肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、報告、追蹤課件

肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診、疫情追蹤及相關(guān)的激勵政策

1醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診、疫情追蹤及相關(guān)的激勵政策

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義及時發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人并給予徹底、規(guī)范的治療是當今結(jié)核病控制措施中最重要的策略，在這一策略中，及時發(fā)現(xiàn)病人無疑是基礎(chǔ)。涂片陽性的肺結(jié)核由于痰中含有大量結(jié)核桿菌，因此具有極強的傳染性，未經(jīng)治療的痰涂片陽性病人每年可能傳染10～20人；而痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的患者痰中僅含少量結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染2～4人。2醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義2醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)現(xiàn)對象（一）篩選對象：肺結(jié)核病人的主要癥狀包括由于肺組織受侵而產(chǎn)生的局部癥狀和全身性中毒癥狀及體征。常見的局部癥狀有咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中帶血、胸痛及呼吸困難等；全身中毒癥狀和體征有發(fā)燒（以午后低熱最常見）、盜汗、疲乏無力、消瘦（體重減輕）以及內(nèi)分泌紊亂（如月經(jīng)不調(diào)）等。一般把咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。應(yīng)成為診斷的重點對象。（二）發(fā)現(xiàn)對象：

1、痰涂片陽性肺結(jié)核病人是主要對象。

2、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。3醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)二肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

三、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式

1、因癥就診：是指有可疑肺結(jié)核癥狀者，主動到疾控中心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人。2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥狀者到結(jié)防機構(gòu)進行檢查。

1）集中推薦：有計劃地組織或在交通不便的地方開展如現(xiàn)階段正在進行的線索病人調(diào)查（即由疾控中心結(jié)防科的醫(yī)生到現(xiàn)場對疑似病人進行胸透或拍片發(fā)現(xiàn)病人）。在疫情高涂陽病人發(fā)現(xiàn)率地的地方，可做為經(jīng)常性的病人發(fā)現(xiàn)方式。

2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉(zhuǎn)診）

3、接觸者檢查：對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢查。

4醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)三、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式4醫(yī)學(xué)課件肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

4、健康檢查：

1）高發(fā)人群（移民、兒童青少年P(guān)PD強陽性者、結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等）

2）重點行業(yè)健檢對象（教職工、新兵、新生、服務(wù)行業(yè)職工、粉塵、有害氣體接觸者、醫(yī)療機構(gòu)員工）

5、其它

如流行病學(xué)調(diào)查等5醫(yī)學(xué)課件ppt5醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)四、疾控中心就診程序

（一）問診

詳細詢問病史，詢問咳嗽、咳痰情況，重點詢問咳痰情況。

（二）填寫初診登記本

凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。

（三）拍攝胸片

所有可疑肺結(jié)核癥狀者都要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。

（四）、查痰6醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)四、疾控中心就診程序6醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

1）查痰對象：胸片檢查有異常陰影（可疑活動性結(jié)核）者都要做痰涂片檢查。

2）送痰要求：即時痰（就診時）、夜間痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）。痰涂片檢查是提高病人發(fā)現(xiàn)和判定病人治療效果的重要手段。要求病人保證送痰質(zhì)量。7醫(yī)學(xué)課件ppt7醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)五、確診程序1.市疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診的主要專業(yè)機構(gòu)2.活動性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結(jié)防機構(gòu)會診后確診。3.對一時不能確診而疑似炎癥的病人可進行抗炎治療，或其他方法進一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。（一般觀察2周，再次復(fù)查，如病變無明顯吸收和改變，可考慮抗結(jié)核治療）4.各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來的“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過市疾控中心結(jié)防科確認、定診。8醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)核病分類

2001年國家標準結(jié)核病分類

※原發(fā)性肺結(jié)核

※血型播散性肺結(jié)核

※繼發(fā)性肺結(jié)核

※結(jié)核性胸膜炎

※其他肺外結(jié)核★記錄格式：按病變分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。如：

繼發(fā)性肺結(jié)核右中0

涂（+）初治（繼發(fā)性肺結(jié)核可注明（侵潤性）（纖維空洞性）9醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)核病分類2001年國家

提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施

1.實施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人發(fā)現(xiàn)；

2.加強歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率；

3.有條件者可采取主動發(fā)現(xiàn)病人（線索病人普查）方式；

4.對交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點）發(fā)現(xiàn)病人；

5、做好流動人口病人的登記工作；

6、嚴格實行免費檢查和治療的政策；

7、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。

10醫(yī)學(xué)課件ppt提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施

1.實施IEC（信

A、報告系統(tǒng)

全國傳染病報告系統(tǒng)，是法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核）的常規(guī)報告系統(tǒng)。B、報告依據(jù)和責任人

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,作為乙類傳染病之一,任何單位和個人對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進行報告,特別注重疫情報告質(zhì)量。C、

報告對象凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為病例報告對象。D

、

報告時限城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。肺結(jié)核病人的報告11醫(yī)學(xué)課件pptA、報告系統(tǒng)肺結(jié)核病人的報告11醫(yī)學(xué)課件pptE、報告目的和意義結(jié)核病報告是結(jié)核病監(jiān)測的手段之一,也是控制結(jié)核病的重要措施之一。在登記報告制度非常健全的國家或地區(qū)，傳染病報告率接近發(fā)病率。目前由于我國報告系統(tǒng)仍存在一些不完善的地方，從傳染病報告系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)尚不能完全反映發(fā)病情況，只能作為參考數(shù)據(jù)。

