羊爸爸中醫(yī)育兒群小兒病辯證課程記錄(1~19次課)

01積食這是案例6.20

述：寶寶一歲三個月，6月12號開始發(fā)燒，吃的診所開的西藥，大概三天后不燒（其中最高時燒的39度吃的美林退燒），不燒后就開始流鼻涕咳嗽，咳嗽有談，喂藥時哭的厲害咳嗽出來的是白色談，小便有點黃，大便這幾天倆天一次，倆天解一次，前干后不干，顏色有點深，聞著有點酸！0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問題是？

6.12號開始發(fā)燒，燒了三天然后咳嗽，流鼻涕到今天1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

這幾天大便倆天一次，有點干！發(fā)酸。顏色深！2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

怕熱，出汗多，愛蹬被子。

3、小便情況？顏色？小便顏色黃4、食欲？食欲中等，沒以前好5、睡眠情況？睡眠還可以6、出汗情況？愛出汗7、喝水情況？喝水中等8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？

手心睡覺時熱10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

口睡起時有味兒，現(xiàn)在是咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，現(xiàn)在流的黃鼻子，有痰，偶爾咳嗽，去診所醫(yī)生說喉嚨發(fā)炎！如何辯證首先找出認為是正常的描述，4食欲中等，沒以前好、5睡眠還可以、7喝水中等。這些可以認為不是生病。關(guān)于3，有人選，小孩的小便正常的應(yīng)該是不黃，但是這點如果存疑也可以不管，不影響最后的辯證結(jié)果，有時起床第一次小便會黃一點。然后找出哪些是感冒癥狀：咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，現(xiàn)在流的黃鼻子，有痰，偶爾咳嗽。現(xiàn)在除了感冒，哪些描述的癥狀可以歸類在一起？

大便有點干！發(fā)酸。顏色深！

怕熱，出汗多，愛蹬被子

小便顏色黃手心睡覺時熱

剛才歸類的那些癥狀，大家就認為是積食引起的。也沒其它了，除了感冒癥狀就這些了。那講下積食是怎么回事積食就是吃的東西超過了小孩的正常消化能力，然后小孩身體會啟動一個應(yīng)急機制來處理這個問題。會有更多的氣血流向脾胃腸胃來解決東西沒有消化的問題。這時候脾胃腸胃相對來說，生命活動就會比平時旺盛。相對來說，比平時就是有熱，在食物沒有被處理掉之前，食物堆積也會發(fā)酵發(fā)熱，這兩種熱都會表現(xiàn)出癥狀。大便干就是熱的表現(xiàn)；大便發(fā)酸，就是消化不好的證據(jù)；大便顏色深也是大便沒有通暢引起，在腸道停留的時間比平時長；小便黃也是內(nèi)熱的表現(xiàn)。還有就是出汗，內(nèi)熱會引起更多出汗，一般會表現(xiàn)為頭部或胸部以上出汗更多。手心熱也是內(nèi)熱的表現(xiàn)。

去診所醫(yī)生說喉嚨發(fā)炎，這個也是同樣的。如果用電筒看，自己也可以看到咽喉紅腫。內(nèi)熱會引起汗，手心燙等癥狀。這些都是同一個原因?qū)е?，就是積食引起的內(nèi)熱。說下咳嗽，或寒或熱都會引起咳嗽。腸胃在肺的下面，腸胃的熱肯定會引起肺的熱，所以積食會引起咳嗽。前面說到積食后會引發(fā)人體的應(yīng)急反應(yīng)，就是要把積食處理掉。如果積食比較嚴重，那人體的應(yīng)急反應(yīng)也就越激烈。發(fā)燒的情況，就是積食比較嚴重。

好，前面說的一大堆癥狀，都是同一個原因，就是積食。把這些癥狀歸類后，發(fā)現(xiàn)同一個原因，就是積食就都能解釋了。

積食一定不一會只有一個癥狀，即使是你自己判斷，也要求全部回答那些問題。問積食會拉肚子嗎，會。積食會便秘也會拉肚子。拉肚子也是身體試圖想把一些東西排出來前面說的感冒癥狀要不要處理？

如果積食明顯，感冒癥狀不明顯，一般不用處理，這個是因為小孩一般正氣比較足。確實很多案例，積食都會伴隨感冒，這是因為小孩的身體比較暢通，經(jīng)絡(luò)通暢，但是正氣相對不足。里證容易導(dǎo)致表證，表證也容易導(dǎo)致里證。這個案例中，感冒癥狀還是比較明顯包括了咳嗽，鼻涕。而且感冒有化熱，就是黃鼻子。但是這個熱用積食內(nèi)熱就可以解釋了所以不用針對這個熱出處理。這個案例給出的建議就是積食家感冒一起處理，保和顆粒里面就有清熱的藥，以后會詳細講。保和顆粒與蔥白淡豆豉一起吃：淡豆豉15克，蔥白淡豆豉說明社區(qū)搜受寒如何處理保和顆粒大人用量一半，蔥白淡豆豉針對感冒癥狀，保和顆粒針對積食。前面有人問用不用四磨湯，這個不用，一般我們都是積食比較嚴重時用，比如積食發(fā)燒了。6.27

述：寶寶現(xiàn)在好了，保和顆粒與蔥白淡豆豉一起吃了三四天

這是反饋問答部分：

問：用雙黃連可以？

答：雙黃連是熱感冒藥。建議不要自己給小孩用，不好辯證。寒涼藥，適合非積食的內(nèi)熱情況。積食明顯，感冒不明顯，一般可以不用處理感冒。如果小孩體質(zhì)比較好的話,這個黃鼻涕是積食內(nèi)熱引起,保和顆?？紤]了的。問：輕微積食焦米湯可以用不？

答：可以。問：積食內(nèi)熱會引起鼻塞嗎?答：會。里證會引起表證，鼻塞也是感冒癥狀，如果嚴重，也可以單獨處理。問：積食是不是有痰？

答：不消化都會引起有痰。積食引起的有痰，處理積食即可。確定是積食引起的，看積食嚴重程度，保和丸或四磨湯都可以。問：這個蔥豉水，能不能換成紅糖生姜煮水，后者也是針對受寒？

答：思路對的，只是有內(nèi)熱時用生姜不是太好。問：一歲3個月以下不是嚴重情況不能吃藥？

答：這個年齡不知怎么來的，而且什么是嚴重情況呢？小孩生病都可以對癥處理，與年齡無關(guān)。剛出生的就可以吃藥，如果需要的話。問：消積止咳口服液？

答：個人經(jīng)驗，對積食效果不好，我一般不用。積食的話處理積食即可，不用針對咳嗽。問：積食引起的肺熱咳嗽不用處理嗎？

答：積食的話處理積食即可。不用針對咳嗽。問：蔥白淡豆豉是針對受寒？積食不是內(nèi)熱么，這個寒跟熱怎么理解呢？

答：表里同病，表里同治。以后會詳細講。問：有汗為何還用蔥白？

答：這個與桂枝湯道理一樣的，受寒如何還是太陽病即使有汗也是可以發(fā)汗的。關(guān)于太陽病見后面的課程。問：淡豆豉是不是也有發(fā)汗作用？

答：淡豆豉久煮后主要作用于里，發(fā)汗力量很弱。問：這個案例的感冒癥狀是積食引起的感冒？可以只處理積食不？

答：確實有很多情況感冒輕微積食明顯，感冒可以不單獨處理，特別是正氣足的小孩。但是有感冒癥狀，有表證，都去照顧下肯定是對的。問：輕微積食焦米湯可以用不？

答：可以。適合積食拉稀，因為焦米的收斂作用。所以大便不通或者干的積食不建議用焦米湯。

02表里虛實寒熱這次在講案例之前先講一點中醫(yī)基礎(chǔ)知識，與案例是有關(guān)的。前次的課程已經(jīng)涉及到表里。我講的東西都是盡量讓大家去搞懂中醫(yī)的思路與原理，但盡量少用中醫(yī)的術(shù)語。

但是有幾個概念是沒法回避的，首先是所謂的八剛辯證：陰陽、表里、寒熱、虛實。陰陽我們今天不講，這個比較玄妙一點，以后講。

表里、寒熱、虛實的含義基本上與你看到這些字時理解到的是差不多的，所以學中醫(yī)不難，只要會中文。

所謂學中醫(yī)難是因為現(xiàn)在大量的資料都把大家引入了錯誤的方向，此話題不展開。

有一點，大家需要先明白一下，不一定要求馬上懂，就是表里、寒熱、虛實都是相對的概念，意思是：

有表才有里、有里才有表、沒有絕對的表、也沒有絕對的里；

有寒才有熱、有熱才有寒、沒有絕對的寒、也沒有絕對的熱，所以沒有多少度以上是熱的說法；

有虛才有實、有實才有虛、沒有絕對的虛、也沒有絕對的實。這是中醫(yī)最重要的思路，與西醫(yī)是完全不同的，以后我們再慢慢展開。

首先講表里，今天為了讓大家先了解一個大概，我們暫且用絕對的定義來講，就認為生理衛(wèi)生所說人體腔內(nèi)的就是里、體腔外的就是表；

這樣的理解雖然不完全準確但不會影響到主要的中醫(yī)思路。

所以鼻涕鼻塞怕冷等這些感冒癥狀就是發(fā)生在體表的，是表證。

肚子通、拉肚子、便秘，是里證。積食這個術(shù)語屬于辯證范疇了，不是癥狀。

對于出汗、咳嗽與發(fā)燒，我們判斷時可能歸到表證，也可能歸到里證，需要結(jié)合上下文綜合判斷，具體后面會有案例說明。寒熱。寒熱大家會馬上想到溫度，這個不對，溫度只是一個測量指標，我們需要搞懂的是溫度背后的生理或病理含義。

