件；（3）上下班發(fā)生工傷的，提供上下班路線圖，應包含：住所地址、單位地址、出事地點、勘查人、繪圖人以及日期；（4）工傷死亡的，提供死亡證和火化證明或火葬收費發(fā)票和戶口注銷復印件、殮葬證；（5）有條件的，提供事故現(xiàn)場的照片2-3張。工傷認定所需材料(1)填寫《工傷認定申請表》一式兩份；29發(fā)生工傷事故應怎樣處理1.5工傷保險1、發(fā)生工傷時，應當馬上采取措施使受傷的人員得到及時救治。2、所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。3、工傷認定申請需提交的材料：

（一）工傷認定申請表；（包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況）

（二）與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。我司流程1、馬上采取措施救治傷員2、24小時內(nèi)上報公司工傷組發(fā)生工傷時應怎么辦？發(fā)生工傷事故應怎樣處理1.5工傷保險1、發(fā)生工傷時，應當馬上30勞動能力鑒定勞動能力鑒定的構(gòu)成1、工傷醫(yī)療期鑒定2、停工留薪期鑒定3、傷殘等級鑒定勞動能力鑒定勞動能力鑒定的構(gòu)成31什么情況下需要申請勞動能鑒定什么情況下需要申請勞動能鑒定1、工傷治療期限超過一月的傷者2、傷情能達到勞動能力鑒定所需等級之情形(一般為比較重的傷)3、由于傷情需要繼續(xù)治療的傷者4、傷者受傷部位二次受傷情況較嚴重者什么情況下需要申請勞動能鑒定什么情況下需要申請勞動能鑒定32工傷待遇都有些什么待遇醫(yī)療費用醫(yī)療期間工資護理費康復器具一次性殘疾補償金殘疾退休金喪葬費遺屬撫恤金供養(yǎng)直系親屬、工傷辭退費配偶生活補助費工傷待遇都有些什么待遇醫(yī)療費用33工傷待遇一覽表工傷待遇一覽表34接上表接上表35接上表接上表36醫(yī)療保險篇涉及政策文件:《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險試行辦法》《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌辦法》醫(yī)療保險篇涉及政策文件:37城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療38

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險構(gòu)成個人賬戶統(tǒng)籌基金

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險構(gòu)成個人賬戶統(tǒng)籌基金391、基本醫(yī)療保險金繳納用人單位

本單位在職職工繳費基數(shù)8%按一定比例統(tǒng)籌基金個人繳費

本單位在職職工繳費基數(shù)2%

門診統(tǒng)籌基金個人賬戶

按一定比例用人單位按照下列不同年齡的相應比例劃入個人賬戶：35周歲以下2%滿35周歲至45周歲以下3%滿45周歲至退休前3.8%退休人員4.1%注：退休人員按當上年度市在職職工月平均工資為繳費基數(shù)1、基本醫(yī)療保險金繳納用402、重大疾病醫(yī)療補助金繳納每月繳納費率為上年度廣州市單位職工月平均工資的0.26%（即13.81元/月）2、重大疾病醫(yī)療補助金繳納每月繳納費率為上年度廣州市單位職工41社保的基本知識醫(yī)療保險急診搶救留觀并收入住院治療支付住院治療的醫(yī)療費用特殊病種的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用社保的基本知識醫(yī)療保險急診搶救留觀并收入住院治療支付住院治療42醫(yī)療保險個人賬戶余額用途

個人賬戶用于支付門、急診醫(yī)療費用定點藥店購藥使用統(tǒng)籌基金時需由個人負擔的醫(yī)藥費用醫(yī)療保險個人賬戶余額用途

個人賬戶用于支付門、急診醫(yī)療費用定43醫(yī)保個人賬戶劃入比例醫(yī)保個人賬戶劃入比例44醫(yī)療保險保障范圍基本醫(yī)療保險保障范圍普通門診（消費個人賬戶——醫(yī)?？ǎ┳≡嘿M門診特定項目慢性病門診?？扑庂M醫(yī)療保險保障范圍基本醫(yī)療保險保障范圍45重大疾病保險保障范圍基本醫(yī)療費用年度累計超過基金醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由重大疾病醫(yī)療補助金按下列標準支付：（1）住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用：由重大疾病醫(yī)療補助按95%的標準支付。（2）指定慢性病門診基本醫(yī)療費用：由重大疾病醫(yī)療補助金按相應規(guī)定的標準支付。在一個社會保險年度內(nèi)，重大疾病醫(yī)療補助金累計最高限額為15萬元重大疾病保險保障范圍基本醫(yī)療費用年度累計超過基金醫(yī)療46普通門（急）診醫(yī)療待遇標準參保人員醫(yī)療機構(gòu)

