骨盆骨折【骨科】-課件

骨盆骨折骨盆骨折1教學目的掌握骨盆骨折的診斷掌握骨盆骨折的并發(fā)癥掌握骨盆骨折的治療教學目的掌握骨盆骨折的診斷2解剖特點骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的堅強的骨環(huán)結構。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節(jié)，髖臼與股骨構成髖關節(jié)，兩側恥骨借纖維軟骨構成恥骨聯(lián)合。骨盆是脊柱與下肢間的橋梁，軀干的重量通過骨盆傳達到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱。解剖特點骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的堅強的骨3解剖特點骨盆后部是由兩個負重的主弓（承重弓）構成，骶骨是這兩個主弓的匯合點。股骶弓由兩側髖臼向上通過髖骨的加厚部分到達骶骨，此弓在站立位時支持體重。坐骶弓由兩側坐骨結節(jié)向上經過坐骨體從髂骨的加厚部分到達骶骨，此弓在坐位時支持體重。解剖特點骨盆后部是由兩個負重的主弓（承重弓）構成，骶骨是這兩4解剖特點骨盆前部由兩個束弓組成（聯(lián)結弓）。束弓的作用是防止主弓向兩側分開，兩側恥骨體及其水平枝約束股骶弓，兩側恥骨下枝及坐骨枝支持坐骶弓。束弓遠不如主弓堅強有力，受外力作用時束弓先骨折，當主弓有骨折時，束弓很少有不發(fā)生骨折的（在恥骨聯(lián)合分離時可無骨折），恥骨的上枝較下枝更易骨折。解剖特點骨盆前部由兩個束弓組成（聯(lián)結弓）。束弓的作用是防止主5骨盆骨折多發(fā)于青壯年，常有嚴重的并發(fā)癥和多發(fā)傷，腹膜后出血處理棘手，死亡率較高，占10%。解剖特點骨盆骨折多發(fā)于青壯年，常有嚴重的并發(fā)癥和多發(fā)傷，腹膜后出血處6病因病理及分型骨盆骨折多由強大直接暴力所致，如車禍碾壓，塌方，機械碰撞等。骨盆骨折按骨盆環(huán)斷裂的程度分三類：

1.骨盆邊緣孤立性骨折（骨盆環(huán)無斷裂的骨折）：骨折發(fā)生于骨盆邊緣處，骨盆環(huán)未受累，沒影響骨盆環(huán)的完整性。包括髂骨翼的骨折；恥骨一枝骨折；髂前上、下棘骨折；坐骨結節(jié)骨折；骶骨骨折；尾骨骨折等。病因病理及分型骨盆骨折多由強大直接暴力所致，如車禍碾壓，塌方7病因病理及分型2.骨盆環(huán)單弓斷裂無移位骨折

包括一側或雙側恥骨上、下枝骨折；恥骨聯(lián)合分離；一側骶髂關節(jié)脫位或一側骶髂關節(jié)附近的髂骨骨折等。病因病理及分型2.骨盆環(huán)單弓斷裂無移位骨折

包括一側或雙8病因病理及分型3.骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折

包括一側恥骨上下枝骨折合并同側骶髂關節(jié)脫位或髂骨骨折；恥骨聯(lián)合分離合并一側骶髂關節(jié)脫位或髂骨骨折；骨盆環(huán)多處骨折等。病因病理及分型3.骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折

包括一側恥9A1撕脫骨折A2恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型穩(wěn)定骨折Tile分類1988骨盆骨折的分類（1）A1撕脫骨折A2恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型穩(wěn)定骨折Ti10B1型翻書樣外旋損傷后方結構完整B2-1同側B2-2對側B2型側方擠壓內旋損傷B3型雙側B型損傷B型旋轉不穩(wěn)定骨盆骨折的分類（2）B1型翻書樣外旋損傷后方結構完整B2-1同側B2-2對側B211C1型單側C2型雙側C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉垂直不穩(wěn)定骨盆底破裂骨盆骨折的分類（3）C1型單側C2型雙側C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉垂直不穩(wěn)12C1-1型合并