人整個身體，以及體內(nèi)體外溫度是不可能完全一樣的，如果一樣，那估計是外星人吧。

不管是因生理還是病理，只要是生命活動旺盛、氣血充足流動快的地方就熱，溫度會偏高；

生命活動不旺盛、氣血不充足流動慢的地方就相對冷，就是寒，溫度會偏低，想想極端情況，就是死人，冰冷的，沒有生命活動了。

大家可以自己想想人體哪個器官因氣血是否充足流動會導(dǎo)致溫度截然不同。

另外先把這點當做一個公理來記?。喝魏我粋€單一癥狀，因寒會引起、因熱也會引起。

所以沒法憑單一癥狀做辨證，辨證都需要綜合看。

比如清鼻涕，寒證會引起清鼻涕，熱證也會引起。

比如便秘和大便干，可能因熱，也可能因寒，癥狀會有細微的差別，具體我們以后會講。接著講虛實。打個比方，公路的功能就是供車正常行駛通過，所以對公路而言一輛車也沒有就是虛，如果出了車禍后面的車都堵起了就是實。

徐文兵說實就是有了不該有的東西，虛就是該有的東西沒有。

通常，對小兒病，實與熱一般都是一起的，所以都是講實熱；虛與寒一般都是一起的，所以都是講虛寒。虛熱的問題我們以后講。

積食對應(yīng)的癥狀是實熱里證。

下面開始今天的案例：

6.20

述：小孩3個月大，拉肚子，都拉了快一個月了；昨天查了個大便，白細胞有一個加

0.小孩的主要癥狀？主要要解決的問題是？

拉肚子，經(jīng)常流出來，想讓她大便正常

1。這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

前天拉了5次，然后吃了思密達和金雙歧，昨天拉了一次，流了一次，今天拉了三次，第一次的成型，淡黃色，后頭的就很希，青黃色然后一天都流出來，這段時間的大便有時候會有血絲，今天的大便有些白點還有一個白色條狀物，酸臭味，最近這一個月都是這個味。2．感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

平時睡覺喜歡把手拿出來，其他都蓋好的

3.小便情況？顏色？小便有時候有點黃，她不喜歡喝白水

4.食欲？食欲還可以

5.睡眠情況？睡眠也比較好

6.出汗情況？

每天早上起床枕頭都濕，吃奶的時候，哭的時候出汗多

7.喝水情況？

不喜歡喝白水，每次要放點葡萄糖才喝，不然就一直鬧

8.手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？

手心偶爾有點熱樣這個我平時沒太注意

10.還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

有時候會打噴嚏，但是不流鼻涕

以前我一直是混合喂養(yǎng)，吃的我的母奶和奶粉。這個案例在辯證前首先給的喂養(yǎng)建議：不要給喝糖水，只能給喝白開水，不喝沒關(guān)系。另外就是關(guān)于嬰兒拉肚子，許多媽媽都可能會誤判，但是只要有比較，還是知道到底是不是拉肚子的。不管怎樣，這些都是不正常的：流出來、血絲、白色條狀物。主要的問題還是在于媽媽，這些問題不處理，小孩就會一直被吃思密達和金雙歧等，誤治可能導(dǎo)致加重，本來可能問題比較簡單。辯證就是法官斷案，首先陳述事實，然后找證據(jù)來支持判斷，所有判斷必須都是有證據(jù)的，不能只憑感覺。這個案例我們還是走走三段論的套路，這些是正常的：

2平時睡覺喜歡把手拿出來（小孩生長旺盛，這樣一般是正常的，如果有怕冷的表現(xiàn)才是不正常的）

3小便有時候有點黃

4食欲還可以

5睡眠也比較好這些是表證：打噴嚏

里證：拉肚子、大便血絲。出汗、手心燙是雖然是表癥，但這個案例中是里證的外部反應(yīng)，具體解釋以后還會涉及。不喝水可以認為是正常的，有說6個月前母乳寶寶可以不用單獨喝水。

每天早上起床枕頭都濕，這個認為不正常。

吃奶的時候，哭的時候出汗多，這個可以認為正常。分清了表里，現(xiàn)在最關(guān)鍵的就是分清楚寒熱了，這個案例的里證，就是拉肚子，到底是寒證還是熱證？表證打噴嚏一般是寒，但是只是有時候會，所以表證是次要的，分寒熱都不重要。里證的話：這個案例如果單憑“淡黃色，后頭的就很希，青黃色然后一天都流出來”容易辯證為虛寒拉肚子。但是綜合以下證據(jù)，我們辯證為實熱證，或者用實熱能解釋這些所有證據(jù)：便有時候會有血絲，這個一般是熱證；酸臭味說明不消化；每天早上起床枕頭都濕，頭部出汗多是里實熱引起，就是不消化引起的里實熱；出汗沒說是冷汗，一般就是熱的，冷汗的話會說的，比較明顯，冷汗的話另說；手心偶爾有點熱樣，這個媽媽不是很確定，但是可以作為熱證而不是寒證的佐證。中醫(yī)經(jīng)過這個表里寒熱的辨證過程，就能開出藥。

我們現(xiàn)在不用考慮臟腑，只看寒熱就夠了。如果寒證的拉肚子，那處理就會是完全不一樣的。既然是實熱的拉肚子，積食內(nèi)熱證據(jù)明顯，那就按積食處理。就是按積食處理，最后給的建議：

保和顆粒，大人用量三分之一，一天三次，一次30毫升，吃兩三天觀察看。奶粉減半。

判斷為消化問題。就是食物問題引起，應(yīng)該奶粉是主要的。媽媽的奶有沒問題只有觀察看。白細胞這個不管它，如果想證實什么，好了可以再去查說明：

三分之一的量這么小按理應(yīng)該不需要，四分之一就可以，但想想還是快點弄好吧，不然小孩會繼續(xù)被止瀉藥，這么小，思密達等不對癥治療的傷害非常大。

也許焦米湯也可以。也許淡豆豉也可以?？傊q證對了才是關(guān)鍵。

但是許多時候給小孩治病其實是給媽媽治病，是需要去控制癥狀以讓媽媽好受一些的。6.29反饋

述：我昨天早上開始給她吃的，然后她早上拉了一次，后面就沒拉了，昨天我就只給她吃了一次藥，今天早上拉了一次，中午一次，中午吃了一次藥，我就是想問你也，如果她每天只拉個一兩次，可不可以不吃藥了，還有就是我把藥的次數(shù)減了，到底要的不？

這兩天都沒流出來了，我就是有點怕她反復(fù)

但是她的大便還是酸味，昨天早上拉了，晚上放的屁就有點臭，以前兩三天才拉，也是放屁有點臭

評：可以再吃一兩天。小孩的問題根本原因是飲食，以及喂養(yǎng)方式。母乳應(yīng)該按需喂養(yǎng)，小孩餓了才給吃。小孩不吃了就不強迫?？傊鞘澄飭栴}導(dǎo)致奶粉的問題、與母乳搭配問題，自己摸索吧，總之吃了觀察睡眠大便

問答部分。

問：晚上入睡出汗是內(nèi)熱？

答：如果持續(xù)時間不長，不嚴重，那一般沒事，如果時氣血回流，都會有內(nèi)熱，如果睡前吃得多，內(nèi)熱會加重。問：能不能說是虛火？

答：小孩一般沒有虛火，具體以后還會解釋。問：這個案例孩子起床枕頭是濕的這是胃熱引起的嗎？

答：是的。問：焦米粥可以天天喝嗎？

答：這個幫助消化積食的，有積食才能喝，不能每天喝。問：大便帶血絲都是熱引起的嗎？

答：一般是的，需要綜合看問：是不是內(nèi)熱證據(jù)不足的積食，不能用保和？

答：有內(nèi)熱證據(jù)的才能用保和

03三焦、藿香正氣水今天給大家講講藿香正氣水，夏天這個藥很常用。很多常用中成藥有非常多的用途，搞懂這些藥治病的機理，就能活學活用。而且中成藥在辯證準確的情況下使用，也是會效如桴鼓，有時不亞于開處方。藿香正氣有許多劑型，藿香正氣水用的酒精做溶液，是最經(jīng)典的，但是畢竟會辣，太小的小孩可能不適合；藿香正氣液或者藿香正氣口服液不含酒精，適合小兒；還有藿香正氣滴丸等成分一樣的，功能也查不多。講這個藥實際上目的還是講辯證。所以繼續(xù)先補充基礎(chǔ)知識。上次課講到表與里、實熱與虛寒，這個是一定要用的概念。表里實際上是疾病三維定位的一個坐標，我們還需要一個坐標，就是三焦。三焦的概念在中醫(yī)基礎(chǔ)中非?；靵y，我們不去管他。這一部分給大家講到的是對疾病認識的一個比較大的方面，也是一個用藥體系，這個用藥體系不需要考慮臟腑以及經(jīng)絡(luò)，就能做到非常精確的辯證施治。

以后有機會講推拿時再講臟腑與經(jīng)絡(luò)，因為推拿肯定要考慮臟腑與經(jīng)絡(luò)，所以實際上推拿比用藥更不容易用好。這個先不展開。當然，我們講用藥的目的不是說治病就必須用藥，而是這個辯證過程就是對疾病的認識，搞懂了生病的原理，搞懂病機，你就可以用很多很多方法來治病，不僅僅是用藥。回到三焦，就是上焦、中焦、下焦。我們講的三焦直接用的西醫(yī)解剖。首先體腔內(nèi)有橫隔膜。橫隔膜是胸腔和腹腔之間的分隔，它位于心臟和雙側(cè)肺臟的下面，肝臟、脾臟、胃的上方，就像一個大圓盤平放在身體內(nèi)部分隔了胸腔與腹腔，隨著呼吸而上下運動。橫膈膜以上就是上焦，包括了心、肺、頭面部、上肢；

橫膈膜以下是腹腔，腹腔的肚臍以下部位，是下焦，包括了膀胱、生殖系統(tǒng)、下肢；腹腔中的其它部分包括脾、胃、肝膽、大腸、小腸是中焦，就是說包括了消化系統(tǒng)的主要部分；這么分的話肝臟與腎臟就都是中焦，這個可能很多人就反對了，中醫(yī)書上說肝腎是下焦呢；這里面存在一個很嚴重的誤解，就是書上說的肝腎實際上并不是西醫(yī)器官，心肝脾肺腎五臟實際上是藏象的五藏[cáng]，是一種功能分類法，而很多人都把它與解剖的肝臟腎臟混淆了；這里不繼續(xù)展開，以后講推拿時再講；