在職職工

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)

制定基層醫(yī)療機構(gòu)

65%

其他醫(yī)療機構(gòu)

50%最高報銷限額300元/人/月普通門（急）診醫(yī)療待遇標準47住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準重大疾病補助最高封頂線報銷95%

基本醫(yī)療保險封頂線在職人員退休人員一級醫(yī)院90%93%二級醫(yī)院85%89.5%三級醫(yī)院80%86%起付標準在職人員退休人員一級醫(yī)院400280自付二級醫(yī)院800560三級醫(yī)院16001120上年度本市職工年平均工資的6倍：382536元15萬自付住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準重大疾病補助48門診特定項目尿毒癥在指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行的透析治療惡性腫瘤在門診進行的化療、放射及輔助治療血友病在三級醫(yī)院進行門診治療在二、三級醫(yī)院急診留院觀察進行的治療在一、二級醫(yī)院或定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開設(shè)的家庭病床進行的治療按照本辦法規(guī)定增設(shè)的疾病或者治療項目指定的定點醫(yī)療機構(gòu)施行腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行的抗排異治療；癲癇、造血干細胞移植（移植物抗宿主病及感染的治療）、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、白內(nèi)障（手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（體外碎石）重型β地中海貧血門診特定項目尿毒癥在指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行的透析治療49門診特定項目報銷范圍重大疾病補助

最高封頂線基本醫(yī)療保險

封頂線起付標準自付報銷95%在職人員退休人員家庭病床一級醫(yī)院90%93%在職90%二級醫(yī)院85%89.5%退休93%三級醫(yī)院80%86%急診家庭病床其它留院觀察在職400元/90日01600元/年退休280元/90日15萬上年度本市職工

年平均工資6倍：382536元自付門診特定項目報銷范圍重大疾病補助

最高封頂線自付報銷95%50指定慢性疾病門診項目及待遇項目包括：糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇包括:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付：1）本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)80%2）其他醫(yī)療機構(gòu)60%每一種指定慢性病最高支付限額：100元/月患多種指定慢性病，最多選擇2種享受門診醫(yī)療待遇指定慢性疾病門診項目及待遇項目包括：糖尿病、高血壓病、冠心病51社保醫(yī)療保險案例某企業(yè)在職職工陳先生，參保了基本醫(yī)療保險和重大疾病醫(yī)療補助。陳先生患消化道疾病在某定點三級醫(yī)院住院，實際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用為7500元，當時陳先生個人賬戶內(nèi)存400元。請問陳先生應自付多少醫(yī)療費？（7500-1600）*20%=11801600+1180=27802780-400=2380社保醫(yī)療保險案例某企業(yè)在職職工陳先生，參保了基本醫(yī)療保52社會醫(yī)療保險免賠責任自殺、自殘（精神病人除外）斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀所致傷害交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責任的工傷（包括并發(fā)癥及復發(fā)）及生育未經(jīng)批準在非約定醫(yī)療機構(gòu)或在非預定藥店購買在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形社會醫(yī)療保險免賠責任自殺、自殘（精神病人除外）53靈活就業(yè)人員醫(yī)療靈活就業(yè)人員醫(yī)療54誰可以參加非全日制、臨時性、彈性工作等形式就業(yè)人員自由職業(yè)者個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員誰可以參加非全日制、臨時性、彈性工作等形式就業(yè)人員55繳費方式以上年度本市單位職工月平均工資為繳費基數(shù)0.26%重大疾病補助統(tǒng)籌金4%1%3%基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金門診統(tǒng)籌基金繳費方式以上年度本市單位職工月平均56普通門（急）診醫(yī)療待遇標準參保人員醫(yī)療機構(gòu)

靈活就業(yè)人員

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)

制定基層醫(yī)療機構(gòu)

55%

其他醫(yī)療機構(gòu)

40%最高報銷限額300元/人/月普通門（急）診醫(yī)療待遇標準57住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準重大疾病補助自付最高封頂線報銷95%

