影響傷口愈合的因素

關(guān)于影響傷口愈合的因素第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日課程內(nèi)容

傷口愈合的過程影響愈合全身因素影響愈合局部因素第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口愈合概念

是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后，局部組織通過再生、修復、重建，進行修補的一系列病理生理過程?；A是炎癥細胞（巨噬細胞、中性粒細胞）以及修復細胞（成纖維細胞、表皮細胞）等的一系列生物學過程。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口愈合的過程

炎癥期增生期修復期第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日炎癥期

組織變化的特點是炎癥變化、受創(chuàng)組織出現(xiàn)水腫、變形、壞死、溶解以及清除局部炎癥反應包括血流動力學改變、血管通透性升高、中性粒細胞和單核細胞滲出和吞噬作用第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日炎癥期

局部血管收縮，導致局部組織胺和其他血管活性物質(zhì)的釋放，是局部血管擴張壞死組織及致病微生物的存在引發(fā)機體的防御反應：免疫細胞向傷口移動集中。粒細胞吞噬入侵的細胞，吞噬消化壞死的組織細胞碎片參與炎癥反應的細胞主要是血小板、中性粒細胞和巨噬細胞第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日增生期巨噬細胞釋放的生長因子，加劇肉芽組織的形成?；丶毎脑錾碳と庋拷M織的生長。成血管因子生成新生的血管，成纖維細胞生成膠原蛋白，形成肉芽組織肉芽組織不斷形成，填充了組織缺損，上皮細胞從傷口的邊緣向中心移行，最終傷口完全被再生的上皮覆蓋第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日修復期新生的上皮細胞不斷分裂，使上皮層增厚肉芽組織內(nèi)部轉(zhuǎn)型，膠原纖維有序排列結(jié)締組織力量增加，毛細血管數(shù)量減少傷口局部顏色減退，色素細胞慢慢恢復第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日愈合過程傷口收縮與止血肉芽組織形成上皮化毛細血管逐漸減少消除壞死組織新生纖維組織轉(zhuǎn)型第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日復雜的傷口愈合傷口愈合是一個非常復雜的愈合過程愈合過程會受到很多因素的影響有些因素會阻礙傷口的愈合有些因素卻有利于傷口的愈合第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日影響傷口愈合的因素全身性因素

局部性因素第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日全身性因素年齡營養(yǎng)不佳心理狀態(tài)潛在或伴疾病使用藥物免疫，神經(jīng)系統(tǒng)受損第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日年齡年齡增長，組織中成纖維細胞的周期明顯延長正常的炎癥反應減慢，新血管與膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減少，皮膚干燥再生能力減弱第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)蛋白質(zhì)微量元素維生素第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)好壞，直接或間接影響傷口愈合蛋白質(zhì)缺乏，可減慢新生血管的形成、成纖維細胞增殖和膠原蛋白合成，同時影響細胞吞噬功能，降低免疫力，致組織修復緩慢，傷口不易愈合第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日維生素B族維生素促進新陳代謝，增強創(chuàng)面的強度VITC缺乏纖維母細胞合成，膠原的功能障礙，毛細血管脆性增加，出血傾向增生期缺乏VitA，VitC，減少上皮形成和膠原合成修復期缺乏減低和損害傷口的強度第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日微量元素鋅鐵銅錳等與傷口的愈合有關(guān)微量元素協(xié)助膠原的鏈接鋅在蛋白合成和成纖維細胞及上皮細胞增生中期重要作用鋅可提高機體的免疫功能，改善營養(yǎng)狀況第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日潛在或伴發(fā)疾病動脈功能不全：血栓，血管硬化或狹窄，血供不足，如：糖尿病，動脈硬化，間隙性跛行糖尿病，動脈硬化，周圍神經(jīng)病變表皮中負責免疫應答的朗格細胞功能受損，容易形成傷口炎癥反應受阻，巨噬細胞功能受損，傷口感染機會增多靜脈功能不全：瓣膜功能不全，回流受阻，靜脈壓升高，組織水腫，如：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓等凝血機能不全：血友病、白血病、血小板減少、肝病、腎病使用抗凝劑：瓣膜置換手術(shù)凝血時間延長：阻礙了止血功能，延長傷口愈合過程第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日免疫系統(tǒng)受損