因為我們實際上只會用到上、中、下三焦，不會涉及其中的具體臟腑，所以其實不用去關(guān)心這個爭議。三焦有自然的生理分隔，所以許多病癥會自然地表現(xiàn)出來三焦的分別性、或者說共通性，比如上焦有熱，那心、肺、咽喉、頭面都會有熱的表現(xiàn)，它們都屬上焦，哪個臟器有熱我們不用關(guān)心，我們說上焦有熱就行；上焦有熱的理解對后面我們講小柴胡時非常非常關(guān)鍵；中焦實際上就包括了脾胃、腸胃，我們就不用區(qū)分到底是脾胃問題還是腸胃問題，實際上一般出問題也都是都有問題，比如積食，你說問題到底在胃還是大腸還是小腸，這個不好區(qū)分，實際上就是可能都有問題；所以我們說中焦積滯時，停滯可能在胃、可能在大腸、可能在小腸，也可能都有，我們只需要統(tǒng)一處理中焦問題即可；當我們說脾胃虛寒時，實際上是用脾胃統(tǒng)括整個消化系統(tǒng)，也是中焦虛寒；

有些情況也會涉及到下焦，就是中下焦虛寒。實際上肚臍上下都有大腸小腸，所以中下焦問題經(jīng)常是連在一起的。藿香正氣水成分有藿香、白術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫蘇等，說明書寫的具有散寒解表、化濕和中、祛暑的作用，可以用來治療外感風寒、內(nèi)傷濕滯引起的頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。這個藥里面對治表問題的成分很少，主要就紫蘇，所以它可以處理輕微的表證，但主要是處理里證，或者表證實際上也是里證引起的；那從藥的成分反推，它處理的里的問題應(yīng)該是虛寒，而不是實熱，因為沒什么清熱的成分；對治虛寒，它主要針對的又是濕，不是寒，那虛寒與濕又是什么關(guān)系，我們暫時記住虛寒與濕會相伴生的，以后再展開。它為何可以處理吃壞東西拉肚子，又可以處理中暑，有了中焦虛寒概念就好理解了。首先說拉肚子，吃了不該吃的東西，比如寒涼的東西、冰鎮(zhèn)的東西，人體的應(yīng)急反應(yīng)，就是本能反應(yīng)，就是要通過拉肚子把它排出來，但是拉肚子同時會導(dǎo)致津液（這個概念也以后展開）的喪失，或者簡單理解為熱量的喪失，這樣就會導(dǎo)致腸胃處于虛寒的狀態(tài)，腸胃虛寒就更不能消化東西，會加重拉肚子。虛寒會伴生濕滯，這時用藿香正氣水就是化濕和中，中的意思就是中焦。除了濕，還有寒，寒就需要溫，藿香正氣水的酒精是重要成分，可以溫里，所以里虛寒重時有酒精的效果才好。大家知道喝了酒會很快熱乎起來，實際上就是加速血液循環(huán)，讓新陳代謝旺盛起來，自然就能解決虛寒的問題了。中暑是暑熱導(dǎo)致氣血大量地停留到上焦頭面部以及體表，人在特定時間，人體內(nèi)的氣血總量是一定的，上焦與體表的氣血多了，體內(nèi)中下焦的氣血就會相對減少，這樣就造成中焦的相對虛寒狀態(tài)。所以中暑的發(fā)熱是氣血回不去，不是人體的主動抵抗，這個熱會集中在表、以及上焦，而中下焦虛寒，腳屬下焦，所以腳可能會偏涼。中暑導(dǎo)致中焦虛寒，所以也會導(dǎo)致拉肚子。吃壞東西拉拉肚子與中暑一樣，都會有吐瀉、頭暈癥狀，這個實際上原因一樣的，就是中焦虛寒，水飲上逆（這個也以后展開）。就是說藿香正氣水對治的中焦虛寒，偏重濕的方面，表證不是為主，這個病機下各種原因引起的各種癥狀都是可以用的。中藥是治療的病機，是根據(jù)病機來對應(yīng)的，不是根據(jù)癥狀來對應(yīng)，從這點上去討論問題，就是中醫(yī)理論體系中非常究竟的東西了?，F(xiàn)在我直接把這些非常高級的東西帶給各位，沒有中醫(yī)基礎(chǔ)一樣能搞懂。把中藥的治病病機與人生病的病機絲絲入扣對應(yīng)起來，就是精準的辨證，精準辨證后藥吃下去沒效果那是不可能的。如果沒效果，必須去懷疑藥的質(zhì)量問題。中醫(yī)中藥，老祖宗的東西用好了就是這么牛的。下面是今天的案例。

6.16

述：我女兒現(xiàn)在十個半月，體質(zhì)一直不好，山根青很明顯，12號中午時候在涼席上坐著玩吹到電風扇了，下午開始拉肚子，夜里發(fā)燒到39.2，大量喂水沒吃藥，14號早上37度，下午帶出去玩不小心吹到風了，又發(fā)燒到38.5，昨天和今天孩子精神很不好，一直睡，醒來就哭，剛?cè)セ炑Ｒ?guī)淋巴細胞高，醫(yī)生說病毒感染，讓住院，我現(xiàn)在怕一住院就該給孩子輸液，孩子經(jīng)不起這樣的折騰。0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問題是？

嗜睡，拉肚子，腦袋熱，身上不是太熱，體溫37.5，食欲差

1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

一天三四次稀便，淺綠色，不臭

2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

沒明顯怕冷熱

3、小便情況？顏色？小便清

4、食欲？食欲差

5、睡眠情況？夜里睡眠不好，頻繁動趴睡

6、出汗情況？喝水后大量出汗

7、喝水情況？主動喝水

8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？

手心不燙

10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

還有肚子里咕嚕響，無明顯其他癥狀補充問了下：屁眼紅不？說不紅。我們繼續(xù)套辯證公式，辯證三段論，這個我們要不斷地強化練習。哪些是正常的

哪些是表證

哪些是里證

里證是寒是熱哪些是寒哪些是熱

表證是寒是熱哪些是寒哪些是熱哪些是正常的，這個就不討論了：

0.身上不是太熱

2.沒明顯怕冷熱

8.手心不燙這些是表證：腦袋熱體溫37.5

7.主動喝水（這個雖然是里證，但與6關(guān)聯(lián)）

6.喝水后大量出汗這些是里證：嗜睡，拉肚子，食欲差

1.一天三四次稀便，淺綠色，不臭

3.小便清

4.食欲差

5.夜里睡眠不好，頻繁動趴睡

10.肚子里咕嚕響這個只要是腸胃問題都會導(dǎo)致，或寒或熱都可能，所謂胃不和臥不安：

5.夜里睡眠不好，頻繁動趴睡這些是寒的證據(jù)：0.嗜睡，拉肚子，食欲差（熱證也會嗜睡、也會拉肚子，但是這個案例綜合看，用寒解釋更合理）

1.一天三四次稀便，淺綠色，不臭（如果有熱，大便應(yīng)該是臭的，也可能偏黑，這個比較關(guān)鍵）

3.小便清（有熱的會偏黃，正常的微黃，這個認為正常也不會影響最終的辨證結(jié)果）

4.食欲差

10.肚子里咕嚕響（這個是里虛寒，水濕停滯的關(guān)鍵證據(jù)）

11.屁眼不紅（有熱的拉肚子屁眼會紅，甚至偏燙，手沒觸摸靠近就能感覺到）

（平時正常的是粉紅色，屁眼稍微扳開看）這些看起來是熱的證據(jù)：7.主動喝水

6.喝水后大量出汗表證“腦袋熱體溫37.5”不容易判斷寒熱，但是我們結(jié)合起來看，發(fā)現(xiàn)與中暑的現(xiàn)象就是一樣的（雖然原因不一樣），上焦表證，這個表證是熱證，喝水與出汗關(guān)聯(lián)的，這是表實熱的口渴出汗。但是表證不是為主。中醫(yī)辯證就是一個推理過程，在沒有熟練以前，就這么機械地來分析，熟練后腦袋會一下子得出答案。這個案例的最終答案當然是大家知道的，就是辯證里虛寒濕為主，有表證，表熱是中焦有寒，濕滯引起；建議藿香正氣液，一次半瓶，一天4次6.22反饋

述：前幾天我女兒感冒拉肚子，給孩子喝了兩天藿香正氣水，現(xiàn)在完全好了

問答部分。

問：喝水后狂出汗怎么理解？

答：口渴發(fā)熱汗出，這是陽明的證據(jù)，是上焦有熱引起。中焦寒濕是里虛寒

04舌苔這次課講看舌苔。這個舌苔非常典型。各種中醫(yī)書講舌苔的一般都要關(guān)聯(lián)臟腑，非常復(fù)雜，比如上圖可能判斷為心肺有熱什么的，問題是判斷了后該怎么辦，要去清心肺的熱？怎么清？用什么藥？非常復(fù)雜，我們沒必要，我們不關(guān)聯(lián)臟腑，上節(jié)課講了三焦的概念，舌苔從前面到里面就說明上中下三焦的情況，白為寒、紅或黃為熱，厚為積滯，膩為濕。

