病理學(xué)病案分析

病案分析一男，63歲。6年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化。一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻木，活動(dòng)不自如。1天前出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹，無法活動(dòng)。診斷為腦血栓形成。請分析在疾病的發(fā)展過程中，其腦可能發(fā)生的改變及病變特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制。參考答案：⑴可能發(fā)生的改變：①腦萎縮；②腦梗死。病變特點(diǎn)：①肉眼腦體積縮小，重量減輕，腦溝加深，腦回變窄，皮質(zhì)變??；左大腦半球有一軟化灶；②光鏡神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少，軟化灶周有腦水腫，中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤，并可見泡沫細(xì)胞。機(jī)制：①腦動(dòng)脈粥樣硬化-管腔相對狹窄且漸加重-腦組織慢性缺血-營養(yǎng)不良-萎縮；②腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成-阻塞血管腔—?jiǎng)用}供血中斷—腦梗死(軟化)。病案分析二一老年患者，患二尖瓣狹窄和心房纖顫多年，一天在長時(shí)間行走過程中突感左側(cè)肢體不能動(dòng)，醫(yī)生考慮為大腦中動(dòng)脈病變。請問1.該患者的腦血管和腦可能發(fā)生什么病變2.并簡述其病變發(fā)生的原因和特點(diǎn)。參考答案：大腦中動(dòng)脈血栓栓塞及所供血的腦組織梗死。①可能為左心房血栓脫落引起。②腦動(dòng)脈內(nèi)有血栓栓子，腦組織液化性壞死。病例分析三患者男，48歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿痰5天，痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲酒史。曾于5年前診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”和腹上區(qū)經(jīng)常性疼痛，近來咳嗽時(shí)有加重。體格檢查：體溫°C,脈搏82次/min,呼吸21次/min,血壓kPa(130/76mmHg)，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)大，質(zhì)稍硬，不活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞X109/L,血紅蛋白90g/L。X線胸片：左下肺近肺門處見一3cmXcm邊緣不整之陰影。胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2cmXcm的糜爛病灶伴灶性出血，余無特殊。請擬定診斷的步驟和方法，并作出可能的診斷。參考答案：⑴左鎖骨上淋巴結(jié)活體組織檢查，如有癌轉(zhuǎn)移，則根據(jù)臨床資料初步判定可能為肺或胃癌；胃鏡取活體組織檢查以排除胃癌，因肺部占位近肺門，可做纖維支氣管鏡進(jìn)一步確定肺部占位病變的性質(zhì)；如仍無法確定且患者可耐受手術(shù)，則可作手術(shù)，術(shù)中可送腫塊做快速冷凍切片診斷以確定手術(shù)范圍，并將切除組織送檢；術(shù)前應(yīng)進(jìn)一步作胸片(正、側(cè)位)，有條件可作CT檢查，以確定腫塊大小和位置。鑒于胃內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)小片糜爛，并無明顯腫塊，結(jié)合病史該病例診斷可能為：左下肺癌(由于位于中央，類型多系鱗狀細(xì)胞癌)病例分析四患者女，37歲，腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3個(gè)月，大便次數(shù)增多2周，食欲減退，最近10天內(nèi)3次大便檢查隱血實(shí)驗(yàn)陽性。3天前突感恥區(qū)不適、腹脹。B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有約7cmX4cmX4cmx之實(shí)性腫塊，腫塊與卵巢界限不清，腫塊周邊廣泛粘連，診斷為左卵巢黏液腺癌。請結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷，并總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展過程。參考答案：⑴根據(jù)病史，患者腹上區(qū)不適，輕壓痛伴明顯消瘦3個(gè)月，大便次數(shù)增多，隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性，且卵巢腫瘤的類型為黏液腺癌，該患者左卵巢的腫瘤有可能為轉(zhuǎn)移性腫瘤，故應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢查，以明確原發(fā)瘤，并取活體組織檢查以證實(shí)診斷?？赡艿脑\斷為：胃黏液腺癌伴左卵巢Krukenberg瘤。