足下垂的防治與護(hù)理課件

足下垂的防治與護(hù)理中醫(yī)康復(fù)科足下垂的防治與護(hù)理中醫(yī)康復(fù)科學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因康復(fù)及治療足下垂的預(yù)防足下垂的護(hù)理意義學(xué)習(xí)內(nèi)容定義定義

足下垂也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、足跟鍵攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀。

骨外科體征之一。病人坐位，兩下肢自然懸垂，如見足處于跖屈位且完全不能主動(dòng)背屈與內(nèi)、外翻，則為足下垂。定義足下垂也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，

臨床表現(xiàn)：

不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。因此，在步行周期的擺動(dòng)相，患者不能完成踝背屈動(dòng)作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。

足下垂是昏迷、癱瘓、下肢功能障礙、長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：不能背屈足部，行走時(shí)是拖臨床表現(xiàn)1\產(chǎn)后足下垂（Postpartumfootdrop）多為腰骶神經(jīng)干損傷，一部分也因腓總神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)干受壓于骶骨壁和下降的胎頭之間，也可發(fā)生于使用產(chǎn)鉗時(shí)。典型例子是產(chǎn)婦個(gè)小但胎大。臨床表現(xiàn)為單側(cè)足下垂，小腿外側(cè)和足感覺異?；騺G失。腓總神經(jīng)損傷可因截石位時(shí)間過長(zhǎng)或體位不當(dāng)導(dǎo)致，感覺異?？蓛H限于足背面。2\麻醉后坐骨神經(jīng)損害根性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1\產(chǎn)后足下垂（Postpartumfootdr臨床表現(xiàn)腰椎病引起足下垂：繼發(fā)性馬尾神經(jīng)無(wú)菌炎癥導(dǎo)致單側(cè)的根性神經(jīng)損害所致的腓總神經(jīng)麻痹。必須及早的消除炎性水腫后手術(shù)治療為神經(jīng)減壓，治療不當(dāng)，延誤治療，受累神經(jīng)會(huì)因缺血時(shí)間過久而發(fā)生變性，既是手術(shù)并采用術(shù)后的正確治療也難恢復(fù)。術(shù)后的治療方案。中西復(fù)合治療增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán)，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后尚麻痹休克的神經(jīng)才能恢復(fù)神經(jīng)以支配運(yùn)動(dòng)等各種功能獲得恢復(fù)改善，鍛煉時(shí)需采用校形鞋保護(hù)好踝關(guān)節(jié)預(yù)防磨損性足畸形發(fā)生骨性殘疾。臨床表現(xiàn)腰椎病引起足下垂：病因足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起有人認(rèn)為大腦損傷也可引起足下垂,并常伴有巴彬斯基征陽(yáng)性和踝反射陽(yáng)性,將其稱為“痙攣性足下垂”Dietz認(rèn)為:肌張力增加可能是綜合力學(xué)的原因。牽拉反射作用增加了僵硬度和關(guān)節(jié)周圍的肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生活化而發(fā)生了生物力學(xué)變化。

腓腸肌、比目魚肌:不產(chǎn)生前掌部的屈曲而可看見跟骨的明顯運(yùn)動(dòng);