基本上一句話就講完了。之前講的表里寒熱和三焦也可以說是一種思考和解決問題的方法，是在中醫(yī)整體論思維下的方法，不是需要去證明的原理。整體論的意思很明確，這個搞中醫(yī)的都要用，就是認為人體是一個復(fù)雜的有機整體，不是一個個零件簡單疊加起來的，不能隨意拆卸。方法與原理不一樣，方法可以很多，隨便選，最終能解決問題就行，所以我們不會認為別人用的中醫(yī)理論不用這樣的三焦概念就不對。白貓黑貓逮到老鼠就是好貓，我們的這個思維體系是經(jīng)過了很多年非常多人臨床驗證的，不是我創(chuàng)新的東西?？瓷嗵Φ脑砩婕暗饺⒃?，這個比較復(fù)雜，只能簡單提下。全息基本上不能被證明，可以認為是一個假設(shè)，但沒有這個假設(shè)，所有中醫(yī)的理論都沒法弄。舌苔和把脈都要用到全息原理。全息的意思是，身體上某一個部分所反映的信息包含了身體所有的信息。那舌苔就反映的上中下三焦（主要是體腔內(nèi)）的狀況，看著舌苔給你的感覺，你就能夠想象身體內(nèi)是什么情況?？吹缴嗵S要非常注意，有時只是上面薄薄一層黃，仔細看下面都是白的，通常都是厚厚的。圖示的舌苔就有這樣（因為圖片的色差可能你不一定會這么認為），中下焦部位有薄薄的黃，但是底下很厚，就是有比較嚴重的積滯，白為主，為寒積。這個就可以想象到腸道大腸小腸里堆積了大量的垃圾，腸胃功能肯定是不正常的，消化吸收是不可能好的。那舌尖有點點紅是上焦熱嗎？可以清熱嗎？還有中下焦的有點點黃是熱嗎？可以清熱嗎？前面我們講了中醫(yī)是去治病機，就是生病的原因，不是去治療癥狀。上焦熱，中下焦的點點熱，其實是一個問題，這個熱首先是中下焦的垃圾堆積引起的。就是有機物堆積久了會發(fā)熱，甚至會發(fā)酵更要發(fā)熱，中下焦的熱往上熏蒸導(dǎo)致上焦也有熱，舌苔與后面的問診能夠一一對應(yīng)起來。這個熱清熱是沒用的，根本問題是積滯引起，主要要解決積滯。其實這是群里一位媽媽發(fā)的調(diào)理案例，小孩6歲：

7.13述

0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問題是？

趴睡，大便問題

1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

大便少，干，臭，排便困難。經(jīng)常愛這樣，最近更嚴重。

2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

不愛蓋，老說熱，晚上總要吹風扇。

3、小便情況？顏色？還比較正常

4、食欲？不太好，老吃稀的軟飯，每次吃得少，但很快又餓，吵著吃零食。

5、睡眠情況？入睡時間長，上半夜不動，下半夜到處滾

6、出汗情況？一直比普通小朋友愛出汗

7、喝水情況？不太愛喝

8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫異常？

不燙，其它還好

10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

口有些臭，有點鼻塞，打噴涕

繼續(xù)辯證三段論練習。哪些是正常的就不討論了：

3、小便還比較正常

7、不太愛喝水

9、手心不燙

這些是表證：10、有點鼻塞，打噴涕

這些是里證：

1、大便干臭

2、老說熱

4、很快又餓

5、睡覺下半夜到處滾

6、愛出汗

10、口有些臭這些里證都說明是里實熱，就是沒寒的證據(jù)。表證輕微，是受寒癥狀，可以不用單獨處理，小孩中焦有問題后很容易出現(xiàn)感冒癥狀。舌苔的舌尖偏紅，與睡眠不好是對應(yīng)的，上焦有熱直接影響睡眠；當然中下焦的積滯也會影響睡眠，胃不和臥不安。大便干臭、老說熱與舌苔的中下焦有熱對應(yīng)，很快又餓、愛出汗、口有些臭主要是中焦熱。出汗是表的問題，但是如果是里的問題引起，則歸到里證。中醫(yī)講望聞問切四診合參。切就是把脈，小兒病一般不需要把脈，很多中醫(yī)也不給小孩把脈，小孩把脈不容易，老動；聞包括了聽說話聲音和聞口腔等的氣味，上文中的問題中也包括的有聞口臭、大便臭味，說話聲音如果異常媽媽一般也會講的；所以這些問題加舌苔后望聞問都比較全面了，問的情況反應(yīng)癥狀比較明顯的，也不一定加舌苔，一般來說問的情況和舌苔都是能對應(yīng)的，不會有矛盾；許多小孩舌苔也不容易看到，通過問把握個八九不離十是沒問題的，如果癥狀不明確或者小孩偏大最好還是結(jié)合舌苔。合參的意思是要結(jié)合起來判斷，就是法官斷案時找證據(jù)鏈條，證據(jù)是一環(huán)扣一環(huán)的，是能互相印證的，通過合參，最后的推理結(jié)果只可能有一個，用第二個結(jié)果就不能完美地說明所有這些證據(jù)。但是這個舌苔主要是白厚，就是寒，為何沒有表現(xiàn)出寒證呢，其實是有的，每次吃得少、不太愛喝水都是，消化能力弱的表現(xiàn)，是寒證，其實根本的應(yīng)該是寒，這個以后會再講?？粗泻蟛啃纬赡敲春竦纳嗵?，很容易猜到一定有錯誤的治療歷史，否則不容易積起這么厚，一問，果然如此。說：“小時候，一月幾天要掛水，至少三天，多則五天；長期亂服感冒藥，實在不行去掛水，后期形成依賴；惡性循環(huán)，嚴重到發(fā)展為過敏性鼻炎，哮喘。”但這個小孩舌苔看問題也不是太大，沒有出現(xiàn)地圖舌、剝苔，體質(zhì)還算好。小兒辯證為里實熱，有大便口臭等明顯腸胃問題，一般就按積食處理。建議了嚴格控制飲食，吃素停水果。這位媽媽有問“為何吃不多，也沒太吃葷，怎么也積食？”其實很容易明白，脾胃虛寒，腸胃運轉(zhuǎn)不順暢，當然容易積食了。7.17反饋的還是趴睡，大便羊糞大小，但是舌苔變化很大。沒吃藥，就是一直吃素。舌苔還是白，整體都偏白，就是寒。建議繼續(xù)控制飲食。

這個小孩的大便羊糞大小是寒引起，不能清熱；趴睡也是脾胃虛寒的表現(xiàn)，屁股撅起的趴睡一般是實證，要檢查是不是吃多了，否則一般是虛證，貼著床會舒服一點。不過年齡小的小孩都是脾虛的，是正常的，趴睡比較正常，大點了自己會翻過來。問答

問：舌苔白就是脾胃寒？只能清淡飲食？

答：這個案例的是的，還是要綜合判斷。脾胃虛寒的消化不好，首先減輕脾胃負擔問：脾胃虛寒怎么又導(dǎo)致里實熱，搞不懂呢

答：虛寒，脾胃功能弱，消化不良產(chǎn)生積滯，積滯生熱。

中醫(yī)治病會涉及標和本的問題，積滯生熱的熱是標，熱是因積滯引起要處理積滯而不是清熱，這是一層標和本的關(guān)系；

再進一步，這個積滯又是什么導(dǎo)致的，這個案例中是因為小孩脾胃虛寒所以容易積滯，所以積滯又是標，虛寒才是本，有積滯可以暫時用下消食導(dǎo)滯，但是不能老用消食藥，否則傷脾胃。問：下焦在舌頭靠里面處嗎？

答：是的問：為啥寒會引起羊糞屎？羊糞屎如何調(diào)理

答：一種可能是虛寒引起腸胃動力不足，腸子蠕動不正常，導(dǎo)致大便沒有及時排出，大便中水分被吸收太多；一種可能腸胃積滯導(dǎo)致有熱，大便中水分被過度蒸發(fā)；這兩種的大便都會偏黑，但有熱的羊糞屎偏臭。問：小孩最近一個月鼻竇炎發(fā)作后長期羊糞蛋，也打過吊瓶，會是什么原因?qū)е卵蚣S蛋呢？還有腺樣體肥大

答：經(jīng)驗來說整體病機都是虛寒，虛寒是由于邪氣阻滯的情況居多，掛水導(dǎo)致腸道堆積起垃圾，腸胃不能正常發(fā)揮作用。腺樣體肥大一般是水腫引起，也許虛寒的表現(xiàn)，氣血流動不充分。如何調(diào)理只有具體案例具體分析。問：這個案例確定有脾虛？

答：我們不用脾虛概念，說脾虛沒用，因為如果你辨證為脾虛，意味著可以補脾解決，但這個案例補脾沒用。邪之所腠，其氣必虛，這個案例的虛證首先可以歸咎于邪氣。

05太陽病先來分析案例

7.18

述：兩歲寶寶，舌苔厚、流鼻涕、食欲差，同仁堂的保和丸和大山楂丸可以一起吃嗎？0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問題是？

流了四天鼻涕，前兩天清水，這兩天濃黃1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

大便一天一次，正常，就前面很黑2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

睡覺怕冷4、食欲？

連續(xù)兩天吃一點奶粉，飯也不吃7、喝水情況？

喝水正常10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

舌苔厚、白、偏黃，其余沒有癥狀3、小便情況？顏色？5、睡眠情況？6、出汗情況？8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？這個案例的資料不是很完整，但今天主要講的不是案例本身，而是案例引出的中醫(yī)辯證基礎(chǔ)知識。案例的關(guān)鍵證據(jù)還是有的，繼續(xù)辯證三段論練習。這些是正常的：4.食欲不好。這個生病時一般是正常的，不用重點關(guān)注

7.喝水正常

1.大便一天一次，正常這些是里證：大便前面很黑，算里證，舌苔厚也是有里證的證據(jù)這些是表證：

0.流了四天鼻涕，前兩天清水，這兩天濃黃

1.睡覺怕冷這里有個很關(guān)鍵的問題，濃鼻涕究竟要不要處理，是不是熱？要不要清熱？感冒后經(jīng)常有個癥狀就是流鼻涕晨起黃到下午就變清。很多人看到黃鼻涕就以為是熱，然后用寒涼藥清熱，這是不對的，會引邪深入。道理其實很簡單，晚上睡覺鼻涕不能出，郁而變黃，早上再流出，不是真的熱，實際上還是寒。臨床醫(yī)生的經(jīng)驗是純熱之為病十難見一，常見有熱者多因于滯，而滯者皆本于寒。滯的問題以后會展開討論。這個案例的濃鼻涕要不要處理，這是一個問題。這里辯證為受寒，證據(jù)為前面清鼻涕，而怕冷是關(guān)鍵證據(jù)。舌苔厚認為有積食，但是不是為主。黃鼻涕認為與積食郁熱有關(guān)，沒有單獨處理。建議蔥白淡豆豉加陳皮，淡豆豉20克、陳皮15克。

