心律失常診療常規(guī)

心律失常診療常規(guī)一、過(guò)早搏動(dòng)【診斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn)常無(wú)臨床癥狀。年長(zhǎng)兒頻發(fā)早搏者常有心悸，心前區(qū)不適，疲乏。心臟檢查時(shí)有提早搏動(dòng)，搏動(dòng)后有代償間歇，脈搏和心跳一致。（二）心電圖可分房性、房室交界性、室性。室性早搏較多，一般為單源性。多源性常提示心肌嚴(yán)重病變。1.房性早搏①P波提前出現(xiàn)，P波形態(tài)稍異，常與T波融合；②P-R間期＞0.10s；③QRS波和T波與竇性波形相同；④有不完全性代償間歇。2.房室交界性早搏①Q(mào)RS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)同竇性；②P波逆行，可出現(xiàn)QRS波前或波后，或隱埋在QRS波中；③代償性間歇不完全或完全。3.室性早搏①Q(mào)RS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)相關(guān)P波；②QRS波群形態(tài)異常、增寬，T波方向與ＱRS的主波方向相反；③有完全性代償間歇。若為插入性早搏則無(wú)代償間歇。【處理要點(diǎn)】（一）檢查病因，按病因治療。（二）藥物治療1.無(wú)癥狀的良性早搏，不必用抗心律失常藥物治療，特別是新生嬰兒，但應(yīng)隨訪觀察。2.若有器質(zhì)性、多源性早搏、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣心動(dòng)過(guò)速、室性早搏重疊在前面的竇性T波上、早搏頻繁呈聯(lián)律，伴胸悶、心悸、氣短乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。可選用β受體阻滯劑，胺碘酮等。洋地黃中毒引起的早搏，應(yīng)停用洋地黃，給予氯化鉀或苯妥因鈉治療。二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速【診斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作、突然停止的特點(diǎn)。健康或有上呼吸道感染的嬰兒，突然氣急、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安或異常安靜，呻吟，拒奶，有時(shí)嘔吐。體檢心率增快，每分鐘超過(guò)180次，心音低，進(jìn)一步發(fā)展可有兩肺底濕性啰音及肝臟增大等心力衰竭癥狀。年長(zhǎng)兒訴心悸及心前區(qū)不適，面色蒼白。但部分小兒除乏力外，可無(wú)其他不適。2.心電圖快速、規(guī)則心律，P、T可融合。QRS波群與T波同竇性，ST段壓低，T波倒置。嬰兒心率可達(dá)280次/min，年長(zhǎng)兒達(dá)180次/min。部分病兒伴有預(yù)激綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯?！咎幚硪c(diǎn)】1.治療病因及誘因。2.3.控制發(fā)作（1）興奮迷走神經(jīng)刺激咽喉、壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈竇、潛水反射（2）鎮(zhèn)靜劑（3）藥物控制發(fā)作1）洋地黃適用于大部分病兒，尤其是伴有心力衰竭者，常用西地蘭和地高辛，預(yù)激綜合征所致者可用心得安。2）苯妥因鈉用于洋地黃中毒引起者。3）上法無(wú)效時(shí)可選用以下藥物：腎上腺β能阻滯劑（心得安）給0.1ｍｇ/kg加葡萄糖溶液5-10ｍｌ，靜脈緩慢推注，應(yīng)在心電圖監(jiān)測(cè)下用藥，心律轉(zhuǎn)竇性即停止注射。心律平劑量為每次1-2ｍｇ/kg，加葡萄糖溶液5-10ｍｌ，靜脈緩慢推注，20min后可重復(fù)。升壓