高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件

高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概念猝死的流行病學(xué)心肺復(fù)蘇的發(fā)展初級和高級生命支持高質(zhì)量心肺復(fù)蘇團隊心肺復(fù)蘇2主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概念2195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，CPR目標(biāo)初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR目標(biāo)初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)心臟驟停的心電圖分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停的心電圖分類1心室顫動（Ventricular心臟驟停心電圖分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）心臟驟停心電圖分類2無脈室速（PulselessVent心臟驟停心電圖分類3心搏停頓（Asystole）

較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停心電圖分類3心搏停頓（Asystole）心臟驟停心電圖分類4心電機械分離（pulselesselectricalactivity）

極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟驟停心電圖分類4心電機械分離（pulselessel基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫等。基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指高級心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。高級心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compre高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件呼

救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，

獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命??！呼救鎮(zhèn)定來人吶！救命?。≡和饧本仁謾C時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定適當(dāng)?shù)耐狻Ｒ?0:2給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件高級心血管生命支持ACLS氣道建立：氣管插管等氣道管理和通氣

潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）

呼吸頻率在8-10次/分

短時間提供100%的氧氣

高級心血管生命支持ACLS氣道建立：心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律/除顫能量選擇電擊除顫（defibrillation）除顫時機:室顫、無脈性室速、多形性心動過速電極位置：四個電極片位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘后再檢查自主心跳是否恢復(fù)。電擊除顫（defibrillation）除顫時機:室顫、無脈除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。電擊除顫（defibrillation）除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

室顫

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次+胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

心室停搏與電機械分離腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次

高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當(dāng)代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類抗抑郁藥中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療

復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預(yù)防及治療MODS，避根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%盡可能將飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。復(fù)蘇后綜合管理根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將盡可能將飽和度新版《美國心臟學(xué)會CPR和心血管急救ECC指南》隆重登場指南的幾大更新要點2015年10月15日新版《美國心臟學(xué)會CPR和心血管急救ECC指南》隆重

快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。

快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時生存鏈

建議對生存鏈進行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救治的不同途徑。院內(nèi)：院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)(例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng))來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停,患者依賴于醫(yī)療機構(gòu)各個部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團隊。院外：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護人員必須識別出心臟驟停、進行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫

(即:公共場所除顫)，直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團隊接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護病房接受后續(xù)救治。生存鏈建議對生存鏈進行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電院內(nèi)急救

院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系胸外按壓胸外按壓速率：100至120次/分鐘2015(更新)：對于心臟驟停的成年患者,施救者以每分鐘100至120

次的速率進行胸外按壓較為合理。理由：壓速率超過120次每分鐘時，按壓幅度則不足胸外按壓胸外按壓速率：100至120次/分鐘胸外按壓胸部按壓深度2015(更新)：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5cm的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大6cm對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。理由：相比于較淺的按壓，5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果，胸部按壓深度過深>6cm會造成損傷。胸外按壓胸部按壓深度胸外按壓胸廓回彈2015(更新)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。理由：胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。胸外按壓胸廓回彈胸外按壓盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)2015(重申2010版的建議)：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015（新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。理由：胸外按壓比例是指實施按壓的時間在心肺復(fù)蘇所用總時間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。胸外按壓盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)關(guān)于氣道通氣2015（更新）對于正在進行持續(xù)性心肺復(fù)蘇且有高級氣道(例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA])的患者，建議通氣速率為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）理由：將成人、兒童和嬰兒都遵循這一頻率—而不是每分鐘多少次的一個大概范圍—可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實施。關(guān)于氣道通氣2015（更新）對于正在進行持續(xù)性心肺復(fù)蘇且有高以團隊形式實施心肺復(fù)蘇2015(新)：對于成年患者，快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療團隊（MET）能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生。尤其在普通病房效果明顯。成人與小孩均可考慮使用早期預(yù)警評分系統(tǒng)。理由：對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團隊提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類小組是有醫(yī)師、護士或呼吸治療師的多種組合組成。以團隊形式實施心肺復(fù)蘇2015(新)：對于成年患者，快速反應(yīng)高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件先給予電擊還是先進行心肺復(fù)蘇

2015最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。

2010指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。先給予電擊還是先進行心肺復(fù)蘇高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件癮君子的福音