這個基本上是等于食療的方子。淡豆豉就是豆子釀制的，黃豆或黑豆的都有，都可以。保和丸和山楂丸不用吃，因為辯證為積食里實熱不是為主。這是受寒為主，有腸胃問題的情況，適合蔥白淡豆豉。有郁熱加了陳皮，如果咳嗽有痰也可加。有個小插曲，說去同仁堂買陳皮，藥劑師說小孩一次不要超過五克，問該放多少。這個不理藥劑師說的即可，藥房里妖魔鬼怪太多，如果遇到關(guān)于量的問題，就說大人吃即可。陳皮是很平和的藥。自己弄的話就是橘子皮曬干放一年，家里燉湯都常用。7.19說發(fā)熱了、一直低燒，腳偏涼，手、肚子、脖子、背燙。建議繼續(xù)吃藥，丁桂兒肚臍貼可以貼。7.21反饋說寶寶病好了，只是還是沒胃口，奶粉也喝一點點，舌苔偏黃厚。

現(xiàn)在反思，前面如果蔥白淡豆豉與保和丸一起吃可能會更好?，F(xiàn)在沒癥狀了建議飲食調(diào)理更好，不吃藥了，就是吃素停水果，加太極按摩。案例結(jié)束。今天講很關(guān)鍵的中醫(yī)概念。小孩生病有時候不是那么簡單，可能感冒，可能積食，可能感冒加積食，感冒又有化熱的情況。所謂寒感冒、熱感冒，小孩確實寒感冒多，熱感冒也有，但純粹的熱感冒確實極少見，有熱都是因伴隨積食等。所以必須有一個比較精確的概念體系來囊括所有的生病現(xiàn)象，不能只用模糊的感冒、積食概念。首先我們列出這個概念體系，也就是術(shù)語體系，然后慢慢講。

之前的課程已經(jīng)引出了表里、虛實、寒熱，這個體系稱為六綱分類體系，就是表里、虛實、寒熱的組合關(guān)系，加一個半表里。如下表：第一次課講到的積食，基本上是陽明里實熱證，因食物不消化積滯引起，也有夾雜有太陰的，這個后面還會講到，今天先講太陽。太陽病首先是邪氣在表，因受寒或受風或受風寒，純粹的太陽病基本上就是經(jīng)常說的風寒感冒。用太陽病這個術(shù)語的目的是為了更精確地去理解背后的原理，就是病機。人體有邪氣侵犯，就像有敵人入侵，首先就是在體表抗邪，就是在邊境線上開始打仗，我方是正氣，敵方是邪氣。那么打仗這個現(xiàn)象就是生病的各種癥狀，那癥狀越嚴重，就是打仗越激烈，癥狀比如噴嚏鼻涕鼻塞咳嗽發(fā)燒。打仗激烈的條件是，正方很強，敵方也很強，或者說敵方很強時我方仍然很強，這仗才能猛烈打起來。理解到這點，就能理解到受寒高燒是什么意思了。高燒意味著受寒比較重，而且人正氣很足，氣血被大量地調(diào)集到體表打仗。所以受寒也可能低燒啊，比如我兒天熱晚上吹風扇吹一個晚上，被吹到，低燒過一天多。這個受寒低燒就是敵方很弱，我方不需要太多兵力就能打勝，所以仗也打得沒那么激烈。區(qū)分表實熱的太陽病，與表虛寒的少陰病，就看人體正氣是否強，正氣強的是太陽病，正氣弱的是少陰病。小兒一般正氣都很強，所以表證情況太陽病居多，所以小兒容易高燒，好多大人正氣不足燒不起來。少陰病是正氣弱，打仗打不起來，所以少陰病沒有高燒，一般都是低燒。問多少度是高燒，這個沒有標準，中醫(yī)不需要這個標準，完全根據(jù)具體案例來綜合看，不是根據(jù)一個發(fā)燒溫度就能判斷少陰病。當然小兒也有少陰病。講這個辯證體系的目的就是讓我們不偏激，能夠完整地全面地看待所有的生病現(xiàn)象。許多小孩受寒高燒的，輸液后或者低燒，或者體溫低于正常體溫，甚至到36度以下，全身摸著發(fā)涼，比如這個輸液后現(xiàn)象“體溫36度深圳氣溫32度還要給她穿長袖才行”，多半就是少陰病，正氣已經(jīng)不足的表現(xiàn)。噴嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表證的表現(xiàn)，但是都要綜合看，有些表證與里證是關(guān)聯(lián)的。這個案例中的表證（鼻涕、怕冷）就是太陽證，為什么不判斷為少陰呢，這個確實需要有一定的經(jīng)驗性，小孩確實基本上是三陽病為主，因為正氣足。這個案例沒有低燒也沒有高燒，也沒有其他少陰病的證據(jù)。有人會問，都怕冷了為何又是表實熱。前面說了區(qū)分太陽病與少陰病是看正氣情況，不是看單個癥狀。這個案例開始沒有發(fā)燒，許多受寒發(fā)燒都會高燒，同時有很怕冷，看似矛盾，其實不然。高燒是受寒嚴重，正氣足在抗邪。怕冷是寒邪閉表，人體陽氣不能溫煦體表的現(xiàn)象。人體正常的生理功能，表里是通暢的，會有熱氣從里到外，通過毛孔散發(fā)出來，然后人就會感覺不冷，就相當于人體自帶的空調(diào)，在制熱?；蛘哒f就像人體體表有個能量盾一樣。所以感覺冷有兩種情況，一種是外界溫度太低，一種就是空調(diào)不行。當然怕熱也是一個道理，人體這個空調(diào)是全自動的，溫度太高或制冷不行都會怕熱。那受寒發(fā)燒，就是體表正常的散熱功能就是毛孔功能被寒閉住了，而正氣要試圖解決這個問題，就是想通過發(fā)燒出汗來解決這個問題，所謂體若燔炭、汗出而散。我方和敵方在打仗，中醫(yī)就是作為想幫助我方的第三方，當然首先就是要看清局勢，幫助我方打敗敵人。如果只是想把打仗給撲滅，那就是西醫(yī)思維，只顧解決癥狀了，扔個原子彈下去，打仗是消失了，傷敵一萬、自損八千。有些小兒病西醫(yī)用掛水或抗生素下去，癥狀是消失了，但脾胃卻嚴重受傷，就是這個道理。解決太陽病的基本思路是汗法，任何途徑都可以，不只是吃藥可以。只要判斷是太陽病就可選擇使用，或者艾灸、或者泡腳、或者小兒推拿的發(fā)汗方法等等都可以。但前提就是辯證準確，確實是太陽病才行，少陽病陽明病就不行了，會起反作用。中醫(yī)最根本的就是辯證。辯證對了，簡單方法都能奏效。太陽病的病勢氣血往上往外（就是往表）排邪氣，只有處于這種病勢時才能順勢而為，幫助發(fā)汗。曾有報道某國學班夏令營小孩高燒，老師一直給捂汗，多天燒不退，然后送西醫(yī)，最后小孩沒救回來。真不是發(fā)燒就能發(fā)汗的，太陽、陽明、少陽都會發(fā)燒，而太陽病才能發(fā)汗。蔥白淡豆豉是處理小兒太陽病的簡單食療方，但是淡豆豉一般只能在中藥房買到，家里吃的咸豆豉不能用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》（以后簡稱本經(jīng)）說淡豆豉：主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘吸，兩腳疼冷。蔥白：主明目、補中不足。其莖，可作湯，主治傷寒寒熱，出汗，中風面目腫。這個方子蔥白主要處理表證，能發(fā)汗（主治傷寒寒熱，出汗）。有個取巧就是淡豆豉又能處理表證（主傷寒頭痛寒熱、兩腳疼冷），又能處理一定的里證（主煩躁滿悶，虛勞喘吸），因為小兒病一般都是表里同病，只是表里程度不同而已。單純只用淡豆豉就可以處理不嚴重的積食，所以小兒兩個主要問題，積食或感冒，家里只要備淡豆豉就能解決大部分了，哈哈。積食就用淡豆豉，感冒就淡豆豉加蔥白。當然都是不嚴重情況就處理才行。淡豆豉藥性的寒熱不同文獻說法不同，有說是涼的有說是平的，我們認為是平性的，因為釀制后的東西藥性都會偏溫和，所以不用擔心這個會寒涼傷脾胃。當然積食是里實熱的滯證，所以淡豆豉不是通過熱者寒之來清熱的途徑來處理，而是通過幫助消化來解決的。本經(jīng)說的主煩躁滿悶也是解決郁熱的滯證。這個案例是太陽為主，有一定的里熱證，所以可以認為也有陽明病，但不是為主，可以表述為太陽陽明合病屬太陽。舌苔厚還可考慮太陰，加的陳皮可以照顧到。單純的太陽病也有，但是極少。小兒如果太陽病為主，其他病輕微，也可以只處理太陽病，比如這個案例如果舌苔不厚不黃只是大便有點黑，只用蔥白應(yīng)該也可以。淡豆豉的用量是根據(jù)年齡以及病情來定的，如果不考慮病情，一般一個月年齡按一克或少點估計就差不多，6個月用6克，1歲左右用10克，2歲左右或以上一般都用20克左右，這個沒有嚴格的標準，差不多就可以。這個案例還加了陳皮，小兒有里證基本上都可以加，特別是判斷有滯有郁熱情況，可以加強效果?？梢宰x以下文字感受下陳皮。本經(jīng)：陳皮味辛，溫，無毒。主胸中瘕熱逆氣，利水谷，下氣，止嘔咳，除膀胱留熱，停水利小便。主脾不能消谷，氣充胸中，吐逆霍亂，止瀉，去寸白。久服之，去臭氣。一名橘皮。太陽病細分的話有怕熱汗出的太陽本證、要出汗的太陽中風、不出汗的太陽傷寒，以后還會配合案例講，這個案例算太陽傷寒。其它病等待下回分解。