骼骨骨折C1-2合并骶髂關節(jié)骨折脫位C1-3合并骶骨骨折C1型骨盆骨折的分類（4）C1-1型合并

骼骨骨折C1-2合并骶髂關節(jié)骨折脫位C1-313Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類（5）Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類（5）142.盆弓一處骨折（單弓骨折）Kane分類骨盆骨折的分類（6）2.盆弓一處骨折（單弓骨折）Kane分類骨盆骨折的分類（6153.盆弓兩處以上骨折（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折的分類（7）3.盆弓兩處以上骨折（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折的分164.髖臼骨折合并中心脫位Kane分類骨盆骨折的分類（8）4.髖臼骨折合并中心脫位Kane分類骨盆骨折的分類（8）17診斷要點1.患者傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑，不能站立、坐起、翻身，下肢活動困難。2.骨盆擠壓試驗陽性：即以兩手向內對向擠壓兩側髂骨翼時，骨折處疼痛加劇。3.骨盆分離試驗陽性：即以兩手分別置于兩側髂前上棘向后外方推壓骨盆時，骨折處疼痛加劇。4.攝骨盆正位X線片可明確骨折部位和類型。診斷要點1.患者傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑，不能站立、坐起、18并發(fā)癥在臨床上對于骨盆骨折的病人應先檢查其全身情況，注意觀察其生命體征，并注意有無頭、胸、腹、四肢等的復合性損傷。骨盆骨折常見的并發(fā)癥有：并發(fā)癥在臨床上對于骨盆骨折的病人應先檢查其全身情況，注意觀察19并發(fā)癥1.血管損傷：骨盆骨折可引起盆腔內血管破裂，往往經搶救處理，血壓仍然繼續(xù)下降，導致進行性貧血，骨盆附近瘀血腫脹范圍不斷擴大，有出血性休克的表現。此外，盆腔后壁靜脈叢破裂可形成腹膜后血腫。嚴重骨盆骨折的失血量可達2500～4000毫升，這是骨盆骨折后早期造成死亡的主要原因。并發(fā)癥1.血管損傷：骨盆骨折可引起盆腔內血管破裂，往往經搶20并發(fā)癥2.神經損傷：多因骨折移位牽拉或骨折塊壓迫所致，可引起腰叢、骶叢、閉孔神經或股神經損傷。傷后可出現臀部或肢體某部的麻木、感覺減退或消失、肌肉萎縮無力，多為可逆性，一般經治療后能逐漸恢復。3.尿道破裂：多發(fā)生在后尿道，表現為尿滴血、膀胱膨脹、排尿困難、會陰部血腫及尿外滲等癥狀。

并發(fā)癥2.神經損傷：多因骨折移位牽拉或骨折塊壓迫所致，可引21并發(fā)癥4.膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特別是在膀胱充盈時容易發(fā)生?？煞譃楦鼓ね馄屏雅c腹膜內破裂兩種。前者無腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外滲至恥骨上前腹壁及膀胱直腸間隙，致使下腹腫脹、發(fā)硬及明顯壓痛；后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張、下腹壓痛、反跳痛及膀胱空虛等。

并發(fā)癥4.膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特別是在膀胱充盈時22并發(fā)癥5.直腸破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內破裂時出現腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴重感染。并發(fā)癥5.直腸破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診23臨床表現與診斷治療牽引骨盆兜

鋼板螺釘

骶骨棒外固定架并發(fā)癥的治療

骨盆骨折治療臨床表現與診斷骨盆骨折治療24臨床表現與診斷治療牽引骨盆兜

鋼板螺釘

骶骨棒外固定架并發(fā)癥的治療

骨盆骨折治療臨床表現與診斷骨盆骨折治療25治療方法1.急救處理

由于骨盆骨折早期死亡率較高，因此在處理骨盆骨折患者時應把搶救創(chuàng)傷性出血性休克放在第一位。對于失血過多造成血脫者，若估計出血量已接近或超過總量的1/2，在積極的抗休克治療下，休克不能糾正，甚或進行性加重時可考慮結扎髂內動脈。若合并盆腔內臟的損傷，應請?？茣\。治療方法1.急救處理

由于骨盆骨折早期死亡率較高，因此26治療方法2、整復方法：對于骨盆環(huán)完整的骨折：一般不必復位，臥床2周～3周即可下地活動。對于骨盆環(huán)單處骨折：臥硬板床4周～6周即可。對于骨盆環(huán)兩處斷裂者：若病情許可可手法復位。復位的方法應根據骨折移位情況而定。髂骨翼外旋、恥骨聯(lián)合分離者，患者仰臥，術者先縱向牽引患側下肢以糾正半側骨盆向上移位，然后用兩手對擠髂骨部，使骨折整復?；蛘呤够颊邆扰P于硬板床上，患側向上，用推按的手法對骨盆略加壓力，使分離的骨折段復位。治療方法2、整復方法：27治療方法髂骨翼內旋、恥骨聯(lián)合向對側移位者，患者仰臥，術者先縱向牽引糾正患側骨盆向上移位，然后以兩手分別置于兩側髂前上棘向外推按，分離骨盆，使骨折段復位。治療方法髂骨翼內旋、恥骨聯(lián)合向對側移位者，患者仰臥，術者先縱28治療方法3、固定方法：對于無移位的骨盆骨折一般不必固定。對于髂骨翼外旋、恥骨聯(lián)合分離者，手法復位后可采用多頭帶包扎或骨盆兜懸吊固定，約4周～6周。骨盆向上移位者，可采用患側下肢皮牽引。向上移位超過2厘米者，應采用股骨髁上或脛骨結節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的1/5～1/7，牽引時間需6周～8周。

