人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件

人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)

ICU2013年08月讀書(shū)報(bào)告會(huì)人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)ICU讀書(shū)報(bào)告會(huì)1前言2013年5月，ICU收治一例外院轉(zhuǎn)入的因人工氣道護(hù)理不到位導(dǎo)致氣管食管瘺的患者，使我們對(duì)氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性有了直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，即予查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)資料，探尋如何正確地進(jìn)行人工氣道護(hù)理，以便更好的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止患者的進(jìn)一步損傷。前言2013年5月，ICU收治一例外院轉(zhuǎn)入的因人工氣道護(hù)理不2主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析3人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件4人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件5人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件6人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件7人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件8人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件9氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸較長(zhǎng)時(shí)間易并發(fā)氣道壁損傷和穿孔。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為0.5-1%。參考文獻(xiàn)：Esteller-MoreE,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3.氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸較長(zhǎng)時(shí)間易10人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件11氣道損傷原因分析1氣囊壓力過(guò)大

SeegobinRD等研究表明當(dāng)氣囊壓力超過(guò)30cmH2O(22mmHg)時(shí)氣管粘膜毛細(xì)血管灌注明顯減少，當(dāng)氣囊壓力達(dá)到50cmH2O(37mmHg)時(shí)氣管粘膜血供完全阻斷參考文獻(xiàn)：SeegobinRD,vanHGL.Endotrachealcuffpressureandtrachealmucosalbloodflow:endoscopicstudyofeffectsoffourlargevolumecuffs.BrMedJ(ClinResEd).1984.288(6422):965-8.

氣道損傷原因分析12氣道損傷原因分析2機(jī)械通氣時(shí)間隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，氣囊持續(xù)充氣壓迫氣管壁導(dǎo)致局部氣管擴(kuò)張，套囊需要的充氣量增多，相應(yīng)地對(duì)氣管壁的壓力增大，損傷也將隨之加重，長(zhǎng)時(shí)間使用同一氣管套管導(dǎo)致氣囊老化，失去彈性，氣囊的充氣量及壓力不斷增加，使氣管粘膜局部損傷、潰破，從而導(dǎo)致氣管食管瘺的發(fā)生。氣道損傷原因分析2機(jī)械通氣時(shí)間13氣道損傷原因分析

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氣道內(nèi)壓力過(guò)高一項(xiàng)15例前瞻臨床試驗(yàn)表明，即使正確充盈套囊，如果氣道壓過(guò)高仍可造成氣道粘膜缺血性損傷參考文獻(xiàn)：KollefMH,SkubasNJ.Arandomizedclinicaltrialofcontinuousaspirationofsubglotticsecretionincardiacsurgerypatients.Chest.1999Nov;116(5):1339-46氣道損傷原因分析3氣道內(nèi)壓力過(guò)高14氣道損傷原因分析

4機(jī)械損傷機(jī)械損傷包括插管過(guò)程中或多次插管的機(jī)械因素導(dǎo)致氣管壁損傷，氣管套管系帶過(guò)松，患者躁動(dòng)、呼吸、咳嗽或體位變動(dòng)時(shí)，使導(dǎo)管氣囊上下移動(dòng)，造成氣管后壁的慢性損傷。氣道損傷原因分析4機(jī)械損傷15氣道損傷原因分析5其他因素①鼻飼管過(guò)粗，壓迫摩擦與套管氣囊之間的氣道、食道壁，導(dǎo)致缺血壞死。②行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)操作不慎，損傷了氣管后壁和食道前壁，感染后形成瘺管氣道損傷原因分析5其他因素16主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析17氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性研究表明，氣管食管瘺主要因氣囊長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致。

