影像核醫(yī)學(xué)第11章課件

第十一章泌尿系統(tǒng)顯像泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)概述腎圖檢查腎動(dòng)態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像膀胱反流顯像陰囊顯像

第一節(jié)概述

腎小體和腎小管組成腎單位濾過(guò)功能是腎臟重要功能充足的血漿流量是腎臟具有正常濾過(guò)功能的保證

腎小球

腎小囊每個(gè)腎由80萬(wàn)～110萬(wàn)個(gè)腎單位（nephron）組成

尿液生成、排泄

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡

調(diào)節(jié)酸堿平衡

分泌生物活性物質(zhì)腎臟功能第二節(jié)腎圖檢查一、原理靜脈注射由腎小球?yàn)V過(guò)（glomerularfiltration）或腎小管上皮細(xì)胞分泌（renaltubularepithelialcellsecrection）而不被再吸收的放射性示蹤劑用腎圖儀記錄雙腎的時(shí)間-放射性活度曲線（time–activitycurves）反映雙腎血流灌注、腎實(shí)質(zhì)功能及尿液排泄的生理過(guò)程，稱為腎圖(renogram)

示蹤劑經(jīng)典示蹤劑

131I-鄰碘馬尿酸（131I-Hippuran，131I-OIH）目前常用示蹤劑

99mTc-硫基乙酰三甘氨酸（99mTc-mercaptoacetyltriglycine99mTc-MAG3，）

99mTc-雙半胱氨酸（99mTc-ethulennedicysteine，99mTc-EC）

99mTc-二乙三胺五乙酸（99mTc-diethylenetriaminepentaaceticacid，99mTc-DTPA）

正常腎圖

a段（示蹤劑出現(xiàn)段）：腎動(dòng)脈血流灌注

b段（聚集段）

：與有效血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管分泌功能有關(guān)；

c段（排泄段）：

快速相、平衡相

與尿流量和尿路通暢與否有關(guān)

正常腎圖及指標(biāo)（1）持續(xù)上升型

急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于急性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流受阻a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束時(shí)也不見(jiàn)下降的c段異常腎圖(3)高水平延長(zhǎng)線型多見(jiàn)于上尿路梗阻伴腎盂積水伴腎功能受損

a段基本正常，b段上升緩慢，近似于同水平延伸，不見(jiàn)明顯下降的c段(4)低水平延長(zhǎng)線型：

腎功能嚴(yán)重?fù)p害和急性腎前性腎功能衰竭

慢性上尿路嚴(yán)重梗阻伴腎功能嚴(yán)重受損

a段明顯降低，c段與b段保持在同一水平延伸，b段和c段無(wú)明顯界限。(5)低水平遞減型見(jiàn)于腎臟無(wú)功能、腎缺如（本底放射性）腎功能重度受損，尿路通暢a段低，b段不出現(xiàn)，a段后曲線逐漸遞減。(6)階梯狀下降型尿路通暢,尿路痙攣a、b段正常，c段呈規(guī)則或不規(guī)則階梯狀下降。雙側(cè)異常腎圖小腎圖多見(jiàn)于一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或先天性一側(cè)腎臟發(fā)育不良。

雙側(cè)對(duì)比，一側(cè)腎圖正常，而另一側(cè)腎圖幅度明顯減低峰值差＞30％曲線形態(tài)保持正常第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像（重點(diǎn)內(nèi)容）一、顯像原理與顯像劑

腎動(dòng)態(tài)顯像包括腎血流灌注顯像和腎功能顯像

1.原理

靜脈注射顯像劑（能被腎實(shí)質(zhì)攝取、經(jīng)腎單位轉(zhuǎn)運(yùn)并迅速經(jīng)尿液排泄）動(dòng)態(tài)顯像：動(dòng)態(tài)觀察顯像劑通過(guò)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)攝取、濃聚，隨后排泄至腎盞、腎盂以及輸尿管最后達(dá)膀胱的動(dòng)態(tài)過(guò)程。獲得腎臟血流灌注曲線及功能曲線計(jì)算評(píng)價(jià)腎功能的重要定量指標(biāo)：腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血漿流量

注解：1）功能曲線相當(dāng)于腎圖的b段和c段2）腎小球?yàn)V過(guò)率（GlomerularFiltrationRate，GFR）3）腎有效腎血漿流量（EffectiveRenalPlasmaFlow，ERPF）顯像劑99mTc-DTPA目前最常用的腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑血漿蛋白結(jié)合率<2%；腎臟提取分?jǐn)?shù)（extractionfraction）為20%，其余隨血流流出腎臟聚集于腎臟的99mTc-DTPA90%以上經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收；99mTc-DTPA的血漿清除率等于GFR，利用99mTc-DTPA腎圖曲線可測(cè)算GFR成人使用量為185～370MBq（5～10mCi），兒童劑量為7.4MBq/kg（最小為74MBq，最大為370MBq）腎小球?yàn)V過(guò)腎血流量的25%通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)腎小管分泌腎血流量的70%~80%經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞分泌入腎小管腎小管重吸收腎小管上皮細(xì)胞將約70%的水和電解質(zhì)、100%的葡萄糖和氨基酸等主動(dòng)重吸收入血

