腔靜脈濾器植入術(shù)課件

腔靜脈濾器置入術(shù)腔靜脈濾器植入術(shù)腔靜脈濾器置入術(shù)腔靜脈濾器植入術(shù)1一、概述

目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種濾過裝置。近年來濾器的設(shè)計經(jīng)過不斷改進，已達到既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢的效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。腔靜脈濾器植入術(shù)一、概述目前，深靜脈血栓形成（deepvenoust2二、腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilter臨時性濾器:TemporalFilter可回收濾器：RetrievableFilter腔靜脈濾器植入術(shù)二、腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilt3三、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓清除術(shù)前骨盆及下肢嚴重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器腔靜脈濾器植入術(shù)三、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、4下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計值不符經(jīng)股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者四、濾器植入禁忌證腔靜脈濾器植入術(shù)下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計值不符四、濾器植入禁忌證腔5五、濾器植入患者準備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機能測定，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。作肝、腎功能生化檢測腹部平片及CT穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書術(shù)前30分鐘肌注安定10mg腔靜脈濾器植入術(shù)五、濾器植入患者準備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需6六、器械和藥品準備介入手術(shù)包一個5F～6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標準導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根5F～6F導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置2～3種機械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護儀、氧氣、氮氣、吸引器調(diào)試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬～100萬IU各種急救藥品腔靜脈濾器植入術(shù)六、器械和藥品準備介入手術(shù)包一個腔靜脈濾器植入術(shù)7七、濾器置入前準備腔靜脈造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標記腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器腔靜脈濾器植入術(shù)七、濾器置入前準備腔靜脈造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑8下腔靜脈濾器植入術(shù)的常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)濾器變形濾器移位、遷徙至右心和肺動脈濾器支腳穿透血管壁濾器折斷穿刺點出血穿刺點血栓形成感染腔靜脈濾器植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)的常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞腔靜脈濾器植入術(shù)9術(shù)前護理1、心理護理：為了防止栓子脫落造成肺栓塞，要求患者絕對臥床休息，由于疼痛和限制下床活動，給生活及工作帶來不便，使患者異常痛苦和極端焦慮，護理人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心和體貼患者，向患者及家屬介紹疾病特點、注意事項、手術(shù)放置濾器的必要性，使患者有充分的心理準備，積極配合治療和護理。2、嚴密觀察病情變化使用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)24h監(jiān)護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、血壓下降、脈搏增快等癥狀時，應(yīng)考慮肺栓塞的可能，立即將患者平臥，避免翻動、深呼吸、咳嗽等劇烈活動，給予高濃度吸氧，通知醫(yī)生，積極配合搶救。同時要注意患側(cè)肢體的觀察，如患肢的皮溫、腫脹、顏色、疼痛、麻木、足背動脈搏動情況。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)前護理1、心理護理：為了防止栓子脫落造成肺栓塞，要求患者絕10術(shù)前護理3、絕對臥床休息向患者說明臥床休息的重要性，絕對臥床休息1~2周，抬高患肢20°~30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使患肢高于心臟水平，可減輕疼痛，并有利于靜脈回流，還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜，改變不良的生活習(xí)慣，絕對戒煙，進食低鹽、低脂肪、低糖、高蛋白、富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)前護理3、絕對臥床休息向患者說明臥床休息的重要性，絕對臥床11術(shù)后護理1、術(shù)后常規(guī)護理①使用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)24h監(jiān)護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化及患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、肢端循環(huán)、足背動脈搏動等情況，觀察敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫。