心律失常介入治療及護(hù)理學(xué)生新

關(guān)于心律失常介入治療及護(hù)理學(xué)生新第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容心律失常概述心律失常治療原則心律失常的護(hù)理評(píng)估心律失常的護(hù)理心律失常的健康指導(dǎo)心律失常的介入治療及護(hù)理第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常概念：由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常機(jī)制

心傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊心肌細(xì)胞具有：自律性興奮性傳導(dǎo)性自律性異常竇房結(jié)自律性最高：60～100次/分房室交接區(qū)次之：40～60次/分希氏束以下自律性較低：25～40次/分各部位心肌細(xì)胞自律性發(fā)生改變或某一異位起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)成為主導(dǎo)節(jié)律，即可形成心律失常。傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙：傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征折返激動(dòng)：多見于快速型異位性心律失常第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的分類快速心律失常：期前收縮（早搏）心動(dòng)過速撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常：竇性心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的治療原則---藥物治療第Ⅰ類膜抑制劑第Ⅱ類β腎上腺素受體阻斷劑第Ⅲ類阻滯K+通道第Ⅳ類Ca2+通道阻斷劑膜穩(wěn)定作用，阻滯Na+通道，從而減慢傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期減低自律性減低或阻斷交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用，延長房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間延遲復(fù)極時(shí)間，控制心室率阻斷Ca2+通道的開放，減低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的治療原則---藥物治療第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的治療原則---藥物治療第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的治療原則---藥物治療

第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的治療原則---非藥物治療1、體外電復(fù)律和電除顫2、導(dǎo)管消融治療3、器械植入4、外科手術(shù)用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)阻斷引起心動(dòng)過速的折返環(huán)路，消除異位興奮灶包括心臟起搏器治療和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），通過發(fā)放電脈沖或電擊心臟達(dá)到治療目的通過外科手術(shù)切除異位興奮灶或心動(dòng)過速生成、維持與傳播的組織，從而根治某些心律失常第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的護(hù)理評(píng)估一般資料：年齡性別工作性質(zhì)經(jīng)濟(jì)情況家族史既往史過敏史生活方式等健康史：1）評(píng)估患者引起心律失常的原因①新陳代謝需要量的增加如：飲酒咖啡發(fā)熱情緒激動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)等②血容量突然減少如：失血性休克③全身性感染④藥物的副作用如：洋地黃中毒抗心律失常藥物引起的心律失常作用其他藥物副作用引起的心律失常⑤電解質(zhì)紊亂如：低血鉀高血鉀等⑥心臟本身氣質(zhì)性病變?nèi)纾汗谛牟★L(fēng)心病心肌病充血性心衰等⑦其他系統(tǒng)疾病如：甲亢或甲減呼衰導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥⑧機(jī)械性刺激如：開胸手術(shù)氣管插管插入各種導(dǎo)管等⑨觸電、溺水等⑩腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的護(hù)理評(píng)估健康史2）有關(guān)心律失常的記錄：發(fā)作時(shí)間次數(shù)就醫(yī)及轉(zhuǎn)復(fù)情況