白細胞數(shù)量減少，阻礙巨噬細胞的功能，無法引導正常的炎癥反應。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)受損對刺激無法感受，無法自衛(wèi)性保護傷口活動受損，造成血流緩慢和肢體水腫，致血供不足第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日藥物使用化療藥物：抑制骨髓造血功能，生長因子不足，抑制代謝，創(chuàng)面膠原積累減少類固醇藥物：阻止蛋白水解酶及促炎癥反應物質(zhì)、抑制炎癥反應抗炎藥物：抑制愈合過程的炎癥期第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日心理狀態(tài)

相關(guān)研究表明，有心理應激的傷口組比無心理應激的對照組，傷口愈合的時間有明顯的差異。強烈的心理反應和負性心理可導致兒茶酚胺釋放。微血管收縮，傷口局部血供減少。腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素水平升高，可刺激糖原異升，血糖升高，破壞白細胞的功能。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日局部性因素傷口的溫度濕度傷口感染異物結(jié)痂壞死組織局部組織的氧供局部傷口過度腫脹受摩擦牽拉受壓無效的血纖維蛋白分解護理的方法及技術(shù)第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口的溫度和濕度加快有絲分裂速度創(chuàng)口溫度下降有絲分裂減慢升高創(chuàng)面溫度局部傷口干燥易結(jié)痂更換輔料易造成機械損傷傷口基底部過于干燥，上皮細胞移行速度減慢，延長傷口愈合時間非感染滲液有自身滋養(yǎng)作用自溶清創(chuàng)作用：有生長因子和蛋白溶解酶運送白細胞，有利巨噬細胞的運動盡可能保留非感染的滲液第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口感染過多炎癥反應引起局部組織細胞的壞死，阻礙傷口愈合的過程傷口愈合時間延長的原因是膠原蛋白代謝紊亂粒細胞吞噬細菌后，釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解多余沉積細菌和炎癥細胞增加了氧和其他養(yǎng)料消耗第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口感染局部出現(xiàn)：紅腫熱痛滲出物：增多、性狀改變、異味肉芽停止生長，傷口延遲愈合全身：發(fā)熱、白細胞、中性粒細胞升高傷口的菌落數(shù)大于105/mm2第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口異物縫線、毛發(fā)、內(nèi)固定器壞死組織細胞碎片傷口敷料殘留物結(jié)痂、痂皮血腫、殘留血塊是培養(yǎng)細菌的溫床痂皮影響傷口的收縮過程干燥使表皮細胞移行減慢第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日局部組織的氧供

足夠的血流把氧氣帶到局部傷口組織保證傷口愈合需要的營養(yǎng)和氧氣壞死物質(zhì)被吞噬、運輸、控制局部感染足夠大的氧分壓、機體維持殺傷細菌的能力、纖維母細胞的增生、膠原蛋白的合成血供受解剖位置、自身疾病和縫線張力的影響局部給氧不能加速傷口愈合，提高血氧分壓才能有利于傷口愈合第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日局部過度腫脹

傷口基底部及周圍皮膚的水腫，使得傷口及周圍組織受壓，血流受到阻礙影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和傷口組織細胞的排泄廢物導致傷口擴大，使傷口愈合的速度減慢，尤其是四肢第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日局部受壓摩擦牽拉術(shù)中過度牽拉皮瓣分離不當傷口包扎過緊術(shù)中止血不徹底第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日無效的血纖維蛋白分解血纖維蛋白是凝血過程的反應物血纖維蛋白沒有分解覆蓋傷口阻礙氧氣、營養(yǎng)的輸送抑制細胞內(nèi)皮廢物的排出第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日不當?shù)淖o理方法和技術(shù)傷口保持干燥，誤區(qū)：封鎖傷口使其濕潤會致傷口化膿消毒未感染的傷口，碘酊、碘伏、雙氧水、洗必泰有細胞毒性第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日不當?shù)淖o理方法和技術(shù)傷口內(nèi)使用抗生素，局部使用易產(chǎn)生耐藥菌株，長期局部使用更易引起接觸過敏反應，有些會有損于傷口細胞增殖和上皮形成刺激性的傷口清潔液選擇不當?shù)姆罅项l繁更換傷口敷料鄰近關(guān)節(jié)的傷口：過度活動、加重水腫及損傷新生的肉芽組織壓力、摩擦