討論

問：怕冷，如何觀察？

答：比如小孩說要蓋被子；正常情況小孩會踢被子，怕冷就不會踢了；

怕冷還會愿喝熱水、不脫衣服、不出汗；但是反過來愿喝熱水不一定怕冷，不出汗也不一定是怕冷問：為何表受寒情況還稱為表實熱的太陽?。?/p>

答：受寒是病邪一種，病邪在表；六綱的陰陽分類是按正氣來分類的，正氣足的屬陽為實熱、正氣弱的屬陰為虛寒問：煮蔥豉湯要有時間吧？

答：請在社區(qū)搜受寒如何處理問：是不是發(fā)高燒就一定是太陽？低燒不一定少陰

答：可以這么理解，針對太陽和少陰判斷的情況的話問：正氣足可理解為身體體質(zhì)好么？

答：可以。小孩的正氣是動態(tài)的，體質(zhì)再好，如果輸液抗生素不停打壓，也會出現(xiàn)正氣暫時不足；當然體質(zhì)好的，恢復(fù)也快。問：那平常能怎么保健保證孩子陽氣足呢？

答：不傷害就會足。

述：打仗這個形容太好了，明白很多。所以發(fā)燒還是別著急去吊瓶什么。

評：明理比掌握方法重要

述：太陽病，蔥白淡豆豉好，還是藿香好

評：藿香還管太陰、偏處理太陰

06太陽病、上焦、陽明病上次課講到疾病的六剛分類體系，所有的病都離不開這個體系，大人小孩都一樣：講到太陽病為在表的陽證，正氣足，人體往上往外抗邪。這次課講陽明病，講之前先補充講下咽喉紅或紅腫或腫痛的原理。咽喉癥狀，太陽、陽明、少陽、少陰都會有。太陽病情況，氣血是往表聚集，體腔外的都是表，包括了上焦的頭部，氣血除了往體表聚集，也往上往頭部聚集，那咽喉部，作為氣血的必經(jīng)之道，必定會遭受到影響。打個比方，2008汶川地震時，很多天，通過都江堰、汶川的道路都是全線堵車，因為抗震救災(zāi)車都要經(jīng)過這里。這種堵車不同于前面車壞了或出交通事故后的堵車?；蛘哒f這樣的堵車現(xiàn)象是正常的，你不能說為了不堵車，讓所有的車都回去，因為這樣就不對了，抗震救災(zāi)即沒法搞了。所以太陽病情況，一定程度的咽喉紅腫甚至痛都是正常的，紅甚至腫就是氣血比平時多，痛是氣血流量偏大血管壓力偏大引起。因為太陽病正氣足，氣血充足并流動順暢，所以單純太陽病的咽痛只是有不舒服但是不會成為主訴。這是正氣被調(diào)動的正?，F(xiàn)象。但是現(xiàn)在好多中醫(yī)院的中醫(yī)，甚至包括有名的中醫(yī)，都是學西醫(yī)樣子，拿個壓舌板，看看喉嚨，哦，很紅，有熱了，開出很多清熱解毒藥。這些藥等于是讓氣血收兵，咽喉是會很快不紅了，但是問題沒解決了的嗎，太陽病很快就會轉(zhuǎn)其他病了，怎么轉(zhuǎn)都是說得清楚的，后面再展開。太陽病的道理不復(fù)雜，但是醫(yī)理不通的中醫(yī)太多了。為了讓大家對上焦有更直觀的認識。舉兩個案例。從這個小孩發(fā)燒時照片可看出，熱集中在上焦（是不是太陽病這個姑且不論，陽明也可能，需要結(jié)合其它癥狀），就是胸隔膜以上。小孩媽媽說：“我就看這次發(fā)燙的位置太奇怪，全在上端！肩膀，脖子，耳朵后邊，還有整個臉的下圈”。另一個案例，說小孩一天早上燒到快41了，渾身紅得跟個蝦子一樣。手也紅，只是跟臉比起來就差點了，臉超級紅，就像那種喝酒喝多了一樣。這個同樣只是為了說明上焦，不討論什么原因引起是什么病。兩個案例的小孩都是中醫(yī)處理好的。

下面開始討論陽明病，陽明病同樣會有上焦的熱證，但下文內(nèi)容與上文是不同的部分。先討論案例。7.19

述：17個月的小娃拉肚子10天了，食欲和精神都好，喝水多小便也正常。后腦勺容易出汗。驗了大便是正常，吃媽咪愛和蒙脫石散不見效，改吃小兒健脾散也沒有明顯改善。0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問題是？

每天拉5-8次大便，其中3次左右是量較多的糊狀，其余都是量少的水狀。主要解決的是，大便次數(shù)太多、且不成形。1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

從大便異常開始、顏色是有點綠，最近幾天開始金黃色，一直都很臭。2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

沒有怕冷或怕熱。睡眠不喜歡蓋被子。3、小便情況？顏色？小便正常，無色4、食欲？食欲這幾天比較旺盛5、睡眠情況？

睡眠好，白天睡2-3小時，晚上睡10個小時、一覺到天亮6、出汗情況？后腦勺容易出汗7、喝水情況？一直很愛喝水8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？體溫正常10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？無其他癥狀繼續(xù)辨證三段論練習。這些正常的，不用討論：2.沒有怕冷或怕熱。睡眠不喜歡蓋被子，對小孩是正常的。

3.小便正常。小便無色或偏點點黃都是正常的，可能會有觀察上的誤差不用管。

5.睡眠好

8.體溫正常

10.無其他癥狀沒有表證。里證，都是熱證，沒有寒的證據(jù)：

1.大便次數(shù)偏多不成型，一直都臭

4.食欲旺盛

5.后腦勺容易出汗（汗的問題要綜合看，這里是里證的外部表現(xiàn)，后面會解釋）

7.一直很愛喝水大便一直都臭、一直很愛喝水這個說明平時就消化不好，有積滯內(nèi)熱。食欲旺盛、后腦勺容易出汗也是中焦郁熱的表現(xiàn)，后腦勺或頭部或其它上焦部位愛出汗一般都是中焦有熱引起。小兒有個常見現(xiàn)象是晚上剛睡下時出一陣汗，汗集中在胸以上，有人稱為盜汗，許多書說是陰虛。其實因夜晚睡眠陽氣入陰，就是四肢氣血回流，內(nèi)熱更勝，蒸發(fā)出汗。這個不是陰虛證，出汗不多或持續(xù)時間不長一般是正常的，睡前不要吃太多了，尤其不要吃不消化的，減少脾胃負擔就能減少胃熱，出汗就能好轉(zhuǎn)。大點的小孩最好睡前兩小時不吃東西，生病期間則建議固定要做到。睡下時出汗有案例，說“都是睡著后一個小時內(nèi)，背上全是濕的，要不斷的幫他擦汗。一小時后就不出汗了，平時白天沒有異常出汗多或少”上文案例辨證的就是積食。同樣是里實熱，為何有的要便秘，有的要拉稀，這個跟病程，跟導(dǎo)致不消化的食物，以及小孩的當前體質(zhì)狀況都有關(guān)系。如果積滯嚴重，里熱盛，會導(dǎo)致津液虧損，然后大便就會干不容易排出。拉稀一般都是身體的正常應(yīng)急反應(yīng)，自己試圖通過排便把積食排掉，如果正氣足，表現(xiàn)出來的就是陽證，里實熱證。如果正氣不足，表現(xiàn)出來的里虛寒證，如果是里虛寒，就不好再說是積食了，雖然可能是積食導(dǎo)致，所以積食這個概念不準確。如果里虛寒，就是太陰證了，處理的方法是不一樣的，后面也會結(jié)合案例來講。這個案例建議的就是保和顆粒吃兩三天，大人用量一半，吃素停水果。針對實熱為主的積食，小兒健脾散效果不好。7.23反饋說，娃兒吃了保和顆粒，當天就只拉一次、第二天也拉一次，第三天大便成型，拉2次。然后建議不用繼續(xù)吃藥了。當然積食也不單純的是里實熱陽明證，也可能是有寒有熱，但是積食里實熱的熱實際上因積滯引起，雖然有熱，但主要的不能清熱而是應(yīng)該是幫助消化。當然如果積滯嚴重大便不排，導(dǎo)致發(fā)燒或咳嗽嚴重，可以用四磨湯，先讓腸胃通暢了再說，大便通了燒一般就能退。所謂六腑以通為用，雖然我們不用討論五臟六腑，但討論積食時實際上已經(jīng)涉及到胃、大腸、小腸，三腑的積滯都是身體的不正常情況，食物在被三者消化吸收的過程整體看能往下運動才是正常的，停在哪里，或往上運動（嘔吐）都是不正常的。我們來看看保和丸（保和顆粒成分一樣的）和四磨湯的原理，就能更明白。

保和丸

成分：焦山楂?、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陳皮、?連翹、萊菔子(炒)、麥芽(炒)?！侗静萁?jīng)疏》說山楂：《本經(jīng)》云味酸氣冷，然觀其能消食積，行瘀血，則氣非冷矣?！秳e錄》說萊菔子(即蘿卜子)：苦溫，主利五臟，益氣。本經(jīng)說半夏：主治傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。茯苓：甘平。主治胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。陳皮：辛溫。主胸中瘕熱逆氣，利水谷，下氣，止嘔咳，除膀胱留熱，停水利小便。主脾不能消谷，氣充胸中，吐逆霍亂，止瀉，去寸白。久服之，去臭氣。?連翹：苦平。主治寒熱鼠漏，瘰疬癰腫，惡瘡癭瘤，結(jié)熱蠱毒。小麥（麥芽）：味甘，微寒。主輕身除熱。久服令人多力健行；消食，和中。不用全部搞懂這些，感受一個大方向就行?；旧暇褪沁B翹稍有清熱作用，其它都以幫助消化為主，可以認為保和丸是太陰加陽明藥，清熱的陽明藥不是為主、幫助消化的太陰藥是為主，所以積食里虛寒證不嚴重也可以保和。保和因為有清熱的成分，所以要求有陽明證據(jù)才能用，純太陰的不適合。四磨湯

