咳嗽幻燈課件

慢性咳嗽的診治慢性咳嗽的神經(jīng)解剖定位分析咳嗽反射過程咳嗽感受器傳入N咳嗽中樞傳出N效應(yīng)器咳嗽感受器的分布刺激感受器：咽喉，氣管支氣管上皮細(xì)胞牽張感受器：支氣管平滑肌食管遠(yuǎn)端，鼓膜，心包，胸膜，鼻，鼻竇——可能存在咳嗽感受器傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)，喉上神經(jīng)，喉舌神經(jīng)咳嗽中樞：延髓腦干傳出神經(jīng)：運(yùn)動神經(jīng)，迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)，喉反神經(jīng)效應(yīng)器：胸腹呼吸肌，氣道，膈肌，喉，聲門慢性咳嗽的病因診斷支氣管、肺、胸膜源性咳嗽肺部感染：支氣管炎，肺炎，肺膿腫，肺結(jié)核支氣管哮喘：占慢性咳嗽的20%咳嗽變異型哮喘（CVA）：支氣管激發(fā)試驗，峰流量變異率，血清IgE，過敏原慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎感染后咳嗽慢性間質(zhì)性肺疾病肺部腫瘤鼻、鼻竇源性咳嗽發(fā)病機(jī)理：鼻分泌物后滴流向咽喉部，刺激該處咳嗽感受器致咳嗽，稱鼻后滴流綜合征（PNDS）常見表現(xiàn)：咽后分泌物，清喉，咽癢，流涕，咽喉粘膜鵝卵石樣，咽喉部黏液常見于過敏性鼻炎，血管運(yùn)動性鼻炎，鼻竇炎輔助檢查：鼻部X線，過敏原治療有效才能最后明確診斷占慢性咳嗽的40%左右胃食管源性咳嗽（胃食管反流病）定義：胃酸和有害物反流入食管，導(dǎo)致癥狀和并發(fā)癥，稱為胃食管反流病（GERD）發(fā)病機(jī)理：（1）食管遠(yuǎn)端存在咳嗽感受器受酸刺激導(dǎo)致食管—?dú)夤苤夤苊宰呱窠?jīng)反射，引起咳嗽；（2）近端食管反流物吸入常見表現(xiàn)：咳嗽常在進(jìn)食后加重，伴燒心、聲音嘶??；有反流物吸入者可出現(xiàn)咯血，胸痛，夜間發(fā)熱和盜汗。通常起病后體重增加輔助檢查：鋇餐，24小時pH值監(jiān)測治療有效才能最后明確診斷占慢性咳嗽的20%左右其它原因的咳嗽藥物：ACEI類，30%的病人可有咳嗽；-受體阻滯劑，某些化療藥耳源性：耳垢心源性：早搏，心衰，心包積液精神性（習(xí)慣性）咳嗽少見原因：甲狀腺腫瘤，肝內(nèi)膽汁淤積，右位降主動脈等慢性咳嗽的治療病因治療非病因治療增強(qiáng)咳嗽治療慢性支氣管炎：戒煙。急性發(fā)作期可用廣譜抗生素和支氣管擴(kuò)張劑，短期用激素支氣管擴(kuò)張：需常用抗生素（覆蓋假單孢菌），胸部理療，積極排痰增強(qiáng)咳嗽治療（提高咳嗽效率）藥物：高滲鹽水及阿米洛利（利尿劑）霧化吸入，支氣管擴(kuò)張劑，洛貝林非藥物方法：呼氣肌群鍛煉；機(jī)械輔助；腹肌電刺激；體位引流，震蕩，拍背，理療總結(jié)狹義的慢性咳嗽定義：咳嗽三周以上，咳嗽為主要癥狀，近期胸部X線檢查難以確診。病因：32%~82%單因素，18%~6