脛骨后肌,腓骨長(zhǎng)、短?。呵罢撇肯鄬?duì)于后掌部呈跖屈,未見跟骨的明顯運(yùn)動(dòng);由趾長(zhǎng)屈肌代償,伴足趾的較強(qiáng)屈曲;由足母趾長(zhǎng)屈肌代償,伴足母趾的屈曲病因足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起病因——腦卒中足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥。痙攣：中樞失去對(duì)低位中樞的控制；肌肉纖維和肌腱的物理特性改變（制動(dòng)與廢用有關(guān)）制動(dòng)會(huì)引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動(dòng)和主動(dòng)特性的改變,包括肌肉纖維類型、交叉橋結(jié)締組織的改變,肌小節(jié)的喪失、水分的喪失,膠原沉積和粘滯性的改變,造成肌肉僵硬、張力增高,構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力增加的因素。病因——腦卒中足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,反射性交感神經(jīng)營(yíng)病因——腦卒中如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮,將使得可逆性足下垂轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘宰阆麓?。此?由于患者長(zhǎng)期制動(dòng),小腿前肌群(脛前肌)及外側(cè)肌群(腓骨長(zhǎng)短肌)激活不足,肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮,導(dǎo)致足背伸困難。這種足背肌/趾屈肌間肌力的不平衡,使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地,而顯得患側(cè)下肢較健側(cè)長(zhǎng),同時(shí)由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分,導(dǎo)致典型的代償性劃圈步態(tài)。這對(duì)患者行走,上下樓梯及日常生活是很不利的。因此,糾正足下垂,打破伸肌痙攣模式,使踝部產(chǎn)生主動(dòng)性踝背伸,對(duì)糾正步態(tài),提高步行能力有很大意義病因——腦卒中如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮,預(yù)防踝關(guān)節(jié)的擺放:患者平臥位,于足跟部放一棉制的小圈,以防壓瘡,踝關(guān)節(jié)保持背屈中立位,用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面,使足底與床面垂直,足尖向上居中,以抑制跖曲,保持踝關(guān)節(jié)于功能位,同時(shí)要避免重物或棉被壓迫。踝關(guān)節(jié)背曲運(yùn)動(dòng):患者仰臥位,于髖關(guān)節(jié)下放一枕頭支撐,腳掌與小腿盡量保持垂直。護(hù)理者一手固定患者的踝關(guān)節(jié),另一手協(xié)助患者的踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻運(yùn)動(dòng)。伸髖、屈膝、背屈踝運(yùn)動(dòng):患者仰臥位,患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位,并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng),協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下,繼續(xù)屈膝和背曲踝。預(yù)防踝關(guān)節(jié)的擺放:患者平臥位,于足跟部放一棉制的小圈,以防預(yù)防踝關(guān)節(jié)護(hù)理能主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié),帶動(dòng)肌肉,防止肌肉萎縮及肌腱、韌帶攣縮變形,關(guān)節(jié)僵硬,引起足下垂。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理流程可增強(qiáng)刺激關(guān)節(jié)和肌肉的本體感受器,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和肌力的恢復(fù),抑制下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌痙攣,提高患者對(duì)下肢的隨意控制能力預(yù)防踝關(guān)節(jié)護(hù)理能主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié),帶動(dòng)肌肉,防止肌肉足下垂康復(fù)治療的常用方法1.神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）2.生物反饋療法3.藥物治療4.神經(jīng)功能性電刺激療法5.踝足矯形器（AFO）6.手術(shù)治療7.中醫(yī)療法足下垂康復(fù)治療的常用方法1.神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）康復(fù)方法Bobath技術(shù):通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式和良好肢位的擺放來(lái)抑制痙攣,待痙攣緩解之后,通過利用反射,體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng),再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練,逐步過濾到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時(shí)治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制,這能緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣,包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻?？祻?fù)方法Bobath技術(shù):康復(fù)技術(shù)Brunnstrom技術(shù):基本要點(diǎn)就是利用運(yùn)動(dòng)模式來(lái)控制肢體的共同運(yùn)動(dòng)。通過誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療足下垂。1.早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的:在仰臥位讓患者做髖、膝屈曲時(shí)施加阻力以增加等長(zhǎng)收縮,引發(fā)及強(qiáng)化足背屈運(yùn)動(dòng),以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度,最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓(xùn)練。2.利用Bechterev屈曲反射:是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸趾可以促進(jìn)伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮。被動(dòng)屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激活足背屈肌。3.利用冰刺激激發(fā)足背屈肌:用冰刺激足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈,以后通過增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化。4.刺激3的部位,然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。5.手指叩擊:用手指尖快速刺激足背外側(cè)部,可促使足背屈。6。緩慢刷擦5的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30s)。7.用振動(dòng)器刺激5的部位康復(fù)技術(shù)Brunnstrom技術(shù):基本要點(diǎn)就是利用運(yùn)動(dòng)模式來(lái)康復(fù)技術(shù)PNF技術(shù):應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在:（1）脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮,反復(fù)多次使肌興奮,抑制交替轉(zhuǎn)換,達(dá)到小腿三頭肌放松,脛前肌收縮,并與收縮終點(diǎn)保持一段時(shí)間。反復(fù)多次,或適當(dāng)抗阻,抗阻力在肌力較弱的脛前肌上,提高其興奮性,加強(qiáng)其收縮力。（2）配合主、被動(dòng)牽張活動(dòng),訓(xùn)練脛前肌的收縮活動(dòng)。以改善該組肌群的肌力。（3）小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動(dòng)困難,可用節(jié)律性啟動(dòng):讓患者充分放松,治療師進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),然后患者主動(dòng)踝背伸的同時(shí),治療師給予一定的肌力或稍加抗阻完成活動(dòng)?？祻?fù)技術(shù)PNF技術(shù):應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在:康復(fù)技術(shù)Rood技術(shù):本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激,根據(jù)人體個(gè)體的發(fā)育順序,利用運(yùn)動(dòng)來(lái)誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹,以緩慢牽拉小腿三頭肌;溫度刺激:用冰塊快速擦刷足背皮膚3~5s或用足趾夾住冰塊,具有抑制小腿三頭肌痙攣,誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用;軟毛刷沿小腿前外側(cè)逆毛方向擦刷多次,有利于脛前肌的興奮。

