急救中的氣道管理-課件

急救中的氣道管理蔡三英福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院麻醉科1PPT課件急救中的氣道管理蔡三英1PPT課件氣道是什么？肺呼吸時氣流所經過的通道。有肺脊椎動物的呼吸道分上、下兩部：鼻、口、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其以后一分再分的管道，合稱為下呼吸道，或稱為氣管樹。

通氣中斷有什么后果？危重病人為什么強調氣道的管理2PPT課件氣道是什么？2PPT課件氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關健的應急措施是給予有效的氣道管理2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎生命支持的首要措施。3PPT課件氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關健的應急措施是給氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合4PPT課件氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合4PPT課相關解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外面的唇和頰，內面的上下牙弓圍成

固有口腔：前方、兩側是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜圍成

5PPT課件相關解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外6PPT課件6PPT課件二.鼻

鼻腔：1、內徑（10-11mm）

2、前后孔距離(12-14mm）

3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外側壁

7PPT課件二.鼻

鼻腔：1、內徑（10-11mm）7PPT課件8PPT課件8PPT課件三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側的腭舌弓和舌根組成

意義：1張口困難者，峽小。 2扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3懸雍垂者，置鏡困難。 4舌根后墜者，峽小。 5嬰兒舌體相對大，有其特殊性。

9PPT課件三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側的10PPT課件10PPT課件四咽1概念：肌性管道2形態(tài)：漏斗形3界限：基底部-第六頸椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部11PPT課件四咽1概念：肌性管道11PPT課件12PPT課件12PPT課件五喉

喉的位置喉的構造13PPT課件五喉

13PPT課件14PPT課件14PPT課件喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔15PPT課件喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔六氣管氣管的形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管16PPT課件六氣管氣管的形態(tài)與位置16PPT課件17PPT課件17PPT課件氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道18PPT課件氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物解除原因或怎樣保持氣道通暢？一、體位的調整身體必須整體轉動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側，解開衣物、領帶等19PPT課件怎樣保持氣道通暢？一、體位的調整19PPT課件二、清理呼吸道異物20PPT課件二、清理呼吸道異物20PPT課件三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：（2005指南推薦）適用于一般患者21PPT課件三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法適用于一般患者21PPT課（二）、仰頭抬頸法

22PPT課件（二）、仰頭抬頸法

22PPT課件（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復雜，但所有醫(yī)務人員均應掌握23PPT課件（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復雜，但所有醫(yī)務（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢減輕鼻黏膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧,吸痰管能到達氣管深部24PPT課件（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定2425PPT課件25PPT課件口咽通氣管的置入方法26PPT課件口咽通氣管的置入方法26PPT課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道27PPT課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當27PPT課件口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌??？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出28PPT課件口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物28PP口咽通氣管的護理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當位置維持氣道開放保持口咽通氣管通暢，及時清除氣道及口咽腔分泌物，預防口咽通氣管堵塞?？谇蛔o理2次/天、取出口咽通氣管清洗抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時，頭偏向一側，防止誤吸。29PPT課件口咽通氣管的護理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當位置維持氣口咽通氣管的護理預防局部受壓，定時取出口咽通氣管，避免局部持續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時注意觀察患者心率、血氧的變化，有心率加快及血氧下降時立即開放氣道。氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。注意事項：清醒咽反射正常的患者禁用30PPT課件口咽通氣管的護理預防局部受壓，定時取出口咽通氣管，避免局部持（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導管，較短。是軟橡膠無套囊導管，在鼻和咽之間提供氣流導管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者31PPT課件（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導管，較短。是軟橡膠鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項：插入時尖端向外側，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者32PPT課件鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經鼻孔插入32PPT（六）、喉罩的應用

歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師----ArchieBrain博士發(fā)明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復蘇時需緊急進行人工通氣支持的病人，以達到上呼吸道通暢。1988年正式投入生產，并應用于臨床。1991年獲FDA批準用于臨床，2003年使用患者數>1億。

33PPT課件（六）、喉罩的應用歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師--喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。34PPT課件喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；34PPT課件35PPT課件35PPT課件喉罩特點：

●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時心血管系統反應較小●術后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學、初學者經數次訓練便可掌36PPT課件喉罩特點：36PPT課件喉罩插管方法

三種插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉鏡在軟插管探條引導下插入法。37PPT課件喉罩插管方法

三種插入方法：37PPT課件喉罩插管禁忌

飽食，腹內壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習慣性嘔吐返流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。必須保持持續(xù)正壓通氣的手術。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。38PPT課件喉罩插管禁忌

飽食，腹內壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習慣（七）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路39PPT課件（七）、氣管插管39PPT課件其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內給藥。

40PPT課件其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢40PPT課件氣管內插管術的用具1、氣管導管