3）近期服用抗心律失常藥物的名稱、效果、副作用

4）是否行電復(fù)律、起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)及外科手術(shù)治療等，效果如何臨床表現(xiàn)及體征：觀察詢問患者心律失常引起的癥狀（心悸頭暈乏力黑蒙暈厥胸悶痛呼吸困難）的程度、持續(xù)時(shí)間及給患者生活帶來的影響輔助檢查：ECG持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及一些特殊的檢查（食管內(nèi)心電圖食道心臟調(diào)搏檢查心內(nèi)心電圖）實(shí)驗(yàn)室檢查（血?dú)怆娊赓|(zhì)血藥濃度風(fēng)濕因子心肌酶等）心理社會(huì)評(píng)估：大部分心律失常會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，使患者有各種不適的感受，嚴(yán)重者有瀕死感，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、挫敗感。因此要評(píng)估程度及患者的應(yīng)急能力及適應(yīng)情況第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的護(hù)理心理護(hù)理：做好解釋工作，消除顧慮和悲觀情緒休息：對(duì)功能性心律失常的患者，鼓勵(lì)其維持正常規(guī)律的生活和工作，注意勞逸結(jié)合。嚴(yán)重心律失常疾病發(fā)作時(shí)，囑其絕對(duì)臥床休息飲食：避免刺激性食物飲料及飽食，應(yīng)少食多餐，清淡易消化。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽的攝入。應(yīng)用利尿劑，應(yīng)鼓勵(lì)其多進(jìn)食含鉀的食物吸氧：缺氧可加重心律失常，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣的濃度和流量病情觀察：監(jiān)測(cè)脈搏、心律/率和血壓（房顫二人同時(shí)監(jiān)測(cè)一分鐘分測(cè)心率和脈搏）密切觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛及阿-斯綜合征發(fā)作的癥狀心電監(jiān)護(hù)：有助于診斷、治療、觀察療效及判斷預(yù)后對(duì)各種心律失常均應(yīng)積極查找病因及誘因，進(jìn)行針對(duì)性治療搶救配合：準(zhǔn)備搶救儀器（除顫器心電圖機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀臨起等）抗心律失常藥物和搶救藥物做好搶救準(zhǔn)備用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度等?？诜磿r(shí)按量/靜脈心電監(jiān)護(hù)下緩慢給藥。觀察用藥中/后心律/率、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)的變化介入的治療及護(hù)理第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日心律失常的健康指導(dǎo)預(yù)防誘發(fā)因素吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、焦慮、憂郁及失眠均可誘發(fā)竇性心動(dòng)過速保持穩(wěn)定情緒勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免精神緊張、激動(dòng)，保持大便通暢自我監(jiān)測(cè)心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，終止心律失常的作用合理用藥按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。不得隨意增減藥物。定期檢查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日介入治療的護(hù)理永久起搏器植入術(shù)第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日什么是起搏器？起搏器就是用電刺激方法使心臟跳動(dòng)的機(jī)器。心臟起搏系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器(即起搏器)、電極導(dǎo)線兩部分。第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日作用原理脈沖發(fā)生器的功能是發(fā)放電流脈沖，通過電極導(dǎo)線,傳輸至心臟,組成起搏回路。心臟本身激動(dòng)的電信號(hào),也可由電極一導(dǎo)線傳送至起搏器,以協(xié)調(diào)同步起搏的脈沖發(fā)放。第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥

凡具有嚴(yán)重的心動(dòng)過緩并有癥狀的病人均屬安裝起搏器的對(duì)象。房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征房顫伴長R-R其它方面應(yīng)用－肥厚性梗阻性心肌病藥物治療無效，可考慮安裝雙腔起搏器（DDD）。－充血性心力衰竭伴有心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者，可考慮安裝三腔雙心室起搏器（CRT）。第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日安裝起搏器方法

安裝起搏器包括心內(nèi)膜、心肌、心外膜三層均可放置電極導(dǎo)線起搏，心肌和心外膜安放電極均需外科開胸手術(shù)，目前最常用的是經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏，即電極導(dǎo)線通過靜脈進(jìn)入心房或心室，電極頭嵌頓于心肌小梁內(nèi)進(jìn)行起搏。－（左或右）鎖骨下靜脈穿刺。－（左或右）頭靜脈切開。－囊袋一般位于胸大肌淺層筋膜內(nèi)。左側(cè)右側(cè)第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日電極導(dǎo)線心外膜電極心內(nèi)膜電極第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

