泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理課件

泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護(hù)理措施。2.熟悉腎癌、膀胱癌、前列腺癌的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。3.了解腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。4.熟練掌握腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護(hù)理評(píng)估方法，能正確運(yùn)用泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理知識(shí)對(duì)腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護(hù)理措施。2第一節(jié)腎癌病人的護(hù)理概述：起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。高發(fā)年齡50-70歲。男女比例：2:1第一節(jié)腎癌病人的護(hù)理概述：起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，又3【病因】病因：引起腎癌的病因至今尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、肥胖、職業(yè)接觸（如石棉、皮革等）、遺傳因素（如抑癌基因缺失）等有關(guān)。【病因】病因：引起腎癌的病因至今尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、4【病理】多累及一側(cè)腎，多單發(fā)，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生；瘤體為類圓形，外有假包膜，切面黃色，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。

【病理】多累及一側(cè)腎，多單發(fā)，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生；5

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估6【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)、吸煙史。了解病人有無(wú)泌尿系統(tǒng)腫瘤的家族史。2.身體狀況：主要為血尿、腫塊和疼痛，早期無(wú)明顯癥狀。（1）血尿、疼痛和腫塊（腎癌三聯(lián)征）：腎癌的主要癥狀，出現(xiàn)任何一種癥狀都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)。①間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史7【護(hù)理評(píng)估】

②疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時(shí)也可導(dǎo)致腎絞痛；③腫塊：腫瘤較大或伴有腎積水時(shí)，在腹部或腰部可觸及。（2）腎外表現(xiàn)（副瘤綜合征）：10-40%病人出現(xiàn)。包括發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、血沉快、高鈣血癥、高血糖、消瘦、貧血、體重減輕及惡病質(zhì)等。（3）轉(zhuǎn)移癥狀：臨床于約有25-30%病人因轉(zhuǎn)移癥狀就診，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹等?！咀o(hù)理評(píng)估】

②疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包8【護(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：（1）B超檢查：可準(zhǔn)確區(qū)分實(shí)質(zhì)性腫塊和囊性病變，查出1cm以上的腫瘤，發(fā)現(xiàn)腎癌的敏感性高，目前作為普查腎腫瘤的方法。（2）X線檢查：

平片示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化。（3）排泄性尿路造影：腎盞腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、充盈缺損?！咀o(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：9【護(hù)理評(píng)估】

（4）CT、MRI和腎動(dòng)脈造影：CT：是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法，可顯示腫瘤部位、大小、有無(wú)累及鄰近器官。MR：對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿，但在顯示鄰近器官有無(wú)受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓效果優(yōu)于CT。【護(hù)理評(píng)估】

（4）CT、MRI和腎動(dòng)脈造影：10【護(hù)理評(píng)估】

4.心理-社會(huì)狀況：了解病人是否知情，是否接受患病的事實(shí)；了解家屬對(duì)病人的支持情況；了解病人對(duì)治療方法、預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。【護(hù)理評(píng)估】

4.心理-社會(huì)狀況：11【處理原則】根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法；近年開展的腹腔鏡腎癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。其他：腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)放療及化療不敏感；免疫治療如干擾素-α、白細(xì)胞介素-2對(duì)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效?！咎幚碓瓌t】根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法；近年開展的12常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷13常見護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染。常見護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手14護(hù)理措施護(hù)理措施15護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：根據(jù)情況心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。2.多飲水稀釋尿液，以免血塊堵塞尿路。3.營(yíng)養(yǎng)支持：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，胃腸功能有障礙者，通過靜脈途徑予以營(yíng)養(yǎng)，貧血可少量多次輸血以提高血紅蛋白水平及病人抵抗力，保證術(shù)后順利康復(fù)。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：16護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位：術(shù)后生命體征平穩(wěn)者取半臥位。腎癌根治、腹膜后淋巴清掃病人，臥床5-7日，避免過早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血。2.病情觀察：要密切觀察患者生命體征，保證輸血、輸液通暢，防治休克。腎癌切除同時(shí)行腔靜脈取瘤栓術(shù)后，留置導(dǎo)尿管，并監(jiān)測(cè)24h尿量、尿蛋白及腎功能，防止腎衰竭；健腎功能觀察見腎結(jié)核病人護(hù)理。

護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：17護(hù)理措施3.引流管護(hù)理：保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若無(wú)引流物排出，腎周引流管即可拔除。4.健康指導(dǎo)：定期復(fù)查肝、腎、肺等臟器，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。護(hù)理措施3.引流管護(hù)理：保持引流通暢，觀察引流液的顏色18第二節(jié)膀胱癌病人的護(hù)理概述：我國(guó)泌尿生殖系

統(tǒng)最常見腫瘤。好發(fā)年齡：50-70歲。男女發(fā)病比例：4:1。大多數(shù)局限于膀胱，15-20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第二節(jié)膀胱癌病人的護(hù)理概述：我國(guó)泌尿生殖系19【病因】1.長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)：肯定致癌質(zhì)：含苯類化工原料，如聯(lián)苯胺、β-萘胺、4-氨基雙聯(lián)苯等；某些職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性顯著增加。2.吸煙：最常見致癌因素，約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)，可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生致癌物有關(guān)。吸煙量越大、吸煙史越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性越大?！静∫颉?.長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)：肯定致癌質(zhì)：含苯類化工原料20【病因】3.慢性的膀胱感染或長(zhǎng)期的異物刺激：