現在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。41PPT課件氣管內插管術的用具1、氣管導管41PPT課件2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構成。直型喉鏡根據喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據其大小可分1～4個型號。42PPT課件2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（bla43PPT課件43PPT課件其他插管用具

1．銜接管2．導管芯3．插管鉗4．牙墊5．噴霧器常用槍式噴霧器6.吸痰管等44PPT課件其他插管用具

1．銜接管44PPT課件氣管插管的適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內分泌物氣管內麻醉及氣管內給藥提供條件45PPT課件氣管插管的適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇45PPT課件禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；46PPT課件禁忌證

喉水腫46PPT課件氣管內插管術分類1．根據插管途徑：經口腔插管法oral

經鼻腔插管法nasal

經氣管造口插管法tracheostomized47PPT課件氣管內插管術分類1．根據插管途徑：47PPT課件2.根據插管前的麻醉方法：誘導插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根據插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）48PPT課件2.根據插管前的麻醉方法：48PPT課件上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。49PPT課件上呼吸道三軸線49PPT課件正確的插管體位50PPT課件正確的插管體位50PPT課件氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)51PPT課件氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。51PPGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea52PPT課件GlottisVocalcordsFalsevocal將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間53PPT課件將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。54PPT課件顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門55PPT課件彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲56PPT課件56PPT課件57PPT課件57PPT課件右手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內58PPT課件右手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。59PPT課件把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉60PPT課件60PPT課件固定61PPT課件固定61PPT課件判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO262PPT課件判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；62PPT課件通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要63PPT課件通氣和氧合通氣和氧合是目的63PPT課件監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO264PPT課件監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式64PPT課件氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關節(jié)脫位。所以，氣管插管時忌用暴力。65PPT課件氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，65PPT課件氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時由于迷走神經過度興奮而產生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。66PPT課件氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。氣管插管并發(fā)癥氣管過細則內徑過小，過軟則易變形，其結果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞。導管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內，可引起缺氧和一側肺不張。導管消毒不嚴，可引起術后并發(fā)癥。67PPT課件氣管插管并發(fā)癥氣管過細則內徑過小，過軟則易變形，其結果都使呼（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術。

68PPT課件（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先（八）、氣管切開適應證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人,為了便于麻醉和維持手術前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退69PPT課件（八）、氣管切開適應證69PPT課件怎樣建立通氣？一、用口1、口對口人工呼吸（2005指南要求事項）捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入首次吹氣二口、時間應各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1s，避免強力快速吹大潮氣量；

（2000指南：迅速而強力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+

呼氣時有氣流為原則和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

◆呼吸頻率8～10次/分，不強調與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾70PPT課件怎樣建立通氣？一、用口70PPT課件口對口人工呼吸71PPT課件口對口人工呼吸71PPT課件2、口對鼻人工呼吸

72PPT課件2、口對鼻人工呼吸

72PPT課件3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導管、喉罩、氣管切開導管等73PPT課件3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導管74PPT課件74PPT課件4、口對面罩人工呼吸

75PPT課件4、口對面罩人工呼吸

75PPT課件76PPT課件76PPT課件77PPT課件77PPT課件二、用簡易呼吸器78PPT課件二、用簡易呼吸器78PPT課件簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。2、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。79PPT課件簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：80PPT課件80PPT課件操作程序

1.評估：

(1)適應證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現呼吸停止或呼吸微弱經積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸機時。81PPT課件操作程序

1.評估：81PPT課件(2)禁忌證：

評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。82PPT課件(2)禁忌證：82PPT課件2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，使患者頭后仰，托起下頜。83PPT課件2.立即通知醫(yī)生。83PPT課件5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。

6.⑴雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。84PPT課件5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病85PPT課件85PPT課件6.⑵單手擠壓呼吸囊的方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復原形，病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。

86PPT課件6.⑵單手擠壓呼吸囊的方法：86PPT課件單手固定面罩(CE手法)

87PPT課件單手固定面罩(CE手法)

87PPT課件88PPT課件88PPT課件89PPT課件89PPT課件7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定Paco2分壓以調節(jié)通氣量，避免通氣過度。

（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協調性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。90PPT課件7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。90PPT課件（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少91PPT課件（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、91PPT8.觀察及評估病人。使用過程中，應密切觀察病人對呼吸器的適應性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數。92PPT課件8.觀察及評估病人。使用過程中，應密切觀察92PPT課件注意事項1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

2.擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復。

3.發(fā)現病人有自主呼吸時，應按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。93PPT課件注意事項1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使4.對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導病人“吸…”、“呼…”。

5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1∶400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。

6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。94PPT課件4.對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解95PPT課件95PPT課件96PPT課件96PPT課件97PPT課件97PPT課件三、機械通氣（呼吸機）定義機械通氣是應用呼吸機進行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能98PPT課件三、機械通氣（呼吸機）定義98PPT課件基本原理

