肢體殘疾康復(fù)課件

肢體殘疾康復(fù)王玉龍康復(fù)醫(yī)學(xué)科深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院.肢體殘疾康復(fù)王玉龍.1何為肢體殘疾肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。1.上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；2.脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 3.中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。.何為肢體殘疾肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四2“三癱一截”和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病.“三癱一截”和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病.3偏癱腦中風(fēng)患者醫(yī)療流程

1.評(píng)價(jià)流程

2.住院康復(fù)醫(yī)療流程

3.社區(qū)康復(fù)醫(yī)療流程.偏癱腦中風(fēng)患者醫(yī)療流程

1.評(píng)價(jià)流程

2.住院康復(fù)醫(yī)療流程4康復(fù)評(píng)定臨床評(píng)定功能評(píng)定.康復(fù)評(píng)定臨床評(píng)定.5診斷由于卒中樣的癥狀可由腦腫瘤、腦外傷等引起，明確診斷十分重要。診斷要從三方面考慮：（1）病理診斷：確定是否是腦梗死、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。主要通過CT、MRI等檢查確診。（2）解剖診斷：確定損傷的部位，是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，還是其它。（3）病因診斷：對(duì)于有危險(xiǎn)因素的，易明確病因。無危險(xiǎn)因素的、年齡在55歲以下的腦卒中患者，更應(yīng)積極尋找病因。.診斷由于卒中樣的癥狀可由腦腫瘤、腦外傷等引起，明確診斷十分重6腦中風(fēng)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)NIHSS用于指導(dǎo)急性卒中治療的決策，其信度和效度均很高。

可根據(jù)NIHSS嚴(yán)重程度和可能的

轉(zhuǎn)歸對(duì)患者進(jìn)行分層，

評(píng)分＞16分預(yù)示死亡或嚴(yán)重殘疾的可能性很大，而＜6分則預(yù)示恢復(fù)良好。.腦中風(fēng)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)NIHSS用于指導(dǎo)急性卒中治療的決策，其7功能評(píng)定的原則（1）早期評(píng)定：卒中病人一旦診斷明確，在24小時(shí)之內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，最多不超過3天。此后，每周評(píng)定1次，重復(fù)進(jìn)行。早期康復(fù)評(píng)定，有助于發(fā)現(xiàn)臨床診斷未發(fā)現(xiàn)的問題，也有利于判斷預(yù)后和將來評(píng)價(jià)康復(fù)效果。（2）全面、系統(tǒng)的評(píng)定：有效的康復(fù)取決于對(duì)殘疾的正確評(píng)價(jià)。要使用標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的測量工具。卒中的評(píng)價(jià)工具非常多，醫(yī)生和治療師應(yīng)使用相同的評(píng)價(jià)工具，以便于交流和比較治療的有效性。在恢復(fù)期，對(duì)卒中病人要進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。（3）規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定：恰當(dāng)?shù)氖褂迷u(píng)價(jià)工具。卒中早期可使用簡單的評(píng)價(jià)工具，評(píng)價(jià)與康復(fù)治療同步進(jìn)行。隨時(shí)間延長，評(píng)價(jià)內(nèi)容也要改變。如抑郁癥是卒中重要的并發(fā)癥，早期可不用評(píng)價(jià)，但恢復(fù)期就要全面評(píng)價(jià)。.功能評(píng)定的原則（1）早期評(píng)定：卒中病人一旦診斷明確，在24小8Brunnstrom上肢評(píng)定①第一階段無隨意運(yùn)動(dòng)，即弛緩期；②第二階段為共同運(yùn)動(dòng)初期階段，即痙攣期；③第三階段為共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰；④第四階段出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，如手背到腰后，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑤第五階段是充分出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)上舉，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑥第六階段為大致正常。

.Brunnstrom上肢評(píng)定①第一階段無隨意運(yùn)動(dòng)，即弛緩期；9Brunnstrom下肢評(píng)定①第一階段為無隨意運(yùn)動(dòng)；②第二階段為共同運(yùn)動(dòng)初期；③第三階段是共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到最高峰；④第四階段是出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，例如坐位膝關(guān)節(jié)伸展，仰臥位髖關(guān)節(jié)外展，仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直位髖關(guān)節(jié)屈曲；⑤第五階段為充分出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，例如坐位、膝關(guān)節(jié)伸展、足背伸，坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，站立位踝關(guān)節(jié)背伸；⑥第六階段為大致正常。