②絕對臥床休息，繼續(xù)抬高患肢15°~30°,被動按摩患肢。③使用氣壓治療儀治療，每天2次，每次30min。④穿刺部位的護理，傷口用沙袋壓迫6~8h，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更換敷料，防止穿刺部位感染。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)后護理1、術(shù)后常規(guī)護理腔靜脈濾器植入術(shù)12術(shù)后護理2、使用溶栓藥物的護理為預(yù)防術(shù)后感染，防止血栓再次形成，術(shù)后當天給予靜脈滴注抗生素，患肢足背靜脈注射溶栓藥物、抗凝劑和血管擴張劑。1）、使用藥物尿激酶、低分子肝素鈣。2）、方法NS50ml+尿激酶40萬U，用5號頭皮針在患肢選擇足背靜脈緩慢靜推，低分子肝素鈣1支臍周注射。3）、觀察用藥后的不良反應(yīng)在用藥的過程中注意觀察口腔黏膜、牙齦、皮膚等處有無出血傾向，穿刺部位有無滲血及血腫，有無腹痛、嘔血、便血等；監(jiān)測出、凝血時間。4）、用藥注意事項尿激酶直接使無活性的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶解酶，使血栓溶解。劇烈振蕩和室溫下超過8h，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不用酸性溶液稀釋，以免效價降低[4]。注射時注射速度應(yīng)緩慢。溶栓后患肢不宜過早下床活動，患肢不宜過冷或過熱。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)后護理2、使用溶栓藥物的護理為預(yù)防術(shù)后感染，防止血栓再次形13術(shù)后護理3、穿刺部位的選擇一般選擇足背靜脈，使用2根止血帶和頭皮針，這是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下1/3處扎一根止血帶，以阻斷淺靜脈，使淺靜脈內(nèi)壓力增高；當溶栓藥物注入1/3時，使用另一根止血帶扎在小腿上1/3處，將剩余的2/3溶栓藥全部注入，溶栓藥物通過交通支進入深靜脈以達到更好的療效。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)后護理3、穿刺部位的選擇一般選擇足背靜脈，使用2根止血帶和14出院指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)出院后，囑患者按時服用抗凝藥物，如華法林1片，每天1次，以預(yù)防新的血栓形成，并注意觀察皮膚、黏膜有無淤血、瘀斑，牙齦有無出血現(xiàn)象，定期到醫(yī)院復(fù)查出、凝血時間,根據(jù)出、凝血時間調(diào)整藥物劑量。在日常生活中，注意飲食營養(yǎng)，避免進食過多含維生素K類食物（如動物肝臟、花生、芝麻、松子等）而影響抗凝劑的應(yīng)用效果。腔靜脈濾器植入術(shù)出院指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)腔靜脈濾器植入術(shù)15出院指導(dǎo)2、預(yù)防靜脈血栓形成由于患者有深靜脈血栓病史，或者患者身體肥胖、肢體制動或肢體癱瘓，應(yīng)采取積極措施，防患于未然，注意勞逸結(jié)合，鼓勵患者早期下床活動、按摩肢體等能促進靜脈回流，減少靜脈淤滯。適當?shù)捏w育鍛煉、控制體重、戒煙、減少動物脂肪的攝入、控制感染均可減少血栓形成，適量口服抗凝劑可有效預(yù)防靜脈血栓，也是靜脈血栓形成高危傾向患者的長期預(yù)防措施。飲食上鼓勵患者進食高纖維、高維生素、高蛋白、低膽固醇食物，禁食生、冷、硬及過燙刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通暢，不可用力排便，以免腹壓升高，增加下肢靜脈回流阻力。腔靜脈濾器植入術(shù)出院指導(dǎo)2、預(yù)防靜脈血栓形成腔靜脈濾器植入術(shù)16謝謝!腔靜脈濾器植入術(shù)謝謝!腔靜脈濾器植入術(shù)17腔靜脈濾器置入術(shù)腔靜脈濾器植入術(shù)腔靜脈濾器置入術(shù)腔靜脈濾器植入術(shù)18一、概述

目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種濾過裝置。近年來濾器的設(shè)計經(jīng)過不斷改進，已達到既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢的效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。腔靜脈濾器植入術(shù)一、概述目前，深靜脈血栓形成（deepvenoust19二、腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilter臨時性濾器:TemporalFilter可回收濾器：RetrievableFilter腔靜脈濾器植入術(shù)二、腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilt20三、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓清除術(shù)前骨盆及下肢嚴重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器腔靜脈濾器植入術(shù)三、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、21下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計值不符經(jīng)股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者四、濾器植入禁忌證腔靜脈濾器植入術(shù)下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計值不符四、濾器植入禁忌證腔22五、濾器植入患者準備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機能測定，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。