基本醫(yī)療保險封頂線靈活就業(yè)人員一級醫(yī)院10%二級醫(yī)院15%三級醫(yī)院20%起付標準在職人員一級醫(yī)院400二級醫(yī)院800三級醫(yī)院160015萬上年度本市職工年平均工資的6倍：382536元自付住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準重大疾病補助58城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療59誰可以參加未成年人非從業(yè)居民：男18—60歲女18—55歲老年居民：不能按月享受養(yǎng)老待遇人員男>60歲女>55歲誰可以參加未成年人60繳費方式人員類別繳費標準（元/每人每年）個人繳納政府資助合計未成年人80200280非從業(yè)居民480200680老年居民5005001000繳費方式繳費標準（元/每人每年）個人繳納政府資助合計未成年人61普通門（急）診醫(yī)療待遇標準未成年人：每次報銷50%，每月最高300元非從業(yè)人員：每次報銷60%，每月最高100元老年人：每次報銷60%，每月最高100元普通門（急）診醫(yī)療待遇標準未成年人：每次報銷50%，每月最高62住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準自付基本醫(yī)療保險封頂線在職人員退休人員一級醫(yī)院90%93%二級醫(yī)院85%89.5%三級醫(yī)院80%86%起付標準未成年及

在校學生一級醫(yī)院120400280二級醫(yī)院240800560三級醫(yī)院48016001120上年度本市職工年平均工資的3倍：191268元自付非從業(yè)人員老年居民

（不具備重大疾病補助）住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準63生育保險篇生育保險生育保險待遇的內(nèi)容生育醫(yī)療費用生育津貼因懷孕生育發(fā)生的檢查費接生費手術(shù)費住院費藥費和計劃生育手術(shù)費由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于98天。男員工10天的陪產(chǎn)假津貼。購滿一年生育保險篇生育保險生育保險待遇的內(nèi)容生育醫(yī)療費用生育津貼因懷64繳費方式由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險。用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。最高不超過本單位職工工資總額的0.85%繳費方式由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險。65享受條件用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定享受條件用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費66享受待遇生育醫(yī)療費生育津貼一次性分娩營養(yǎng)補助費計劃生育手術(shù)費男職工假期津貼享受待遇生育醫(yī)療費67生育津貼計發(fā)以生育（流產(chǎn)）時的上年度本單位人（月）平均繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。

生育津貼=上年度本單位人（月）平均繳費工資÷30（天）×假期天數(shù)產(chǎn)假天數(shù)怎樣計算正常產(chǎn)假98天（包括產(chǎn)前檢查15天）獨生子女假期增加35天；晚育增加15天生育津貼計發(fā)以生育（流產(chǎn)）時的上年度本單位人（月）平均繳費工68難產(chǎn)假剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天多胞胎生育假：每多生一個嬰兒增加15天流產(chǎn)假計劃內(nèi)：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天懷孕滿4個月以上（含4個月）至7個月以下42天懷孕7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天計劃外：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天懷孕滿4個月以上（含4個月）至7個月以下45天懷孕7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天難產(chǎn)假剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增69一次性營養(yǎng)補助費及補貼一次性分娩營養(yǎng)補助費1）正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn)：上年度市在崗職工月平均工資*25%2）難產(chǎn)、多胞胎：上年度市在崗職工月平均工資*50%一次性補貼在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補貼。一次性營養(yǎng)補助費及補貼一次性分娩營養(yǎng)補助費70男職工陪護假領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》男配偶享受假期以孩子出生當月出生時的上年度本單位人（月）平均繳費工資計發(fā)。計發(fā)計算的方法：=上年度本單位人（月）平均繳費工資

/30天*10天男職工陪護假領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》男配偶享受假期以孩子出生當71生育保險醫(yī)療待遇報銷范圍生育保險醫(yī)療待遇報銷范圍72生育醫(yī)療費報銷方式持《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》就醫(yī)的醫(yī)療費用，試行同醫(yī)院定額結(jié)算（超過1萬元以上部分按核定數(shù)結(jié)算)懷孕16周前的突然流產(chǎn)、非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥核定數(shù)報銷；異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實際報銷；高于定額標準的，按定額標準報銷生育醫(yī)療費報銷方式持《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》就73好下面是現(xiàn)場問答環(huán)節(jié)請大家積極提問！好下面是現(xiàn)場問答環(huán)節(jié)請大家積極提問！74