.Brunnstrom下肢評(píng)定①第一階段為無隨意運(yùn)動(dòng)；②第二階10修改的Ashworth痙攣評(píng)定法0級(jí)：無肌張力的增加。Ⅰ級(jí)：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放。Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后在后50%ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級(jí)：肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。Ⅲ級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。Ⅳ級(jí)：強(qiáng)直，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)。

.修改的Ashworth痙攣評(píng)定法0級(jí)：無肌張力的增加。.11康復(fù)醫(yī)療各期重點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練的原則是抑制異常的病理運(yùn)動(dòng)模式（如劃圈步態(tài)），建立及發(fā)展正常運(yùn)動(dòng)模式；抑制肌痙攣，促進(jìn)精細(xì)、技巧性活動(dòng)的重現(xiàn)；盡早做癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，防止關(guān)節(jié)攣縮及足下垂外翻。病人發(fā)病后2年內(nèi)都是恢復(fù)期，此期間均應(yīng)堅(jiān)持肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、生活技巧的訓(xùn)練，以提高日常生活活動(dòng)能力。.康復(fù)醫(yī)療各期重點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練的原則是抑制異常的病理運(yùn)動(dòng)模式（如劃12康復(fù)訓(xùn)練原則其訓(xùn)練的原則可以概括為早期、全面、適量、綜合八個(gè)字：①早期：應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始，先被動(dòng)，后主動(dòng)；②全面：肢體各個(gè)關(guān)節(jié)，各種肌肉功能都要盡可能活動(dòng)到；③適量：不能急于求成，要循序漸進(jìn)，要在病人體力能接受的范圍內(nèi)進(jìn)行；④綜合：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國醫(yī)學(xué)的方法相結(jié)合，不僅要訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能，還要訓(xùn)練認(rèn)知、言語及日常生活活動(dòng)等能力，盡可能多的使用不同的方法。.康復(fù)訓(xùn)練原則其訓(xùn)練的原則可以概括為早期、全面、適量、綜合八個(gè)13注意事項(xiàng)1．腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始，并且康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)貫徹于急性期、亞急性期（恢復(fù)早期）、恢復(fù)期（恢復(fù)中晚期）和后遺癥期的全過程。也就是說，住院期間實(shí)施的康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容，與出院后門診、社區(qū)及家庭中的康復(fù)醫(yī)療是連續(xù)的統(tǒng)一的過程。.注意事項(xiàng)1．腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步14注意事項(xiàng)2．一旦患者的病情穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)在24-48小時(shí)后開始康復(fù)性活動(dòng)或訓(xùn)練。但必須記住：患者病情不穩(wěn)定時(shí)，一定不要盲目進(jìn)行康復(fù)性活動(dòng)，必須推遲待病情穩(wěn)定24--48小時(shí)后，才可以開始康復(fù)醫(yī)療性活動(dòng)。.注意事項(xiàng)2．一旦患者的病情穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)在24-48小時(shí)后開始15注意事項(xiàng)3．康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)腦中風(fēng)病人進(jìn)行全面的醫(yī)療管理。主要內(nèi)容是：對(duì)病人和家屬開展健康教育，改變不良生活方式，減低卒中危險(xiǎn)因素。對(duì)病人的預(yù)后做出恰當(dāng)判斷，訂出康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，開出治療處方，評(píng)估治療效果，領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組。.注意事項(xiàng)3．康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)腦中風(fēng)病人進(jìn)行全面的醫(yī)療管理。主要內(nèi)16注意事項(xiàng)4．對(duì)于單方面殘損為主的病人，如僅有偏癱，可到相應(yīng)的專業(yè)組去治療，如PT，OT等。對(duì)于存在兩個(gè)以上殘損的病人，如失語、偏癱，必須采取小組治療的方法（TeamApproach），按一定程序進(jìn)行。