(2)發(fā)生發(fā)展過程：胃癌經(jīng)種植性轉(zhuǎn)移至左卵巢，致Krukenberg瘤形成。病例分析五患者男，39歲，左肱骨開放性骨折后，左上肢反復(fù)疼痛伴皮膚潰瘍遷延不愈10年X線檢查：左肱骨慢性骨髓炎伴竇道形成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：左上臂皮膚一5cmX4cm潰瘍，形狀不規(guī)則，邊緣隆起、質(zhì)硬，切面灰白、質(zhì)硬，累及皮下軟組織。請?zhí)岢鲨b別診斷，擬定確定診斷的步驟并討論疾病的發(fā)生發(fā)展過程。參考答案：⑴可能的診斷：①左肱骨慢性骨髓炎伴竇道形成；②左上臂皮膚鱗狀細(xì)胞癌。診斷方法：首選病變切除活體組織檢查，其次有細(xì)胞學(xué)檢查等。發(fā)生發(fā)展過程：左肱骨開放性骨折T感染T局部組織壞死T膿腫形成并穿破皮膚T竇道及皮膚潰瘍形成T致炎因子等反復(fù)刺激使病變遷延不愈T慢性皮膚潰瘍(癌前病變)T不典型增生T鱗狀細(xì)胞癌。病例分析六患者男，58歲，雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛2年，近3個(gè)月消瘦明顯，無發(fā)熱、咳嗽等。無風(fēng)濕病史，無外傷史，既往體健，嗜煙40年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血紅蛋白降低，生化、免疫學(xué)檢查均無明顯異常。CT顯示左肺中葉肺門區(qū)直徑約3cm占位性病變。手術(shù)切除左肺中葉并行活體組織檢查。請給出可能的診斷，活體組織檢查HE切片光鏡下可能的發(fā)現(xiàn)，并解釋其臨床表現(xiàn)。參考答案：⑴可能的診斷：左肺中葉鱗狀細(xì)胞癌。(2)鏡下所見：異型細(xì)胞增生并排列成團(tuán)巢狀，團(tuán)巢間有纖維組織包繞，細(xì)胞呈多角形，鑲嵌狀排列，可見細(xì)胞間橋及角化珠，核分裂多，可見病理性核分裂。（3）膝關(guān)節(jié)疼痛副腫瘤綜合征，消瘦、貧血惡病質(zhì)。病例分析七女性，11歲，因發(fā)熱、腿痛半月余入院?；颊哂谌朐呵?7天，開始感到左腿疼痛，次日即發(fā)熱。自發(fā)病以來，食欲減退，精神不振，左大腿變粗，疼痛日益加重，持續(xù)發(fā)熱，入院治療。體格檢查：體溫°C。全身營養(yǎng)狀況較差，消瘦。左下瞼結(jié)合膜有針尖大小的出血點(diǎn)。左大腿腫脹變粗，并有壓痛，股外側(cè)中段局部紅、熱。心率較快，有不規(guī)則的雜音；兩肺有小水泡音；肝大，下界在右肋緣下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞X109/1,中性92%，淋巴7%,單核1%,血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞X1012/匚尿中有少量膿細(xì)胞。入院后切開左股部外側(cè)中段，排出大量膿液；于入院后第三天突然感到煩躁不安，隨即心跳、呼吸停止而死亡。尸解主要所見左股外側(cè)中段肌肉內(nèi)膿腫，直徑5cm;含有黃色膿液約10ml;心肌、肺、肝、腎、膀胱、右肋間肌肉、左腹壁內(nèi)及甲狀腺內(nèi)散在多發(fā)性膿腫（直徑3~6mm）。主動(dòng)脈瓣變厚，有軟而脆的贅生物。左心室壁前上方有一膿腫（直徑約4mm）已破裂，心包腔內(nèi)有積血，心包表面附有纖維蛋白性膿性滲出物。心血培養(yǎng)：為金黃色葡萄球菌。光鏡觀察心肌局限性化膿，其中央心肌細(xì)胞消失，代之為大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及壞死組織，雜有許多成團(tuán)的細(xì)菌集落；化膿灶周圍心肌纖維間亦有較多的中性粒細(xì)胞浸潤；心包臟層表面被覆一層纖維蛋白膿性滲出物。其他各器官：肺、肝、腎等處散在的局限性病灶與上述改變相同。討論：本病例的病理診斷是什么病人為什么全身各臟器均有多發(fā)性膿腫病人為什么有心臟雜音簡述其發(fā)生的機(jī)制?；颊咚劳鲈蚴鞘裁磪⒖即鸢福翰±碓\斷：⑴左股部肌肉內(nèi)膿腫；膿血癥伴全身多器官(心臟、肺、肝、腎等)膿腫形成；急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(主動(dòng)脈瓣)；心肌膿腫破裂并心包積血；纖維蛋白性心包炎多發(fā)性膿腫的形成：左股部膿腫t血道播散—膿血癥T全身多器官膿腫。心臟雜音原因：主動(dòng)脈瓣贅生物。發(fā)生機(jī)制：左股部膿腫T血道播散一膿血癥t急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎T主動(dòng)脈瓣贅生物形成。死因：心肌膿腫破裂。病理討論八患者女性，59歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴心悸氣短3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季?？人?、咳白色泡沫痰，有時(shí)呈膿痰，反復(fù)加重。近3年來，在勞動(dòng)或爬坡后常感心悸、呼吸困難。2年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心悸氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體檢：體溫°C,脈搏98次/min,呼吸28次/min,血壓kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺散在干、濕啰音。