最后,謝謝大家參與這次培訓

最后,謝謝大家參與這次培訓75演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！76社?；A(chǔ)知識培訓郵電人才廣州分公司2013年7月社?；A(chǔ)知識培訓郵電人才廣州分公司77培訓體系培訓對象:廣州分公司各勞資結(jié)算室培訓目的:提高廣州分公司各項目勞資成員對有關(guān)社保基礎(chǔ)知識的了解和運用培訓方法:基礎(chǔ)知識和實例相結(jié)合培訓體系培訓對象:廣州分公司各勞資結(jié)算室78培訓內(nèi)容概要廣州市社會保險各險種簡介養(yǎng)老保險篇失業(yè)保險篇工傷保險篇醫(yī)療保險篇生育保險篇現(xiàn)場問題解答培訓內(nèi)容概要廣州市社會保險各險種簡介79熱身問題廣州市社保各險種簡介問題一:廣州市社會保險都包含了那幾個險種,各險種比例是多少?問題二:社會保險各參保險種的主要功用是什么?問題三:參加社會保險都有什么待遇可以享受?問題四:參保人每月應繳全額社保費怎樣計算?熱身問題廣州市社保各險種簡介80社保的基本知識社保的主要構(gòu)成養(yǎng)老保險失業(yè)保險生育保險工傷保險醫(yī)療保險我家還有老二--重大疾病互助保險老三--補充醫(yī)療保險目錄社保的基本知識社保的主要構(gòu)成養(yǎng)老保險失業(yè)保險生育保險工傷保險81繳費基數(shù)：根據(jù)上一年度社平工資定的繳費基數(shù)：根據(jù)上一年度社平工資定的82養(yǎng)老保險篇適用人群:國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體中用人單位和與其建立勞動關(guān)系的職工分為以下幾種：1、城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工2、私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員3、農(nóng)專居人員4、靈活從業(yè)人員5、被征地農(nóng)民6、廣州市農(nóng)村戶籍人員養(yǎng)老保險篇適用人群:83養(yǎng)老保險繳費的比率和參加方式繳費比率:國有企事業(yè)單位、社會團體中的本地戶籍員工,單位征收20%,個人征收8%。其他所有制企業(yè)、私營企業(yè)以及自由職業(yè)者，單位征收12%,個人征收8%。參加方式:單位:網(wǎng)上稅務操作系統(tǒng)辦理個人(自由職業(yè)者):戶籍所在區(qū)地稅前臺辦理養(yǎng)老保險繳費的比率和參加方式繳費比率:84社保的基本知識養(yǎng)老保險社會保險基金管理中心社會統(tǒng)籌個人賬戶個人單位社保的基本知識養(yǎng)老保險社會保險基金管理中心社會統(tǒng)籌個人賬戶個85退休養(yǎng)老待遇申領(lǐng)的條件政策文件依據(jù):國發(fā)[2005]38號文和粵府[2006]96號文,退休必須同時滿足繳費年限和法定退休年齡的條件才能享受按月發(fā)放的退休金繳費年限:（1）1998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險，達到國家規(guī)定退休年齡，或1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險，2013年7月1日后達到國家規(guī)定退休年齡，或1998年6月30日前應參保未參保，1998年7月1日以后辦理參保補繳手續(xù)，繳費年限滿15年的，可申請按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；（2）1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險，2013年6月30日前達到國家規(guī)定的退休年齡，繳費年限滿10年的，可申請按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。退休養(yǎng)老待遇申領(lǐng)的條件政策文件依據(jù):國發(fā)[2005]38號文86退休養(yǎng)老待遇申領(lǐng)的條件法定退休年齡:（1）正常退休：男年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲；（2）特殊工種提前退休：從事有毒有害工種滿8年，井下、高低溫工種滿9年，高空、特別繁重體力勞動工種滿10年的，男年滿55周歲，女干部年滿50周歲，女工人年滿45周歲；（3）因病或非因工致殘?zhí)崆巴诵荩航?jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，完全喪失勞動能力的，男年滿50周歲，女年滿45周歲；（4）政策性提前退休：國家和省有特別規(guī)定可以提前退休的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。退休養(yǎng)老待遇申領(lǐng)的條件法定退休年齡:87其他養(yǎng)老待遇種類及申領(lǐng)條件其他養(yǎng)老待遇種類:1、在職死亡待遇2、退休死亡待遇申領(lǐng)條件:在職非因公死亡或退休死亡待遇核發(fā)標準:1、在職死亡待遇喪葬費=職工死亡時上年度職工在崗月平均工資*3個月?lián)嵝艚?職工死亡時上年度職工在崗月平均工資*6個月2、退休死亡待遇喪葬費＝死亡時本市上年度在崗職工月平均工資×3個月；(二)撫恤金＝死亡時本市上年度在崗職工月平均工資×3個月；(三)供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金＝死亡時本市上年度在崗職工月平均工資×6個月其他養(yǎng)老待遇種類及申領(lǐng)條件其他養(yǎng)老待遇種類:88支取養(yǎng)老個人賬戶余額支取條件:1、在職職工死亡2、參保人出國定居3、退休職工死亡支取養(yǎng)老個人賬戶余額支取條件:89失業(yè)保險篇適用人群:本省行政區(qū)域內(nèi)與之形成勞動關(guān)系的勞動者：所有企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織。失業(yè)保險篇適用人群:90繳費比例個人繳納單位繳納本人繳費工資的0.5%繳費工資總額的1.5%農(nóng)村戶籍參保人無需繳納失業(yè)保險