小組成員的治療活動(dòng)必須協(xié)調(diào)一致，共同評(píng)價(jià)，制訂出短期目標(biāo)或長期目標(biāo)。.注意事項(xiàng)4．對(duì)于單方面殘損為主的病人，如僅有偏癱，可到相應(yīng)17注意事項(xiàng)5．康復(fù)治療主要是技巧性和功能性的訓(xùn)練。病人要達(dá)到足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度，激發(fā)病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的康復(fù)動(dòng)機(jī)（strongmotivation）和康復(fù)訓(xùn)練興趣，積極配合各種康復(fù)訓(xùn)練。6．在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要注意選擇不同的方法，如中西醫(yī)結(jié)合、多種促通技術(shù)的應(yīng)用等。.注意事項(xiàng)5．康復(fù)治療主要是技巧性和功能性的訓(xùn)練。病人要達(dá)到足18腦卒中康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥并不是所有的腦卒中患者都需要康復(fù)醫(yī)療，也不是康復(fù)醫(yī)療可以解決腦卒中的所有問題。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能恢復(fù)的過程將患者分為三組：（1）不需要康復(fù)就可以自然恢復(fù)者，如TIA；（2）只有經(jīng)過正確的康復(fù)醫(yī)療才能得到滿意恢復(fù)者；（3）無論哪一類康復(fù)都不會(huì)有滿意恢復(fù)者。只有第二組患者應(yīng)當(dāng)接受積極的康復(fù)醫(yī)療。對(duì)非急性期腦卒中患者來說，如果既往沒有進(jìn)行過康復(fù)醫(yī)療，仍然可以接受進(jìn)一步的康復(fù)處理。但是臨床經(jīng)驗(yàn)表明：其康復(fù)效果遠(yuǎn)不如急性期早期康復(fù)的效果好。.腦卒中康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥并不是所有的腦卒中患者都需要康復(fù)醫(yī)療，19腦卒中康復(fù)醫(yī)療的禁忌癥對(duì)急性腦卒中的早期康復(fù)醫(yī)療來說，禁忌癥大約可以歸納為三類：（1）病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等。（2）伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等。（3）嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。.腦卒中康復(fù)醫(yī)療的禁忌癥對(duì)急性腦卒中的早期康復(fù)醫(yī)療來說，禁忌癥20進(jìn)入康復(fù)程序的條件（1）患者病情穩(wěn)定。病人生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損體征無明顯進(jìn)展，無明顯的水電平衡紊亂。（2）有明顯的神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；（3）有一定的認(rèn)知功能，可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；（4）有一定的交流能力可以和治療師進(jìn)行交流性活動(dòng)；（5）有維持康復(fù)訓(xùn)練的最基本的體力。最基本的體力是指病人最少能支撐下坐，達(dá)半小時(shí)。.進(jìn)入康復(fù)程序的條件（1）患者病情穩(wěn)定。病人生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)21康復(fù)程序的內(nèi)容（1）患者有潛在的高度危險(xiǎn)的病情，康復(fù)程序首要內(nèi)容是有醫(yī)療急救的措施和儀器設(shè)備。（2）患者有醫(yī)療和康復(fù)需求?？祻?fù)醫(yī)生通過直接經(jīng)常的接觸病人，根據(jù)患者需求，制訂全面的醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo)，做出康復(fù)治療安排，評(píng)價(jià)康復(fù)效果。（3）患者有復(fù)雜的、多方面的康復(fù)護(hù)理需求，需要高度敏感的、技術(shù)高超的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。（4）按照病人的康復(fù)需求，每天接受至少3小時(shí)，每周至少5天的康復(fù)小組訓(xùn)練。小組成員包括：一個(gè)OT，PT，PsyT，ST，針灸師等。（5）向病人和家庭成員提供健康教育和各種訓(xùn)練機(jī)會(huì)。.康復(fù)程序的內(nèi)容（1）患者有潛在的高度危險(xiǎn)的病情，康復(fù)程序首要22急性期康復(fù)治療急性期是指發(fā)病6小時(shí)至2周這一段時(shí)間。急性期盡早開展康復(fù)醫(yī)療，可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥，防止長期臥床造成的生理機(jī)能減退，促進(jìn)患者爭取康復(fù)的欲望，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。同時(shí)，也有利于縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。