肺結(jié)核病人的報告12醫(yī)學(xué)課件pptE、報告目的和意義肺結(jié)核病人的報告12醫(yī)學(xué)課件ppt

自2004年1月起，全國范圍內(nèi)實行了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，做到了傳染病報告的即時性。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)啟動后，肺結(jié)核病人報告數(shù)明顯增加。

網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)為開展肺結(jié)核病人追蹤，提高病人發(fā)現(xiàn)提供了平臺。例如1-6月份全國結(jié)防機構(gòu)登記的涂陽肺結(jié)核病人中，15.6％是通過結(jié)防機構(gòu)的追蹤而發(fā)現(xiàn)的。13醫(yī)學(xué)課件ppt自2004年1月起，全國范圍內(nèi)實行了傳染病網(wǎng)中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：

報卡類別：1、初次報告2、訂正報告患者姓名*：

（患兒家長姓名：

）身份證號：性別*：男女出生日期*：

年

月

日（如出生日期不詳，實足年齡：

年齡單位：歲月天）工作單位：

聯(lián)系電話：

病人屬于*：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺外籍現(xiàn)住址（詳填）*：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）患者職業(yè)*：幼托兒童、散居兒童、學(xué)生（大中小學(xué)）、教師、保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、干部職員、離退人員、家務(wù)及待業(yè)、其他（）、不詳病例分類*：(1)疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者

(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*：

年

月

日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*：

年

月

日死亡日期：

年

月

日甲類傳染病*：鼠疫、霍亂乙類傳染病*：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。河喺∶?/p>

退卡原因：

報告單位：

聯(lián)系電話：

報告醫(yī)生：

填卡日期*：

年

月

日備注：如果病人需要住院,要標明住院和住院及出院日期。F、報告內(nèi)容14醫(yī)學(xué)課件ppt中華人民共和國傳染病報告卡患者姓名*：

G、肺結(jié)核報告分型:涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢分型標準：

涂陽：符合以下三項之一者：（1）2份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性；（2）1份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性，且胸部影像學(xué)檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變；（3）1份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

僅培陽：3份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性或未進行痰涂片檢查，但至少1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人。

菌陰：3份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌均陰性，和/或痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影的肺結(jié)核病人。

未痰檢：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）和胸部影像學(xué)檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變，但無痰或未進行實驗室痰菌檢查（包括痰涂片和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查）而診斷為肺結(jié)核的病人。15醫(yī)學(xué)課件pptG、肺結(jié)核報告分型:涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢15醫(yī)學(xué)H、肺結(jié)核報告分類：臨床診斷病例、實驗室確診病例、疑似病例分類標準：臨床診斷病例：僅依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷，未開展痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片和或培養(yǎng)）；肺結(jié)核分型中的菌（—）、未痰檢病人的病例分類報告為臨床診斷病例。實驗室確診病例：除依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷外，還開展了痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片和或培養(yǎng)），且有實驗室檢查結(jié)果；肺結(jié)核分型中的涂（+）病人和僅培陽病人的病例分類報告為實驗室診斷病例。疑似病例：具有咳嗽、咳痰≥3周或有咯血等肺結(jié)核的可疑癥狀，X線胸片檢查顯示肺部有可疑活動性肺結(jié)核病變，但病變是結(jié)核性或其它性質(zhì)，一時還難以確定。16醫(yī)學(xué)課件pptH、肺結(jié)核報告分類：臨床診斷病例、實驗室確診病例、疑似病例1肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（一）歸口管理內(nèi)容歸口管理的定義肺結(jié)核病歸口管理是指各級各類醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)，進行統(tǒng)一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類傳染病疫情管理的有關(guān)規(guī)定填報《甲、乙類傳染病報告卡》。1、管理單位：衛(wèi)生局2、歸口單位：市疾控中心結(jié)防科3、轉(zhuǎn)診單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單位和個體診所。4、轉(zhuǎn)診對象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者5、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負責人或醫(yī)生負責登記、開具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病人追蹤，一份留作備查。

6、推薦和轉(zhuǎn)診病人激勵政策對推薦或轉(zhuǎn)診涂陽病人的單位或個人，由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費（20元/例），涂陰病人（10元/例），以激勵轉(zhuǎn)診工作的積極性。17醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（一）歸口管理內(nèi)容17醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診程序

A、建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認真做好相應(yīng)記錄以備核查。

B、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)備案，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)送達疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時送出），感染性疾病科(或預(yù)防保健科)每天核查報告和轉(zhuǎn)診情況。

C、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時對病人進行健康教育。

D、對住院病人應(yīng)及時報告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心(結(jié)核病防治機構(gòu))繼續(xù)治療和管理。18醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診程序18醫(yī)學(xué)課件ppt疑似肺結(jié)核癥狀者填寫X光檢查單及痰檢單X光片和/或痰相結(jié)果顯示活動性或疑似活動性肺結(jié)核在門診日志的記錄上用紅筆標注是否需要住院否是填報傳染病報告卡，建議留2個電話1.填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》2.第一聯(lián)交病人3.第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室對病人進行健康教育病人住院（在傳染病報告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院）報預(yù)防保健科或其他指定科室

各醫(yī)療機構(gòu)接診后診斷、轉(zhuǎn)診及報告程序：19醫(yī)學(xué)課件ppt疑似肺結(jié)核癥狀者填寫X光檢查單及痰檢單X光片和/或痰相結(jié)果顯醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表(醫(yī)院預(yù)防保健科)保健科登記日期