參考文獻(xiàn)：

StaufferJL,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性18氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。過(guò)度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷,并發(fā)癥包括:氣道黏膜壞死、氣管-食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷,并還可在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后因氣道狹窄而導(dǎo)致病人喘息和喉部疼痛。參考文獻(xiàn)：DiazE,RodriguesAH,RelloJ.Ventilator-associatedpneumonia:Issuesrelatedtotheartificalairway[J].RespirCare,2005,50(7):906-909氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機(jī)19主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析20如何進(jìn)行有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)？如何進(jìn)行有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)？21氣囊壓力要求機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓氣囊壓力在25～30cmH2O老年人20cmH2O～30cmH2O理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力,又可防止氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷,最適宜的氣囊壓力為15cmH2O~25cmH2O參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)[J]．2007．19(2)：65—66．2006年氣囊壓力要求機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓22氣囊的種類(lèi)低容量高壓力高容量低壓力√等壓（Bivona充泡沫套囊）√氣囊的種類(lèi)低容量高壓力23氣囊充氣方法指示氣囊感覺(jué)法定量充氣法最小閉合容量(MOV)

最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測(cè)法

氣囊充氣方法指示氣囊感覺(jué)法24人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件25有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓周期

氣囊充氣后氣囊壓力并不是固定不變的，趙靜月等認(rèn)為氣囊壓力應(yīng)每隔4h注氣校正1次，以保證在安全范圍內(nèi)。參考文獻(xiàn)：趙靜月，趙向琴，蔣芳琴，等．重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣囊連續(xù)監(jiān)測(cè)的方法探究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(5)：398有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓周期26氣囊放氣傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘

目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣

其依據(jù)是氣囊松解1h內(nèi)，壓迫過(guò)的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：沈鋼夫.氣道置管氣囊低壓充氣管理的臨床觀(guān)察[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2001,5(4)∶308.氣囊放氣傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘27有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法

5氣囊管理時(shí)體位要求病人采取半臥位可以減少?lài)I吐和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，建議在實(shí)施氣囊管理技術(shù)時(shí)病人采取半臥位,由于氣囊管理的操作和經(jīng)口咽吸引引起的咳嗽反射將增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，在氣囊充氣及放氣前應(yīng)進(jìn)行口咽部分泌物吸引及清除囊上分泌物。參考文獻(xiàn)：JoumalofNursingScienceSep．2012V01．27No．17(GeneralMedicine)有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法5氣囊管理時(shí)體位要求28人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件29讀書(shū)體會(huì)

人工氣道是危重癥患者生命支持的一項(xiàng)重要措施，對(duì)于人工氣道的管理是我們ICU護(hù)士不斷探尋的問(wèn)題，而氣囊管理是氣道管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，掌握有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法，其有助于減少氣囊對(duì)病人氣管壁的損傷，預(yù)防誤吸引起的并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)，充分掌握氣囊的護(hù)理，了解其氣道損傷發(fā)生的原理，壓力監(jiān)測(cè)的必要性，密切觀(guān)察病情的變化，防止造成病人損傷。讀書(shū)體會(huì)人工氣道是危重癥患者生命支持的一項(xiàng)重要措施，對(duì)30謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！31人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)

ICU2013年08月讀書(shū)報(bào)告會(huì)人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)ICU讀書(shū)報(bào)告會(huì)32前言2013年5月，ICU收治一例外院轉(zhuǎn)入的因人工氣道護(hù)理不到位導(dǎo)致氣管食管瘺的患者，使我們對(duì)氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性有了直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，即予查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)資料，探尋如何正確地進(jìn)行人工氣道護(hù)理，以便更好的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止患者的進(jìn)一步損傷。前言2013年5月，ICU收治一例外院轉(zhuǎn)入的因人工氣道護(hù)理不33主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析34人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件35人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件36人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件37人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件38人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件39人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件40氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸較長(zhǎng)時(shí)間易并發(fā)氣道壁損傷和穿孔。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為0.5-1%。參考文獻(xiàn)：Esteller-MoreE,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3.氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸較長(zhǎng)時(shí)間易41人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件42氣道損傷原因分析1氣囊壓力過(guò)大

SeegobinRD等研究表明當(dāng)氣囊壓力超過(guò)30cmH2O(22mmHg)時(shí)氣管粘膜毛細(xì)血管灌注明顯減少，當(dāng)氣囊壓力達(dá)到50cmH2O(37mmHg)時(shí)氣管粘膜血供完全阻斷參考文獻(xiàn)：SeegobinRD,vanHGL.Endotrachealcuffpressureandtrachealmucosalbloodflow:endoscopicstudyofeffectsoffourlargevolumecuffs.BrMedJ(ClinResEd).1984.288(6422):965-8.

