ERCP消化內(nèi)科課件

ERCP

消化內(nèi)科ERCP消化內(nèi)科ContentsERCP的概念及意義1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)后護(hù)理3并發(fā)癥及護(hù)理4ContentsERCP的概念及意義1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)后護(hù)理3并ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)）是一種診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，主要用于各種膽道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的診斷。隨著內(nèi)鏡的改進(jìn)，插管技術(shù)及造影成功率的提高，ERCP對(duì)胰膽管疾病及十二指腸疾病的正確診斷發(fā)揮了重要作用。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，不用開刀、創(chuàng)傷小。ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)）是一種診斷和治療胰膽一、適應(yīng)癥

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

一、適應(yīng)癥

二、禁忌證1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

3.嚴(yán)重膽道感染

4.對(duì)碘造影劑過敏

二、禁忌證手術(shù)方法：應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，護(hù)士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，醫(yī)生將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔送到乳頭開口，插管成功后，透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

手術(shù)方法：應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳ERCP消化內(nèi)科課件ERCP消化內(nèi)科課件ERCP消化內(nèi)科課件術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，會(huì)有恐懼心理，而患者的精神狀態(tài)、情緒及對(duì)施術(shù)者的信賴度在很大程度上影響十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度。術(shù)前訪談向患者說明手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)可能出現(xiàn)的不適感（惡心、嘔吐、腹部異物感等）解除其恐懼和緊張心理，使其在最佳狀態(tài)下接受治療。術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，會(huì)有恐懼心術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶術(shù)前使用抗生素（此病人給予左氧氟沙星），調(diào)整營(yíng)養(yǎng)情況留置套管針，便于加藥和搶救用3%的泛影葡按1ml靜推，20-30min觀察反應(yīng)，陰性方可做不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等簽署知情同意書，禁食12h，禁水4h其他護(hù)理知情告知碘過敏試驗(yàn)病人準(zhǔn)備術(shù)前用藥?kù)o脈通道全身狀況術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶術(shù)前術(shù)中護(hù)理飲用利多卡因膠漿密切觀察面色、血壓和呼吸一旦發(fā)生呼吸困難，立即給氧，保持呼吸道通左側(cè)臥位，左手可反扣于身體背部（便于術(shù)中變換為俯臥位），以利于插管和觀察1.操作前2.體位4.預(yù)防3.觀察術(shù)中護(hù)理預(yù)防休克發(fā)生，一旦發(fā)生，暫停插管，立即補(bǔ)液，按休克處理術(shù)中護(hù)理飲用利多卡因膠漿密切觀察面色、血壓和呼吸一旦發(fā)術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理胰腺炎出血胰管未顯像者術(shù)后禁食2h，顯像者禁食，待淀粉酶正常后方可進(jìn)食。密切觀察生命體征變化EST術(shù)后觀察腹痛情況及有無(wú)消化道出血的癥狀，并注意大便中有無(wú)碎石排出胰管顯影者術(shù)后3h及次晨抽血測(cè)血淀粉酶

感染穿孔由清流指逐步過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流。避免粗纖維食物的攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，飲食宜清淡，少食高膽固醇的食物，如雞蛋黃、肥肉、奶油等。

患者行ENBD，應(yīng)做好引流管護(hù)理，妥善固定，保持引流通暢，注意引流液的色、質(zhì)、量，并記錄；告知患者注意觀察排出的大便顏色，便中可能會(huì)有排出的結(jié)石，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理胰腺炎胰管未顯像Diagram并發(fā)癥護(hù)理

若切開長(zhǎng)度超過膽總管至十二指腸段則可引起穿孔，尤其在扁平狀乳頭、乳頭旁憩室時(shí)作切開更須注意。做切開時(shí)，乳頭視野須清晰，在切開過程中，若腸蠕動(dòng)過于頻繁，容易誤切，可再增補(bǔ)適量解痙劑、鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后密切觀察患者腹脹、腹痛情況，有無(wú)腹膜后氣腫等

發(fā)生率1-7%，癥狀為腹痛及淀粉酶升高，主要與術(shù)中胰管直接受損及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān)；應(yīng)密切觀察，按胰腺炎處理預(yù)防胰腺炎：給予該患者禁食、加貝酯抑制胰酶活性，抗感染等治療

主要為膽道感染，由于大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細(xì)菌生長(zhǎng)，在膽道壓力增高時(shí)，感染膽汁中的細(xì)菌可以進(jìn)入血液循環(huán)引起菌血癥、敗血癥；膽內(nèi)操作，損傷膽管黏膜都是膽汁中細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)的原因，應(yīng)給予抗生素胰腺炎是EST最主要并發(fā)癥之一，術(shù)中可有十二指腸乳頭部出血，發(fā)生在切開時(shí)，多為滲血，因而術(shù)前對(duì)慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正再行手術(shù)。止血的措施：用高頻電凝頭止血，噴灑0.1%腎上腺素溶液或立止血、凝血酶等；術(shù)后用全身止血抗纖溶藥物。