序號姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實驗室診斷分類病人來源報告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報卡日期轉(zhuǎn)診日期備注(包括出院日期\反饋情況等)涂陽

僅培陽

菌陰未查痰

門診住院(標明住院日期)

20醫(yī)學(xué)課件ppt保健科登記日期序號姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實驗室診斷肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)交病人）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：____________________（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：__47575030_________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)交本院保健科）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：21醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單(三）各醫(yī)療機構(gòu)參與人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責門診醫(yī)生

A、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病(TB)可疑癥狀者，立即開出痰檢單和胸部X光檢查單

B、檢查結(jié)果顯示活動性或疑似TB，應(yīng)在門診日志的記錄上用紅筆標注，同時填報傳染病報告卡和三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，注意填寫質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細地址、電話號碼）。

C、對病人進行健康教育宣傳。（充分利用發(fā)放的宣傳資料）

D、如病人需要住院，在傳染病報告卡中注明。

22醫(yī)學(xué)課件ppt(三）各醫(yī)療機構(gòu)參與人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責22醫(yī)學(xué)課件ppt放射科/檢驗科醫(yī)生

A、健全放射科登記，項目完整。在工作日志上用紅筆標注X光片顯示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人的記錄；或建立肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人登記本。B、將檢查結(jié)果為活動性或疑似活動性肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生。

23醫(yī)學(xué)課件ppt23醫(yī)學(xué)課件ppt病房醫(yī)生A、對入院后診斷為TB及可疑TB做好登記、報告

B、將未完成療程出院的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)治療和管理，填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，注意填寫質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細地址）。并將出院病人的信息通知防?？疲辣？茖υǖ膫渥谶M行訂正。

C、對病人進行健康教育宣傳。24醫(yī)學(xué)課件ppt病房醫(yī)生24醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)防保健科或其他指定科室

A、制定報告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張貼

B、對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。

C、登記各科室報告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人，并進行網(wǎng)絡(luò)直報

D、將一份《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》傳真或送達結(jié)防機構(gòu)。

E、每周對放射科、化驗科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報告情況及轉(zhuǎn)診情況進行督導(dǎo)核查并予以記錄。同時對漏報漏轉(zhuǎn)者及時補報補轉(zhuǎn)。

F、每月總結(jié)并通報本單位登記、報告及轉(zhuǎn)診的實施情況。25醫(yī)學(xué)課件ppt25醫(yī)學(xué)課件ppt（四）醫(yī)院內(nèi)部督導(dǎo)及評價（1）預(yù)防保健科或其他指定科室負責內(nèi)部督導(dǎo)

A、至少每周1次

B、督導(dǎo)內(nèi)容登記報告轉(zhuǎn)診

C、督導(dǎo)方法:帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報告、轉(zhuǎn)診登記表”到相關(guān)科室核對，并將漏報、漏轉(zhuǎn)情況在“備注”欄中注明26醫(yī)學(xué)課件ppt（四）醫(yī)院內(nèi)部督導(dǎo)及評價26醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)核病知識核心信息1、肺結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病。2、肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。3、連續(xù)咳嗽咳痰三周以上或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病4、我國縣級和縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機構(gòu)。5、肺結(jié)核病人應(yīng)被轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)檢查、治療和管理。6、只要堅持正規(guī)治療結(jié)核病是可以治愈的。7、國家免費為傳染性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。8、肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個星期一般就沒有了傳染性，痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會活動，對結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。

27醫(yī)學(xué)課件ppt27醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤一、追訪對象結(jié)防科每天將前一天的傳染病網(wǎng)絡(luò)報告信息系統(tǒng)中的病人基本信息導(dǎo)出為表格，包括患者姓名、性別、出生日期、電話、工作單位、現(xiàn)住詳細住址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、報告單位等相關(guān)信息，以備核對到位情況使用。并核對《初診病人登記本》，避免出現(xiàn)重復(fù)登記情況，確定病人是否到疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)就診；對未就診者予以登記，填寫病人追蹤通知單，進行追蹤。28醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤一、追訪對象28醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤二、追蹤方法1、電話追蹤：對有電話的病人，結(jié)防科人員直接用電話與病人進行聯(lián)系，說明到疾控中心就診的意義，勸導(dǎo)病人到結(jié)核病防治機構(gòu)就診檢查。2、鄉(xiāng)、村醫(yī)生追蹤：無法用電話聯(lián)系的病人，疾控中心通過電話與鄉(xiāng)級醫(yī)生聯(lián)系，告知病人的詳細情況，由鄉(xiāng)級醫(yī)生通知村級醫(yī)生，再由村級醫(yī)生與病人進行聯(lián)系，督促病人到疾控中心結(jié)防科就診。3、對未到位病人再追蹤通過電話和村醫(yī)追蹤的病人，若5天內(nèi)未到結(jié)防科就診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應(yīng)主動到病人家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)病人到疾控中心結(jié)防科就診檢查。4、疾控中心結(jié)防醫(yī)生追蹤結(jié)防科醫(yī)生可直接追蹤縣城內(nèi)的病人。對通過電話、鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤的病人7天內(nèi)未到位者，結(jié)防機構(gòu)人員可主動到病人家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)病人到結(jié)防科就診檢查。29醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤二、追蹤方法29醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤三、追蹤記錄1、及時、準確、詳細做好追蹤落實記錄在開展了疫情追蹤工作后，各級追蹤人員應(yīng)及時、準確、詳細做好追蹤落實記錄工作，有利于追蹤情況的分析和追蹤費的發(fā)放。2、認真做好追蹤統(tǒng)計分析工作，每月通過月報表上報市疾控中心結(jié)防科。30醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤三、追蹤記錄30醫(yī)學(xué)課件ppt病人追蹤流程如下圖：將大疫情的數(shù)據(jù)與病人登記本進行核對已來結(jié)防機構(gòu)的病人未來結(jié)防機構(gòu)的病人住院未住院督促出院后轉(zhuǎn)診報告3日不到開始追蹤將大疫情的數(shù)據(jù)與病人登記本進行核對縣級電話追蹤村醫(yī)追蹤?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生追蹤縣級電話追蹤7日內(nèi)不到位5日內(nèi)不到位31醫(yī)學(xué)課件ppt病人追蹤流程如下圖：將大疫情的數(shù)據(jù)與病人登記本進行核對已來結(jié)病人追訪情況說明從去年8月起，結(jié)防科及時通過疾控中心郵箱將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)未到疾控中心就診的結(jié)核病人（主要是非結(jié)防機構(gòu)報告的）發(fā)送至各鎮(zhèn)，請各鎮(zhèn)定期查收郵件，對所要追蹤的結(jié)核病人及時進行追訪，并將病人追訪通知單反饋至市疾控中心結(jié)防科，以便及時了解追訪結(jié)果和疫情追蹤經(jīng)費的核算。發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)需追訪的結(jié)核病人，請各鎮(zhèn)對所要追蹤的結(jié)核病人的病人追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）聯(lián)，及時下載存底，健全各地追蹤資料。32醫(yī)學(xué)課件ppt病人追訪情況說明從去年8月起，結(jié)防科及時通過疾控中心郵箱將各病人追訪情況說明病人追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）編號