繳費比例個人繳納91享受待遇條件1、按規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位及本人履行繳費義務滿12個月，或繳費不滿1年但本人有上期結(jié)轉(zhuǎn)未領(lǐng)完失業(yè)保險金的；2、非因本人意愿中斷就業(yè)的；3、按規(guī)定已辦理申請領(lǐng)取失業(yè)保險手續(xù)，并有求職要求的。享受待遇條件1、按規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位及本人履行繳92失業(yè)待遇的種類和構(gòu)成種類:1、城鎮(zhèn)職工失業(yè)待遇2、農(nóng)村戶籍人員一次性失業(yè)補助金3、失業(yè)死亡待遇構(gòu)成:1、城鎮(zhèn)失業(yè)待遇包含失業(yè)金、失業(yè)醫(yī)療補助;2、農(nóng)村戶籍失業(yè)補助金為失業(yè)險繳費基數(shù)乘以相關(guān)比例3、失業(yè)死亡待遇包含喪葬費和撫恤金失業(yè)待遇的種類和構(gòu)成種類:93失業(yè)保險待遇標準1、失業(yè)金計算標準參加失業(yè)保險費1-4年，每滿1年可以領(lǐng)取1個月的失業(yè)保險金；繳納4年以上，超過4年的部分，每滿半年增加1個月的失業(yè)保險金；但享受期限最長不超過24個月。重新就業(yè)后再次非自愿性失業(yè)的，可以享受的失業(yè)保險期限可與上一次失業(yè)應領(lǐng)而未領(lǐng)的失業(yè)保險期限合并計算，但最長不得超過24個月。城鎮(zhèn)戶口職工失業(yè)保險待遇的發(fā)放標準為當?shù)刈畹凸べY標準的80%，按月計發(fā)，不得一次性提取。2、失業(yè)醫(yī)療金標準：城鎮(zhèn)戶口職工在領(lǐng)取失業(yè)待遇前參加基本醫(yī)療的，在享受失業(yè)保險待遇期間繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，并享受醫(yī)療保險的有關(guān)待遇?；踞t(yī)療保險原企業(yè)部分由失業(yè)保險統(tǒng)籌金支付，個人部分則從失業(yè)保險待遇中自動扣減，保險基數(shù)為上年度社平工資的60%。城鎮(zhèn)戶口職工在領(lǐng)取失業(yè)待遇前沒有參加基本醫(yī)療的，享受失業(yè)保險待遇期間同時發(fā)放醫(yī)療補助金，標準按本地最低工資標準的10%，隨失業(yè)保險金按月計發(fā)。如果職工享受失業(yè)保險待遇期間患嚴重疾病的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定給予不超過本次醫(yī)療費50%的補貼。失業(yè)保險待遇標準1、失業(yè)金計算標準94失業(yè)保險待遇標準3、一次性失業(yè)補助金標準農(nóng)村合同工連續(xù)繳費滿一年的按繳費工資的20%一次性計發(fā)失業(yè)生活補助，每多繳一個月加發(fā)月平均繳費工資的2%。領(lǐng)取一次性生活補助金后，失業(yè)保險關(guān)系自行終止。失業(yè)生活補助金申領(lǐng)前提是，在最后一個單位參加失業(yè)保險滿一年，不滿一年的，等到下一個單位重新滿一年再享受待遇。失業(yè)保險待遇標準3、一次性失業(yè)補助金標準95失業(yè)保險待遇標準4、失業(yè)期間死亡待遇標準若城鎮(zhèn)職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，可以享受喪葬補助金和撫恤金：喪葬補助金=死亡時上年度市職工月平均工資×3個月；供養(yǎng)的配偶、直系親屬撫恤金=死亡時上年度市職工月平均工資×7個月。失業(yè)保險待遇標準4、失業(yè)期間死亡待遇標準96停止享受失業(yè)保險的條件領(lǐng)取失業(yè)保險金期限屆滿已重新就業(yè)，獲得工資性收入或從事個體勞動；參軍、升學或出境定居的；享受基本養(yǎng)老保險待遇的；被勞動教養(yǎng)或者判刑收監(jiān)執(zhí)行的；無正當理由，連續(xù)兩次或累計三次拒不接受當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T或指定機構(gòu)介紹工作的；有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。停止享受失業(yè)保險的條件領(lǐng)取失業(yè)保險金期限屆滿97第二次失業(yè)可享受待遇重新就業(yè)后再次非自愿失業(yè)的，本次享受的失業(yè)保險期限可與前次失業(yè)應領(lǐng)而未領(lǐng)的失業(yè)保險期限合并計算，但最長不超過24個月。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間重新就業(yè)后繳費不滿1年再次非自愿性失業(yè)，可繼續(xù)申請前次尚未領(lǐng)完的失業(yè)保險金。但在國務院《失業(yè)保險條例》實施前已停止享受失業(yè)保險金待遇的，尚未領(lǐng)取的期限不再結(jié)轉(zhuǎn)。第二次失業(yè)可享受待遇重新就業(yè)后再次非自愿失業(yè)的，本次享受的失98工傷保險篇什么是工傷?勞動者在勞動過程中因發(fā)生意外事故、職業(yè)病而負傷、致殘、致死情況的統(tǒng)稱。工傷保險篇什么是工傷?99工傷職業(yè)病工作原因工作時間工作地點工傷保險工傷職業(yè)病工作原因工作時間工作地點工傷保險100工傷保險的繳納與費率工傷保險費用由用人單位支付，每月繳納，個人不用繳費。繳費基數(shù)為上年度月均工資總額的0.5%-1.5%。廣州市現(xiàn)行的工傷保險征收費率為0.5%。工傷保險的繳納與費率工傷保險費用由用人單位支付，每月繳101工傷認定的條件1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形