出血感染穿孔Diagram并發(fā)癥護(hù)理若切開長(zhǎng)度超過膽總管至十二指腸其他護(hù)理措施1.惡心、嘔吐：術(shù)后副反應(yīng)，給予胃復(fù)安止吐，硫酸鎂收斂傷口，抑酸等治療2.腹痛、腹部不適：與手術(shù)有關(guān)，假性腸梗阻3.電解質(zhì)紊亂：靜脈補(bǔ)鉀4.乏力：全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，營(yíng)養(yǎng)支持5.其他疾病：對(duì)癥處理護(hù)理診斷及措施其他護(hù)理措施1.惡心、嘔吐：術(shù)后副反應(yīng)，給予胃復(fù)安止吐，2.It’sover!Tankyou!It’sover!Tankyou!ERCP

消化內(nèi)科ERCP消化內(nèi)科ContentsERCP的概念及意義1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)后護(hù)理3并發(fā)癥及護(hù)理4ContentsERCP的概念及意義1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)后護(hù)理3并ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)）是一種診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，主要用于各種膽道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的診斷。隨著內(nèi)鏡的改進(jìn)，插管技術(shù)及造影成功率的提高，ERCP對(duì)胰膽管疾病及十二指腸疾病的正確診斷發(fā)揮了重要作用。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，不用開刀、創(chuàng)傷小。ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)）是一種診斷和治療胰膽一、適應(yīng)癥

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

一、適應(yīng)癥

二、禁忌證1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

3.嚴(yán)重膽道感染

4.對(duì)碘造影劑過敏

二、禁忌證手術(shù)方法：應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，護(hù)士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，醫(yī)生將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔送到乳頭開口，插管成功后，透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

手術(shù)方法：應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳ERCP消化內(nèi)科課件ERCP消化內(nèi)科課件ERCP消化內(nèi)科課件術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，會(huì)有恐懼心理，而患者的精神狀態(tài)、情緒及對(duì)施術(shù)者的信賴度在很大程度上影響十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度。術(shù)前訪談向患者說明手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)可能出現(xiàn)的不適感（惡心、嘔吐、腹部異物感等）解除其恐懼和緊張心理，使其在最佳狀態(tài)下接受治療。術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，會(huì)有恐懼心術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶術(shù)前使用抗生素（此病人給予左氧氟沙星），調(diào)整營(yíng)養(yǎng)情況留置套管針，便于加藥和搶救用3%的泛影葡按1ml靜推，20-30min觀察反應(yīng)，陰性方可做不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等簽署知情同意書，禁食12h，禁水4h其他護(hù)理知情告知碘過敏試驗(yàn)病人準(zhǔn)備術(shù)前用藥?kù)o脈通道全身狀況術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶術(shù)前術(shù)中護(hù)理飲用利多卡因膠漿密切觀察面色、血壓和呼吸一旦發(fā)生呼吸困難，立即給氧，保持呼吸道通左側(cè)臥位，左手可反扣于身體背部（便于術(shù)中變換為俯臥位），以利于插管和觀察1.操作前2.體位4.預(yù)防3.觀察術(shù)中護(hù)理預(yù)防休克發(fā)生，一旦發(fā)生，暫停插管，立即補(bǔ)液，按休克處理術(shù)中護(hù)理飲用利多卡因膠漿密切觀察面色、血壓和呼吸一旦發(fā)術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理胰腺炎出血胰管未顯像者術(shù)后禁食2h，顯像者禁食，待淀粉酶正常后方可進(jìn)食。密切觀察生命體征變化EST術(shù)后觀察腹痛情況及有無(wú)消化道出血的癥狀，并注意大便中有無(wú)碎石排出胰管顯影者術(shù)后3h及次晨抽血測(cè)血淀粉酶

感染穿孔由清流指逐步過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流。避免粗纖維食物的攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，飲食宜清淡，少食高膽固醇的食物，如雞蛋黃、肥肉、奶油等。

患者行ENBD，應(yīng)做好引流管護(hù)理，妥善固定，保持引流通暢，注意引流液的色、質(zhì)、量，并記錄；告知患者注意觀察排出的大便顏色，便中可能會(huì)有排出的結(jié)石，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理胰腺炎胰管未顯像Diagram并發(fā)癥護(hù)理

若切開長(zhǎng)度超過膽總管至十二指腸段則可引起穿孔，尤其在扁平狀乳頭、乳頭旁憩室時(shí)作切開更須注意。做切開時(shí)，乳頭視野須清晰，在切開過程中，若腸蠕動(dòng)過于頻繁，容易誤切，可再增補(bǔ)適量解痙劑、鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后密切觀察患者腹脹、腹痛情況，有無(wú)腹膜后氣腫等

發(fā)生率1-7%，癥狀為腹痛及淀粉酶升高，主要與術(shù)中胰管直接受損及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān)；應(yīng)密切觀察，按胰腺炎處理預(yù)防胰腺炎：給予該患者禁食、加貝酯抑制胰酶活性，抗感染等治療

主要為膽道感染，由于大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細(xì)菌生長(zhǎng)，在膽道壓力增高時(shí)，感染膽汁中的細(xì)菌可以進(jìn)入血液循環(huán)引起菌血癥、敗血癥；膽內(nèi)操作，損傷膽管黏膜都是膽汁中細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)的原因，應(yīng)給予抗生素胰腺炎是EST最主要并發(fā)癥之一，術(shù)中可有十二指腸乳頭部出血，發(fā)生在切開時(shí)，多為滲血，因而術(shù)前對(duì)慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正再行手術(shù)。止血的措施：用高頻電凝頭止血，噴灑0.1%腎上腺素溶液或立止血、凝血酶等；術(shù)后用全身止血抗纖溶藥物。

出血感染穿孔Di