治療方法3、固定方法：29治療方法4.練功活動：骨盆周圍有堅強的筋肉，骨折整復后不易再移位，且骨盆為松質骨，血運豐富，容易愈合。未損傷骨盆后弓者，傷后第1周練習下肢肌肉收縮及踝關節(jié)屈伸活動，傷后第2周練習髖關節(jié)與膝關節(jié)的屈伸活動，傷后第3周可扶拐下地站立活動。骨盆后弓損傷者，牽引期間應加強下肢肌肉收縮和關節(jié)屈伸活動，解除固定后即可下床開始扶拐站立與步行鍛煉。

治療方法4.練功活動：骨盆周圍有堅強的筋肉，骨折整復后不易30治療方法5.藥物治療：

早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內服復元活血湯或回生第一丹。若合并大出血發(fā)生血脫者，應急投獨參湯加炮姜、附子；中、后期應強筋壯骨、舒筋通絡，可內服健步虎潛丸等。治療方法5.藥物治療：

早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內31骨盆骨折骨盆骨折32教學目的掌握骨盆骨折的診斷掌握骨盆骨折的并發(fā)癥掌握骨盆骨折的治療教學目的掌握骨盆骨折的診斷33解剖特點骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的堅強的骨環(huán)結構。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節(jié)，髖臼與股骨構成髖關節(jié)，兩側恥骨借纖維軟骨構成恥骨聯(lián)合。骨盆是脊柱與下肢間的橋梁，軀干的重量通過骨盆傳達到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱。解剖特點骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的堅強的骨34解剖特點骨盆后部是由兩個負重的主弓（承重弓）構成，骶骨是這兩個主弓的匯合點。股骶弓由兩側髖臼向上通過髖骨的加厚部分到達骶骨，此弓在站立位時支持體重。坐骶弓由兩側坐骨結節(jié)向上經過坐骨體從髂骨的加厚部分到達骶骨，此弓在坐位時支持體重。解剖特點骨盆后部是由兩個負重的主弓（承重弓）構成，骶骨是這兩35解剖特點骨盆前部由兩個束弓組成（聯(lián)結弓）。束弓的作用是防止主弓向兩側分開，兩側恥骨體及其水平枝約束股骶弓，兩側恥骨下枝及坐骨枝支持坐骶弓。束弓遠不如主弓堅強有力，受外力作用時束弓先骨折，當主弓有骨折時，束弓很少有不發(fā)生骨折的（在恥骨聯(lián)合分離時可無骨折），恥骨的上枝較下枝更易骨折。解剖特點骨盆前部由兩個束弓組成（聯(lián)結弓）。束弓的作用是防止主36骨盆骨折多發(fā)于青壯年，常有嚴重的并發(fā)癥和多發(fā)傷，腹膜后出血處理棘手，死亡率較高，占10%。解剖特點骨盆骨折多發(fā)于青壯年，常有嚴重的并發(fā)癥和多發(fā)傷，腹膜后出血處37病因病理及分型骨盆骨折多由強大直接暴力所致，如車禍碾壓，塌方，機械碰撞等。骨盆骨折按骨盆環(huán)斷裂的程度分三類：

1.骨盆邊緣孤立性骨折（骨盆環(huán)無斷裂的骨折）：骨折發(fā)生于骨盆邊緣處，骨盆環(huán)未受累，沒影響骨盆環(huán)的完整性。包括髂骨翼的骨折；恥骨一枝骨折；髂前上、下棘骨折；坐骨結節(jié)骨折；骶骨骨折；尾骨骨折等。病因病理及分型骨盆骨折多由強大直接暴力所致，如車禍碾壓，塌方38病因病理及分型2.骨盆環(huán)單弓斷裂無移位骨折

包括一側或雙側恥骨上、下枝骨折；恥骨聯(lián)合分離；一側骶髂關節(jié)脫位或一側骶髂關節(jié)附近的髂骨骨折等。病因病理及分型2.骨盆環(huán)單弓斷裂無移位骨折

包括一側或雙39病因病理及分型3.骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折

包括一側恥骨上下枝骨折合并同側骶髂關節(jié)脫位或髂骨骨折；恥骨聯(lián)合分離合并一側骶髂關節(jié)脫位或髂骨骨折；骨盆環(huán)多處骨折等。病因病理及分型3.骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折