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。癮君子的福音若患者有疑似生命危險或與阿片類高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件加壓素被「除名」用于復(fù)蘇的血管加壓藥:加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟停可能有益。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。加壓素被「除名」用于復(fù)蘇的血管加壓藥:加壓素成人高級心血管生命支持（修改）用于復(fù)蘇的血管加壓藥:腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。理由：研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。成人高級心血管生命支持（修改）用于復(fù)蘇的血管加壓藥:腎上腺成人高級心血管生命支持（修改）ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗2015(更新)：對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定成人高級心血管生命支持（修改）ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗成人高級心血管生命支持（修改）體外循環(huán)心肺復(fù)蘇2015(更新)：對于心臟驟停患者，若進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮ECPR。成人高級心血管生命支持（修改）體外循環(huán)心肺復(fù)蘇成人高級心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。成人高級心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:利多卡成人高級心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:β-受體阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻劑。理由：在一項針對因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，然后恢復(fù)自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β-受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)。成人高級心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:β-心臟驟停后救治（修改）及早冠狀動脈血管造影2015(更新)：新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。患者若在ST段抬高急診科出現(xiàn)心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。理由：多項觀察性研究發(fā)現(xiàn)，緊急冠狀動脈血運重建與存活率和良好的功能預(yù)后都存在正相關(guān)。心臟驟停后救治（修改）及早冠狀動脈血管造影心臟驟停后救治（修改）目標(biāo)溫度管理2015(更新)：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷(即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng))的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32℃到36℃之間，并至少維持24小時。理由：對TTM的初步研究，對比了降溫到32℃及34℃和沒有具體溫度的TTM，發(fā)現(xiàn)采取了誘導(dǎo)性低溫治療的患者神經(jīng)功能預(yù)后有所改善。心臟驟停后救治（修改）目標(biāo)溫度管理心臟驟停后救治（修改）復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)2015(更新)：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓(收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱)理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90毫米汞柱，或平均動脈壓低于65毫米汞會造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動脈壓大于100毫米汞柱時恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因為試驗通常研究的是包括血流動力學(xué)控制在內(nèi)的多項干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。心臟驟停后救治（修改）復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)團隊心肺復(fù)蘇團隊心肺復(fù)蘇團隊心肺復(fù)蘇的理念是要求在充分保證按壓和通氣的前提下，利用各種可利用的工具和資源，通過明確的分工和緊密的團隊配合，實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。團隊復(fù)蘇的目標(biāo)就是心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，要根據(jù)患者、環(huán)境、病因等的不同，通過團隊努力，使上述體現(xiàn)心肺復(fù)蘇質(zhì)量的各項指標(biāo)最佳化。成功、有效應(yīng)用團隊復(fù)蘇需要建立在良好的培訓(xùn)和組織基礎(chǔ)之上。團隊心肺復(fù)蘇的理念是要求在充分保證按壓和通氣的前提下，利用各團隊心肺復(fù)蘇流程按照《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》培訓(xùn)要求及臨床情況，可分成六人組合、四人組合和三人組合，每組由1-2名醫(yī)生和數(shù)名護士組成。不同組合，流程則有所不同團隊心肺復(fù)蘇流程按照《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件建議的組長和組員位置

氣道按壓者觀察者/記錄者

組長IV/IO/藥物監(jiān)護儀/除顫儀建議的組長和組員位置氣道按壓者觀察者/記錄者六人組合流程組長由年資最高的醫(yī)生擔(dān)任，1號、3號分別由醫(yī)生和最高年資的的護士擔(dān)任六人組合流程組長由年資最高的醫(yī)生擔(dān)任，1號、3號分別由醫(yī)生和六人組合流程六人組合流程六人組合流程六人組合流程高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件4人組合流程4人組合流程4人組合流程4人組合流程4人組合流程4人組合流程3人組合流程3人組合流程3人組合流程3人組合流程3人組合流程3人組合流程團隊合作有效調(diào)動要素重復(fù)確認式溝通明確的信息溝通明確的角色和責(zé)任了解自己的不足知識分享建設(shè)性干預(yù)再評估和總結(jié)互相尊重團隊合作有效調(diào)動要素重復(fù)確認式溝通重復(fù)確認式溝通

該做不該做重復(fù)確認式溝通 該做不該做明確的信息溝通

該做不該做明確的信息溝通 該做不該做明確的角色和責(zé)任

該做不該做明確的角色和責(zé)任 該做不該做了解自己的不足該做不該做了解自己的不足該做不該做知識分享

該做不該做知識分享 該做不該做建設(shè)性干預(yù)

該做不該做建設(shè)性干預(yù) 該做不該做再評估和總結(jié)

該做不該做再評估和總結(jié) 該做不該做互相尊重

該做不該做互相尊重 該做不該做復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素高質(zhì)量CPR團隊協(xié)作搶救成功率快速有力的按壓；盡量減少按壓中斷；胸廓充分回彈；避免過度通氣。復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素高質(zhì)量CPR團隊協(xié)作搶救成功率快速有力的按高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的實施強調(diào)并應(yīng)用團隊復(fù)蘇的理念重視心肺復(fù)蘇實施的質(zhì)量監(jiān)測與反饋建立科學(xué)、完善的培訓(xùn)體系高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的實施強調(diào)并應(yīng)用團隊復(fù)蘇的理念重視心肺復(fù)蘇實施80謝謝大家80謝謝大家高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概念猝死的流行病學(xué)心肺復(fù)蘇的發(fā)展初級和高級生命支持高質(zhì)量心肺復(fù)蘇團隊心肺復(fù)蘇82主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概念2195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，CPR目標(biāo)初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR目標(biāo)初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)心臟驟停的心電圖分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停的心電圖分類1心室顫動（Ventricular心臟驟停心電圖分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）心臟驟停心電圖分類2無脈室速（PulselessVent心臟驟停心電圖分類3心搏停頓（Asystole）