氣道損傷原因分析43氣道損傷原因分析2機(jī)械通氣時(shí)間隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，氣囊持續(xù)充氣壓迫氣管壁導(dǎo)致局部氣管擴(kuò)張，套囊需要的充氣量增多，相應(yīng)地對(duì)氣管壁的壓力增大，損傷也將隨之加重，長(zhǎng)時(shí)間使用同一氣管套管導(dǎo)致氣囊老化，失去彈性，氣囊的充氣量及壓力不斷增加，使氣管粘膜局部損傷、潰破，從而導(dǎo)致氣管食管瘺的發(fā)生。氣道損傷原因分析2機(jī)械通氣時(shí)間44氣道損傷原因分析

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氣道內(nèi)壓力過(guò)高一項(xiàng)15例前瞻臨床試驗(yàn)表明，即使正確充盈套囊，如果氣道壓過(guò)高仍可造成氣道粘膜缺血性損傷參考文獻(xiàn)：KollefMH,SkubasNJ.Arandomizedclinicaltrialofcontinuousaspirationofsubglotticsecretionincardiacsurgerypatients.Chest.1999Nov;116(5):1339-46氣道損傷原因分析3氣道內(nèi)壓力過(guò)高45氣道損傷原因分析

4機(jī)械損傷機(jī)械損傷包括插管過(guò)程中或多次插管的機(jī)械因素導(dǎo)致氣管壁損傷，氣管套管系帶過(guò)松，患者躁動(dòng)、呼吸、咳嗽或體位變動(dòng)時(shí)，使導(dǎo)管氣囊上下移動(dòng)，造成氣管后壁的慢性損傷。氣道損傷原因分析4機(jī)械損傷46氣道損傷原因分析5其他因素①鼻飼管過(guò)粗，壓迫摩擦與套管氣囊之間的氣道、食道壁，導(dǎo)致缺血壞死。②行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)操作不慎，損傷了氣管后壁和食道前壁，感染后形成瘺管氣道損傷原因分析5其他因素47主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析48氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性研究表明，氣管食管瘺主要因氣囊長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致。

參考文獻(xiàn)：

StaufferJL,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性49氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。過(guò)度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷,并發(fā)癥包括:氣道黏膜壞死、氣管-食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷,并還可在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后因氣道狹窄而導(dǎo)致病人喘息和喉部疼痛。參考文獻(xiàn)：DiazE,RodriguesAH,RelloJ.Ventilator-associatedpneumonia:Issuesrelatedtotheartificalairway[J].RespirCare,2005,50(7):906-909氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機(jī)50主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析51如何進(jìn)行有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)？如何進(jìn)行有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)？52氣囊壓力要求機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓氣囊壓力在25～30cmH2O老年人20cmH2O～30cmH2O理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力,又可防止氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷,最適宜的氣囊壓力為15cmH2O~25cmH2O參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)[J]．2007．19(2)：65—66．2006年氣囊壓力要求機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓53氣囊的種類(lèi)低容量高壓力高容量低壓力√等壓（Bivona充泡沫套囊）√氣囊的種類(lèi)低容量高壓力54氣囊充氣方法指示氣囊感覺(jué)法定量充氣法最小閉合容量(MOV)

最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測(cè)法

氣囊充氣方法指示氣囊感覺(jué)法55人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)讀書(shū)報(bào)告資料課件56有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓周期

氣囊充氣后氣囊壓力并不是固定不變的，趙靜月等認(rèn)為氣囊壓力應(yīng)每隔4h注氣校正1次，以保證在安全范圍內(nèi)。參考文獻(xiàn)：趙靜月，趙向琴，蔣芳琴，等．重癥監(jiān)護(hù)病房