心率98次/分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫(+),肝肋下^、較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白98g/L,白細(xì)胞X109/L,中性粒細(xì)胞占，淋巴細(xì)胞。入院后病人突然抽搐，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/min,搶救無效死亡。尸解主要發(fā)現(xiàn)：左、右胸腔積液各200ml,腹腔積液2000ml,呈淡黃色，透明，密度。雙肺各重750g,體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔眩钚詫?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞滲出，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤，肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚，無肌型肺動(dòng)脈肌化心臟重300g,肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室壁厚cm,右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大、紅黃相間、狀似檳榔。其他臟器有變性、淤血。請討論：死者生前患有哪些疾病其診斷依據(jù)是什么其死亡原因是什么該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的發(fā)生機(jī)制是什么參考答案：死者生前患有：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、小葉性肺炎、肺源性心臟病、肺性病。診斷依據(jù)：⑴慢性支氣管炎：支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤。⑵阻塞性肺氣腫：雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?。小葉性肺炎：雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，雙肺下葉為甚，灶性實(shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落。肺源性心臟?。悍蝿?dòng)脈瓣下2cm處右心室壁厚cm,右心腔明顯擴(kuò)張,肉柱及乳頭肌增粗,肺動(dòng)脈圓錐膨隆。肝臟為檳榔肝。其他臟器有變性、淤血。肺性腦?。和蝗怀榇?，極度煩躁不安，繼之神志不清。死亡原因：呼吸衰竭，肺性腦病3.⑴發(fā)展過程：慢性支氣管炎T阻塞性肺氣腫T肺源性心臟病T并發(fā)支氣管肺炎T肺性腦病。(2)發(fā)生機(jī)制：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣障礙，破壞肺的血?dú)馄琳辖Y(jié)構(gòu)，減少氣體交換面積，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動(dòng)脈痙攣；缺氧還能導(dǎo)致肺血管構(gòu)型改建，使肺小動(dòng)脈中膜肥厚，無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化還有肺血管數(shù)目減少，均致肺循環(huán)阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，右心肥大，導(dǎo)致肺源性心臟病。并發(fā)支氣管肺炎加重肺損害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留誘發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。病例分析九病員，男，42歲。工人，已婚。因反復(fù)乏力、食欲不佳、消化不良、腹脹2年，復(fù)發(fā)加重16天入院。入院前4年，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“重感冒”治療2周無效，腹脹加重，明顯乏力、消化不良。轉(zhuǎn)入地區(qū)醫(yī)院治療2個(gè)月，癥狀消失出院。入院前16天，又因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒，繼而全身乏力，食欲下降，腹脹，心悸，呼吸困難，雙下肢水腫和尿少。自服阿司匹林后體溫下降，但其他癥狀逐漸加重，出現(xiàn)皮膚黃染并進(jìn)行性加深，體重在16天內(nèi)減輕4公斤，故來我院就診入院。既往史：個(gè)人史無特殊，否認(rèn)肝炎、結(jié)核史。體檢：T37°C,P98次/min,R30次/min,BP120/85mmHg。慢性病容，消瘦。貧血貌，神志恍惚，對答不切題，煩躁不安，皮膚重度黃染，肝掌明顯，未見蜘蛛痣。鞏膜黃染，雙瞳孔等大，對光反射正常。咽部充血，頸靜脈充盈，腹肌張力高，無壓痛。