較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停心電圖分類3心搏停頓（Asystole）心臟驟停心電圖分類4心電機械分離（pulselesselectricalactivity）

極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟驟停心電圖分類4心電機械分離（pulselessel基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫等?；A(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指高級心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。高級心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compre高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件呼

救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，

獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命??！呼救鎮(zhèn)定來人吶！救命??！院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定適當(dāng)?shù)耐?。?0:2給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件高級心血管生命支持ACLS氣道建立：氣管插管等氣道管理和通氣

潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）

呼吸頻率在8-10次/分

短時間提供100%的氧氣

高級心血管生命支持ACLS氣道建立：心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律/除顫能量選擇電擊除顫（defibrillation）除顫時機:室顫、無脈性室速、多形性心動過速電極位置：四個電極片位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘后再檢查自主心跳是否恢復(fù)。電擊除顫（defibrillation）除顫時機:室顫、無脈除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。電擊除顫（defibrillation）除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

室顫

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次+胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

心室停搏與電機械分離腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次

高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當(dāng)代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類抗抑郁藥中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療

復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預(yù)防及治療MODS，避根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%盡可能將飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。復(fù)蘇后綜合管理根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將盡可能將飽和度新版《美國心臟學(xué)會CPR和心血管急救ECC指南》隆重登場指南的幾大更新要點2015年10月15日新版《美國心臟學(xué)會CPR和心血管急救ECC指南》隆重

快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。

快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時生存鏈

建議對生存鏈進行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救治的不同途徑。院內(nèi)：院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)(例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng))來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停,患者依賴于醫(yī)療機構(gòu)各個部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團隊。院外：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護人員必須識別出心臟驟停、進行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫

(即:公共場所除顫)，直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團隊接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護病房接受后續(xù)救治。生存鏈建議對生存鏈進行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電院內(nèi)急救

院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系胸外按壓胸外按壓速率：100至120次/分鐘2015(更新)：對于心臟驟停的成年患者,施救者以每分鐘100至120

次的速率進行胸外按壓較為合理。理由：壓速率超過120次每分鐘時，按壓幅度則不足胸外按壓胸外按壓速率：100至120次/分鐘胸外按壓胸部按壓深度2015(更新)：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5cm的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大6cm對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。理由：相比于較淺的按壓，5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果，胸部按壓深度過深>6cm會造成損傷。胸外按壓胸部按壓深度胸外按壓胸廓回彈2015(更新)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。理由：胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。胸外按壓胸廓回彈胸外按壓盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)2015(重申2010版的建議)：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015（新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。理由：胸外按壓比例是指實施按壓的時間在心肺復(fù)蘇所用總時間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。胸外按壓盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)關(guān)于氣道通氣2015（更新）對于正在進行持續(xù)性心肺復(fù)蘇且有高級氣道(例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA])的患者，建議通氣速率為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）理由：將成人、兒童和嬰兒都遵循這一頻率—而不是每分鐘多少次的一個大概范圍—可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實施。關(guān)于氣道通氣2015（更新）對于正在進行持續(xù)性心肺復(fù)蘇且有高以團隊形式實施心肺復(fù)蘇2015(新)：對于成年患者，快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療團隊（MET）能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生。尤其在普通病房效果明顯。成人與小孩均可考慮使用早期預(yù)警評分系統(tǒng)。理由：對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團隊提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類小組是有醫(yī)師、護士或呼吸治療師的多種組合組成。以團隊形式實施心肺復(fù)蘇2015(新)：對于成年患者，快速反應(yīng)高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件先給予電擊還是先進行心肺復(fù)蘇

2015最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。

2010指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。先給予電擊還是先進行心肺復(fù)蘇高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件癮君子的福音

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。癮君子的福音若患者有疑似生命危險或與阿片類高質(zhì)量CPR與高級生命支持團隊建設(shè)-課件加壓素被「除名」用于復(fù)蘇的血管加壓藥:加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸?。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。加壓素被「除名」用于復(fù)蘇的血管加壓藥:加壓素成人高級心血管生命支持（修改）用于復(fù)蘇的血管加壓藥:腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。理由：研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。成人高級心血管生命支持（修改）用于復(fù)蘇的血管加壓藥:腎上腺成人高級心血管生命支持（修改）ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗2015(更新)：對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定成人高級心血管生命支持（修改）ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗成人高級心血管生命支持（修改）體外循環(huán)心肺復(fù)蘇2015(更新)：對于心臟驟?；颊撸暨M行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮ECPR。成人高級心血管生命支持（修改）體外循環(huán)心肺復(fù)蘇成人高級心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。成人高級心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:利多卡成人高級心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:β-受體阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻劑。理由：在一項針對因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，然后恢復(fù)自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β-受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)。成人高級心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:β-心臟驟停后救治（修改）及早冠狀動脈血管造影2015(更新)：新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。患者若在ST段抬高急診科出現(xiàn)心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所