胸外科圍手術期呼吸功能鍛煉的意義培訓課件

一、前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術后常見并發(fā)癥和死亡原因之一。有效的呼吸功能訓練可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促進肺膨脹，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。胸部大手術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預防術后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉近幾年來倍受關注,國外有專業(yè)的肺部治療師專門負責病人術后的肺部治療和指導病人的呼吸功能訓練；國內近幾年來開始重視呼吸功能訓練對病人肺功能影響和預防術后并發(fā)癥。一、前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術后常見并發(fā)癥和1改善肺功能防止肺部感染促進肺復張二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點改善肺功能防止肺部感染促進肺復張二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點2縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉的主要方法縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉的主要方法3（1）縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位，調整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀或吹笛狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為１∶２，練習時間為５ｍｉｎ。（1）縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位，調整呼吸，4患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松，取雙手輕按腹部，吸氣時腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時將口閉攏，讓空氣自鼻逐漸吸入，稍憋氣后慢呼氣。呼氣時腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉開始初期，２次／ｄ，１０～１５ｍｉｎ／次。

（2）腹式呼吸法患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松，（2）腹式呼吸法5v（3）呼吸功能鍛煉器常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗進行鍛煉，沒有定量、客觀的鍛煉標準，而呼吸功能訓練器小巧、直觀，具有量化指標、操作方便、病人易于掌握，依從性好，使用呼吸功能訓練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分擴張胸廓和肺泡，有效預防術后肺不張。手術前后給予呼吸功能訓練器訓練可明顯改善肺功能，促進肺復張，減少術后并發(fā)癥。v（3）呼吸功能鍛煉器6縮唇呼吸法及腹式呼吸法相結合吹氣球鍛煉法咳嗽訓練四、呼吸功能鍛煉的輔助方法縮唇呼吸法及腹式呼吸法相結合吹氣球鍛煉法咳嗽訓練四、呼吸功能7（1）縮唇—腹式呼吸相結合將縮唇呼氣與腹式呼吸結合在一起的練習方法?；颊呷∽换蛄⑽?，進行縮唇呼氣，鼻吸氣的同時，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹壁內收，膈肌松弛，以不感費力為適度，呼吸頻率８～１２次／ｍｉｎ。（1）縮唇—腹式呼吸相結合將縮唇呼氣與腹式呼吸結合在一起的練8（2）吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時，可先深吸氣，然后含住氣球，緩慢地將肺內氣體吹入氣球內，３～５ｍｉｎ／次，３～４次／ｄ。（2）吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時，可先深9震動胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關閉聲帶，隨之胸腹肌驟然收縮，繼而一口氣將痰咳出。讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅使支氣管分泌物脫落咳出。當病人咳嗽時有劇痛時，可教病人懷抱軟枕并深吸氣并張口以使聲門開放，然后再咳嗽。輕拍背部，使肺內分泌物松脫，拍背時手手固定成背隆掌空的杯狀。當病人慢動作呼氣時，可用手震動胸壁4~5次/分。

（3）咳嗽訓練震動胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關閉聲帶，隨之胸腹10五、有效叩背排痰方法

叩背排痰是通過胸壁震動氣道使附著在肺，支氣管內的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達細支氣管，通過病人咳嗽排出體外。

叩擊時間和力度應根據(jù)患者的具體情況而定，應選在飯前半小時或飯后兩小時進行，每天3-4次，每次10-15分鐘。痰液粘稠者可先行霧化吸入。五、有效叩背排痰方法11方法:叩擊時五指并攏手掌半屈呈杯形狀利用腕關節(jié)用力，由下至上，由兩側至中央有節(jié)律得反復叩擊背部。五、有效叩背排痰方法五、有效叩背排痰方法12六、肺部手術前呼吸功能的意義

手術治療目前是治療肺癌最重要的手段，由于切除了部分正常肺組織及直接涉及胸腔，因此患者術后呼吸功能明顯減低，容易產生并發(fā)癥。氣管插管吸入麻醉使氣管纖毛運動減弱，氣管內分泌物增多，粘稠，混有血液的鉭業(yè)易潴留在支氣管內。呼吸道分泌物潴留可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產生肺不張，肺不張持續(xù)72h以上會引起感染，術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除了音響患者術后恢復，還會延遲放療，化療等后續(xù)治療，甚至危及生命。六、肺部手術前呼吸功能的意義13六、肺部手術前呼吸功能的意義患者術前參加呼吸功能訓練天數(shù)與術后并發(fā)癥使用氣管鏡吸痰比率：兩者呈負相關，隨著術前呼吸功能鍛煉次數(shù)的增加，術后FOB及并發(fā)癥的發(fā)生率下降，參加天數(shù)及次數(shù)越多，并發(fā)癥的產生機率越低。文獻參考來自：中國臨床康復2002年4月第六卷第八期《肺癌術前呼吸訓練的臨床意義》，王紅，王永剛，危淑梅，中國醫(yī)學科腫瘤醫(yī)院。六、肺部手術前呼吸功能的意義患者術前參加呼吸功能訓練天數(shù)與術14七、食道術前呼吸功能的重要性食道癌患者行手術開胸手術治療，常因手術損傷及麻醉等因素，使有效呼吸面積減少，呼吸功能下降，術前呼吸功能鍛煉是改善開胸患者術后呼吸功能的方法之一。七、食道術前呼吸功能的重要性15以下為一組術前進行呼吸操訓練的患者（觀察組）與一組未進行任何呼吸功能鍛煉患者（對照組）的術后數(shù)據(jù)對比：各項指標均表明，術前進行呼吸操訓練的患者術后指標均優(yōu)于未進行呼吸功能鍛煉的患者。文獻來源：《術前呼吸操鍛煉對食管癌患者術后呼吸功能恢復的影響》，郭曉峰，王靜，楊海燕，河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科以下為一組術前進行呼吸操訓練的患者（觀察組）與一組未進行任何16胸外科圍手術期呼吸功能鍛煉的意義培訓課件17一、前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術后常見并發(fā)癥和死亡原因之一。有效的呼吸功能訓練可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促進肺膨脹，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。胸部大手術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預防術后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉近幾年來倍受關注,國外有專業(yè)的肺部治療師專門負責病人術后的肺部治療和指導病人的呼吸功能訓練；國內近幾年來開始重視呼吸功能訓練對病人肺功能影響和預防術后并發(fā)癥。一、前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術后常見并發(fā)癥和18改善肺功能防止肺部感染促進肺復張二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點改善肺功能防止肺部感染促進肺復張二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點19縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉的主要方法縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉的主要方法20（1）縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位，調整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀或吹笛狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為１∶２，練習時間為５ｍｉｎ。（1）縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位，調整呼吸，21患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松，取雙手輕按腹部，吸氣時腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時將口閉攏，讓空氣自鼻逐漸吸入，稍憋氣后慢呼氣。呼氣時腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉開始初期，２次／ｄ，１０～１５ｍｉｎ／次。