起搏器的類型NBG代碼

第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日單腔起搏器只需要一條電極導(dǎo)線放在一個(gè)心腔起搏的起搏器。第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日VVI（60次/分）第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日雙腔起搏器需要在右心房或右心室分別放置一條電極導(dǎo)線才能起搏的起搏器。第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日DDD第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日三腔起搏器（CRT）除了傳統(tǒng)的右心房和右心室之外又增加左心室進(jìn)行起搏。適用于心功能Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)心室不同的患者。右房電極右室電極左室電極第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥局部血腫形成局部傷口感染血胸或血?dú)庑匦g(shù)側(cè)肢體靜脈血栓、氣栓心包積液和心包填塞電極脫位第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備（一）耐心向患者及家屬做好解釋工作。術(shù)前協(xié)助完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如：各項(xiàng)化驗(yàn)室檢查、胸片及心臟超聲等。術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮：范圍是雙頜以下，劍突以上，包括兩側(cè)腋窩。術(shù)前晚練習(xí)使用便器床上排便。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)前晚為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證良好的休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑予適量的鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前日遵醫(yī)囑停抗凝針，避免術(shù)中出血。術(shù)前建立靜脈通道（左上肢），CRT術(shù)前于右上肢建立靜脈通道。術(shù)前30~60分鐘遵醫(yī)囑予抗菌素靜點(diǎn)，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理（一）埋置起搏器部位彈力繃帶加壓包扎，防止傷口滲血發(fā)生血腫。嚴(yán)密觀察局部有無滲血、血腫及波動(dòng)感，如有異常報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察生命體征變化：T、P、R、BP。術(shù)后予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，尤其注意觀察起搏信號(hào)是否與QRS波一致。密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理（二）限制活動(dòng)，半臥位時(shí)患者不可主動(dòng)用力，要被動(dòng)搖高床頭，可向心臟同側(cè)翻身，禁止對(duì)側(cè)翻身，以防電極脫位，24小時(shí)后方可下床活動(dòng)。避免起搏器同側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)、高舉、外展及提取重物等，同時(shí)不可拍打背部，以防止電極脫位。第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理（三）術(shù)后臥床期間應(yīng)予清淡易消化的飲食，避免食用高蛋白、易產(chǎn)氣食物（雞蛋、牛奶、豆制品），以減少因臥床胃腸蠕動(dòng)減慢引起胃脹、腹部不適。術(shù)后患者臥床期間予高纖維、易消化清淡飲食，保持大便通暢，避免過度用力而引起電極脫位。第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理（四）因有手術(shù)切口，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染。密切觀察手術(shù)切口皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，手術(shù)切口異樣疼痛，若有以上情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄，客觀準(zhǔn)確病情變化反映，確保為治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，限制探視人員，以嚴(yán)防感染的發(fā)生。第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)（一）隨時(shí)注意安裝永久起搏起處皮膚的清潔，觀察有無紅腫破潰，如有此癥狀請(qǐng)馬上來院就診如有心慌、心悸、頭暈、心率低于出院時(shí)起搏器設(shè)定的頻率時(shí)，應(yīng)就近到醫(yī)院就診定期檢查，起搏器術(shù)后1-3個(gè)月需復(fù)查一次，此后，每半年隨診一次按醫(yī)囑服用抗凝藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)就醫(yī)第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免起搏器同側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)、高舉、外展及提取重物等，同時(shí)不可拍打背部，以防止電極脫位。術(shù)后3個(gè)月后，在體力允許的情況下可從事較劇烈的活動(dòng)，如：游泳、跑步等。出院指導(dǎo)（二）第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)（三）日常生活中所遇到的大部分電器均不會(huì)影響起搏器的正常功能。電磁波近距離可影響起搏器功能，如：電磁灶＜60cm、移動(dòng)電話＜15cm、電鉆＜30cm、大型音響＜15cm等。安裝起搏器不可靠近的地區(qū)有雷達(dá)、廣播電視發(fā)射天線、大型發(fā)電設(shè)備、高壓變電站、高壓設(shè)備、大型電極、強(qiáng)磁場(chǎng)等。隨身攜帶起搏器植入卡。當(dāng)安裝起搏器的患者接受檢查和治療前應(yīng)向告知自己安有起搏器，并以避免有影響的檢查和治療，如：磁共振、電手術(shù)刀、電除顫、電針灸、放射治療等。第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日介入治療的護(hù)理埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日什么是ICD?一旦病人發(fā)生致病性快速心律失常、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，ICD便可感知，立即放電除顫，恢復(fù)正常心律。ICD主要包括兩個(gè)基本部分：脈沖發(fā)生器和識(shí)別心律失常、釋放電能的電極導(dǎo)線系統(tǒng)。ICD多采用心內(nèi)膜電極，集感知、起搏和除顫功能于一身。埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停；伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速或無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過速，但對(duì)其他治療無效；原因不明的暈厥，合并電生理誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)改變的室速或室顫,藥物治療無效；有冠脈疾病,心梗病史、合并左室功能低下,電生理檢查誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)改變的室速或室顫,藥物治療無效；第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理同起搏器植入術(shù)病情觀察：心律失常的表現(xiàn)，如：暈厥，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理同起搏器植入術(shù)密切觀察病情：ICD不適當(dāng)識(shí)別第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日介入治療的護(hù)理射頻消融術(shù)第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日什么是射頻消融術(shù)？射頻是一種頻率為150千赫至一兆赫的高頻交流電能，通過熱效應(yīng)使局部脫水干燥，凝固壞死，從而消除心律失常病變病灶。第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥用于治療頑固性室性及房性心律失常，包括：預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、房撲、房顫等。第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥與穿刺有關(guān)：血管損傷、局部血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、氣胸以及穿刺局部神經(jīng)損傷。術(shù)后并發(fā)癥：血栓形成、肺動(dòng)脈栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、心包填塞等。第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備備皮范圍：頸部、會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝。術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物。房顫的患者術(shù)前需行食道超聲檢查和左房CT，檢查有無心房血栓，無血栓者方可行射頻消融術(shù)。房顫的患者術(shù)