心衰的影像表現(xiàn)

關(guān)于心衰的影像表現(xiàn)第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日概述充血性心力衰竭(CHF)是指因心肌收縮/舒張功能障礙，循環(huán)高阻力或液體超負荷使心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。左心衰最常見，常導(dǎo)致心輸出量減少和肺靜脈壓升高。左心衰對肺的影響：肺血管擴張；液體滲漏到組織間隙和胸膜腔，最終滲漏至肺泡導(dǎo)致肺水腫。右心衰常繼發(fā)于長期存在的左心衰或慢性肺病，常引起全身靜脈壓力升高，導(dǎo)致下垂部位及腹腔臟器水腫。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日StageI–肺血重新分布第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺血重新分布正常立位胸片上，上肺野的毛細血管靜水壓和肺泡內(nèi)壓均較低，血流比下肺野少，因而上肺野的血管陰影比下肺野的細。左心功能不全肺淤血時，上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，稱為肺血重新分布。對于肺血流重新分布的原因，可能為：間質(zhì)性肺水腫時，肺基底部的肺泡毛細血管及小靜脈受壓，導(dǎo)致下肺野血流抵抗力增加，血流量減少。此外，下肺野靜脈壓或間質(zhì)內(nèi)壓力增高，引起肺動脈壁反射性收縮，也使血流減少，以緩沖毛細血管內(nèi)壓升高，防止肺水腫的發(fā)生。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日動脈-支氣管比率第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日StageII–間質(zhì)水腫第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日間隔線——Kerley’sB線正常時小葉間隔在X線上不能顯示，當(dāng)發(fā)生間質(zhì)性肺水腫時，小葉間隔的結(jié)締組織及淋巴管內(nèi)有較多的液體，使其增厚。在X線上表現(xiàn)為邊緣清楚、銳利的細線形陰影，厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直。在正位胸片上，Kerley’sB線在肋膈角處胸膜下顯示最為清楚，側(cè)位胸片上表現(xiàn)為與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。左心衰竭肺水腫時間隔線較常見，由于血管外及淋巴管外液體增多及淋巴管擴張，使間隔線出現(xiàn)。急性肺水腫時間隔線陰影可較快發(fā)生，治療后可較快消失。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺門影模糊第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺門影模糊第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日CHF的CT征象第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日支氣管袖口癥正常時肺門區(qū)可見一個或兩個支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。間質(zhì)性肺水腫時，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。多數(shù)情況下支氣管壁增厚位于外周部，管腔不狹窄。當(dāng)黏膜水腫時管腔也可變細，其可能原因為通過支氣管動脈循環(huán)的液體量增多。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日胸膜增厚肺水腫液體經(jīng)過肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)可擴散到臟層胸膜下的薄層結(jié)締組織，引起胸膜下結(jié)締組織水腫。X線上表現(xiàn)為胸膜增厚，有時類似少量的胸腔積液。但此時液體位于臟層胸膜與結(jié)締組織之間，不隨體位移動，與胸腔內(nèi)的游離積液不同。葉間胸膜及其他部位胸膜增厚可發(fā)生葉間積液。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日StageIII–肺泡水腫第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺泡水腫第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺泡水腫第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺泡水腫第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺泡型肺水腫肺泡型肺水腫的X線表現(xiàn)為肺泡實變陰影，表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)、斑片狀及大片融合陰影，有時可見空氣支氣管像，病變邊緣模糊。病變進展時兩肺出現(xiàn)廣泛的密度均勻的實變陰影。肺內(nèi)實變陰影可發(fā)生在任何部位，一般而言，肺水腫的分布是在肺臟的下部比上部多，內(nèi)側(cè)比外側(cè)多，病變在肺尖部者少見。中央型分布的肺水腫肺內(nèi)陰影主要分布在兩側(cè)肺野的中內(nèi)帶。蝶翼征是指位于兩肺中內(nèi)帶的大片狀陰影，肺野的外帶、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周圍和大血管附近病變輕微或正常。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺泡型肺水腫彌漫性分布的肺水腫是指肺內(nèi)病變廣泛分布于肺野的各個部位，包括肺野的內(nèi)、中、外帶。肺水腫的分布與患者的體位有關(guān)，患者取側(cè)臥位時，位于下側(cè)肺部的病變比上側(cè)的嚴重。一般認為，側(cè)臥體位是單側(cè)性肺水腫及兩肺病變嚴重程度不等的肺水腫的重要原因。這是由于側(cè)臥位時，下部肺血量較上部的肺血量增多。肺水腫陰影的動態(tài)變化較快，在一、兩天內(nèi)，甚至數(shù)小時肺內(nèi)陰影有顯著變化，這與肺內(nèi)炎癥病變有明顯不同。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日位置效應(yīng)第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日心胸比率心胸比率（CTR）常在后前位胸片上測量，是指膈肌穹窿上分別測得的心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影增大常常因為心臟增大所致，但也可見于心包積液或脂肪沉積。后前位胸片CTR>50%考慮心臟增大。CTR>50%判斷CHF的敏感性為50%，特異性為75-80%。左室容積增大至少66%才可能導(dǎo)致胸片上較明顯的改變。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日心胸比率心胸比率=(T1+T2)/T1、T1+T2測量的是心臟最大橫徑；

2、T測量的是胸廓最大橫徑；3、T線要通過右側(cè)橫膈最高點；4、T線測量兩側(cè)胸廓內(nèi)緣的距離（也就是肋骨內(nèi)緣的距離），不包括肋骨的厚度。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日心胸比率第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日CTR增加第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日CTR增加第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日胸腔積液第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日胸腔積液第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日血管蒂第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日血管蒂寬度第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日ARDS第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日血管蒂寬度第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日奇靜脈擴張第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日右心衰竭右心衰常繼發(fā)于長期存在的左心衰，左心衰可致肺靜脈壓升高及肺動脈高壓，最終導(dǎo)致右室超負荷。

導(dǎo)致右心衰的其他少見原因：嚴重的肺心病多發(fā)肺栓塞右室心梗原發(fā)性肺動脈高壓三尖瓣反流或狹窄，二尖瓣或肺動脈瓣狹窄第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日右心衰竭右室衰竭的影像學(xué)表現(xiàn)：上腔靜脈擴張導(dǎo)致血管蒂增寬奇靜脈擴張右房擴大部分病例同時出現(xiàn)右心衰和左心衰的表現(xiàn)右心衰的超聲表現(xiàn)：下腔靜脈（IVC）和肝靜脈擴張肝臟腫大腹水肝功能異常提示需要