正確的姿勢、早期的床上活動(dòng)（早期的床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的最重要的內(nèi)容）、體位變換、上肢自助及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身及橋式運(yùn)動(dòng)、吞咽功能訓(xùn)練、括約肌管理、避免不良刺激。.急性期康復(fù)治療急性期是指發(fā)病6小時(shí)至2周這一段時(shí)間。急性期盡23恢復(fù)期的康復(fù)治療盡管康復(fù)治療在急性期相當(dāng)重要，但對(duì)于診斷和急救來說，它也是第二位的。當(dāng)病人進(jìn)入恢復(fù)期，偏癱等殘損持續(xù)存在，康復(fù)醫(yī)療就成為治療的主要方面?；謴?fù)期病人存在許多復(fù)雜問題，康復(fù)療法非常多，仔細(xì)的制訂康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)單個(gè)病人，制訂康復(fù)程序，顯得尤為重要。.恢復(fù)期的康復(fù)治療盡管康復(fù)治療在急性期相當(dāng)重要，但對(duì)于診斷和急24康復(fù)訓(xùn)練的方法傳統(tǒng)的治療方法是，通過牽伸肌肉或加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，重新獲得肌力和對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。以神經(jīng)生理學(xué)理論為基礎(chǔ)的治療方法很多，其中最著名的是Bobath的神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)（NeurodevelopmentalTechnique,NDT）。以上所有方法，都是建立在理論基礎(chǔ)上的，尚無科學(xué)證據(jù)證明治療卒中病人哪一種最好。各種治療方法研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)卒中病人的最終結(jié)局改善無不同。臨床工作中，可把不同治療方法的成分，重新挑選組合到單個(gè)病人的治療當(dāng)中。.康復(fù)訓(xùn)練的方法傳統(tǒng)的治療方法是，通過牽伸肌肉或加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，25中醫(yī)治療中藥治療針灸治療推拿治療導(dǎo)引治療.中醫(yī)治療中藥治療.26回歸家庭和社會(huì)評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求，創(chuàng)造社區(qū)康復(fù)的最佳環(huán)境。要讓患者和家屬作好，回歸社會(huì)生活的準(zhǔn)備。中途訓(xùn)練營.回歸家庭和社會(huì)評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求，創(chuàng)造社區(qū)康復(fù)的最佳環(huán)境。27腸道管理（便秘）（1）適當(dāng)多吃些蔬菜、水果及含纖維素的食物，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，也可使排便次數(shù)增加，間隔時(shí)間縮短。（2）西藥治療可用“甘油”或“石蠟油”每日口服10～20毫升，每晚服一次；或用“開塞露”剪去頭端，緩緩插入肛門，擠入藥液后，忍耐5～10分鐘后排便?？诜事洞迹?）中藥治療可用“番瀉葉”，每次6～10克開水泡茶飲；或用“麻仁丸”9克，一日3次。臨床使用證明，每天晨起后吃7粒生花生米，對(duì)于便秘患者也有較好的效果。（4）作盆腔底部肌肉功能練習(xí)，如深呼吸、跳躍、腹部運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)等，既能增加腹肌張力，又能促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，對(duì)健身和糾正習(xí)慣性便秘是十分有效的。便秘越來越重者，應(yīng)去醫(yī)院檢查，以確定是否有器質(zhì)性疾病如直腸癌腫等。.腸道管理（便秘）（1）適當(dāng)多吃些蔬菜、水果及含纖維素的食物，28治療便秘的三要素養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，通過條件反射，促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)；注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，是治療便秘的三要素。.治療便秘的三要素養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，通過條件反29THANKYOU!.THANKYOU!.30肢體殘疾康復(fù)王玉龍康復(fù)醫(yī)學(xué)科深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院.肢體殘疾康復(fù)王玉龍.31何為肢體殘疾肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。1.上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；2.脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 3.中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。.何為肢體殘疾肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四32“三癱一截”和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病.“三癱一截”和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病.33偏癱腦中風(fēng)患者醫(yī)療流程