康復(fù)技術(shù)Rood技術(shù):本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激生物反饋療法生物反饋療法：用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱,在國(guó)內(nèi)最早的報(bào)告見于80年代,迄今為止所有作者報(bào)告,其療效都是肯定的。它主要用于中風(fēng)偏癱所致麻痹肌的興奮,過度緊張肌的抑制,訓(xùn)練肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性。生物反饋療法生物反饋療法：用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱藥物療法肉毒毒素1992年,Dengler等開始應(yīng)用肉毒毒素(BT)治療卒中后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻,并證實(shí)了這項(xiàng)技術(shù)的簡(jiǎn)單、有效和安全性。Hesse等對(duì)有痙攣性足下垂的卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射400單位BT,前后進(jìn)行踝痙攣度、步行時(shí)踝肌活動(dòng)的評(píng)價(jià),結(jié)果多數(shù)患者獲得痙攣度的改善,步行能力提高。肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻療效確切、可靠,并且有良好的耐受性和療效的暫時(shí)性,同時(shí)使用方便、副作用小,可與其他制劑用理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用藥物療法肉毒毒素神經(jīng)功能電刺激療法神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)喪失功能或功能不正常的器官或肢體。以其產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來(lái)代替矯正器官及肢體己?jiǎn)适У墓δ?。?dāng)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉的同時(shí)也刺激傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓投射至高級(jí)中樞,因而對(duì)器官或肢體的功能重建也起著重要的積極作用神經(jīng)功能電刺激療法神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)踝足矯形器踝足矯形器(AFO):在腦卒中康復(fù)中的適用對(duì)象主要是因?yàn)轷妆城〖×Φ拖?、足底屈肌肌力低下和足?nèi)外翻肌肉等功能異常而引起的足下垂或尖足內(nèi)翻的患者。在步行支撐期初期偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或尖足內(nèi)翻,患足在支撐期初期變成足跟著地,改善了著地的穩(wěn)定性,身體重心可在健側(cè)和患側(cè)之間順利地過渡。在步行支撐期中期,AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能,抑制了下肢伸肌過度活動(dòng),防止膝反張出現(xiàn)。在步行支撐期后期,AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上,增加了向前步行的推進(jìn)力。在步行擺動(dòng)期后期,AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置,抑制了下肢伸肌過度活動(dòng)和尖足內(nèi)翻畸形。穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式,從而偏癱患者穿著AFO可以提高其步行速度。踝足矯形器踝足矯形器(AFO):在腦卒中康復(fù)中的適用對(duì)象主要踝足矯形器踝足矯形器神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀能有效地把功能性電刺激與生物反饋結(jié)合起來(lái),把電刺激引起的單純性肌肉被動(dòng)收縮改變成通過偏癱患者肢體肌肉的主動(dòng)收縮,再與電刺激共同作用,從而達(dá)到了一次強(qiáng)有效的肌肉收縮,這樣反復(fù)通過這種反饋誘發(fā)出病灶部位殘存的仍受隨意控制的活動(dòng),激活了本體感覺器及皮膚感覺的輸入,恢復(fù)和建立本體感覺反饋通路,達(dá)到神經(jīng)肌肉功能重建,從而改善了偏癱患者足下垂。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀能有效地把功能性電刺激與生物反手術(shù)治療為提高步行的功能,可進(jìn)行各種部位的手

術(shù)。跟腱延長(zhǎng)和把脛前肌附著部移位到足背外側(cè),兩種手術(shù)根據(jù)需要可同時(shí)進(jìn)行。

把指總屈肌和拇長(zhǎng)屈肌腱移位到足背

外側(cè)或者作脛神經(jīng)石碳酸阻滯。

手術(shù)治療為提高步行的功能,可進(jìn)行各種部位的手針炙按摩可取解溪、沖陽(yáng)、丘墟穴位,每日針1次,10次為1療程。中醫(yī)按摩對(duì)解除肌肉痙攣、促進(jìn)組織修復(fù)也有一定的療效針炙按摩可取解溪、沖陽(yáng)、丘墟穴位,每日針1次,10次為1療程康復(fù)護(hù)理1.良肢位的擺放