如膀胱結(jié)石、憩室、膀胱白斑、埃及血吸蟲病膀胱炎等會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)。4.其他：長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等，均可能成為膀胱癌的病因或誘因；宮頸癌行盆腔化療的婦女發(fā)生膀胱移行細(xì)胞癌的概率明顯增加；近年來研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等誘導(dǎo)形成，使移行上皮的基因組發(fā)生多處病變，導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)限增殖，最后形成癌。【病因】3.慢性的膀胱感染或長(zhǎng)期的異物刺激：如膀胱結(jié)石、憩21【病理】1.組織類型：95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌及腺癌各占2-3%，近1/3的膀胱癌為多發(fā)性腫瘤。2.分化程度：2004WHO新的分類方法：乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌、高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。3.根據(jù)生長(zhǎng)方式可分為三種：原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌?！静±怼?.組織類型：95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為22原位癌局限于黏膜內(nèi)，無(wú)乳頭亦無(wú)浸潤(rùn)基底膜現(xiàn)象；移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，低分化者常有浸潤(rùn)；鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。原位癌乳頭狀癌浸潤(rùn)性癌原位癌局限于黏膜內(nèi)，無(wú)乳頭亦無(wú)浸潤(rùn)基底膜現(xiàn)象；移行細(xì)胞癌多為23【病理】4.浸潤(rùn)深度：是腫瘤臨床（T）和病理分期（P）的依據(jù)，多采用TNM分期。5.轉(zhuǎn)移途徑：①直接向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)為主；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見；③血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨及皮膚等?！静±怼?.浸潤(rùn)深度：是腫瘤臨床（T）和病理分期（P）的依據(jù)24膀胱腫瘤分期

浸潤(rùn)深度：Tis：原位癌，局限于粘膜Ta：乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)，僅在粘膜上T1：限于固有層內(nèi)T2：浸入淺肌層N0-4有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移M0-1有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T3-浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織T3a-顯微鏡下見浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織T3b-肉眼可見浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織T4－浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官膀胱腫瘤分期浸潤(rùn)深度：T3-浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織25

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估26【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、吸煙史以及是否有食用咖啡、腌制品等習(xí)慣。了解病人職業(yè)，有無(wú)長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)。既往史：是否有過血尿、膀胱炎、血吸蟲病、宮頸癌等疾病。了解病人有無(wú)其泌尿系統(tǒng)腫瘤的家族史?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.健康史27【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況（1）血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，出血可自行停止，易給病人造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺而貽誤治療。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不成正比。（2）膀胱刺激征：多為晚期表現(xiàn)，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況28【護(hù)理評(píng)估】

（3）排尿困難、尿潴留：腫瘤過大或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或出血形成血塊，可發(fā)生排尿困難排尿中斷甚至尿潴留。（4）其它癥狀：膀胱腫瘤位于輸尿管口，可造成患側(cè)腎積水；晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫；轉(zhuǎn)移到其他器官時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！咀o(hù)理評(píng)估】

（3）排尿困難、尿潴留：腫瘤過大或腫瘤發(fā)生在膀29【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，可作為血尿的初步篩選，也可用于腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)。（2）影像學(xué)檢查：B超檢查：可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上腫瘤，在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)；【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：30【護(hù)理評(píng)估】CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)等；X線檢查：排泄性尿路造影，可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口；膀胱造影可見膀胱壁充盈缺損，浸潤(rùn)的膀胱壁僵硬不整齊。（3）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等，并能進(jìn)行活檢以明確診斷?！咀o(hù)理評(píng)估】CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及轉(zhuǎn)移31泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理課件32【護(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)疾病是否知情，以及是否能接受患病的事實(shí)，家屬對(duì)病人的支持情況；了解病人和家屬對(duì)病情、擬采取的手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、尿道改道的認(rèn)知程度與接受情況；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：33【處理原則】治療原則：手術(shù)為主，放療為輔，聯(lián)合化療。1.手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤的病理及病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：表淺膀胱腫瘤的治療；（2）膀胱部分切除術(shù)：分化良好、局限的膀胱腫瘤；（3）根治性膀胱全切術(shù)：反反復(fù)復(fù)、多發(fā)或侵犯膀胱頸、三角區(qū)的膀胱腫瘤，切除術(shù)后須行尿流改道和膀胱替代。

【處理原則】治療原則：手術(shù)為主，放療為輔，聯(lián)合化療。34經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

35泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理課件36膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側(cè)輸尿管吻合在此腸管上，閉合（縫合）一端，另一端固定腹壁成為腸造口

膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約2537【處理原則】2.化學(xué)治療：全身化療：有轉(zhuǎn)移的晚期病人。膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。每周灌注1次，8次后改每月1次，共1-2年。3.放射治療：輔助治療?！咎幚碓瓌t】2.化學(xué)治療：38常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷39常見護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.自我形象紊亂：與膀胱全切、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺。常見護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手40護(hù)理措施護(hù)理措施41護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.注意休息：病程長(zhǎng)、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，臥床休息。2、飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。3.病情觀察：每日觀察和記錄尿的量、性狀和血尿程度。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：42護(hù)理措施4.術(shù)前準(zhǔn)備：行膀胱全切腸代膀胱術(shù)者，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1-2天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1天晚、手術(shù)日晨行清潔灌腸。5.心理護(hù)理：耐心心理疏導(dǎo)，消除病人恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。護(hù)理措施4.術(shù)前準(zhǔn)備：行膀胱全切腸代膀胱術(shù)者，做好腸道43護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位：麻醉期已過，血壓平穩(wěn)者取半臥位。膀胱全切除術(shù)后臥床8-10天。2.飲食護(hù)理：膀胱全切雙輸尿管皮膚造口術(shù)后和膀胱部分切除術(shù)者，肛門排氣后即可進(jìn)食。回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)后按腸吻合術(shù)后飲食，禁食期間靜脈營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后6h可進(jìn)食。多飲水可起到內(nèi)沖洗作用。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：44護(hù)理措施3.病情觀察：密切觀察生命體征，尿液的顏色、性質(zhì)，記錄24h尿量，保證輸血、輸液通暢。4.預(yù)防感染：定時(shí)測(cè)T及白細(xì)胞變化，保持切口清潔干燥，定時(shí)翻身、促進(jìn)排痰，若痰液黏稠予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)等措施預(yù)防感染發(fā)生。5.引流管護(hù)理：膀胱全切除、尿流改道術(shù)后留置的引流管較多，包括：輸尿管支架管、代膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、盆腔引流管等。護(hù)理措施3.病情觀察：密切觀察生命體征，尿液的顏色、性45護(hù)理措施①保持引流通暢：貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4h沖洗1次。②拔管時(shí)間：輸尿管末端皮膚造口術(shù)后2周，皮瓣愈合后拔除輸尿管引流管；回腸膀胱術(shù)后10-12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚接尿器；可控膀胱術(shù)后8-10天拔除腎盂輸尿管引流管，12-14天拔除貯尿囊引流管，2-3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行導(dǎo)尿。使用闌尾做輸出道者，導(dǎo)尿管留置3周后逐漸更換較大口徑的導(dǎo)尿管，至F14號(hào)為止。護(hù)理措施①保持引流通暢：貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引46護(hù)理措施6.膀胱灌注化療護(hù)理：適用于膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者。①化療時(shí)間：病情允許，術(shù)后半月行化療；②化療藥物：免疫抑制劑卡介苗或抗癌藥；③化療方案：遵醫(yī)囑將免疫抑制劑或抗癌藥注入膀胱，每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年；④灌注方法：灌注前4h禁飲水，排空膀胱。常規(guī)消毒外陰及尿道口，再將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥液灌入膀胱，隨后取平、俯、左、右側(cè)臥位，每15分鐘輪換體位1次，共2h。護(hù)理措施6.膀胱灌注化療護(hù)理：適用于膀胱保留術(shù)后病人能47護(hù)理措施⑤灌注后護(hù)理：囑病人多飲水，每日2500-3000ml，起到生理性膀胱沖洗的作用，減少化療藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。7.心理護(hù)理：全面了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人的具體情況，給予相應(yīng)的解釋和引導(dǎo)，消除病人的心理顧慮，幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高生活質(zhì)量。護(hù)理措施⑤灌注后護(hù)理：囑病人多飲水，每日2500-3048護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)：1.鍛煉和自我保護(hù)：保證充分的休息，適當(dāng)鍛煉及娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，增加體質(zhì)。禁止吸煙，對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，可防止或減少膀胱腫瘤的發(fā)生。2.自我護(hù)理：教會(huì)尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者自我護(hù)理，避免集尿器的邊緣壓迫造瘺口，保持清潔，定時(shí)更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2-3h導(dǎo)尿1次，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間至每3-4h1次，導(dǎo)尿時(shí)注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗貯尿囊，清除黏液及沉淀物。護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)：49護(hù)理措施3.原位膀胱功能訓(xùn)練：新膀胱造瘺口愈合后指導(dǎo)病人進(jìn)行新膀胱訓(xùn)練。①貯尿功能：夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，初起每30分鐘放尿1次，逐漸延長(zhǎng)至1-2h。放尿前收縮會(huì)陰，輕壓下腹，逐漸形成新膀胱充盈感。②排尿功能：選擇特定的時(shí)間排尿，如餐前30分鐘，晨起或睡前；定時(shí)排尿，一般白天2-3h排尿1次，夜間2次，減少尿失禁。③控尿功能：收縮會(huì)陰及肛門括約肌10-20次/日，每次維持10秒。護(hù)理措施3.原位膀胱功能訓(xùn)練：新膀胱造瘺口愈合后指導(dǎo)病50護(hù)理措施4.定期復(fù)查：膀胱癌復(fù)發(fā)率或再發(fā)率很高，向病人強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，說服病人主動(dòng)配合。浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療。膀胱癌保留膀胱的術(shù)后病人，定期復(fù)查膀胱鏡。