工傷認定的條件1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故102其他視同工傷的情形1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。其他視同工傷的情形1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者103不得認定為工傷或者視同工傷的情況1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

不得認定為工傷或者視同工傷的情況1、故意犯罪的；104工傷認定所需材料(1)填寫《工傷認定申請表》一式兩份；（2）醫(yī)院的門診病歷或住院病歷或受傷后診斷證明書；（3）勞動合同復印件（單位提供）；（4）傷害事故調(diào)查報告（應包括事故時間、地點場所、受傷職工、受傷經(jīng)過、傷情診斷、原因分析、整改措施等基本內(nèi)容）；（5）交通事故責任認定書（發(fā)生機動車事故需要同時提供）；（6）工傷保險參保證明（單位提供）；（7）職工身份證復印件；（8）小一寸彩照3張；廣州市參加社保的，另外提供以下資料：（1）受傷時在場工友的證明及其身份證復印件(2人)；（2）企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復印件；（3）上下班發(fā)生工傷的，提供上下班路線圖，應包含：住所地址、單位地址、出事地點、勘查人、繪圖人以及日期；（4）工傷死亡的，提供死亡證和火化證明或火葬收費發(fā)票和戶口注銷復印件、殮葬證；（5）有條件的，提供事故現(xiàn)場的照片2-3張。工傷認定所需材料(1)填寫《工傷認定申請表》一式兩份；105發(fā)生工傷事故應怎樣處理1.5工傷保險1、發(fā)生工傷時，應當馬上采取措施使受傷的人員得到及時救治。2、所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。3、工傷認定申請需提交的材料：