良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn),保持關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。要求下肢為屈曲位，及髖、膝于屈曲位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)下各墊一軟枕,踝關(guān)節(jié)于中立位,背曲90°,腳掌下墊枕或用足托板,避免棉被壓迫腳背?？祻?fù)護(hù)理1.良肢位的擺放

2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

:

①緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹,以緩解其痙攣。

②觸覺刺激-快速擦刷或叩擊脛前肌,引發(fā)脛前肌的收縮。

③緩慢牽拉小腿三頭肌。

④溫度刺激

2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

使脛前肌和小腿三頭肌交替、緩

慢、節(jié)律性向心性收縮,反復(fù)多次。3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意義

偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)長(zhǎng)達(dá)6～12個(gè)月,有些患者可能終生遺留足下垂,但大多數(shù)功能的恢復(fù)都發(fā)生在頭3個(gè)月內(nèi)。因此我們應(yīng)及早介入康復(fù)護(hù)理,采取各種綜合治療手段提高患者的功能,將其功能障礙減小到最低極限，針對(duì)性選擇干預(yù)措施，避免足下垂的發(fā)生.，意義偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)長(zhǎng)達(dá)6～12個(gè)謝謝！謝謝！足下垂的防治與護(hù)理中醫(yī)康復(fù)科足下垂的防治與護(hù)理中醫(yī)康復(fù)科學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因康復(fù)及治療足下垂的預(yù)防足下垂的護(hù)理意義學(xué)習(xí)內(nèi)容定義定義

足下垂也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、足跟鍵攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀。

骨外科體征之一。病人坐位，兩下肢自然懸垂，如見足處于跖屈位且完全不能主動(dòng)背屈與內(nèi)、外翻，則為足下垂。定義足下垂也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，

臨床表現(xiàn)：

不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。因此，在步行周期的擺動(dòng)相，患者不能完成踝背屈動(dòng)作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。

足下垂是昏迷、癱瘓、下肢功能障礙、長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：不能背屈足部，行走時(shí)是拖臨床表現(xiàn)1\產(chǎn)后足下垂（Postpartumfootdrop）多為腰骶神經(jīng)干損傷，一部分也因腓總神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)干受壓于骶骨壁和下降的胎頭之間，也可發(fā)生于使用產(chǎn)鉗時(shí)。典型例子是產(chǎn)婦個(gè)小但胎大。臨床表現(xiàn)為單側(cè)足下垂，小腿外側(cè)和足感覺異?；騺G失。腓總神經(jīng)損傷可因截石位時(shí)間過長(zhǎng)或體位不當(dāng)導(dǎo)致，感覺異?？蓛H限于足背面。2\麻醉后坐骨神經(jīng)損害根性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1\產(chǎn)后足下垂（Postpartumfootdr臨床表現(xiàn)腰椎病引起足下垂：繼發(fā)性馬尾神經(jīng)無(wú)菌炎癥導(dǎo)致單側(cè)的根性神經(jīng)損害所致的腓總神經(jīng)麻痹。必須及早的消除炎性水腫后手術(shù)治療為神經(jīng)減壓，治療不當(dāng)，延誤治療，受累神經(jīng)會(huì)因缺血時(shí)間過久而發(fā)生變性，既是手術(shù)并采用術(shù)后的正確治療也難恢復(fù)。術(shù)后的治療方案。中西復(fù)合治療增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán)，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后尚麻痹休克的神經(jīng)才能恢復(fù)神經(jīng)以支配運(yùn)動(dòng)等各種功能獲得恢復(fù)改善，鍛煉時(shí)需采用校形鞋保護(hù)好踝關(guān)節(jié)預(yù)防磨損性足畸形發(fā)生骨性殘疾。臨床表現(xiàn)腰椎病引起足下垂：病因足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起有人認(rèn)為大腦損傷也可引起足下垂,并常伴有巴彬斯基征陽(yáng)性和踝反射陽(yáng)性,將其稱為“痙攣性足下垂”Dietz認(rèn)為:肌張力增加可能是綜合力學(xué)的原因。牽拉反射作用增加了僵硬度和關(guān)節(jié)周圍的肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生活化而發(fā)生了生物力學(xué)變化。