包括一側恥40A1撕脫骨折A2恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型穩(wěn)定骨折Tile分類1988骨盆骨折的分類（1）A1撕脫骨折A2恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型穩(wěn)定骨折Ti41B1型翻書樣外旋損傷后方結構完整B2-1同側B2-2對側B2型側方擠壓內旋損傷B3型雙側B型損傷B型旋轉不穩(wěn)定骨盆骨折的分類（2）B1型翻書樣外旋損傷后方結構完整B2-1同側B2-2對側B242C1型單側C2型雙側C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉垂直不穩(wěn)定骨盆底破裂骨盆骨折的分類（3）C1型單側C2型雙側C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉垂直不穩(wěn)43C1-1型合并

骼骨骨折C1-2合并骶髂關節(jié)骨折脫位C1-3合并骶骨骨折C1型骨盆骨折的分類（4）C1-1型合并

骼骨骨折C1-2合并骶髂關節(jié)骨折脫位C1-344Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類（5）Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類（5）452.盆弓一處骨折（單弓骨折）Kane分類骨盆骨折的分類（6）2.盆弓一處骨折（單弓骨折）Kane分類骨盆骨折的分類（6463.盆弓兩處以上骨折（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折的分類（7）3.盆弓兩處以上骨折（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折的分474.髖臼骨折合并中心脫位Kane分類骨盆骨折的分類（8）4.髖臼骨折合并中心脫位Kane分類骨盆骨折的分類（8）48診斷要點1.患者傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑，不能站立、坐起、翻身，下肢活動困難。2.骨盆擠壓試驗陽性：即以兩手向內對向擠壓兩側髂骨翼時，骨折處疼痛加劇。3.骨盆分離試驗陽性：即以兩手分別置于兩側髂前上棘向后外方推壓骨盆時，骨折處疼痛加劇。4.攝骨盆正位X線片可明確骨折部位和類型。診斷要點1.患者傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑，不能站立、坐起、49并發(fā)癥在臨床上對于骨盆骨折的病人應先檢查其全身情況，注意觀察其生命體征，并注意有無頭、胸、腹、四肢等的復合性損傷。骨盆骨折常見的并發(fā)癥有：并發(fā)癥在臨床上對于骨盆骨折的病人應先檢查其全身情況，注意觀察50并發(fā)癥1.血管損傷：骨盆骨折可引起盆腔內血管破裂，往往經搶救處理，血壓仍然繼續(xù)下降，導致進行性貧血，骨盆附近瘀血腫脹范圍不斷擴大，有出血性休克的表現。此外，盆腔后壁靜脈叢破裂可形成腹膜后血腫。嚴重骨盆骨折的失血量可達2500～4000毫升，這是骨盆骨折后早期造成死亡的主要原因。并發(fā)癥1.血管損傷：骨盆骨折可引起盆腔內血管破裂，往往經搶51并發(fā)癥2.神經損傷：多因骨折移位牽拉或骨折塊壓迫所致，可引起腰叢、骶叢、閉孔神經或股神經損傷。傷后可出現臀部或肢體某部的麻木、感覺減退或消失、肌肉萎縮無力，多為可逆性，一般經治療后能逐漸恢復。3.尿道破裂：多發(fā)生在后尿道，表現為尿滴血、膀胱膨脹、排尿困難、會陰部血腫及尿外滲等癥狀。

并發(fā)癥2.神經損傷：多因骨折移位牽拉或骨折塊壓迫所致，可引52并發(fā)癥4.膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特別是在膀胱充盈時容易發(fā)生?？煞譃楦鼓ね馄屏雅c腹膜內破裂兩種。前者無腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外滲至恥骨上前腹壁及膀胱直腸間隙，致使下腹腫脹、發(fā)硬及明顯壓痛；后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張、下腹壓痛、反跳痛及膀胱空虛等。

并發(fā)癥4.膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特別是在膀胱充盈時53并發(fā)癥5.直腸破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內破裂時出現腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴重感染。并發(fā)癥5.直腸破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診54臨床表現與診斷治療牽引骨盆兜

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骶骨棒外固定架并發(fā)癥的治療

骨盆骨折治療臨床表現與診斷骨盆骨折治療55臨床表現與診斷治療牽引骨盆兜

鋼板螺釘

骶骨棒外固定架并發(fā)癥的治療

骨盆骨折治療臨床表現與診斷骨盆骨折治療56治療方法1.急救處理

由于骨盆骨折早期死亡率較高，因此在處理骨盆骨折患者時應把搶救創(chuàng)傷性出血性休克放在第一位。對于失血過多造成血脫者，若估計出血量已接近或超過總量的1/2，在積極的抗休克治療下，休克不能糾正，甚或進行性加重時可考慮結扎髂內動脈。若合并盆腔內臟的損傷，應請?？茣\。治療方法1.急救處理

由于骨盆骨折早期死亡率較高，因此57治療方法2、整復方法：對于骨盆環(huán)完整的骨折：一般不必復位，臥床2周～3周即可下地活動。對于骨盆環(huán)單處