（一）工傷認定申請表；（包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況）

（二）與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。我司流程1、馬上采取措施救治傷員2、24小時內(nèi)上報公司工傷組發(fā)生工傷時應怎么辦？發(fā)生工傷事故應怎樣處理1.5工傷保險1、發(fā)生工傷時，應當馬上106勞動能力鑒定勞動能力鑒定的構(gòu)成1、工傷醫(yī)療期鑒定2、停工留薪期鑒定3、傷殘等級鑒定勞動能力鑒定勞動能力鑒定的構(gòu)成107什么情況下需要申請勞動能鑒定什么情況下需要申請勞動能鑒定1、工傷治療期限超過一月的傷者2、傷情能達到勞動能力鑒定所需等級之情形(一般為比較重的傷)3、由于傷情需要繼續(xù)治療的傷者4、傷者受傷部位二次受傷情況較嚴重者什么情況下需要申請勞動能鑒定什么情況下需要申請勞動能鑒定108工傷待遇都有些什么待遇醫(yī)療費用醫(yī)療期間工資護理費康復器具一次性殘疾補償金殘疾退休金喪葬費遺屬撫恤金供養(yǎng)直系親屬、工傷辭退費配偶生活補助費工傷待遇都有些什么待遇醫(yī)療費用109工傷待遇一覽表工傷待遇一覽表110接上表接上表111接上表接上表112醫(yī)療保險篇涉及政策文件:《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險試行辦法》《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌辦法》醫(yī)療保險篇涉及政策文件:113城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療114

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險構(gòu)成個人賬戶統(tǒng)籌基金

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險構(gòu)成個人賬戶統(tǒng)籌基金1151、基本醫(yī)療保險金繳納用人單位

本單位在職職工繳費基數(shù)8%按一定比例統(tǒng)籌基金個人繳費

本單位在職職工繳費基數(shù)2%

門診統(tǒng)籌基金個人賬戶

按一定比例用人單位按照下列不同年齡的相應比例劃入個人賬戶：35周歲以下2%滿35周歲至45周歲以下3%滿45周歲至退休前3.8%退休人員4.1%注：退休人員按當上年度市在職職工月平均工資為繳費基數(shù)1、基本醫(yī)療保險金繳納用1162、重大疾病醫(yī)療補助金繳納每月繳納費率為上年度廣州市單位職工月平均工資的0.26%（即13.81元/月）2、重大疾病醫(yī)療補助金繳納每月繳納費率為上年度廣州市單位職工117社保的基本知識醫(yī)療保險急診搶救留觀并收入住院治療支付住院治療的醫(yī)療費用特殊病種的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用社保的基本知識醫(yī)療保險急診搶救留觀并收入住院治療支付住院治療118醫(yī)療保險個人賬戶余額用途

個人賬戶用于支付門、急診醫(yī)療費用定點藥店購藥使用統(tǒng)籌基金時需由個人負擔的醫(yī)藥費用醫(yī)療保險個人賬戶余額用途

個人賬戶用于支付門、急診醫(yī)療費用定119醫(yī)保個人賬戶劃入比例醫(yī)保個人賬戶劃入比例120醫(yī)療保險保障范圍基本醫(yī)療保險保障范圍普通門診（消費個人賬戶——醫(yī)?？ǎ┳≡嘿M門診特定項目慢性病門診?？扑庂M醫(yī)療保險保障范圍基本醫(yī)療保險保障范圍121重大疾病保險保障范圍基本醫(yī)療費用年度累計超過基金醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由重大疾病醫(yī)療補助金按下列標準支付：（1）住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用：由重大疾病醫(yī)療補助按95%的標準支付。（2）指定慢性病門診基本醫(yī)療費用：由重大疾病醫(yī)療補助金按相應規(guī)定的標準支付。在一個社會保險年度內(nèi)，重大疾病醫(yī)療補助金累計最高限額為15萬元重大疾病保險保障范圍基本醫(yī)療費用年度累計超過基金醫(yī)療122普通門（急）診醫(yī)療待遇標準參保人員醫(yī)療機構(gòu)

在職職工

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)

制定基層醫(yī)療機構(gòu)

65%

其他醫(yī)療機構(gòu)