肝未捫及，脾大，肝頸靜脈回流征(+),雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查Hb70g/L,WBC45X109/L,BPC83X109/L,腎功能不全，血糖增高，大便隱血試驗(yàn)(+),肝功：A/G:17/41,GPT345U。HBSAg(+),HBeAg(+),AntiHBC(+),余為陰性，血甲胎蛋白〉500U,腹水甲胎蛋白＞500U。B超提示：肝回聲增強(qiáng)，體積縮小，門靜脈增粗，腹腔查見大量液性暗區(qū)。穿刺腹水為血性。病人經(jīng)注射胰島素，支持等治療后神志清醒，但全身情況差，于入院第7天死亡，死時(shí)口、鼻有咖啡色液體涌出。尸體解剖發(fā)現(xiàn)死者極度消瘦，全身皮膚重度黃染。腹腔積液1000ml,血性；肝重1200g,左葉萎縮明顯，右葉膈面有一個(gè)10cmX12cmX6cm的包塊。肝表面及切面滿布大小較一致的細(xì)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小在?cm,黃綠色，質(zhì)地中硬，邊界清楚。肝右葉膈面之包塊由?cm的綠色結(jié)節(jié)組成，部分結(jié)節(jié)有壞死。鏡下見：肝小葉正常結(jié)構(gòu)被假小葉取代，假小葉由結(jié)締組織包繞，中央靜脈缺如，部分假小葉中可見點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死和橋接壞死。匯管區(qū)結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。肝右葉膈面的大包塊鏡下為多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)由失去正常分化的肝細(xì)胞成條索狀、梁狀和腺管狀，細(xì)胞異型性明顯，可見病理性核分裂和胞質(zhì)內(nèi)的膽汁顆粒。脾臟重1050g，紅髓極度淤血，可見髓外造血。食管下段靜脈曲張，并可見胃及腸道中有數(shù)百毫升咖啡色液體。腎臟可見腎小管中有膽栓。心重345g，左、右心室腔擴(kuò)張，呈貧血性心臟病的改變。骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，多處淋巴結(jié)中可見竇組織細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象。腦重15568，充血、水腫明顯。請結(jié)合臨床與尸體解剖發(fā)現(xiàn)，回答以下問題：診斷疾病死因疾病發(fā)生發(fā)展過程參考答案：⑴病理解剖診斷：重度慢性病毒性肝炎、門脈性肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌、肝性腦病、食管下段靜脈曲張破裂出血、慢性淤血性脾大、大量腹腔積液、雙下肢水腫、心肌肥大、腦水腫、中度貧血。(2)死因：上消化道大出血所致失血性休克。機(jī)制：①門靜脈高壓使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，管壁通透性增高；②肝臟合成蛋白功能減退導(dǎo)致低蛋白血癥，并致血漿膠體滲透壓降低；③肝激素滅活作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起水、鈉潴留。貧血的原因：肝合成凝血酶原、凝血因子和纖維蛋白原減少；脾大、

功能亢進(jìn)，加強(qiáng)對血小板的破壞等所致出血。該死者的疾病發(fā)生、發(fā)展的過程：#忤構(gòu)帝ftin灸檢牲陰再性肝窕暇檢）y'"門豚性可凄優(yōu)冊博脈萩/人J0T金J'、、_仃臆舶拍一成腔機(jī)帆髀A,廠■佇件下段掙歌曲!JK碓裂fU,\（歸.日腕膺皿f失血性休龍Mt.肝性崩耕等丹Ffl;膈衲、吁功循不唯一%%尊怖臼比休也置，HIMt.肝性崩耕等病例分析10患者，女，45歲。因“間斷性眼瞼浮腫5年，血壓持續(xù)性增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明顯減少伴嘔吐5天”入院。自述10歲時(shí)曾患過“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓kPa（192/135mmHg）。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白70g/L。尿：密度，蛋白（+++）,顆粒管型（+）,膿細(xì)胞（一）。血非蛋白氮NPN）214mmol/1。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。尸體解剖主要所見左腎重37g,右腎重34g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無瘢痕；切面見腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓分界不清，腎盂黏膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤；殘留腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)大；間質(zhì)小動(dòng)脈壁硬化，管腔狹小。心重450g，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點(diǎn)，左心室壁增厚,左、右心室稍擴(kuò)張。