護(hù)理措施4.定期復(fù)查：51第三節(jié)前列腺癌病人的護(hù)理概述：老年男性的常見病，歐美發(fā)病率最高，我國(guó)大有升至泌尿系腫瘤首位的趨勢(shì)。好發(fā)年齡：50歲以上，發(fā)病率隨年齡增加而增高，81-90歲最高。第三節(jié)前列腺癌病人的護(hù)理概述：老年男性的常見病，歐美發(fā)病率52【病因】病因不明確可能與種族、遺傳、環(huán)境、食物、性激素等有關(guān)。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向者發(fā)病年齡較輕。發(fā)病的危險(xiǎn)因素：生活習(xí)慣改變、日光照射、長(zhǎng)期接觸鎘等化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)食高熱量動(dòng)物脂肪和維生素A、維生素D、酗酒等。【病因】病因不明確53【病理】前列腺癌最常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。1.組織學(xué)類型：腺癌占95%；其余5%中，90%為移行細(xì)胞癌，10%為神經(jīng)內(nèi)分泌癌和肉瘤?！静±怼壳傲邢侔┳畛南袤w外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域54【病理】2.轉(zhuǎn)移途徑：有直接浸潤(rùn)、淋巴及血行擴(kuò)散，其中血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆最多見?！静±怼?.轉(zhuǎn)移途徑：有直接浸潤(rùn)、淋巴及血行擴(kuò)散，其中血行轉(zhuǎn)55

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估56【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)，有無(wú)長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)。有無(wú)誘發(fā)腫瘤的病因。了解病人有無(wú)其他疾病史?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.健康史57【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況（1）癥狀：早期：一般無(wú)明顯臨床癥狀，進(jìn)展期腫瘤生長(zhǎng)可擠壓尿道、直接侵犯膀胱頸部、三角區(qū)，病人可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢或中斷、排尿不盡、甚至尿潴留、尿失禁等；晚期：骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等；其他有貧血、消瘦、衰弱、排便困難等?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況58【護(hù)理評(píng)估】

（2）體征：直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)病人可出現(xiàn)下肢水腫。Induration

（硬結(jié)）【護(hù)理評(píng)估】

（2）體征：直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬59【護(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原（PSA）作為前列腺癌的標(biāo)記物在臨床上有很重要的作用，可作為前列腺癌的篩選檢查方法。正常值為﹤4ng/ml，極度升高多有轉(zhuǎn)移病灶?！咀o(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：60【護(hù)理評(píng)估】

（2）影像學(xué)檢查：B超檢查能夠?qū)η傲邢侔┻M(jìn)行較可靠的分期，同時(shí)也能觀察到前列腺周圍的腫瘤浸潤(rùn)情況，有重要的診斷意義?！咀o(hù)理評(píng)估】

（2）影像學(xué)檢查：B超檢查能夠?qū)η傲邢侔┻M(jìn)行較61【護(hù)理評(píng)估】

（3）前列腺穿刺活檢：確診手段，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下進(jìn)行。經(jīng)會(huì)陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)【護(hù)理評(píng)估】

（3）前列腺穿刺活檢：確診手段，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)62【護(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)疾病是否知情，以及是否能接受患病的事實(shí)；了解病人和家屬對(duì)病情、擬采取的治療方法、預(yù)后、并發(fā)癥的認(rèn)知程度與心理承受能力；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：63【處理原則】依據(jù)病人的年齡、全身狀況、臨床分期等綜合考慮。1.根治性前列腺切除術(shù)：是局限在包膜以內(nèi)（T1b、T2期）的前列腺癌最佳治療方法，但僅適于年齡較輕、能耐受手術(shù)的病人。T1期

