新生兒黃疸課件

淺談新生兒黃疸講者：丁建1淺談新生兒黃疸講者：丁建1案例：2016年12月31日出生，預(yù)產(chǎn)期2017年1月20日，產(chǎn)后4天后出院。出院時(shí)黃疸205μmol/L（正常值：足月寶寶不超過204μmol/L(12mg/dl),早產(chǎn)寶寶不超過255μmol/L(15.9mg/dl)）產(chǎn)科醫(yī)生說勉強(qiáng)可以出院，配了茵梔黃口服溶液（Sig:每次1/3支，tid，口服），建議一周后復(fù)查。2案例：2016年12月31日出生，預(yù)產(chǎn)期2017年1月20日出院后復(fù)查3出院后復(fù)查3恐懼來源于未知4恐懼來源于未知4定義醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonataljaundice），指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中非常常見的臨床問題。5定義5病因（一）生理性黃疸（二）病理性黃疸6病因6臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)7檢查1.膽紅素檢測2.其他輔助檢查（不再贅述）8檢查1.膽紅素檢測8診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等可進(jìn)行診斷。重點(diǎn)在于識別新生兒病理性黃疸，尋找致病原因，并早期識別發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。9診斷9并發(fā)癥新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。多見于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3～5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6～10天。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12～48小時(shí)出現(xiàn)癥狀。10并發(fā)癥新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升治療1.光照療法（日光、藍(lán)光）2.藥物治療（茵梔黃口服液，培菲康散，思密達(dá)，思連康，潘南金，苯巴比妥

等等）3.換血療法4.支持治療11治療1.光照療法（日光、藍(lán)光）11參考資料12參考資料121313指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括膽紅素生成相對較多；肝細(xì)胞對膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在出生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。14指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)出生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或出生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。1515是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)?？刹扇§o脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀，為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。16是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)。16（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗(yàn)。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。（4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。（7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。17（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸日光避免患兒眼部直射太陽，以免影響其視力發(fā)育，同時(shí)注意為患兒翻身，盡可能保障患兒的四肢、胸部、背部均勻照射。應(yīng)加強(qiáng)對患兒身體的清潔，避免由于黃疸造成患兒皮膚干燥、脫屑、瘙癢。同時(shí)，治療期間應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，促使患兒排便，從而盡快將體內(nèi)的膽紅素排出。18日光18將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(shí)（一般不超過4天），可采用連續(xù)或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。19將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會202021212222232324242525腸道益生菌、茵梔黃口服液聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂、雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合腸道益生菌、茵梔黃口服液、蒙脫石散聯(lián)合茵梔黃口服液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、苯巴比妥配合藍(lán)光26腸道益生菌、茵梔黃口服液聯(lián)合26換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。2727主要是積極預(yù)防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時(shí)性開放，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。2828淺談新生兒黃疸講者：丁建29淺談新生兒黃疸講者：丁建1案例：2016年12月31日出生，預(yù)產(chǎn)期2017年1月20日，產(chǎn)后4天后出院。出院時(shí)黃疸205μmol/L（正常值：足月寶寶不超過204μmol/L(12mg/dl),早產(chǎn)寶寶不超過255μmol/L(15.9mg/dl)）產(chǎn)科醫(yī)生說勉強(qiáng)可以出院，配了茵梔黃口服溶液（Sig:每次1/3支，tid，口服），建議一周后復(fù)查。30案例：2016年12月31日出生，預(yù)產(chǎn)期2017年1月20日出院后復(fù)查31出院后復(fù)查3恐懼來源于未知32恐懼來源于未知4定義醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonataljaundice），指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中非常常見的臨床問題。33定義5病因（一）生理性黃疸（二）病理性黃疸34病因6臨床表現(xiàn)35臨床表現(xiàn)7檢查1.膽紅素檢測2.其他輔助檢查（不再贅述）36檢查1.膽紅素檢測8診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等可進(jìn)行診斷。重點(diǎn)在于識別新生兒病理性黃疸，尋找致病原因，并早期識別發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。37診斷9并發(fā)癥新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。多見于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3～5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6～10天。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12～48小時(shí)出現(xiàn)癥狀。38并發(fā)癥新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升治療1.光照療法（日光、藍(lán)光）2.藥物治療（茵梔黃口服液，培菲康散，思密達(dá)，思連康，潘南金，苯巴比妥

等等）3.換血療法4.支持治療39治療1.光照療法（日光、藍(lán)光）11參考資料40參考資料124113指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括膽紅素生成相對較多；肝細(xì)胞對膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在出生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。42指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)出生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或出生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。4315是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)。可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀，為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。44是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)。16（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗(yàn)。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。（4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。（7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。45（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸日光避免患兒眼部直射太陽，以免影響其視力發(fā)育，同時(shí)注意為患兒翻身，盡可能保障患兒的四肢、胸部、背部均勻照射。應(yīng)加強(qiáng)對患兒身體的清潔，避免由于黃疸造成患兒皮膚干燥、脫屑、瘙癢。同時(shí)，治療期間應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，促使患兒排便，從而盡快將體內(nèi)的膽紅素排出。46日光18將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(shí)（一般不超過4天），可采用連續(xù)或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。47將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，