吸氣時呼吸機將空氧混合氣壓入肺內，產生或輔助肺間隙性膨脹；呼氣時利用肺和胸廓的彈性回縮使肺或肺泡自動萎縮，排出氣體，產生呼氣99PPT課件基本原理

吸氣時呼吸機將空氧混合氣壓入肺內，產生或輔助肺間隙適應癥心肺復蘇呼吸衰竭大手術后呼吸支持麻醉和術中應用100PPT課件適應癥心肺復蘇100PPT課件應用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮氣量<正常的1/3肺活量<15ml/kgVT/VD>0.6101PPT課件應用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHg101PPT呼吸機的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開造口置管102PPT課件呼吸機的連接方法面罩、鼻罩102PPT課件103PPT課件103PPT課件104PPT課件104PPT課件105PPT課件105PPT課件小結:一、氣道通暢的重要性二、保證氣道暢通的方法1、體位2、清除口腔異物3、托下頜4、口咽通氣管5、喉罩6、氣管插管7、氣管切開106PPT課件小結:一、氣道通暢的重要性106PPT課件為通氣不良患者建立通氣的方法一、用口二、簡易呼吸器三、機械通氣107PPT課件為通氣不良患者建立通氣的方法一、用口107PPT課件108PPT課件108PPT課件急救中的氣道管理蔡三英福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院麻醉科109PPT課件急救中的氣道管理蔡三英1PPT課件氣道是什么？肺呼吸時氣流所經過的通道。有肺脊椎動物的呼吸道分上、下兩部：鼻、口、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其以后一分再分的管道，合稱為下呼吸道，或稱為氣管樹。

通氣中斷有什么后果？危重病人為什么強調氣道的管理110PPT課件氣道是什么？2PPT課件氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關健的應急措施是給予有效的氣道管理2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎生命支持的首要措施。111PPT課件氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關健的應急措施是給氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合112PPT課件氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合4PPT課相關解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外面的唇和頰，內面的上下牙弓圍成

固有口腔：前方、兩側是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜圍成

113PPT課件相關解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外114PPT課件6PPT課件二.鼻

鼻腔：1、內徑（10-11mm）

2、前后孔距離(12-14mm）

3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外側壁

115PPT課件二.鼻

鼻腔：1、內徑（10-11mm）7PPT課件116PPT課件8PPT課件三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側的腭舌弓和舌根組成

意義：1張口困難者，峽小。 2扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3懸雍垂者，置鏡困難。 4舌根后墜者，峽小。 5嬰兒舌體相對大，有其特殊性。

117PPT課件三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側的118PPT課件10PPT課件四咽1概念：肌性管道2形態(tài)：漏斗形3界限：基底部-第六頸椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部119PPT課件四咽1概念：肌性管道11PPT課件120PPT課件12PPT課件五喉

喉的位置喉的構造121PPT課件五喉

13PPT課件122PPT課件14PPT課件喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔123PPT課件喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔六氣管氣管的形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管124PPT課件六氣管氣管的形態(tài)與位置16PPT課件125PPT課件17PPT課件氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道126PPT課件氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物解除原因或怎樣保持氣道通暢？一、體位的調整身體必須整體轉動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側，解開衣物、領帶等127PPT課件怎樣保持氣道通暢？一、體位的調整19PPT課件二、清理呼吸道異物128PPT課件二、清理呼吸道異物20PPT課件三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：（2005指南推薦）適用于一般患者129PPT課件三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法適用于一般患者21PPT課（二）、仰頭抬頸法

130PPT課件（二）、仰頭抬頸法

22PPT課件（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復雜，但所有醫(yī)務人員均應掌握131PPT課件（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復雜，但所有醫(yī)務（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢減輕鼻黏膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧,吸痰管能到達氣管深部132PPT課件（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定24133PPT課件25PPT課件口咽通氣管的置入方法134PPT課件口咽通氣管的置入方法26PPT課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道135PPT課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當27PPT課件口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌??？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出136PPT課件口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物28PP口咽通氣管的護理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當位置維持氣道開放保持口咽通氣管通暢，及時清除氣道及口咽腔分泌物，預防口咽通氣管堵塞?？谇蛔o理2次/天、取出口咽通氣管清洗抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時，頭偏向一側，防止誤吸。137PPT課件口咽通氣管的護理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當位置維持氣口咽通氣管的護理預防局部受壓，定時取出口咽通氣管，避免局部持續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時注意觀察患者心率、血氧的變化，有心率加快及血氧下降時立即開放氣道。氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。注意事項：清醒咽反射正常的患者禁用138PPT課件口咽通氣管的護理預防局部受壓，定時取出口咽通氣管，避免局部持（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導管，較短。是軟橡膠無套囊導管，在鼻和咽之間提供氣流導管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者139PPT課件（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導管，較短。是軟橡膠鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項：插入時尖端向外側，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者140PPT課件鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經鼻孔插入32PPT（六）、喉罩的應用

歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師----ArchieBrain博士發(fā)明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復蘇時需緊急進行人工通氣支持的病人，以達到上呼吸道通暢。1988年正式投入生產，并應用于臨床。1991年獲FDA批準用于臨床，2003年使用患者數>1億。

141PPT課件（六）、喉罩的應用歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師--喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。142PPT課件喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；34PPT課件143PPT課件35PPT課件喉罩特點：

●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時心血管系統反應較小●術后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學、初學者經數次訓練便可掌144PPT課件喉罩特點：36PPT課件喉罩插管方法

三種插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉鏡在軟插管探條引導下插入法。145PPT課件喉罩插管方法

三種插入方法：37PPT課件喉罩插管禁忌

飽食，腹內壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習慣性嘔吐返流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。必須保持持續(xù)正壓通氣的手術。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。146PPT課件喉罩插管禁忌

飽食，腹內壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習慣（七）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路147PPT課件（七）、氣管插管39PPT課件其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內給藥。

148PPT課件其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢40PPT課件氣管內插管術的用具1、氣管導管

現在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。149PPT課件氣管內插管術的用具1、氣管導管41PPT課件2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構成。直型喉鏡根據喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據其大小可分1～4個型號。150PPT課件2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（bla151PPT課件43PPT課件其他插管用具

1．銜接管2．導管芯3．插管鉗4．牙墊5．噴霧器常用槍式噴霧器6.吸痰管等152PPT課件其他插管用具

1．銜接管44PPT課件氣管插管的適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內分泌物氣管內麻醉及氣管內給藥提供條件153PPT課件氣管插管的適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇45PPT課件禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；154PPT課件禁忌證

喉水腫46PPT課件氣管內插管術分類1．根據插管途徑：經口腔插管法oral

經鼻腔插管法nasal

經氣管造口插管法tracheostomized155PPT課件氣管內插管術分類1．根據插管途徑：47PPT課件2.根據插管前的麻醉方法：誘導插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根據插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）156PPT課件2.根據插管前的麻醉方法：48PPT課件上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。157PPT課件上呼吸道三軸線49PPT課件正確的插管體位158PPT課件正確的插管體位50PPT課件氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)159PPT課件氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。51PPGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea160PPT課件GlottisVocalcordsFalsevocal將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間161PPT課件將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。162PPT課件顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門163PPT課件彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲164PPT課件56PPT課件165PPT課件57PPT課件右手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內166PPT課件右手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。167PPT課件把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉168PPT課件60PPT課件固定169PPT課件固定61PPT課件判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2170PPT課件判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；62PPT課件通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要171PPT課件通氣和氧合通氣和氧合是目的63PPT課件監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2172PPT課件監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式64PPT課件氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關節(jié)脫位。所以，氣管插管時忌用暴力。173PPT課件氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，65PPT課件氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時由于迷走神經過度興奮而產生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。174PPT課件氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。氣管插管并發(fā)癥氣管過細則內徑過小，過軟則易變形，其結果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞。導管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內，可引起缺氧和一側肺不張。導管消毒不嚴，可引起術后并發(fā)癥。175PPT課件氣管插管并發(fā)癥氣管過細則內徑過小，過軟則易變形，其結果都使呼（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術。

176PPT課件（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先（八）、氣管切開適應證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人,為了便于麻醉和維持手術前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退177PPT課件（八）、氣管切開適應證69PPT課件怎樣建立通氣？一、用口1、口對口人工呼吸（2005指南要求事項）捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入首次吹氣二口、時間應各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1s，避免強力快速吹大潮氣量；

（2000指南：迅速而強力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+

呼氣時有氣流為原則和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

◆呼吸頻率8～10次/分，不強調與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾178PPT課件怎樣建立通氣？一、用口70PPT課件口對口人工呼吸179PPT課件口對口人工呼吸71PPT課件2、口對鼻人工呼吸

180PPT課件2、口對鼻人工呼吸

72PPT課件3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導管、喉罩、氣管切開導管等181PPT課件3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導管182PPT課件74PPT課件4、口對面罩人工呼吸

183PPT課件4、口對面罩人工呼吸

75PPT課件184PPT課件76PPT課件185PPT課件77PPT課件二、用簡易呼吸器186PPT課件二、用簡易呼吸器78PPT課件簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。2、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。187PPT課件簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：188PPT課件80PPT課件操作程序

1.評估：

(1)適應證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現呼吸停止或呼吸微弱經積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸機時。189PPT課件操作程序

1.評估：81PPT課件(2)禁忌證：

評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。190PPT課件(2)禁忌證：82PPT課件2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，使患者頭后仰，托起下頜。191PPT課件2.立即通知醫(yī)生。83PPT課件5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。

6.⑴雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