醫(yī)院（醫(yī)生）：貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

病人，性別

年齡

歲，電話（手機）

。因病于200

年

月

日，到

醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本中心就診，請接通知后三天內(nèi)對病人進行追蹤調(diào)查，了解病人動態(tài)并及時動員病人到江津市疾控中心結(jié)防科。謝謝您的配合！江津市疾控中心年月日33醫(yī)學(xué)課件ppt病人追訪情況說明病人追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）編號病人追訪情況說明病人追訪通知單（反饋市疾控中心結(jié)防科）編號

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

病人，電話號碼（或手機）

。追訪次數(shù)：第

次追訪方式：電話家訪信訪追訪成功：病人（家屬）簽字

如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人；2、病人已遷走；3、病人暫時外出；4、病人拒絕就診：病人（家屬）簽字

；5、誤診；6、其他

請將此結(jié)果及時反饋江津市疾控中心結(jié)防科，謝謝！調(diào)查單位

調(diào)查人

日期

年

月日通知單寄出日期

年

月

日，回執(zhí)收回日期

年

月

日34醫(yī)學(xué)課件ppt病人追訪情況說明病人追訪通知單（反饋市疾控中心結(jié)防科）病人追訪情況說明病人追訪通知單（反饋縣疾控中心結(jié)防所）編號先生（女士）：據(jù)醫(yī)院報告，您可能患有肺結(jié)核，為了您的身體健康、家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到XXXX疾控中心結(jié)防門診或結(jié)核病定點醫(yī)院（地址：電話：）做進一步檢查，確診后將給您免費治療。謝謝您的配合！

XXXX疾控中心35醫(yī)學(xué)課件ppt病人追訪情況說明病人追訪通知單（反饋縣疾控中心結(jié)防所）相關(guān)激勵政策

一、免費檢查對象1.常住人口

2.暫住人口（居住3個月以上者,憑暫住證）

3.大專院校學(xué)生4.管教人員和羈押人員二、免費檢查：

1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝胸片檢查2.胸片異常者，免費痰涂片檢查。

3.病人在免費治療期間，免費痰涂片復(fù)查。除上述免費項目以外的其它費用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自付。

4.免費治療l

活動性肺結(jié)核病人可以得到免費抗結(jié)核病藥物治療。用于治療的免費藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他藥物費用如保肝、對癥等藥物費用自理.

36醫(yī)學(xué)課件ppt相關(guān)激勵政策

一、免費檢查對象36醫(yī)學(xué)課件ppt

二、各項激勵經(jīng)費發(fā)放范圍及標準1、報病獎。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生推薦肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人，經(jīng)市疾病控制中心確診為活動性肺結(jié)核病人（包括涂陽和初治涂陰活動性肺結(jié)核病人）后，向鎮(zhèn)、村醫(yī)生所發(fā)放的獎勵性補助，補助標準涂陽病人20元/例；初治涂陰活動性肺結(jié)核病人10元/例。相關(guān)激勵政策37醫(yī)學(xué)課件ppt

二、各項激勵經(jīng)費發(fā)放范圍及標準相關(guān)激勵政策37醫(yī)學(xué)課件p2、督導(dǎo)管理費。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生完成對登記的活動性肺結(jié)核病人（包括涂陽和初治涂陰活動性肺結(jié)核病人）的督導(dǎo)治療工作，并經(jīng)市疾病控制中心確認后，向市、鎮(zhèn)、村三級防癆醫(yī)生所發(fā)放的工作補助。每例初治涂陰活動性肺結(jié)核病人督導(dǎo)管理費補助60元／例（原則上村級督導(dǎo)醫(yī)生補助40元／例，鎮(zhèn)級督導(dǎo)醫(yī)生補助10元／例，市級督導(dǎo)管理工作補助10元／例）。3、追蹤疫情病人補助費。對參與追蹤疫情病人的鎮(zhèn)、村醫(yī)生給予的交通、伙食補助及病人到位獎勵，46元/例（原則上交通補助20元／例,伙食補助10元／例，病人到位獎勵16元／例）。全球基金到位補助15元/例。相關(guān)激勵政策38醫(yī)學(xué)課件ppt相關(guān)激勵政策38醫(yī)學(xué)課件ppt