成分：木香、枳殼、烏藥、檳榔。檳榔辛苦溫，《本經(jīng)逢原》：泄胸中至高之氣，使之下行。烏藥辛溫，《本草通玄》：理七情郁結(jié)，氣血凝停，霍亂吐瀉，痰食稽留。

本經(jīng)說木香：辛溫。主治邪氣，辟毒疫溫鬼，強志，主淋露。枳實（枳殼）：苦寒。主治大風在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱熱結(jié)，止利。大方向上能看出四磨湯也不是清熱，而是從下氣這個思路是解決積滯的問題，通積為主，可以認為是純陽明藥，針對陽明里實熱。西醫(yī)藥理認為四磨湯能加快胃排空及促進腸蠕動也有一定道理，但是不能認為想加快胃排空促進腸蠕動就可以用四磨湯，畢竟從中藥成分上看，這些藥都是偏性比較大的藥，對癥才能用。問答部分

問：怎么保和丸又是太陰又是陽明？兩個不是反的嗎？

答：許多藥都是寒熱并用，寒的用于解決熱，熱的用于解決寒，寒熱在不同位置，不會沖突。問：除了積食發(fā)燒？還有什么指證用四磨湯？

答：需要判斷為確實積滯比較嚴重問：太陽和陽明是說經(jīng)絡(luò)嗎？案例是陽明胃經(jīng)有熱？經(jīng)絡(luò)也說太陽、陽明、少陰，有點不好理解。

答：與經(jīng)絡(luò)無關(guān)，不要關(guān)聯(lián)就是，請從頭看所有課程。問：怎么判斷正氣是否足？正氣就是陽氣？

答：正氣就是陽氣。這個案例拉稀10天仍然是陽證能夠說明問題，小兒一般陽氣都足，輸液、抗生素打壓的情況例外。問：這個案例積食為啥手心不燙？

答：不是積食都有手心燙。不要有任何假定，每個小孩每次生病都是不一樣的，完全根據(jù)現(xiàn)在的情況來做判斷。問：喉嚨那個位置算是表還是算里？

答：頭面上肢的上焦部位都是屬表。問：所以喉嚨紅這個癥狀是表癥，但是要同時結(jié)合其他癥狀來分析到底是太陽病還是陽明病，才能用藥是吧？

答：是的。積食的情況如果喉嚨癥狀不嚴重一般不用單獨處理問：積食退燒后引起口腔潰瘍，怎么處理？

答：吃素停水果，一般可以自己好。如果嚴重，可以考慮處理。問：大便綠是寒?

答：大便顏色不作為判斷的主要證據(jù)，綠或白可以不管，黑一般是熱。問：水便應(yīng)該是寒吧？

答：寒熱都可能，都需要綜合看，找其它證據(jù)。問：四磨湯一般吃幾天見效呢？

答：辨證準確后一般兩三天內(nèi)應(yīng)見效；有些吃了半小時就會拉出來開始退燒。當然四磨湯不是通便藥，吃了后沒有自主排便也是可能的，可以借助其它手段來輔助。問：保和丸在有積食+里虛寒不嚴重也可以用，是不是在消積食的同時，也會把里虛寒的癥狀消除？

答：保和丸可以照顧不嚴重的太陰，寒重的解決不了

07少陽病、小柴胡顆粒先討論案例。

7.25

述：我家寶寶2歲8個月已經(jīng)燒了三天多快4天，又沒出疹子，最高溫度達40度。現(xiàn)在還在燒，39度。我本以為是出疹子，后來以為是積食。平時身體也很好，2歲1個月就沒生過病了。之前她爸給她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，說肚子疼。晚上開始低燒，然后轉(zhuǎn)為高燒。嘴也不臭，以為是又出疹子，就沒管那么多，沒進行藥物干預(yù)。1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

前3天黑，稀，不成形。今天已拉黃便，還沒成形2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

不愛吹風，但還是要蓋肚皮，不蓋四肢3、小便情況？顏色？黃、少4、食欲？這幾天不思飲食，今天好點，晚飯大半碗稀飯吃完5、睡眠情況？

連著2天晚上2點左右醒過來，和平時一覺到天亮不一樣6、出汗情況？汗少7、喝水情況？早上要多喝些，其它時候不愛喝8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？

手心燒，不生病時就挺熱的

10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

都沒有。舌苔現(xiàn)在淡薄白。繼續(xù)辨證三段論練習。哪些是正常的，就不討論了。1、今天已拉黃便

6、汗少

7、早上要多喝些，其它時候不愛喝。這個沒啥特別的

10、舌苔現(xiàn)在淡薄白。哪些是表證，2分鐘討論時間：2、不愛吹風。這個看起來是，但是確實不明顯，還不知表述對不對。哪些是里證，是寒是熱，5分鐘討論時間：1、大便還沒成形

3、小便黃、少

4、這幾天不思飲食

5、連著2天晚上2點左右醒過來

8、手心燒，不生病時就挺熱的這個案例里實熱的積食癥狀不是很明顯，大便又不黑不臭，而是不成型的。手心燒，但又說平時就熱，證據(jù)也不明確。小便黃、少是有熱。表證不明顯。

建議的小柴胡顆粒，大人用量一半。7.27反饋

述：已不燒了，大便也成型黃色，最后還有一點點稀便。舌苔中間有些厚，整體偏黃。胃口依舊不好，體力也未恢復(fù)。小柴胡顆粒就吃了一天。現(xiàn)在開始課程內(nèi)容。之前的課講到疾病的六綱分類體系，所有的病都離不開這個體系，大人小孩都一樣：邪氣在表的，人體氣血往表集聚，正氣足的表現(xiàn)為陽證為太陽病、正氣不足的表現(xiàn)為陰證為少陰病。邪氣在里的，人體氣血往里集聚，正氣足的表現(xiàn)為陽證為陽明病、正氣不足的表現(xiàn)為陰證為太陰病。這節(jié)課講下半表里，先講少陽。少陽的病機古書上講的很明確的，“血弱氣盡、腠理開、邪氣因入”，就這幾個字就很清楚了。生病都是正氣邪氣在那里打仗，要看清局勢，不僅要看正氣強弱，也要看邪氣的強弱。太陽是正氣足，外邪入侵后，只能到表，還沒入里，在外邪沒解決前都會有生病現(xiàn)象，比如受寒發(fā)燒，汗出燒退意味著正氣勝邪氣出。如果這時候，正氣不足了，邪氣又沒解決，打仗就會進入半表里，就是沒有在表了，但又沒完全入里。其實半表里不是一個特定的地方，不是指的表與里之間，因為表與里本來就是相對的。半表里意味著不在表也不在里，也可以理解為既在表又在里。我們來嘗試理解下少陽病機下的主要癥狀，部分內(nèi)容是我自己的理解，書上都沒有。我們要根據(jù)許多癥狀來判斷是否存在少陽病機，就是是否少陽病，單個的癥狀都不足為據(jù)。太陽是氣血往表集聚，少陽時邪氣還沒入里，所以氣血還是往表集聚，往上為表、往外為表，少陽時氣血還是與太陽一樣往上往外，邪氣沒有解決，氣血也不能回去。少陽與太陽的不同在于太陽時正氣足，少陽時出現(xiàn)了正氣不足，正氣是否足不是一種靜態(tài)的溫度指標等，而是意味著氣血足并充分流動，太陽時氣血充分流動，那少陽時就是氣血相對不足并且意味著出現(xiàn)了一定的阻滯不通。少陽的正氣不足是因為不同人，不通狀況下不一樣引起，不是所有人一樣的。少陽也是氣血往上往外的，但是出現(xiàn)了氣血堵在半表里，不能回去，因為邪在半表里還沒解決。頭面部為上焦為表，少陽時會氣血堵在上焦頭面部，氣血阻滯的地方就會出現(xiàn)相對的熱證。所以少陽病機下會出現(xiàn)上焦的熱證，這樣的話少陽的三大提綱證“口苦、咽干、目?！本秃芎美斫饬?，口苦是熱證，單純說口苦不一定是少陽，陽明也會出現(xiàn)口苦的，這是中下焦的熱導(dǎo)致的上焦熱證。咽干、目眩是上焦津液不足的表現(xiàn)，津液不足是正氣相對不足的表現(xiàn)。少陽會有上焦熱證，但是不是上焦熱就是少陽。從少陽上焦熱證的角度去理解，我們?nèi)ケ鎰e小兒少陽病時就好辦些了。因為“口苦、咽干、目?！碧〉囊话愣际遣粫f的。我們可以從其他的上焦熱證，比如耳朵的癥狀、比如嘴唇很紅、比如臉蛋很紅等來找證據(jù)。耳朵癥狀比如小孩摳耳朵，一般就是意味著有熱；還有西醫(yī)所說的中耳炎，可能伴隨有流膿現(xiàn)象的，我們都可以考慮是上焦氣血阻滯引起，可以考慮少陽。當然一再強調(diào)不能說中耳炎就是少陽哈，陽明的也有。我們的思路是，在綜合判斷是少陽病后，摳耳朵、中耳炎等都是少陽病機之內(nèi)的，都是可以理解的，只要癥狀不是很嚴重，不用單獨去處理這些癥狀。除了三大提綱證，還有四大主證“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”也是很好理解的，不需要把這些背住，然后認為碰到了就是少陽，不能這樣，比如往來寒熱，太陽和厥陰都有往來寒熱只是往來寒熱的表現(xiàn)不一樣。少陽的往來寒熱就是正氣相對不足，正氣和邪氣一直在斗爭，在拉鋸戰(zhàn)，邪氣沒有解決，但又不是完全打敗，沒完全打勝，休息一會兒又來。胸脅苦滿也是半表里的氣血阻滯不通引起，胸脅確實在表里交界的部位，后面為陽為表，前面為陰為里，這里的胸肋苦滿指的靠近兩側(cè)的位置會有苦滿的感覺。心煩是津液不足，中上焦的熱證，氣血阻滯引起，陽明也有。不欲飲食和喜嘔，這個說到關(guān)鍵問題了。少陽時氣血相對不足，而且氣血阻滯在表，就是阻滯在上在外，而人體在特定的時間，氣血的總量是不會增加的，停留在上在外的氣血多了，那在里的氣血就會出現(xiàn)相對不足，就是說少陽會出現(xiàn)里虛寒。說里虛寒就是太陰了，但是少陽時的里虛寒只是有往太陰的趨勢，并沒有到太陰的程度。因為少陽還是陽證，正氣是相對充足的。只是既然有里虛寒，當然就會有癥狀表現(xiàn)出來，不吃飯就是里虛寒的表現(xiàn)，里虛寒時消化不好。少陽嘔可以從里虛寒這個角度來理解，里虛寒導(dǎo)致的氣逆，接近太陰的嘔。書上還有說少陽兼飲，也比較好理解了，就從太陰的水飲來理解，相對的里虛寒導(dǎo)致，癥狀比如伴隨不嚴重的拉稀等。上文案例的大便就不成型。同樣地，“往來寒熱、胸脅苦滿、心煩”這幾個小孩都不會說。往來寒熱有時還可以根據(jù)表現(xiàn)來做判斷，比如有時很怕冷的樣子要蓋被子，有時怕熱不能蓋，甚至要求說要吹風扇開空調(diào)。默默不欲飲食，不吃飯，積食的陽明也會不吃飯，太陰也有不吃飯。嘔吐這個現(xiàn)象比較明顯，但這個更復(fù)雜些，太陽、陽明、太陰都會嘔。小兒確實三陽證居多，如果出現(xiàn)嘔，然后排除太陽、陽明、太陰，一般就是少陽。少陽的主要病機就是正氣相對不足，氣血阻滯，出現(xiàn)中上焦的熱，熱是阻滯引起的可以清可以通，但是不能只去清。我們看看少陽主藥小柴胡湯的組方。柴胡：苦涼，主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新。