1.評(píng)價(jià)流程

2.住院康復(fù)醫(yī)療流程

3.社區(qū)康復(fù)醫(yī)療流程.偏癱腦中風(fēng)患者醫(yī)療流程

1.評(píng)價(jià)流程

2.住院康復(fù)醫(yī)療流程34康復(fù)評(píng)定臨床評(píng)定功能評(píng)定.康復(fù)評(píng)定臨床評(píng)定.35診斷由于卒中樣的癥狀可由腦腫瘤、腦外傷等引起，明確診斷十分重要。診斷要從三方面考慮：（1）病理診斷：確定是否是腦梗死、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。主要通過CT、MRI等檢查確診。（2）解剖診斷：確定損傷的部位，是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，還是其它。（3）病因診斷：對(duì)于有危險(xiǎn)因素的，易明確病因。無危險(xiǎn)因素的、年齡在55歲以下的腦卒中患者，更應(yīng)積極尋找病因。.診斷由于卒中樣的癥狀可由腦腫瘤、腦外傷等引起，明確診斷十分重36腦中風(fēng)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)NIHSS用于指導(dǎo)急性卒中治療的決策，其信度和效度均很高。

可根據(jù)NIHSS嚴(yán)重程度和可能的

轉(zhuǎn)歸對(duì)患者進(jìn)行分層，

評(píng)分＞16分預(yù)示死亡或嚴(yán)重殘疾的可能性很大，而＜6分則預(yù)示恢復(fù)良好。.腦中風(fēng)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)NIHSS用于指導(dǎo)急性卒中治療的決策，其37功能評(píng)定的原則（1）早期評(píng)定：卒中病人一旦診斷明確，在24小時(shí)之內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，最多不超過3天。此后，每周評(píng)定1次，重復(fù)進(jìn)行。早期康復(fù)評(píng)定，有助于發(fā)現(xiàn)臨床診斷未發(fā)現(xiàn)的問題，也有利于判斷預(yù)后和將來評(píng)價(jià)康復(fù)效果。（2）全面、系統(tǒng)的評(píng)定：有效的康復(fù)取決于對(duì)殘疾的正確評(píng)價(jià)。要使用標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的測量工具。卒中的評(píng)價(jià)工具非常多，醫(yī)生和治療師應(yīng)使用相同的評(píng)價(jià)工具，以便于交流和比較治療的有效性。在恢復(fù)期，對(duì)卒中病人要進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。（3）規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定：恰當(dāng)?shù)氖褂迷u(píng)價(jià)工具。卒中早期可使用簡單的評(píng)價(jià)工具，評(píng)價(jià)與康復(fù)治療同步進(jìn)行。隨時(shí)間延長，評(píng)價(jià)內(nèi)容也要改變。如抑郁癥是卒中重要的并發(fā)癥，早期可不用評(píng)價(jià)，但恢復(fù)期就要全面評(píng)價(jià)。.功能評(píng)定的原則（1）早期評(píng)定：卒中病人一旦診斷明確，在24小38Brunnstrom上肢評(píng)定①第一階段無隨意運(yùn)動(dòng)，即弛緩期；②第二階段為共同運(yùn)動(dòng)初期階段，即痙攣期；③第三階段為共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰；④第四階段出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，如手背到腰后，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑤第五階段是充分出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)上舉，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑥第六階段為大致正常。

.Brunnstrom上肢評(píng)定①第一階段無隨意運(yùn)動(dòng)，即弛緩期；39Brunnstrom下肢評(píng)定①第一階段為無隨意運(yùn)動(dòng)；②第二階段為共同運(yùn)動(dòng)初期；③第三階段是共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到最高峰；④第四階段是出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，例如坐位膝關(guān)節(jié)伸展，仰臥位髖關(guān)節(jié)外展，仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直位髖關(guān)節(jié)屈曲；⑤第五階段為充分出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，例如坐位、膝關(guān)節(jié)伸展、足背伸，坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，站立位踝關(guān)節(jié)背伸；⑥第六階段為大致正常。