4、鎮(zhèn)級痰檢補助費。包括痰檢人員接受技術(shù)培訓(xùn)的交通、伙食補助，痰檢中涉及的耗材（包括玻片、鏡油、痰盒等）補助，以及運送痰片交通、伙食補助等。（1）查痰工作補助：3元/張?zhí)低科?。?）運送痰片交通費及伙食補助：交通費20元／次，伙食補助10元/次。（3）查痰耗材：包括玻片、鏡油、痰盒等，視具體配置情況而定。5、經(jīng)濟困難病人交通補助。按病人總數(shù)1/4計算，補助10元/例。6、涂陽病人接觸者檢查：3人/例，補助交通費5元/例。相關(guān)激勵政策39醫(yī)學(xué)課件ppt

4、鎮(zhèn)級痰檢補助費。包括痰檢人員接受技術(shù)培訓(xùn)的交通、伙食補追蹤病人、鄉(xiāng)級痰檢人員等補貼內(nèi)容（2005年經(jīng)費）疫情追蹤食宿費交通費補助費全球基金金額（元）252510到位獎勵15到位獎勵痰檢補助痰檢補助運送痰片交通費耗材費金額（元）9.0元/例500元/點市級發(fā)放40醫(yī)學(xué)課件ppt追蹤病人、鄉(xiāng)級痰檢人員等補貼內(nèi)容（2005年經(jīng)費）疫情追蹤食三、經(jīng)費發(fā)放程序1、市疾病控制中心指定專人負責，每季度做好全市報病病人、完成療程病人、追蹤病人、痰檢工作量的登記統(tǒng)計工作，并按標準及時將經(jīng)費撥付到各醫(yī)療衛(wèi)生單位。2、各單位要落實專人（防保工作人員）負責報病費、病人管理費、病情病人追蹤費、痰檢點工作經(jīng)費的二級發(fā)放工作，按要求做好發(fā)放記錄并將發(fā)放記錄反饋一份到市疾病控制中心備案。3、經(jīng)濟困難病人交通費的發(fā)放，在病人到市疾控中心就診時發(fā)放。相關(guān)激勵政策

41醫(yī)學(xué)課件ppt三、經(jīng)費發(fā)放程序相關(guān)激勵政策

41醫(yī)學(xué)課件ppt需強調(diào)的幾個問題42醫(yī)學(xué)課件ppt需強調(diào)的幾個問題42醫(yī)學(xué)課件ppt

建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題

提供去結(jié)核病防治專門機構(gòu)可以免費檢查、免費治療的信息。

態(tài)度真誠，積極，富有建設(shè)性。讓患者覺得你確實是為他的利益著想。對不同反應(yīng)的患者，采用不同的說服方式。不做任何解釋或只做簡單解釋的做法容易引起患者的擔心或誤解。43醫(yī)學(xué)課件ppt

建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題

43醫(yī)學(xué)課件ppt建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題l

當病人擔心去結(jié)防所要花錢花時間，希望醫(yī)生給開些藥吃吃算了醫(yī)生要耐心地解釋國家的相關(guān)政策。傳達“在結(jié)核病防治所可以得到免費檢查，免費治療”的信息?！澳憧赡苁欠谓Y(jié)核，所以需要做進一步的檢查”?！敖Y(jié)核病防治所專門治療結(jié)核病，那里的醫(yī)務(wù)人員看肺結(jié)核非常有經(jīng)驗”?！斑€有一點非常重要，到結(jié)防所做肺結(jié)核檢查，像化驗痰呀，照肺部的X光片呀都是不要錢的”?！叭绻禉z查有結(jié)核菌，那里還專門有免費的藥給你治呢”。

44醫(yī)學(xué)課件ppt建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題l

當病人擔心去結(jié)防所要花錢建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題l

當病人不知道如何去結(jié)防所時應(yīng)盡可能清楚地描述出前往的路線，并請病人復(fù)述一遍。（當?shù)匕傩諏Ψ酪哒颈容^熟悉，可進一步提示）?！薄霸?*路**號。如果走路去，（如何去）；要是坐車，坐***路車，在***站下。它旁邊有一個（標志性建筑）。要做到將肺結(jié)核疑似病人成功地轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)防科，要求綜合醫(yī)院的醫(yī)生熟悉這個地方，并與其中的醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，以便這些機構(gòu)和人員能夠及時接待所轉(zhuǎn)診的患者或疑似病人。如果僅僅提出轉(zhuǎn)診建議，而不采取行動來幫助患者或疑似病人去這些機構(gòu)接受檢查和治療，有時候患者會因為種種原因放棄去結(jié)防所做進一步的檢查和治療。45醫(yī)學(xué)課件ppt建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題l

