鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤診療常規(guī)_第1頁
鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤診療常規(guī)_第2頁
鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤診療常規(guī)_第3頁
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文檔簡介

鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤診療常規(guī)【病史采集】1．單側鼻塞，流涕，涕帶血絲或出血；2．反復多次“鼻息肉手術史”；3．頭痛、嗅覺障礙；4．鄰近器官癥狀：如突眼、耳鳴、耳悶塞等?！倔w格檢查】專科檢查：耳、鼻、喉、咽、（鼻咽、口咽、喉咽），頸部淋巴結。在鼻腔側壁及頂壁有息肉樣腫物，多發(fā)、色紅、表面不平，質地較硬，觸之易出血，可突出后鼻孔?！据o助檢查】1．實驗室檢查：（1）術前檢查血常規(guī)，出、凝血時間，血型。（2）血生化，2．影像學檢查：（1）心電圖。（2）影像檢查：胸片，鼻竇CT，MRI。了解腫物范圍，有無骨質壞死。（3）病理活檢【診斷依據】1．病史，?？茩z查。2．病理活檢。3．影象學檢查：鼻竇CT、MRI?！局委熢瓌t】根治腫瘤的基礎上保留鼻功能，盡量避免面部畸形。1．術式：（1）鼻側切開進路腫瘤切除；（2）上唇下進路腫瘤切除；（3）鼻竇內窺鏡下手術；（4）激光；2．術中：（1）注意無菌操作及止血處理；（2）徹底清除病變組織后，如前顱底破壞，需進行修補，可用自體骨、人工骨、骨水泥、鄰近粘膜瓣。如病變侵及腦組織，可在神經外科的協助下，用闊筋膜修補硬腦膜后再行顱底的修復；（3）如果淚囊影響病變切除，可在近下甲處切斷，病變清理完畢后再將淚囊的半邊外翻縫合并吻合在鼻腔外側壁上，如淚囊受侵犯，可摘除；（4）眶骨板破壞但眶骨膜無受侵犯可保留。但眶骨膜受侵時應切除病變部分；（5）病變侵及后篩及蝶竇時，注意外側的視神經及頸內動脈勿損傷，如病變已侵及，可考慮術后加放療；（6）病變破壞鼻中隔軟骨時，若缺損大，可不修補，但需將穿孔的后方去除，與鼻咽腔相通，避免以后穿孔處存留干痂。如缺損小，可用鄰近組織進行修復。3．術后：（1）按全麻或局麻手術的常規(guī)護理；（2）使用廣譜抗菌素，預防感染；（3）止血劑；（4）止痛藥；（5）手術后第二天可開始進食，從流質→半流→普食；（6）觀察傷口情況，第二或第三天換藥；（7）第5-8天拆線；（8）視具體情況術后2-3日拔除鼻腔填塞沙條。【出院標準】1．面部或上唇傷口愈合

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