腦重1600g,腦回增寬，腦溝變淺。請討論：請作出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。結(jié)合病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)。請討論本例死因。參考答案：1病理診斷：慢性硬化性腎小球腎炎，腎衰竭。1）慢性硬化性腎小球腎炎；2）纖維蛋白性心包炎（尿毒癥引起）、高血壓性心肌肥大；3）腦水腫。病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)：1）雙側(cè)腎臟腎小球大量纖維化、硬化，殘存的腎單位代償性擴(kuò)張，血液只能從殘存代償?shù)哪I小球快速濾過，腎小管重吸收功能有限，因此，出現(xiàn)多尿、夜尿和尿密度；2）大部分腎單位破壞，造成腎缺血、腎素分泌增多，加之腎小動(dòng)脈壁硬化及管腔狹窄，出現(xiàn)高血壓及左心室壁肥厚；3）腎單位大量破壞，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，加之腎功能障礙而使代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，抑制骨髓造血功能，病人出現(xiàn)貧血（血紅蛋白70g/L）；4）腦水腫及纖維蛋白性心包炎和心包臟層出血點(diǎn)是由于尿毒癥所致。3死因：腎衰竭、尿毒癥。病例分析11患者，男，57歲，因“間歇性無痛性肉眼血尿及腰背部疼痛3月”就診。CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟有一巨大占位。入院后行左腎根治術(shù)。請討論：本例最可能的診斷是什么對于這種疾病最常見的組織學(xué)類型是什么引起這種形態(tài)的原因是什么如果不加治療，這種疾病的自然病程如何提示最可能的診斷為：腎細(xì)胞癌。病例分析12女性，30歲。7月前曾患葡萄胎（病理確診），經(jīng)刮宮后陰道出血停止，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。半月前咳嗽，咯血，1周前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。婦科檢查：子宮約3月妊娠大，形狀不規(guī)則。妊娠試驗(yàn)陽性。X線胸片：右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。診斷：侵襲性葡萄胎。行子宮及雙側(cè)附件切除。大體標(biāo)本子宮及雙側(cè)附件。子宮大小13cmX6cmX5cm,剖開子宮見右側(cè)壁有一2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)、突入子宮腔、其深部子宮肌壁有出血、壞死，經(jīng)多個(gè)切面未見絨毛結(jié)構(gòu)。光鏡下見息肉狀結(jié)構(gòu)為有明顯異型性的兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡染，單核或多核、核大呈泡狀、大小不一；另一種細(xì)胞胞質(zhì)亦豐富，深紅色，多數(shù)為多核、少數(shù)為單核、核深染。細(xì)胞間有大量紅細(xì)胞及壞死組織，未見間質(zhì)和血管。腫瘤向子宮肌層浸潤。經(jīng)連續(xù)切片見少量絨毛。請討論：1.該病例的診斷及診斷依據(jù)患者此次發(fā)病與葡萄胎有無關(guān)系肺部病變的性質(zhì)及其發(fā)生機(jī)制，咳嗽、咯血的病變基礎(chǔ)參考答案：診斷：子宮侵襲性葡萄胎伴肺轉(zhuǎn)移；診斷依據(jù)：7月前曾患葡萄胎（病理確t診），子宮右側(cè)壁有一2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)，鏡下見兩種有明顯異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛，X線胸片示右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。葡萄胎-侵襲性葡萄胎。侵襲性葡萄胎經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺—咳嗽、咯血。病例分析13解剖號A6757,女性，19歲。因頭痛5小時(shí)，嘔吐、昏迷小時(shí)于1957年2月23日入院。5小時(shí)前開始頭痛，半小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE:體溫°C,脈搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白細(xì)胞X109/L,其中中性粒細(xì)胞。臨床診斷：腦膜炎入院后經(jīng)急救治療無效于入院后2小時(shí)死亡。尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)：身高156cm,發(fā)育、營養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大（直徑cm）;雙側(cè)扁桃體大；右肺500g,左肺460g,雙肺下葉散在實(shí)變，實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填，肺泡壁和肺泡