當病人不知道如何去結(jié)結(jié)核病疫情自查問題防?？漆t(yī)生自查時帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報告、轉(zhuǎn)診登記表”（去年12月PPM-DOTS培訓(xùn)時發(fā)的教材內(nèi)附表）每周對放射科、化驗科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報告情況及轉(zhuǎn)診情況進行督導(dǎo)核查并予以記錄。并將漏報、漏轉(zhuǎn)情況在“備注”欄中注明每月總結(jié)并通報本單位登記、報告及轉(zhuǎn)診的實施情況制定報告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張貼46醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)核病疫情自查問題防保科醫(yī)生自查時帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑病人管理問題從涂陽病人實行全程督導(dǎo)；涂陰病人實行強化期督導(dǎo)。病人管理落到實處：村醫(yī)生管理病人，鎮(zhèn)級訪視資料齊全，治療卡一式兩分。47醫(yī)學(xué)課件ppt病人管理問題從涂陽病人實行全程督導(dǎo)；涂陰病人實行強化期督導(dǎo)。檔案資料管理1.上級下發(fā)的相關(guān)文件2.疫情資料：疫情登記、轉(zhuǎn)診登記、轉(zhuǎn)診單留底，自查記錄。3.轄區(qū)內(nèi)病人管理記錄：訪視記錄、治管卡、月報等4.病人追訪記錄5.宣傳培訓(xùn)記錄、宣傳資料領(lǐng)取、下發(fā)情況48醫(yī)學(xué)課件ppt檔案資料管理1.上級下發(fā)的相關(guān)文件48醫(yī)學(xué)課件ppt謝謝！49醫(yī)學(xué)課件ppt謝謝！49醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診、疫情追蹤及相關(guān)的激勵政策

50醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診、疫情追蹤及相關(guān)的激勵政策

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義及時發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人并給予徹底、規(guī)范的治療是當今結(jié)核病控制措施中最重要的策略，在這一策略中，及時發(fā)現(xiàn)病人無疑是基礎(chǔ)。涂片陽性的肺結(jié)核由于痰中含有大量結(jié)核桿菌，因此具有極強的傳染性，未經(jīng)治療的痰涂片陽性病人每年可能傳染10～20人；而痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的患者痰中僅含少量結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染2～4人。51醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義2醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)現(xiàn)對象（一）篩選對象：肺結(jié)核病人的主要癥狀包括由于肺組織受侵而產(chǎn)生的局部癥狀和全身性中毒癥狀及體征。常見的局部癥狀有咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中帶血、胸痛及呼吸困難等；全身中毒癥狀和體征有發(fā)燒（以午后低熱最常見）、盜汗、疲乏無力、消瘦（體重減輕）以及內(nèi)分泌紊亂（如月經(jīng)不調(diào)）等。一般把咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。應(yīng)成為診斷的重點對象。（二）發(fā)現(xiàn)對象：

1、痰涂片陽性肺結(jié)核病人是主要對象。

2、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。52醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)二肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

三、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式

1、因癥就診：是指有可疑肺結(jié)核癥狀者，主動到疾控中心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人。2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥狀者到結(jié)防機構(gòu)進行檢查。

1）集中推薦：有計劃地組織或在交通不便的地方開展如現(xiàn)階段正在進行的線索病人調(diào)查（即由疾控中心結(jié)防科的醫(yī)生到現(xiàn)場對疑似病人進行胸透或拍片發(fā)現(xiàn)病人）。在疫情高涂陽病人發(fā)現(xiàn)率地的地方，可做為經(jīng)常性的病人發(fā)現(xiàn)方式。

2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉(zhuǎn)診）

3、接觸者檢查：對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢查。

53醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)三、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式4醫(yī)學(xué)課件肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

4、健康檢查：

1）高發(fā)人群（移民、兒童青少年P(guān)PD強陽性者、結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等）

2）重點行業(yè)健檢對象（教職工、新兵、新生、服務(wù)行業(yè)職工、粉塵、有害氣體接觸者、醫(yī)療機構(gòu)員工）

5、其它

如流行病學(xué)調(diào)查等54醫(yī)學(xué)課件ppt5醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)四、疾控中心就診程序

（一）問診

詳細詢問病史，詢問咳嗽、咳痰情況，重點詢問咳痰情況。

（二）填寫初診登記本

凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。

（三）拍攝胸片

所有可疑肺結(jié)核癥狀者都要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。

（四）、查痰55醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)四、疾控中心就診程序6醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

1）查痰對象：胸片檢查有異常陰影（可疑活動性結(jié)核）者都要做痰涂片檢查。

2）送痰要求：即時痰（就診時）、夜間痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）。痰涂片檢查是提高病人發(fā)現(xiàn)和判定病人治療效果的重要手段。要求病人保證送痰質(zhì)量。56醫(yī)學(xué)課件ppt7醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)五、確診程序1.市疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診的主要專業(yè)機構(gòu)2.活動性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結(jié)防機構(gòu)會診后確診。3.對一時不能確診而疑似炎癥的病人可進行抗炎治療，或其他方法進一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。（一般觀察2周，再次復(fù)查，如病變無明顯吸收和改變，可考慮抗結(jié)核治療）4.各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來的“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過市疾控中心結(jié)防科確認、定診。57醫(yī)學(xué)課件ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)核病分類

2001年國家標準結(jié)核病分類

※原發(fā)性肺結(jié)核

※血型播散性肺結(jié)核

※繼發(fā)性肺結(jié)核

※結(jié)核性胸膜炎

※其他肺外結(jié)核★記錄格式：按病變分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。如：

繼發(fā)性肺結(jié)核右中0

涂（+）初治（繼發(fā)性肺結(jié)核可注明（侵潤性）（纖維空洞性）58醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)核病分類2001年國家