99mTc-DTPA二、操作方法

1.非介入法腎動(dòng)態(tài)顯像（1）選擇顯像劑：

腎小球?yàn)V過(guò)型

99mTc-DTPA

腎小管分泌型

131I-鄰碘馬尿酸鹽（131I-OIH）

99mTc-巰基乙?；拾彼幔?9mTc-MAG3）

99mTc-雙半胱氨酸（99mTc-EC）

顯像前準(zhǔn)備：飲水300～500ml，排尿，并測(cè)定身高和體重。

探頭位置：非移植患者探頭置于后位移植患者探頭位于前位，右髂總動(dòng)脈位置

設(shè)定采集參數(shù)：

99mTc標(biāo)記顯像劑

低能通用準(zhǔn)直器，能峰選擇140keV，窗寬20%，矩陣64×64

131I標(biāo)記顯像劑

高能準(zhǔn)直器，能峰為360keV，窗寬20%，矩陣64×64或128×128影像采集腎血流灌注相

幀/1～2秒，采集30~60幀腎功能相

幀/15-60秒，采集至20～30min

注釋：須“彈丸”式靜脈注射；行動(dòng)態(tài)采集進(jìn)行GFR和ERPF測(cè)算時(shí)，必須測(cè)定注射器內(nèi)注射前計(jì)數(shù)、注射后計(jì)數(shù)和患者身高、體重。腎圖曲線獲取雙腎及本底R(shí)OI勾畫(huà)三、結(jié)果分析（一）正常圖像：

1.腎血流灌注顯像腹主動(dòng)脈上段顯像

雙側(cè)腎灌注影像（腎小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）腎靜脈像（雙腎圖像較清晰，左右基本對(duì)稱）雙腎血流灌注曲線左右腎峰時(shí)差<2s

雙側(cè)峰值相差<25%

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間MTT<20s2.異常腎血流灌注圖像（1）小腎、低血供：腎動(dòng)脈主干狹窄。（2）低血供病變：局部缺血性病變或其他良性病變。（3）有血供病變：惡性病變的可能性大。（4）明顯高血供病變：海綿狀血管瘤。（二）腎功能顯像

雙腎實(shí)質(zhì)相（renalparenchymaphase)

清除相（clearancephase）

131I-OIH腎內(nèi)排泄較99mTc-DTPA快腎圖曲線及功能指標(biāo)

腎功能峰時(shí)<5min?？偰IGFR>100ml/min，正常下限為80ml/min。

ERPF正常值約為600ml/min。

正常腎功能顯像2.異常腎功能圖像(1)

腎臟不顯像

提示腎功能衰竭，或?yàn)橄忍煨詥蝹?cè)腎缺如。(2)腎影淡，出現(xiàn)和消退延遲

提示腎功能明顯受損；可出現(xiàn)“倒相”或逆轉(zhuǎn)，即正常腎最初顯影濃而后逐漸明顯消退，患腎則最初顯影較淡而后逐漸增濃。(3)腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，同時(shí)腎盂、腎盞部位未見(jiàn)放射性逐漸增高

表明顯像劑滯留于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，可以是原尿生成明顯減少，也可能是由于彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞和壓力明顯增高所致

(4)腎盂、腎盞或輸尿管影像明顯擴(kuò)大，消退緩慢

提示尿路梗阻，梗阻部位以上尿路擴(kuò)張、積水。

(5)功能影像的早期出現(xiàn)腎盂處較大放射性稀疏缺損影，腎皮質(zhì)變薄，隨后稀疏缺損影內(nèi)逐漸有顯像劑填充

提示明顯腎盂擴(kuò)張、積水，腎盂內(nèi)壓力大伴腎皮質(zhì)萎縮。

(6)在盆、腹腔內(nèi)泌尿系以外出現(xiàn)異常放射性濃聚影

輸尿管腸道造瘺術(shù)后腸代膀胱處可有此表現(xiàn)，無(wú)此手術(shù)者必有尿漏存在。（三）常見(jiàn)的異常腎圖曲線

依據(jù)腎功能圖像所獲得的雙腎時(shí)間-放射性曲線，相當(dāng)于腎圖曲線的b段和c段，其形態(tài)和功能指標(biāo)同第一節(jié)腎圖檢查

常見(jiàn)的異常腎圖曲線有

持續(xù)上升型高水平延長(zhǎng)線型拋物線型低水平延長(zhǎng)線型低水平遞減型小腎圖（四）GFRGFR是評(píng)價(jià)腎功能異常的重要指標(biāo)腎功能不全代償期：80～50ml/min

腎功能不全失代償期：50～20ml/min

腎功能衰竭期：20～10ml/min

尿毒癥期或腎衰終末期：＜10ml/min（五）ERPFERPF主要反映腎小管功能

總腎ERPF<450ml/min為異常四、臨床意義評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能單側(cè)腎血管性高血壓尿路梗阻腎移植腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷（一）評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能GFR和ERPF是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，GFR是確定慢性腎衰分期的重要依據(jù)腎動(dòng)態(tài)顯像提供了一種可定量的、無(wú)創(chuàng)性的、簡(jiǎn)便測(cè)量GFR和ERPF的靈敏方法腎動(dòng)態(tài)顯像能較血漿肌酐測(cè)定更靈敏地檢測(cè)輕度腎功能低下腎動(dòng)態(tài)顯像能較腎盂靜脈造影（IVP）更靈