作肝、腎功能生化檢測腹部平片及CT穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書術(shù)前30分鐘肌注安定10mg腔靜脈濾器植入術(shù)五、濾器植入患者準備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需23六、器械和藥品準備介入手術(shù)包一個5F～6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標準導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根5F～6F導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置2～3種機械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護儀、氧氣、氮氣、吸引器調(diào)試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬～100萬IU各種急救藥品腔靜脈濾器植入術(shù)六、器械和藥品準備介入手術(shù)包一個腔靜脈濾器植入術(shù)24七、濾器置入前準備腔靜脈造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標記腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器腔靜脈濾器植入術(shù)七、濾器置入前準備腔靜脈造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑25下腔靜脈濾器植入術(shù)的常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)濾器變形濾器移位、遷徙至右心和肺動脈濾器支腳穿透血管壁濾器折斷穿刺點出血穿刺點血栓形成感染腔靜脈濾器植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)的常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞腔靜脈濾器植入術(shù)26術(shù)前護理1、心理護理：為了防止栓子脫落造成肺栓塞，要求患者絕對臥床休息，由于疼痛和限制下床活動，給生活及工作帶來不便，使患者異常痛苦和極端焦慮，護理人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心和體貼患者，向患者及家屬介紹疾病特點、注意事項、手術(shù)放置濾器的必要性，使患者有充分的心理準備，積極配合治療和護理。2、嚴密觀察病情變化使用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)24h監(jiān)護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、血壓下降、脈搏增快等癥狀時，應(yīng)考慮肺栓塞的可能，立即將患者平臥，避免翻動、深呼吸、咳嗽等劇烈活動，給予高濃度吸氧，通知醫(yī)生，積極配合搶救。同時要注意患側(cè)肢體的觀察，如患肢的皮溫、腫脹、顏色、疼痛、麻木、足背動脈搏動情況。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)前護理1、心理護理：為了防止栓子脫落造成肺栓塞，要求患者絕27術(shù)前護理3、絕對臥床休息向患者說明臥床休息的重要性，絕對臥床休息1~2周，抬高患肢20°~30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使患肢高于心臟水平，可減輕疼痛，并有利于靜脈回流，還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜，改變不良的生活習(xí)慣，絕對戒煙，進食低鹽、低脂肪、低糖、高蛋白、富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)前護理3、絕對臥床休息向患者說明臥床休息的重要性，絕對臥床28術(shù)后護理1、術(shù)后常規(guī)護理①使用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)24h監(jiān)護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化及患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、肢端循環(huán)、足背動脈搏動等情況，觀察敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫。②絕對臥床休息，繼續(xù)抬高患肢15°~30°,被動按摩患肢。③使用氣壓治療儀治療，每天2次，每次30min。④穿刺部位的護理，傷口用沙袋壓迫6~8h，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更換敷料，防止穿刺部位感染。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)后護理1、術(shù)后常規(guī)護理腔靜脈濾器植入術(shù)29術(shù)后護理2、使用溶栓藥物的護理為預(yù)防術(shù)后感染，防止血栓再次形成，術(shù)后當天給予靜脈滴注抗生素，患肢足背靜脈注射溶栓藥物、抗凝劑和血管擴張劑。1）、使用藥物尿激酶、低分子肝素鈣。2）、方法NS50ml+尿激酶40萬U，用5號頭皮針在患肢選擇足背靜脈緩慢靜推，低分子肝素鈣1支臍周注射。3）、觀察用藥后的不良反應(yīng)在用藥的過程中注意觀察口腔黏膜、牙齦、皮膚等處有無出血傾向，穿刺部位有無滲血及血腫，有無腹痛、嘔血、便血等；監(jiān)測出、凝血時間。4）、用藥注意事項尿激酶直接使無活性的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶解酶，使血栓溶解。劇烈振蕩和室溫下超過8h，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不用酸性溶液稀釋，以免效價降低[4]。注射時注射速度應(yīng)緩慢。溶栓后患肢不宜過早下床活動，患肢不宜過冷或過熱。腔靜脈濾器植入術(shù)術(shù)后護理2、使用溶栓藥物的護理為預(yù)防術(shù)