（2）腹式呼吸法患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松，（2）腹式呼吸法22v（3）呼吸功能鍛煉器常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗進行鍛煉，沒有定量、客觀的鍛煉標準，而呼吸功能訓練器小巧、直觀，具有量化指標、操作方便、病人易于掌握，依從性好，使用呼吸功能訓練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分擴張胸廓和肺泡，有效預防術后肺不張。手術前后給予呼吸功能訓練器訓練可明顯改善肺功能，促進肺復張，減少術后并發(fā)癥。v（3）呼吸功能鍛煉器23縮唇呼吸法及腹式呼吸法相結合吹氣球鍛煉法咳嗽訓練四、呼吸功能鍛煉的輔助方法縮唇呼吸法及腹式呼吸法相結合吹氣球鍛煉法咳嗽訓練四、呼吸功能24（1）縮唇—腹式呼吸相結合將縮唇呼氣與腹式呼吸結合在一起的練習方法?；颊呷∽换蛄⑽?，進行縮唇呼氣，鼻吸氣的同時，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹壁內收，膈肌松弛，以不感費力為適度，呼吸頻率８～１２次／ｍｉｎ。（1）縮唇—腹式呼吸相結合將縮唇呼氣與腹式呼吸結合在一起的練25（2）吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時，可先深吸氣，然后含住氣球，緩慢地將肺內氣體吹入氣球內，３～５ｍｉｎ／次，３～４次／ｄ。（2）吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時，可先深26震動胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關閉聲帶，隨之胸腹肌驟然收縮，繼而一口氣將痰咳出。讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅使支氣管分泌物脫落咳出。當病人咳嗽時有劇痛時，可教病人懷抱軟枕并深吸氣并張口以使聲門開放，然后再咳嗽。輕拍背部，使肺內分泌物松脫，拍背時手手固定成背隆掌空的杯狀。當病人慢動作呼氣時，可用手震動胸壁4~5次/分。

（3）咳嗽訓練震動胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關閉聲帶，隨之胸腹27五、有效叩背排痰方法

叩背排痰是通過胸壁震動氣道使附著在肺，支氣管內的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達細支氣管，通過病人咳嗽排出體外。

叩擊時間和力度應根據(jù)患者的具體情況而定，應選在飯前半小時或飯后兩小時進行，每天3-4次，每次10-15分鐘。痰液粘稠者可先行霧化吸入。五、有效叩背排痰方法28方法:叩擊時五指并攏手掌半屈呈杯形狀利用腕關節(jié)用力，由下至上，由兩側至中央有節(jié)律得反復叩擊背部。五、有效叩背排痰方法五、有效叩背排痰方法29六、肺部手術前呼吸功能的意義

手術治療目前是治療肺癌最重要的手段，由于切除了部分正常肺組織及直接涉及胸腔，因此患者術后呼吸功能明顯減低，容易產生并發(fā)癥。氣管插管吸入麻醉使氣管纖毛運動減弱，氣管內分泌物增多，粘稠，混有血液的鉭業(yè)易潴留在支氣管內。呼吸道分泌物潴留可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產生肺不張，肺不張持續(xù)72h以上會引起感染，術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除了音響患者術后恢復，還會延遲放療，化療等后續(xù)治療，甚至危及生命。六、肺部手術前呼吸功能的意義30六、肺部手術前呼吸功能的意義患者術前參加呼吸功能訓練天數(shù)與術后并發(fā)癥使用氣管鏡吸痰比率：兩者呈負相關，隨著術前呼吸功能鍛煉次數(shù)的增加，術后FOB及并發(fā)癥的發(fā)生率下降，參加天數(shù)及次數(shù)越多，并發(fā)癥的產生機率越低。文獻參考來自：中國臨床康復2002年4月第六卷第八期《肺癌術前呼吸訓練的臨床意義》，王紅，王永剛，危淑梅，中國醫(yī)學科腫瘤醫(yī)院。六、肺部手術前呼吸功能的意義患者術前參加呼吸功能訓練天數(shù)與術31七、食道術前呼吸功能的重要性食道癌患者行手術開胸手術治療，常因手術損傷及麻醉等因素，使有效呼吸面積減少，呼吸功能下降，術前呼吸功能鍛煉是改善開