提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施

1.實施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人發(fā)現(xiàn)；

2.加強歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率；

3.有條件者可采取主動發(fā)現(xiàn)病人（線索病人普查）方式；

4.對交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點）發(fā)現(xiàn)病人；

5、做好流動人口病人的登記工作；

6、嚴格實行免費檢查和治療的政策；

7、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。

59醫(yī)學(xué)課件ppt提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施

1.實施IEC（信

A、報告系統(tǒng)

全國傳染病報告系統(tǒng)，是法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核）的常規(guī)報告系統(tǒng)。B、報告依據(jù)和責任人

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,作為乙類傳染病之一,任何單位和個人對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進行報告,特別注重疫情報告質(zhì)量。C、

報告對象凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為病例報告對象。D

、

報告時限城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。肺結(jié)核病人的報告60醫(yī)學(xué)課件pptA、報告系統(tǒng)肺結(jié)核病人的報告11醫(yī)學(xué)課件pptE、報告目的和意義結(jié)核病報告是結(jié)核病監(jiān)測的手段之一,也是控制結(jié)核病的重要措施之一。在登記報告制度非常健全的國家或地區(qū)，傳染病報告率接近發(fā)病率。目前由于我國報告系統(tǒng)仍存在一些不完善的地方，從傳染病報告系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)尚不能完全反映發(fā)病情況，只能作為參考數(shù)據(jù)。

肺結(jié)核病人的報告61醫(yī)學(xué)課件pptE、報告目的和意義肺結(jié)核病人的報告12醫(yī)學(xué)課件ppt

自2004年1月起，全國范圍內(nèi)實行了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，做到了傳染病報告的即時性。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)啟動后，肺結(jié)核病人報告數(shù)明顯增加。

網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)為開展肺結(jié)核病人追蹤，提高病人發(fā)現(xiàn)提供了平臺。例如1-6月份全國結(jié)防機構(gòu)登記的涂陽肺結(jié)核病人中，15.6％是通過結(jié)防機構(gòu)的追蹤而發(fā)現(xiàn)的。62醫(yī)學(xué)課件ppt自2004年1月起，全國范圍內(nèi)實行了傳染病網(wǎng)中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：

報卡類別：1、初次報告2、訂正報告患者姓名*：

（患兒家長姓名：

）身份證號：性別*：男女出生日期*：

年

月

日（如出生日期不詳，實足年齡：

年齡單位：歲月天）工作單位：

聯(lián)系電話：

病人屬于*：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺外籍現(xiàn)住址（詳填）*：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）患者職業(yè)*：幼托兒童、散居兒童、學(xué)生（大中小學(xué)）、教師、保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、干部職員、離退人員、家務(wù)及待業(yè)、其他（）、不詳病例分類*：(1)疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者

(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*：

年

月

日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*：

年

月

日死亡日期：

年

月

日甲類傳染病*：鼠疫、霍亂乙類傳染病*：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。河喺∶?/p>

退卡原因：

報告單位：

聯(lián)系電話：

報告醫(yī)生：

填卡日期*：

年

月

日備注：如果病人需要住院,要標明住院和住院及出院日期。F、報告內(nèi)容63醫(yī)學(xué)課件ppt中華人民共和國傳染病報告卡患者姓名*：

G、肺結(jié)核報告分型:涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢分型標準：

涂陽：符合以下三項之一者：（1）2份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性；（2）1份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性，且胸部影像學(xué)檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變；（3）1份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

僅培陽：3份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性或未進行痰涂片檢查，但至少1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人。

菌陰：3份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌均陰性，和/或痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影的肺結(jié)核病人。

未痰檢：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）和胸部影像學(xué)檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變，但無痰或未進行實驗室痰菌檢查（包括痰涂片和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查）而診斷為肺結(jié)核的病人。64醫(yī)學(xué)課件pptG、肺結(jié)核報告分型:涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢15醫(yī)學(xué)H、肺結(jié)核報告分類：臨床診斷病例、實驗室確診病例、疑似病例分類標準：臨床診斷病例：僅依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷，未開展痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片和或培養(yǎng)）；肺結(jié)核分型中的菌（—）、未痰檢病人的病例分類報告為臨床診斷病例。實驗室確診病例：除依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷外，還開展了痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片和或培養(yǎng)），且有實驗室檢查結(jié)果；肺結(jié)核分型中的涂（+）病人和僅培陽病人的病例分類報告為實驗室診斷病例。疑似病例：具有咳嗽、咳痰≥3周或有咯血等肺結(jié)核的可疑癥狀，X線胸片檢查顯示肺部有可疑活動性肺結(jié)核病變，但病變是結(jié)核性或其它性質(zhì)，一時還難以確定。65醫(yī)學(xué)課件pptH、肺結(jié)核報告分類：臨床診斷病例、實驗室確診病例、疑似病例1肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（一）歸口管理內(nèi)容歸口管理的定義肺結(jié)核病歸口管理是指各級各類醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)，進行統(tǒng)一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類傳染病疫情管理的有關(guān)規(guī)定填報《甲、乙類傳染病報告卡》。1、管理單位：衛(wèi)生局2、歸口單位：市疾控中心結(jié)防科3、轉(zhuǎn)診單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單位和個體診所。4、轉(zhuǎn)診對象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者5、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負責人或醫(yī)生負責登記、開具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病人追蹤，一份留作備查。

6、推薦和轉(zhuǎn)診病人激勵政策對推薦或轉(zhuǎn)診涂陽病人的單位或個人，由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費（20元/例），涂陰病人（10元/例），以激勵轉(zhuǎn)診工作的積極性。66醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（一）歸口管理內(nèi)容17醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診程序