T2期T3期T4期2.去勢(shì)治療：T3、T4期的前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，配合抗雄激素制劑等間歇治療?！咎幚碓瓌t】依據(jù)病人的年齡、全身狀況、臨床分期等綜合考慮。T64常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷65常見護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷，早期骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。2.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)及手術(shù)引起性功能障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染等。常見護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌腫消66護(hù)理措施護(hù)理措施67護(hù)理措施1.改善營(yíng)養(yǎng)：治療疾病同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，告知病人保持豐富的膳食營(yíng)養(yǎng)，尤其多食富含多種維生素的食物，多飲綠茶，必要時(shí)予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。2.減輕焦慮與恐懼：前列腺癌惡性程度屬中等，經(jīng)有效治療5年生存率較高，多與病人溝通，解釋病情，讓病人充分了解自己的病情，從而減輕其思想壓力，緩解病人的焦慮與恐懼情緒。護(hù)理措施1.改善營(yíng)養(yǎng)：治療疾病同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，告知病68護(hù)理措施3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①出血：根治手術(shù)后有繼發(fā)出血的可能，若血壓下降、脈搏增快、引流管內(nèi)引出鮮血，立即凝固，每小時(shí)超過100ml以上，提示繼發(fā)出血，立即通知醫(yī)師處理。②預(yù)防感染：加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，保持切口清潔，敷料滲濕及時(shí)更換，保持引流管引流通暢且固定牢靠；應(yīng)用廣譜抗菌素預(yù)防感染；發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)通知醫(yī)師處理。護(hù)理措施3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：69護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)：①康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免高脂肪飲食，特別是進(jìn)食動(dòng)物脂肪、紅色肉類是前列腺癌的危險(xiǎn)因素；豆類、谷物、蔬菜、水果、綠茶對(duì)預(yù)防本病有一定作用。②用藥指導(dǎo)：雌激素、雌二醇氮芥、拮抗劑去勢(shì)、放射治療對(duì)抑制前列腺癌的進(jìn)展有作用，但也有較嚴(yán)重的心血管、肝、腎、肺的副作用，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)：70護(hù)理措施③復(fù)查指導(dǎo)：定期檢測(cè)PSA可作為判斷預(yù)后的重要指標(biāo)；若有骨痛，應(yīng)即查骨掃描，確定有骨轉(zhuǎn)移者可加放射治療。護(hù)理措施③復(fù)查指導(dǎo)：定期檢測(cè)PSA可作為判斷預(yù)后的重要71課堂小結(jié)1.泌尿系統(tǒng)腫瘤多為惡性，我國(guó)成人最常見的是膀胱癌，其次是腎癌；小兒最常見的是腎母細(xì)胞瘤，又稱腎胚胎瘤。2.腎癌的主要癥狀，血尿、疼痛和腫塊（腎癌三聯(lián)征）,出現(xiàn)任何一種癥狀都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn),間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂。3.根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。課堂小結(jié)1.泌尿系統(tǒng)腫瘤多為惡性，我國(guó)成人最常見的是膀胱癌，72課堂小結(jié)4.膀胱癌最常見的致癌因素是吸煙，95%以上為上皮性腫瘤。5.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，膀胱刺激征多為晚期表現(xiàn)。6.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為血尿的初步篩選，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，能進(jìn)行活檢以明確診斷。7.膀胱灌注化療主要用于預(yù)防復(fù)發(fā)，重點(diǎn)掌握其護(hù)理措施。課堂小結(jié)4.膀胱癌最常見的致癌因素是吸煙，95%以上為上73課堂小結(jié)8.血清前列腺特異性抗原（PSA）作為前列腺癌的標(biāo)記物在臨床上有很重要的作用，可作為前列腺癌的篩選檢查方法；前列腺穿刺活檢是確診手段。課堂小結(jié)8.血清前列腺特異性抗原（PSA）作為前列腺癌的標(biāo)記74課堂測(cè)驗(yàn)1.膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.膀胱刺激征B.排尿困難C.尿潴留D.血尿E.低熱2.泌尿生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤是（）A.腎母細(xì)胞瘤B.腎癌C.膀胱癌D.前列腺癌E.陰莖癌3.以下各項(xiàng)檢查中，對(duì)膀胱腫瘤最有價(jià)值的診斷方法是（）A.B超B.CTC.經(jīng)膀胱鏡檢查+活檢D.尿細(xì)胞學(xué)檢查E.膀胱雙合診課堂測(cè)驗(yàn)1.膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是（）75課堂作業(yè)1.膀胱癌的臨床表現(xiàn)有哪些？2.膀胱灌注化療病人該如何護(hù)理？3.如何指導(dǎo)病人進(jìn)行原位膀胱功能訓(xùn)練？課堂作業(yè)1.膀胱癌的臨床表現(xiàn)有哪些？76謝謝！再見！謝謝！77泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理78學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護(hù)理措施。2.熟悉腎癌、膀胱癌、前列腺癌的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。3.了解腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。4.熟練掌握腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護(hù)理評(píng)估方法，能正確運(yùn)用泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理知識(shí)對(duì)腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護(hù)理措施。79第一節(jié)腎癌病人的護(hù)理概述：起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。高發(fā)年齡50-70歲。男女比例：2:1第一節(jié)腎癌病人的護(hù)理概述：起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，又80【病因】病因：引起腎癌的病因至今尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、肥胖、職業(yè)接觸（如石棉、皮革等）、遺傳因素（如抑癌基因缺失）等有關(guān)?！静∫颉坎∫颍阂鹉I癌的病因至今尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、81【病理】多累及一側(cè)腎，多單發(fā)，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生；瘤體為類圓形，外有假包膜，切面黃色，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。

【病理】多累及一側(cè)腎，多單發(fā)，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生；82

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估83【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)、吸煙史。了解病人有無(wú)泌尿系統(tǒng)腫瘤的家族史。2.身體狀況：主要為血尿、腫塊和疼痛，早期無(wú)明顯癥狀。（1）血尿、疼痛和腫塊（腎癌三聯(lián)征）：腎癌的主要癥狀，出現(xiàn)任何一種癥狀都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)。①間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史84【護(hù)理評(píng)估】

②疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時(shí)也可導(dǎo)致腎絞痛；③腫塊：腫瘤較大或伴有腎積水時(shí)，在腹部或腰部可觸及。（2）腎外表現(xiàn)（副瘤綜合征）：10-40%病人出現(xiàn)。包括發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、血沉快、高鈣血癥、高血糖、消瘦、貧血、體重減輕及惡病質(zhì)等。（3）轉(zhuǎn)移癥狀：臨床于約有25-30%病人因轉(zhuǎn)移癥狀就診，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹等?！咀o(hù)理評(píng)估】

②疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包85【護(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：（1）B超檢查：可準(zhǔn)確區(qū)分實(shí)質(zhì)性腫塊和囊性病變，查出1cm以上的腫瘤，發(fā)現(xiàn)腎癌的敏感性高，目前作為普查腎腫瘤的方法。（2）X線檢查：

平片示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化。（3）排泄性尿路造影：腎盞腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、充盈缺損?！咀o(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：86【護(hù)理評(píng)估】

（4）CT、MRI和腎動(dòng)脈造影：CT：是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法，可顯示腫瘤部位、大小、有無(wú)累及鄰近器官。MR：對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿，但在顯示鄰近器官有無(wú)受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓效果優(yōu)于CT。【護(hù)理評(píng)估】