.Brunnstrom下肢評(píng)定①第一階段為無隨意運(yùn)動(dòng)；②第二階40修改的Ashworth痙攣評(píng)定法0級(jí)：無肌張力的增加。Ⅰ級(jí)：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放。Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后在后50%ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級(jí)：肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。Ⅲ級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。Ⅳ級(jí)：強(qiáng)直，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)。

.修改的Ashworth痙攣評(píng)定法0級(jí)：無肌張力的增加。.41康復(fù)醫(yī)療各期重點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練的原則是抑制異常的病理運(yùn)動(dòng)模式（如劃圈步態(tài)），建立及發(fā)展正常運(yùn)動(dòng)模式；抑制肌痙攣，促進(jìn)精細(xì)、技巧性活動(dòng)的重現(xiàn)；盡早做癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，防止關(guān)節(jié)攣縮及足下垂外翻。病人發(fā)病后2年內(nèi)都是恢復(fù)期，此期間均應(yīng)堅(jiān)持肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、生活技巧的訓(xùn)練，以提高日常生活活動(dòng)能力。.康復(fù)醫(yī)療各期重點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練的原則是抑制異常的病理運(yùn)動(dòng)模式（如劃42康復(fù)訓(xùn)練原則其訓(xùn)練的原則可以概括為早期、全面、適量、綜合八個(gè)字：①早期：應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始，先被動(dòng)，后主動(dòng)；②全面：肢體各個(gè)關(guān)節(jié)，各種肌肉功能都要盡可能活動(dòng)到；③適量：不能急于求成，要循序漸進(jìn)，要在病人體力能接受的范圍內(nèi)進(jìn)行；④綜合：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國醫(yī)學(xué)的方法相結(jié)合，不僅要訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能，還要訓(xùn)練認(rèn)知、言語及日常生活活動(dòng)等能力，盡可能多的使用不同的方法。.康復(fù)訓(xùn)練原則其訓(xùn)練的原則可以概括為早期、全面、適量、綜合八個(gè)43注意事項(xiàng)1．腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始，并且康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)貫徹于急性期、亞急性期（恢復(fù)早期）、恢復(fù)期（恢復(fù)中晚期）和后遺癥期的全過程。也就是說，住院期間實(shí)施的康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容，與出院后門診、社區(qū)及家庭中的康復(fù)醫(yī)療是連續(xù)的統(tǒng)一的過程。.注意事項(xiàng)1．腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步44注意事項(xiàng)2．一旦患者的病情穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)在24-48小時(shí)后開始康復(fù)性活動(dòng)或訓(xùn)練。但必須記?。夯颊卟∏椴环€(wěn)定時(shí)，一定不要盲目進(jìn)行康復(fù)性活動(dòng)，必須推遲待病情穩(wěn)定24--48小時(shí)后，才可以開始康復(fù)醫(yī)療性活動(dòng)。.注意事項(xiàng)2．一旦患者的病情穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)在24-48小時(shí)后開始45注意事項(xiàng)3．康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)腦中風(fēng)病人進(jìn)行全面的醫(yī)療管理。主要內(nèi)容是：對(duì)病人和家屬開展健康教育，改變不良生活方式，減低卒中危險(xiǎn)因素。對(duì)病人的預(yù)后做出恰當(dāng)判斷，訂出康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，開出治療處方，評(píng)估治療效果，領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組。.注意事項(xiàng)3．康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)腦中風(fēng)病人進(jìn)行全面的醫(yī)療管理。主要內(nèi)46注意事項(xiàng)4．對(duì)于單方面殘損為主的病人，如僅有偏癱，可到相應(yīng)的專業(yè)組去治療，如PT，OT等。對(duì)于存在兩個(gè)以上殘損的病人，如失語、偏癱，必須采取小組治療的方法（TeamApproach），按一定程序進(jìn)行。小組成員的治療活動(dòng)必須協(xié)調(diào)一致，共同評(píng)價(jià)，制訂出短期目標(biāo)或長期目標(biāo)。.