腓腸肌、比目魚肌:不產(chǎn)生前掌部的屈曲而可看見跟骨的明顯運(yùn)動(dòng);

脛骨后肌,腓骨長(zhǎng)、短?。呵罢撇肯鄬?duì)于后掌部呈跖屈,未見跟骨的明顯運(yùn)動(dòng);由趾長(zhǎng)屈肌代償,伴足趾的較強(qiáng)屈曲;由足母趾長(zhǎng)屈肌代償,伴足母趾的屈曲病因足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起病因——腦卒中足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥。痙攣：中樞失去對(duì)低位中樞的控制；肌肉纖維和肌腱的物理特性改變（制動(dòng)與廢用有關(guān)）制動(dòng)會(huì)引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動(dòng)和主動(dòng)特性的改變,包括肌肉纖維類型、交叉橋結(jié)締組織的改變,肌小節(jié)的喪失、水分的喪失,膠原沉積和粘滯性的改變,造成肌肉僵硬、張力增高,構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力增加的因素。病因——腦卒中足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,反射性交感神經(jīng)營(yíng)病因——腦卒中如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮,將使得可逆性足下垂轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘宰阆麓埂４送?由于患者長(zhǎng)期制動(dòng),小腿前肌群(脛前肌)及外側(cè)肌群(腓骨長(zhǎng)短肌)激活不足,肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮,導(dǎo)致足背伸困難。這種足背肌/趾屈肌間肌力的不平衡,使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地,而顯得患側(cè)下肢較健側(cè)長(zhǎng),同時(shí)由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分,導(dǎo)致典型的代償性劃圈步態(tài)。這對(duì)患者行走,上下樓梯及日常生活是很不利的。因此,糾正足下垂,打破伸肌痙攣模式,使踝部產(chǎn)生主動(dòng)性踝背伸,對(duì)糾正步態(tài),提高步行能力有很大意義病因——腦卒中如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮,預(yù)防踝關(guān)節(jié)的擺放:患者平臥位,于足跟部放一棉制的小圈,以防壓瘡,踝關(guān)節(jié)保持背屈中立位,用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面,使足底與床面垂直,足尖向上居中,以抑制跖曲,保持踝關(guān)節(jié)于功能位,同時(shí)要避免重物或棉被壓迫。踝關(guān)節(jié)背曲運(yùn)動(dòng):患者仰臥位,于髖關(guān)節(jié)下放一枕頭支撐,腳掌與小腿盡量保持垂直。護(hù)理者一手固定患者的踝關(guān)節(jié),另一手協(xié)助患者的踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻運(yùn)動(dòng)。伸髖、屈膝、背屈踝運(yùn)動(dòng):患者仰臥位,患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位,并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng),協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下,繼續(xù)屈膝和背曲踝。預(yù)防踝關(guān)節(jié)的擺放:患者平臥位,于足跟部放一棉制的小圈,以防預(yù)防踝關(guān)節(jié)護(hù)理能主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié),帶動(dòng)肌肉,防止肌肉萎縮及肌腱、韌帶攣縮變形,關(guān)節(jié)僵硬,引起足下垂。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理流程可增強(qiáng)刺激關(guān)節(jié)和肌肉的本體感受器,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和肌力的恢復(fù),抑制下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌痙攣,提高患者對(duì)下肢的隨意控制能力預(yù)防踝關(guān)節(jié)護(hù)理能主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié),帶動(dòng)肌肉,防止肌肉足下垂康復(fù)治療的常用方法1.神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）2.生物反饋療法3.藥物治療4.神經(jīng)功能性電刺激療法5.踝足矯形器（AFO）6.手術(shù)治療7.中醫(yī)療法足下垂康復(fù)治療的常用方法1.神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）康復(fù)方法Bobath技術(shù):通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式和良好肢位的擺放來(lái)抑制痙攣,待痙攣緩解之后,通過利用反射,體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng),再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練,逐步過濾到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時(shí)治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制,這能緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣,包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻?？祻?fù)方法Bobath技術(shù):康復(fù)技術(shù)Brunnstrom技術(shù):基本要點(diǎn)就是利用運(yùn)動(dòng)模式來(lái)控制肢體的共同運(yùn)動(dòng)。通過誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療足下垂。1.早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的:在仰臥位讓患者做髖、膝屈曲時(shí)施加阻力以增加等長(zhǎng)收縮,引發(fā)及強(qiáng)化足背屈運(yùn)動(dòng),以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度,最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓(xùn)練。2.利用Bechterev屈曲反射:是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸趾可以促進(jìn)伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮。被動(dòng)屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激活足背屈肌。3.利用冰刺激激發(fā)足背屈肌:用冰刺激足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈,以后通過增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化。4.刺激3的部位,然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。5.手指叩擊:用手指尖快速刺激足背外側(cè)部,可促使足背屈。6。緩慢刷擦5的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30s)。7.用振動(dòng)器刺激5的部位康復(fù)技術(shù)Brunnstrom技術(shù):基本要點(diǎn)就是利用運(yùn)動(dòng)模式來(lái)康復(fù)技術(shù)PNF技術(shù):應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在:（1）脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮,反復(fù)多次使肌興奮,抑制交替轉(zhuǎn)換,達(dá)到小腿三頭肌放松,脛前肌收縮,并與收縮終點(diǎn)保持一段時(shí)間。反復(fù)多次,或適當(dāng)抗阻,抗阻力在肌力較弱的脛前肌上,提高其興奮性,加強(qiáng)其收縮力。（2）配合主、被動(dòng)牽張活動(dòng),訓(xùn)練脛前肌的收縮活動(dòng)。以改善該組肌群的肌力。（3）小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動(dòng)困難,可用節(jié)律性啟動(dòng):讓患者充分放松,治療師進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),然后患者主動(dòng)踝背伸的同時(shí),治療師給予一定的肌力或稍加抗阻完成活動(dòng)。康復(fù)技術(shù)PNF技術(shù):應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在:康復(fù)技術(shù)Rood技術(shù):本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激,根據(jù)人體個(gè)體的發(fā)育順序,利用運(yùn)動(dòng)來(lái)誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹,以緩慢牽拉小腿三頭肌;溫度刺激:用冰塊快速擦刷足背皮膚3~5s或用足趾夾住冰塊,具有抑制小腿三頭肌痙攣,誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用;軟毛刷沿小腿前外側(cè)逆毛方向擦刷多次,有利于脛前肌的興奮。