A、建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認真做好相應(yīng)記錄以備核查。

B、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)備案，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)送達疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時送出），感染性疾病科(或預(yù)防保健科)每天核查報告和轉(zhuǎn)診情況。

C、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時對病人進行健康教育。

D、對住院病人應(yīng)及時報告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心(結(jié)核病防治機構(gòu))繼續(xù)治療和管理。67醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診程序18醫(yī)學(xué)課件ppt疑似肺結(jié)核癥狀者填寫X光檢查單及痰檢單X光片和/或痰相結(jié)果顯示活動性或疑似活動性肺結(jié)核在門診日志的記錄上用紅筆標注是否需要住院否是填報傳染病報告卡，建議留2個電話1.填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》2.第一聯(lián)交病人3.第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室對病人進行健康教育病人住院（在傳染病報告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院）報預(yù)防保健科或其他指定科室

各醫(yī)療機構(gòu)接診后診斷、轉(zhuǎn)診及報告程序：68醫(yī)學(xué)課件ppt疑似肺結(jié)核癥狀者填寫X光檢查單及痰檢單X光片和/或痰相結(jié)果顯醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表(醫(yī)院預(yù)防保健科)保健科登記日期

序號姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實驗室診斷分類病人來源報告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報卡日期轉(zhuǎn)診日期備注(包括出院日期\反饋情況等)涂陽

僅培陽

菌陰未查痰

門診住院(標明住院日期)

69醫(yī)學(xué)課件ppt保健科登記日期序號姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實驗室診斷肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)交病人）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：____________________（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：__47575030_________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)交本院保健科）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：70醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單(三）各醫(yī)療機構(gòu)參與人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責門診醫(yī)生

A、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病(TB)可疑癥狀者，立即開出痰檢單和胸部X光檢查單

B、檢查結(jié)果顯示活動性或疑似TB，應(yīng)在門診日志的記錄上用紅筆標注，同時填報傳染病報告卡和三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，注意填寫質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細地址、電話號碼）。

C、對病人進行健康教育宣傳。（充分利用發(fā)放的宣傳資料）

D、如病人需要住院，在傳染病報告卡中注明。

71醫(yī)學(xué)課件ppt(三）各醫(yī)療機構(gòu)參與人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責22醫(yī)學(xué)課件ppt放射科/檢驗科醫(yī)生

A、健全放射科登記，項目完整。在工作日志上用紅筆標注X光片顯示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人的記錄；或建立肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人登記本。B、將檢查結(jié)果為活動性或疑似活動性肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生。

72醫(yī)學(xué)課件ppt23醫(yī)學(xué)課件ppt病房醫(yī)生A、對入院后診斷為TB及可疑TB做好登記、報告

B、將未完成療程出院的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)治療和管理，填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，注意填寫質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細地址）。并將出院病人的信息通知防保科，防保科對原卡的備注欄進行訂正。

C、對病人進行健康教育宣傳。73醫(yī)學(xué)課件ppt病房醫(yī)生24醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)防保健科或其他指定科室

A、制定報告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張貼

B、對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。

C、登記各科室報告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人，并進行網(wǎng)絡(luò)直報

D、將一份《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》傳真或送達結(jié)防機構(gòu)。

E、每周對放射科、化驗科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報告情況及轉(zhuǎn)診情況進行督導(dǎo)核查并予以記錄。同時對漏報漏轉(zhuǎn)者及時補報補轉(zhuǎn)。

F、每月總結(jié)并通報本單位登記、報告及轉(zhuǎn)診的實施情況。74醫(yī)學(xué)課件ppt25醫(yī)學(xué)課件ppt（四）醫(yī)院內(nèi)部督導(dǎo)及評價（1）預(yù)防保健科或其他指定科室負責內(nèi)部督導(dǎo)

A、至少每周1次

B、督導(dǎo)內(nèi)容登記報告轉(zhuǎn)診

C、督導(dǎo)方法:帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報告、轉(zhuǎn)診登記表”到相關(guān)科室核對，并將漏報、漏轉(zhuǎn)情況在“備注”欄中注明75醫(yī)學(xué)課件ppt（四）醫(yī)院內(nèi)部督導(dǎo)及評價26醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)核病知識核心信息1、肺結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病。2、肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。3、連續(xù)咳嗽咳痰三周以上或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病4、我國縣級和縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機構(gòu)。5、肺結(jié)核病人應(yīng)被轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)檢查、治療和管理。6、只要堅持正規(guī)治療結(jié)核病是可以治愈的。7、國家免費為傳染性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。8、肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個星期一般就沒有了傳染性，痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會活動，對結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。

76醫(yī)學(xué)課件ppt27醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤一、追訪對象結(jié)防科每天將前一天的傳染病網(wǎng)絡(luò)報告信息系統(tǒng)中的病人基本信息導(dǎo)出為表格，包括患者姓名、性別、出生日期、電話、工作單位、現(xiàn)住詳細住址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、報告單位等相關(guān)信息，以備核對到位情況使用。并核對《初診病人登記本》，避免出現(xiàn)重復(fù)登記情況，確定病人是否到疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)就診；對未就診者予以登記，填寫病人追蹤通知單，進行追蹤。77醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤一、追訪對象28醫(yī)學(xué)課件ppt肺結(jié)核病人的疫情追蹤二、追蹤方法1、電話追蹤：對有電話的病人，結(jié)防科人員直接用電話與病人進行聯(lián)系，說明到