（4）CT、MRI和腎動(dòng)脈造影：87【護(hù)理評(píng)估】

4.心理-社會(huì)狀況：了解病人是否知情，是否接受患病的事實(shí)；了解家屬對(duì)病人的支持情況；了解病人對(duì)治療方法、預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評(píng)估】

4.心理-社會(huì)狀況：88【處理原則】根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法；近年開展的腹腔鏡腎癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。其他：腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)放療及化療不敏感；免疫治療如干擾素-α、白細(xì)胞介素-2對(duì)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效?！咎幚碓瓌t】根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法；近年開展的89常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷90常見護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染。常見護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手91護(hù)理措施護(hù)理措施92護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：根據(jù)情況心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。2.多飲水稀釋尿液，以免血塊堵塞尿路。3.營(yíng)養(yǎng)支持：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，胃腸功能有障礙者，通過靜脈途徑予以營(yíng)養(yǎng)，貧血可少量多次輸血以提高血紅蛋白水平及病人抵抗力，保證術(shù)后順利康復(fù)。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：93護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位：術(shù)后生命體征平穩(wěn)者取半臥位。腎癌根治、腹膜后淋巴清掃病人，臥床5-7日，避免過早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血。2.病情觀察：要密切觀察患者生命體征，保證輸血、輸液通暢，防治休克。腎癌切除同時(shí)行腔靜脈取瘤栓術(shù)后，留置導(dǎo)尿管，并監(jiān)測(cè)24h尿量、尿蛋白及腎功能，防止腎衰竭；健腎功能觀察見腎結(jié)核病人護(hù)理。

護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：94護(hù)理措施3.引流管護(hù)理：保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若無(wú)引流物排出，腎周引流管即可拔除。4.健康指導(dǎo)：定期復(fù)查肝、腎、肺等臟器，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。護(hù)理措施3.引流管護(hù)理：保持引流通暢，觀察引流液的顏色95第二節(jié)膀胱癌病人的護(hù)理概述：我國(guó)泌尿生殖系

統(tǒng)最常見腫瘤。好發(fā)年齡：50-70歲。男女發(fā)病比例：4:1。大多數(shù)局限于膀胱，15-20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第二節(jié)膀胱癌病人的護(hù)理概述：我國(guó)泌尿生殖系96【病因】1.長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)：肯定致癌質(zhì)：含苯類化工原料，如聯(lián)苯胺、β-萘胺、4-氨基雙聯(lián)苯等；某些職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性顯著增加。2.吸煙：最常見致癌因素，約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)，可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生致癌物有關(guān)。吸煙量越大、吸煙史越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性越大。【病因】1.長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)：肯定致癌質(zhì)：含苯類化工原料97【病因】3.慢性的膀胱感染或長(zhǎng)期的異物刺激：

如膀胱結(jié)石、憩室、膀胱白斑、埃及血吸蟲病膀胱炎等會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)。4.其他：長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等，均可能成為膀胱癌的病因或誘因；宮頸癌行盆腔化療的婦女發(fā)生膀胱移行細(xì)胞癌的概率明顯增加；近年來研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等誘導(dǎo)形成，使移行上皮的基因組發(fā)生多處病變，導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)限增殖，最后形成癌?！静∫颉?.慢性的膀胱感染或長(zhǎng)期的異物刺激：如膀胱結(jié)石、憩98【病理】1.組織類型：95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌及腺癌各占2-3%，近1/3的膀胱癌為多發(fā)性腫瘤。2.分化程度：2004WHO新的分類方法：乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌、高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。3.根據(jù)生長(zhǎng)方式可分為三種：原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌?！静±怼?.組織類型：95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為99原位癌局限于黏膜內(nèi)，無(wú)乳頭亦無(wú)浸潤(rùn)基底膜現(xiàn)象；移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，低分化者常有浸潤(rùn)；鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。原位癌乳頭狀癌浸潤(rùn)性癌原位癌局限于黏膜內(nèi)，無(wú)乳頭亦無(wú)浸潤(rùn)基底膜現(xiàn)象；移行細(xì)胞癌多為100【病理】4.浸潤(rùn)深度：是腫瘤臨床（T）和病理分期（P）的依據(jù)，多采用TNM分期。5.轉(zhuǎn)移途徑：①直接向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)為主；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見；③血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨及皮膚等?！静±怼?.浸潤(rùn)深度：是腫瘤臨床（T）和病理分期（P）的依據(jù)101膀胱腫瘤分期

浸潤(rùn)深度：Tis：原位癌，局限于粘膜Ta：乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)，僅在粘膜上T1：限于固有層內(nèi)T2：浸入淺肌層N0-4有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移M0-1有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T3-浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織T3a-顯微鏡下見浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織T3b-肉眼可見浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織T4－浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官膀胱腫瘤分期浸潤(rùn)深度：T3-浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織102

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估103【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、吸煙史以及是否有食用咖啡、腌制品等習(xí)慣。了解病人職業(yè)，有無(wú)長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)。既往史：是否有過血尿、膀胱炎、血吸蟲病、宮頸癌等疾病。了解病人有無(wú)其泌尿系統(tǒng)腫瘤的家族史?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.健康史104【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況（1）血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，出血可自行停止，易給病人造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺而貽誤治療。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不成正比。（2）膀胱刺激征：多為晚期表現(xiàn)，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況105【護(hù)理評(píng)估】