黃芩：苦寒，主治諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。

人參：甘涼，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。

甘草：甘平，主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，尰，解毒。

生姜：辛溫，胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利。

大棗：甘平，主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。

半夏：辛平，主治傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。這些不用仔細看，大方向上可以這么簡單理解：有柴胡、黃芩清熱，但是補氣血的人參、甘草、大棗為主，生姜既可以處理里虛寒、也可以處理邪在表的問題，半夏處理氣血阻滯問題。這一段不是學術(shù)論點哈，僅供理解參考，千萬不能斷章取義。小柴胡與少陽的病機是極其吻合的。中成藥小柴胡顆粒的組方完全一樣的。如果判斷少陽可以直接使用。不是單純的少陽需要結(jié)合其它藥。小柴胡顆粒的說明書，里面有這些字：”解表散熱，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少陽證，癥見寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干?！L寒感冒者不適用“其中”用于邪犯少陽證，癥見寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干“這個對的，是古書上的。其它的文字通通不要去管他，特別是風寒感冒不能用，這個純粹是為了避免大多數(shù)人不懂少陽而寫的，學了少陽后，我們知道風寒感冒初期太陽證后面可以轉(zhuǎn)少陽證的。還有很多人都知道小柴胡退燒藥的，學了這次課這樣的迷信就不應(yīng)該有了。小柴胡確實可以退燒，但不能說是退燒藥，退燒的思路首先就是不對的，我們是要解決少陽問題，燒自己會退。而且少陽的發(fā)燒才能用這個。還有一種中成藥柴黃顆粒，主要成分是柴胡和黃芩苷，就是小柴胡的前兩味藥，這個沒有小柴胡的魂，不建議使用，雖然判斷少陽的話，只用這個也可能是有效的。還有一種柴桂退熱顆粒，下次講。柴黃顆粒和柴桂退熱顆粒西醫(yī)經(jīng)常是發(fā)燒就給開，確實很多時候是有效的，而且蒙對的可能性很大，因為現(xiàn)在脾胃不好抵抗力不好的小孩非常多，而且西醫(yī)都要用退燒藥，用退燒藥后反復(fù)又燒的話說明病已往里走的可能性很大。只是我們學了辨證就知道，這些藥都是不能隨便用的，不是發(fā)燒就能用，太陽的發(fā)燒不能用，陽明的也不能用。文章開頭的案例，太陽表證不明顯，陽明里實熱也不明顯，又已經(jīng)燒了這么天，還是高燒，就是陽證，基本上是用的排除法，不是太陽，也不是陽明，又是陽證，就只能是少陽。少陽的默默不欲飲食倒是符合。判斷少陽用小柴胡燒退了是好事，燒久了小孩可能沒事，但大人會受不了。

但從退燒后反饋看，應(yīng)該還是有積食的原因。問答部分

問：本次課案例為什么大部分是熱證，而舌苔正常呢？

答：好問題，說明內(nèi)容不明顯問：發(fā)燒應(yīng)該就是熱吧？

答：發(fā)燒不能說明有熱，因寒因熱都會發(fā)燒問：發(fā)高燒一般都是陽證嗎？

答：是的。陰證的發(fā)燒燒不起來。問：低燒是陰癥嗎?

答：這個就不一定，可能邪氣也弱，所以是低燒。問：用少陽的藥治太陽，我感覺應(yīng)該能很輕松打勝仗，但這為什么不能治太陽的風寒感冒呢？

答：少陽里面有清熱藥，用于太陽不對。陽病用小柴胡湯會引邪入里，黃芩主要是算清熱藥。問：里虛寒+上焦熱是少陽對嗎？

答：只能反過來說，少陽有里虛寒+上焦熱才是對的問：案例里那個孩子晚上2點醒來說明什么?

答：時間不說明問題，我們先不管這個。我們不用臟腑和經(jīng)絡(luò)。述：發(fā)燒的時候太陽穴燙額頭不燙，也可以用小柴胡

評：不能這么判斷。必須綜合判斷為少陽才行問：寒性體質(zhì)不能吃柴桂顆粒退燒？

答：與體質(zhì)沒關(guān)系，辨證對了該用就用問：為何現(xiàn)今市面上賣的藥大多以風熱感冒為主呢

答：不管是什么證，只要有熱，清熱解毒基本都能壓癥狀，只是身體是否由此受傷就不知道了問：只有發(fā)燒時才能用小柴胡嗎

答：少陽病都可以，少陽不一定發(fā)燒問：這些理論也適用于成人吧？

答：是的，適用問：我特別想知道如何提升寶寶正氣?

答：不搞破壞就可以了問：揉眼睛是不是內(nèi)熱的表現(xiàn)

答：一般來說是的，但是要搞清楚熱的原因，比如是否積食引起等問：抓臉，抓耳朵，有時煩躁也是內(nèi)熱嗎？

答：一般來說是的問：肝火旺可以吃小柴胡嗎？肝經(jīng)有熱呢？

答：我們沒有肝火旺的說法，都是綜合辨證，我不知你怎么辨證的。問：為啥通篇沒見肝膽和經(jīng)絡(luò)，只見表里和三焦呢？

而小柴胡的舒肝和胃怎么去理解呢？

答：我們不討論臟腑也不討論經(jīng)絡(luò)；你按臟腑去理解你先保留即可；

條條大路通羅馬，思路不一，目的一樣，不建議同時學，初學者會混淆問：少陽的舌苔是什么樣的？舌質(zhì)呢？

答：舌苔一般是薄白，不厚不膩；舌質(zhì)不會整體偏紅，舌尖可能偏紅

08太陽少陽、柴桂退熱顆粒先討論案例

4.26

述：我家老二才兩個月，前兩天開始偶爾有干嘔現(xiàn)象，時不時咳嗽一聲或兩聲，昨天開始白天睡覺不踏實，睡一會就醒了，昨晚發(fā)現(xiàn)有鼻塞，咳嗽頻率變多，每次咳也就一兩聲，以前很容易入睡的，這兩天母乳喂上兩三個小時才能睡著。大小便都正常，出汗情況也與平時無異，體溫也正常，因為才兩個月，很多情況都不好判斷。這段時間家里人陸續(xù)感冒咳嗽，不知是不是被我們傳染，小孩那么小，擔心情況變厲害。0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問題是？

打噴嚏、咳嗽，干嘔、鼻塞，難入睡。主要解決咳嗽、鼻塞

1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

大便正常

2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

無怕冷或怕熱表現(xiàn)

3、小便情況？顏色？小便正常

4、食欲？

以前吃飽了就睡，這兩天要喝很久的奶才睡著，昨晚喝了兩個多小時的母乳才睡著

5、睡眠情況？睡不踏實，有點聲音就醒了

6、出汗情況？出汗無異常

7、喝水情況？因為是母乳喂養(yǎng)，沒有喝水

8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？

手心溫度正常，不發(fā)燒

10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

按癥狀出現(xiàn)次序是：噴嚏、干嘔、咳嗽、鼻塞、咳嗽次數(shù)加多繼續(xù)辨證三段論練習。哪些是正常的，就不討論了。1、大便正常

2、無怕冷或怕熱表現(xiàn)

6、出汗無異常

7、沒有喝水

8、手心溫度正常，不發(fā)燒哪些是表證：

2、噴嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次數(shù)加多哪些是里證：

4、難入睡

5、睡不踏實，有點聲音就醒了

10、干嘔這個案例給的建議是用柴桂退熱顆粒，是小兒的，按說明書服用。

補充了一句：不用管這個藥的名字是什么含義。4.29反饋

述：寶貝的感冒癥狀都消失了。一天三次，每次半包，吃了兩天就好下面開始講解。這個藥因為包含退熱兩個字，所以一般都是認為是退燒用的，西醫(yī)經(jīng)常開，很多時候也能蒙對，或者雖然辨證沒蒙對，但是確實有退熱效果。我們學的就是辨證，不辨