50%最高報銷限額300元/人/月普通門（急）診醫(yī)療待遇標準123住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準重大疾病補助最高封頂線報銷95%

基本醫(yī)療保險封頂線在職人員退休人員一級醫(yī)院90%93%二級醫(yī)院85%89.5%三級醫(yī)院80%86%起付標準在職人員退休人員一級醫(yī)院400280自付二級醫(yī)院800560三級醫(yī)院16001120上年度本市職工年平均工資的6倍：382536元15萬自付住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準重大疾病補助124門診特定項目尿毒癥在指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行的透析治療惡性腫瘤在門診進行的化療、放射及輔助治療血友病在三級醫(yī)院進行門診治療在二、三級醫(yī)院急診留院觀察進行的治療在一、二級醫(yī)院或定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開設(shè)的家庭病床進行的治療按照本辦法規(guī)定增設(shè)的疾病或者治療項目指定的定點醫(yī)療機構(gòu)施行腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行的抗排異治療；癲癇、造血干細胞移植（移植物抗宿主病及感染的治療）、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、白內(nèi)障（手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（體外碎石）重型β地中海貧血門診特定項目尿毒癥在指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行的透析治療125門診特定項目報銷范圍重大疾病補助

最高封頂線基本醫(yī)療保險

封頂線起付標準自付報銷95%在職人員退休人員家庭病床一級醫(yī)院90%93%在職90%二級醫(yī)院85%89.5%退休93%三級醫(yī)院80%86%急診家庭病床其它留院觀察在職400元/90日01600元/年退休280元/90日15萬上年度本市職工

年平均工資6倍：382536元自付門診特定項目報銷范圍重大疾病補助

最高封頂線自付報銷95%126指定慢性疾病門診項目及待遇項目包括：糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇包括:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付：1）本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)80%2）其他醫(yī)療機構(gòu)60%每一種指定慢性病最高支付限額：100元/月患多種指定慢性病，最多選擇2種享受門診醫(yī)療待遇指定慢性疾病門診項目及待遇項目包括：糖尿病、高血壓病、冠心病127社保醫(yī)療保險案例某企業(yè)在職職工陳先生，參保了基本醫(yī)療保險和重大疾病醫(yī)療補助。陳先生患消化道疾病在某定點三級醫(yī)院住院，實際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用為7500元，當時陳先生個人賬戶內(nèi)存400元。請問陳先生應自付多少醫(yī)療費？（7500-1600）*20%=11801600+1180=27802780-400=2380社保醫(yī)療保險案例某企業(yè)在職職工陳先生，參保了基本醫(yī)療保128社會醫(yī)療保險免賠責任自殺、自殘（精神病人除外）斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀所致傷害交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責任的工傷（包括并發(fā)癥及復發(fā)）及生育未經(jīng)批準在非約定醫(yī)療機構(gòu)或在非預定藥店購買在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形社會醫(yī)療保險免賠責任自殺、自殘（精神病人除外）129靈活就業(yè)人員醫(yī)療靈活就業(yè)人員醫(yī)療130誰可以參加非全日制、臨時性、彈性工作等形式就業(yè)人員自由職業(yè)者個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員誰可以參加非全日制、臨時性、彈性工作等形式就業(yè)人員131繳費方式以上年度本市單位職工月平均工資為繳費基數(shù)0.26%重大疾病補助統(tǒng)籌金4%1%3%基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金門診統(tǒng)籌基金繳費方式以上年度本市單位職工月平均132普通門（急）診醫(yī)療待遇標準參保人員醫(yī)療機構(gòu)

靈活就業(yè)人員

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)

制定基層醫(yī)療機構(gòu)

55%

其他醫(yī)療機構(gòu)

40%最高報銷限額300元/人/月普通門（急）診醫(yī)療待遇標準133住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準重大疾病補助自付最高封頂線報銷95%

基本醫(yī)療保險封頂線靈活就業(yè)人員一級醫(yī)院10%二級醫(yī)院15%三級醫(yī)院20%起付標準在職人員一級醫(yī)院400二級醫(yī)院800三級醫(yī)院160015萬上年度本市職工年平均工資的6倍：382536元自付住院醫(yī)療、重大疾病醫(yī)療待遇標準重大疾病補助134城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療135誰可以參加未成年人非從業(yè)居民：男18—60歲女18—55歲老年居民：不能按月享受養(yǎng)老待遇人員