注意事項(xiàng)4．對(duì)于單方面殘損為主的病人，如僅有偏癱，可到相應(yīng)47注意事項(xiàng)5．康復(fù)治療主要是技巧性和功能性的訓(xùn)練。病人要達(dá)到足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度，激發(fā)病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的康復(fù)動(dòng)機(jī)（strongmotivation）和康復(fù)訓(xùn)練興趣，積極配合各種康復(fù)訓(xùn)練。6．在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要注意選擇不同的方法，如中西醫(yī)結(jié)合、多種促通技術(shù)的應(yīng)用等。.注意事項(xiàng)5．康復(fù)治療主要是技巧性和功能性的訓(xùn)練。病人要達(dá)到足48腦卒中康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥并不是所有的腦卒中患者都需要康復(fù)醫(yī)療，也不是康復(fù)醫(yī)療可以解決腦卒中的所有問題。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能恢復(fù)的過程將患者分為三組：（1）不需要康復(fù)就可以自然恢復(fù)者，如TIA；（2）只有經(jīng)過正確的康復(fù)醫(yī)療才能得到滿意恢復(fù)者；（3）無論哪一類康復(fù)都不會(huì)有滿意恢復(fù)者。只有第二組患者應(yīng)當(dāng)接受積極的康復(fù)醫(yī)療。對(duì)非急性期腦卒中患者來說，如果既往沒有進(jìn)行過康復(fù)醫(yī)療，仍然可以接受進(jìn)一步的康復(fù)處理。但是臨床經(jīng)驗(yàn)表明：其康復(fù)效果遠(yuǎn)不如急性期早期康復(fù)的效果好。.腦卒中康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥并不是所有的腦卒中患者都需要康復(fù)醫(yī)療，49腦卒中康復(fù)醫(yī)療的禁忌癥對(duì)急性腦卒中的早期康復(fù)醫(yī)療來說，禁忌癥大約可以歸納為三類：（1）病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等。（2）伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等。（3）嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。.腦卒中康復(fù)醫(yī)療的禁忌癥對(duì)急性腦卒中的早期康復(fù)醫(yī)療來說，禁忌癥50進(jìn)入康復(fù)程序的條件（1）患者病情穩(wěn)定。病人生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損體征無明顯進(jìn)展，無明顯的水電平衡紊亂。（2）有明顯的神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；（3）有一定的認(rèn)知功能，可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；（4）有一定的交流能力可以和治療師進(jìn)行交流性活動(dòng)；（5）有維持康復(fù)訓(xùn)練的最基本的體力。最基本的體力是指病人最少能支撐下坐，達(dá)半小時(shí)。.進(jìn)入康復(fù)程序的條件（1）患者病情穩(wěn)定。病人生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)51康復(fù)程序的內(nèi)容（1）患者有潛在的高度危險(xiǎn)的病情，康復(fù)程序首要內(nèi)容是有醫(yī)療急救的措施和儀器設(shè)備。（2）患者有醫(yī)療和康復(fù)需求。康復(fù)醫(yī)生通過直接經(jīng)常的接觸病人，根據(jù)患者需求，制訂全面的醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo)，做出康復(fù)治療安排，評(píng)價(jià)康復(fù)效果。（3）患者有復(fù)雜的、多方面的康復(fù)護(hù)理需求，需要高度敏感的、技術(shù)高超的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。（4）按照病人的康復(fù)需求，每天接受至少3小時(shí)，每周至少5天的康復(fù)小組訓(xùn)練。小組成員包括：一個(gè)OT，PT，PsyT，ST，針灸師等。（5）向病人和家庭成員提供健康教育和各種訓(xùn)練機(jī)會(huì)。.康復(fù)程序的內(nèi)容（1）患者有潛在的高度危險(xiǎn)的病情，康復(fù)程序首要52急性期康復(fù)治療急性期是指發(fā)病6小時(shí)至2周這一段時(shí)間。急性期盡早開展康復(fù)醫(yī)療，可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥，防止長期臥床造成的生理機(jī)能減退，促進(jìn)患者爭取康復(fù)的欲望，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。同時(shí)，也有利于縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。正確的姿勢、早期的床上活動(dòng)（早期的床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的最重要的內(nèi)容）、體位變換、上肢自助及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身及橋式運(yùn)動(dòng)、吞咽功能訓(xùn)練、括約肌管理、避免不良刺激。.急性期康復(fù)治療急性期是指發(fā)病6小時(shí)至2周這一段