（3）排尿困難、尿潴留：腫瘤過大或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或出血形成血塊，可發(fā)生排尿困難排尿中斷甚至尿潴留。（4）其它癥狀：膀胱腫瘤位于輸尿管口，可造成患側(cè)腎積水；晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫；轉(zhuǎn)移到其他器官時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！咀o(hù)理評(píng)估】

（3）排尿困難、尿潴留：腫瘤過大或腫瘤發(fā)生在膀106【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，可作為血尿的初步篩選，也可用于腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)。（2）影像學(xué)檢查：B超檢查：可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上腫瘤，在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)；【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：107【護(hù)理評(píng)估】CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)等；X線檢查：排泄性尿路造影，可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口；膀胱造影可見膀胱壁充盈缺損，浸潤(rùn)的膀胱壁僵硬不整齊。（3）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等，并能進(jìn)行活檢以明確診斷?！咀o(hù)理評(píng)估】CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及轉(zhuǎn)移108泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理課件109【護(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)疾病是否知情，以及是否能接受患病的事實(shí)，家屬對(duì)病人的支持情況；了解病人和家屬對(duì)病情、擬采取的手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、尿道改道的認(rèn)知程度與接受情況；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：110【處理原則】治療原則：手術(shù)為主，放療為輔，聯(lián)合化療。1.手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤的病理及病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：表淺膀胱腫瘤的治療；（2）膀胱部分切除術(shù)：分化良好、局限的膀胱腫瘤；（3）根治性膀胱全切術(shù)：反反復(fù)復(fù)、多發(fā)或侵犯膀胱頸、三角區(qū)的膀胱腫瘤，切除術(shù)后須行尿流改道和膀胱替代。

【處理原則】治療原則：手術(shù)為主，放療為輔，聯(lián)合化療。111經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

112泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理課件113膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側(cè)輸尿管吻合在此腸管上，閉合（縫合）一端，另一端固定腹壁成為腸造口

膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25114【處理原則】2.化學(xué)治療：全身化療：有轉(zhuǎn)移的晚期病人。膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。每周灌注1次，8次后改每月1次，共1-2年。3.放射治療：輔助治療?！咎幚碓瓌t】2.化學(xué)治療：115常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷116常見護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.自我形象紊亂：與膀胱全切、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺。常見護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手117護(hù)理措施護(hù)理措施118護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.注意休息：病程長(zhǎng)、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，臥床休息。2、飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。3.病情觀察：每日觀察和記錄尿的量、性狀和血尿程度。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：119護(hù)理措施4.術(shù)前準(zhǔn)備：行膀胱全切腸代膀胱術(shù)者，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1-2天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1天晚、手術(shù)日晨行清潔灌腸。5.心理護(hù)理：耐心心理疏導(dǎo)，消除病人恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。護(hù)理措施4.術(shù)前準(zhǔn)備：行膀胱全切腸代膀胱術(shù)者，做好腸道120護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位：麻醉期已過，血壓平穩(wěn)者取半臥位。膀胱全切除術(shù)后臥床8-10天。2.飲食護(hù)理：膀胱全切雙輸尿管皮膚造口術(shù)后和膀胱部分切除術(shù)者，肛門排氣后即可進(jìn)食。回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)后按腸吻合術(shù)后飲食，禁食期間靜脈營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后6h可進(jìn)食。多飲水可起到內(nèi)沖洗作用。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：121護(hù)理措施3.病情觀察：密切觀察生命體征，尿液的顏色、性質(zhì)，記錄24h尿量，保證輸血、輸液通暢。4.預(yù)防感染：定時(shí)測(cè)T及白細(xì)胞變化，保持切口清潔干燥，定時(shí)翻身、促進(jìn)排痰，若痰液黏稠予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)等措施預(yù)防感染發(fā)生。5.引流管護(hù)理：膀胱全切除、尿流改道術(shù)后留置的引流管較多，包括：輸尿管支架管、代膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、盆腔引流管等。護(hù)理措施3.病情觀察：密切觀察生命體征，尿液的顏色、性122護(hù)理措施①保持引流通暢：貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢。回腸膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4h沖洗1次。②拔管時(shí)間：輸尿管末端皮膚造口術(shù)后2周，皮瓣愈合后拔除輸尿管引流管；回腸膀胱術(shù)后10-12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚接尿器；可控膀胱術(shù)后8-10天拔除腎盂輸尿管引流管，12-14天拔除貯尿囊引流管，2-3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行導(dǎo)尿。使用闌尾做輸出道者，導(dǎo)尿管留置3周后逐漸更換較大口徑的導(dǎo)尿管，至F14號(hào)為止。護(hù)理措施①保持引流通暢：貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引123護(hù)理措施6.膀胱灌注化療護(hù)理：適用于膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者。①化療時(shí)間：病情允許，術(shù)后半月行化療；②化療藥物：免疫抑制劑卡介苗或抗癌藥；③化療方案：遵醫(yī)囑將免疫抑制劑或抗癌藥注入膀胱，每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年；④灌注方法：灌注前4h禁飲水，排空膀胱。常規(guī)消毒外陰及尿道口，再將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥液灌入膀胱，隨后取平、俯、左、右側(cè)臥位，每15分鐘輪換體位1次，共2h。護(hù)理措施6.膀胱灌注化療護(hù)理：適用于膀胱保留術(shù)后病人能124護(hù)理措施⑤灌注后護(hù)理：囑病人多飲水，每日2500-3000ml，起到生理性膀胱沖洗的作用，減少化療藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。7.心理護(hù)理：全面了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人的具體情況，給予相應(yīng)的解釋和引導(dǎo)，消除病人的心理顧慮，幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高生活質(zhì)量。護(hù)理措施⑤灌注后護(hù)理：囑病人多飲水，每日2500-30125護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)：1.鍛煉和自我保護(hù)：保證充分的休息，適當(dāng)鍛煉及娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，增加體質(zhì)。禁止吸煙，對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，可防止或減少膀胱腫瘤的發(fā)生。2.自我護(hù)理：教會(huì)尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者自我護(hù)理，避免集尿器的邊緣壓迫造瘺口，保持清潔，定時(shí)更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2-3h導(dǎo)尿1次，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間至每3-4h1次，導(dǎo)尿時(shí)注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗貯尿囊，清除黏液及沉淀物。護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)：126護(hù)理措施3.原位膀胱功能訓(xùn)練：新膀胱造瘺口愈合后指導(dǎo)病人進(jìn)行新膀胱訓(xùn)練。①貯尿功能：夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，初起每30分鐘放尿1次，逐漸延長(zhǎng)至1-2h。放尿前收縮會(huì)陰，輕壓下腹，逐漸形成新膀胱充盈感。②排尿功能：選擇特定的時(shí)間排尿，如餐前30分鐘，晨起或睡前；定時(shí)排尿，一般白天2-3h排尿1次，夜間2次，減少尿失禁。③控尿功能：收縮會(huì)陰及肛門括約肌10-20次/日，每次維持10秒。護(hù)理措施3.原位膀胱功能訓(xùn)練：新膀胱造瘺口愈合后指導(dǎo)病127護(hù)理措施4.定期復(fù)查：膀胱癌復(fù)發(fā)率或再發(fā)率很高，向病人強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，說服病人主動(dòng)配合。浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療。膀胱癌保留膀胱的術(shù)后病人，定期復(fù)查膀胱鏡。