康復(fù)技術(shù)Rood技術(shù):本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激生物反饋療法生物反饋療法：用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱,在國(guó)內(nèi)最早的報(bào)告見于80年代,迄今為止所有作者報(bào)告,其療效都是肯定的。它主要用于中風(fēng)偏癱所致麻痹肌的興奮,過度緊張肌的抑制,訓(xùn)練肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性。生物反饋療法生物反饋療法：用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱藥物療法肉毒毒素1992年,Dengler等開始應(yīng)用肉毒毒素(BT)治療卒中后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻,并證實(shí)了這項(xiàng)技術(shù)的簡(jiǎn)單、有效和安全性。Hesse等對(duì)有痙攣性足下垂的卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射400單位BT,前后進(jìn)行踝痙攣度、步行時(shí)踝肌活動(dòng)的評(píng)價(jià),結(jié)果多數(shù)患者獲得痙攣度的改善,步行能力提高。肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻療效確切、可靠,并且有良好的耐受性和療效的暫時(shí)性,同時(shí)使用方便、副作用小,可與其他制劑用理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用藥物療法肉毒毒素神經(jīng)功能電刺激療法神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)喪失功能或功能不正常的器官或肢體。以其產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來(lái)代替矯正器官及肢體己?jiǎn)适У墓δ?。?dāng)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉的同時(shí)也刺激傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓投射至高級(jí)中樞,因而對(duì)器官或肢體的功能重建也起著重要的積極作用神經(jīng)功能電刺激療法神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)踝足矯形器踝足矯形器(AFO):在腦卒中康復(fù)中的適用對(duì)象主要是因?yàn)轷妆城〖×Φ拖隆⒆愕浊〖×Φ拖潞妥銉?nèi)外翻肌肉等功能異常而引起的足下垂或尖足內(nèi)翻的患者。在步行支撐期初期偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或尖足內(nèi)翻,患足在支撐期初期變成足跟著地,改善了著地的穩(wěn)定性,身體重心可在健側(cè)和患側(cè)之間順利地過渡。在步行支撐期中期,AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能,抑制了下肢伸肌過度活動(dòng),防止膝反張出現(xiàn)。在步行支撐期后期,AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上,增加了向前步行的推進(jìn)力。在步行擺動(dòng)期后期,AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置,抑制了下肢伸肌過度活動(dòng)和尖足內(nèi)翻畸形。穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式,從而偏癱患