護(hù)理措施4.定期復(fù)查：128第三節(jié)前列腺癌病人的護(hù)理概述：老年男性的常見病，歐美發(fā)病率最高，我國(guó)大有升至泌尿系腫瘤首位的趨勢(shì)。好發(fā)年齡：50歲以上，發(fā)病率隨年齡增加而增高，81-90歲最高。第三節(jié)前列腺癌病人的護(hù)理概述：老年男性的常見病，歐美發(fā)病率129【病因】病因不明確可能與種族、遺傳、環(huán)境、食物、性激素等有關(guān)。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向者發(fā)病年齡較輕。發(fā)病的危險(xiǎn)因素：生活習(xí)慣改變、日光照射、長(zhǎng)期接觸鎘等化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)食高熱量動(dòng)物脂肪和維生素A、維生素D、酗酒等?！静∫颉坎∫虿幻鞔_130【病理】前列腺癌最常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。1.組織學(xué)類型：腺癌占95%；其余5%中，90%為移行細(xì)胞癌，10%為神經(jīng)內(nèi)分泌癌和肉瘤?！静±怼壳傲邢侔┳畛南袤w外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域131【病理】2.轉(zhuǎn)移途徑：有直接浸潤(rùn)、淋巴及血行擴(kuò)散，其中血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆最多見?！静±怼?.轉(zhuǎn)移途徑：有直接浸潤(rùn)、淋巴及血行擴(kuò)散，其中血行轉(zhuǎn)132

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估133【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)，有無(wú)長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)。有無(wú)誘發(fā)腫瘤的病因。了解病人有無(wú)其他疾病史?！咀o(hù)理評(píng)估】

1.健康史134【護(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況（1）癥狀：早期：一般無(wú)明顯臨床癥狀，進(jìn)展期腫瘤生長(zhǎng)可擠壓尿道、直接侵犯膀胱頸部、三角區(qū)，病人可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢或中斷、排尿不盡、甚至尿潴留、尿失禁等；晚期：骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等；其他有貧血、消瘦、衰弱、排便困難等?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.身體狀況135【護(hù)理評(píng)估】

（2）體征：直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)病人可出現(xiàn)下肢水腫。Induration

（硬結(jié)）【護(hù)理評(píng)估】

（2）體征：直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬136【護(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原（PSA）作為前列腺癌的標(biāo)記物在臨床上有很重要的作用，可作為前列腺癌的篩選檢查方法。正常值為﹤4ng/ml，極度升高多有轉(zhuǎn)移病灶。【護(hù)理評(píng)估】

3.輔助檢查：137【護(hù)理評(píng)估】

（2）影像學(xué)檢查：B超檢查能夠?qū)η傲邢侔┻M(jìn)行較可靠的分期，同時(shí)也能觀察到前列腺周圍的腫瘤浸潤(rùn)情況，有重要的診斷意義?！咀o(hù)理評(píng)估】

（2）影像學(xué)檢查：B超檢查能夠?qū)η傲邢侔┻M(jìn)行較138【護(hù)理評(píng)估】

（3）前列腺穿刺活檢：確診手段，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下進(jìn)行。經(jīng)會(huì)陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)【護(hù)理評(píng)估】

（3）前列腺穿刺活檢：確診手段