2020高血壓指南更新要點1jsp課件

中國高血壓防治指南(2010年修訂版)...中國高血壓防治指南...12010年中國高血壓防治指南要點1．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。2．高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。3．降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低4．CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標。5．高血壓是一種“心血管綜合征”。應根據(jù)心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預。6．關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移;重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。7.加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。...2010年中國高血壓防治指南要點1．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高2

1.高血壓定義及測量方法(3種方法)1.診室血壓：在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓>=140和（或）舒張壓>=90mmHg?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。2.動態(tài)血壓：24小時血壓平均值>=130/80mmHg,白天血壓平均值>=135/85mmHg,夜間血壓平均值>=120/70mmHg3.家庭自測血壓：>=135/85mmHg,建議連續(xù)測量7天，每天早晚各一次，取后6日血壓平均值作為參考值...1.高血壓定義及測量3血壓測量目前主要有以上三種方式，新指南增加對血壓變異性的監(jiān)測新指南在此方面更加強調(diào)（1）血壓監(jiān)測由之前的點對點監(jiān)測，更加重視一定時間內(nèi)的血壓管理（2）血壓變異性可以更全面預測心腦血管事件風險，血壓變異性成為高血壓監(jiān)測的新的衡量指標，為高血壓治療提供了新的啟示

新版指南指出1.診室血壓不能代表整體血壓狀況2.動態(tài)血壓監(jiān)測反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異3.家庭自測血壓觀察數(shù)長期變異情況，評價長時血壓變異2010中國高血壓防治指南...血壓測量目前主要有以上三種方式，新指南增加對血壓變異性的監(jiān)測4新版指南在新版指南中，詳細給出了干預生活方式降低血壓和心血管危險的目標、做法及具體成效。包括：少吃鈉鹽，改用鉀鹽；控制體重；不吸煙；不酗酒；多運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。...新版指南在新版指南中，詳細給出了干預生活方式降低血壓和心血管5具體內(nèi)容少吃鈉鹽。目標：每人每日食鹽量逐步降至6克。手段：使用限鹽勺，盡可能少吃鈉鹽；少吃味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品；少吃或不吃含鈉鹽較高的食品，如咸菜、火腿、香腸以及各種炒貨；多吃新鮮果蔬；腎功能正常的人，平時做飯最好改用鉀鹽。成效：控制后，收縮壓下降可達2—8毫米汞柱。

控制體重。目標：體重指數(shù)（千克/平方米）<24；腰圍：男性<90厘米，女性<85厘米。手段：建議采用規(guī)律運動的方式減肥，通常以每周減重0.5—1千克為宜。成效：每減重10公斤，可達到的收縮壓下降范圍在5—20毫米汞柱。

規(guī)律運動。目標：強度為中等量；每周3—5次；每次至少持續(xù)30分鐘。手段：1.運動形式根據(jù)自己喜好選擇，如步行、慢跑、騎車、游泳等。2.運動時做到循序漸進，首先是5—10分鐘的輕度熱身活動，然后是20—30分鐘的耐力活動或有氧運動，最后是放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。成效：由此達到的收縮壓下降可達4—9毫米汞柱。

低脂飲食。血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素，也是影響高血壓發(fā)展及預后的重要原因之一，而過高血脂常來源于飲食。目標：營養(yǎng)均衡。手段：建議每人每天吃的植物油要少于0.5兩；少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；其他動物性食物也不應超過每天1—2兩；每天吃400—500克蔬菜，和100克水果；每人每周可吃蛋類5個；適量豆制品或魚類，奶類每日250克。成效：由此達到的收縮壓下降可達8—14毫米汞柱

戒煙限酒。吸煙和酗酒都是升高血壓的原因之一，被動吸煙也同樣危險。目標：徹底戒煙；避免被動吸煙。白酒、葡萄酒、米酒、啤酒的量應分別控制在50毫升、100毫升、100毫升、300毫升之內(nèi)。高血壓患者不提倡飲酒。成效：戒煙限酒后收縮壓下降可達2—4毫米汞柱。...

63.實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項目血生化全血細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項目超聲心動圖頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時測量）C反應蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目）眼底檢查胸片24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動圖頸動脈超聲餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol時測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應蛋白（高敏感）更加重視對早期心血管危險因素的檢測...3.實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基血7研究顯示高血壓患者的血漿Hcy水平顯著高于正常人群,高Hcy血癥作為心腦血管疾病發(fā)生的一個獨立危險因素,并與高血壓等產(chǎn)生協(xié)同作用,加重高血壓對血管的損害,進而容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥。治療原則主要從控制Hcy的生成,促進Hcy的代謝以及對抗Hcy的作用入手,進行治療。提倡良好的生活習慣、健康飲食、合理補充葉酸、維生素B12和維生素B6、積極控制血壓。我國獨立進行的多種維生素治療試驗以及葉酸治療試驗薈萃分析均顯示，補充葉酸可顯著降低腦卒中風險（-18%）。但補充葉酸對我國高血壓患者腦卒中的預防作用仍有待進行更大規(guī)模臨床試驗研究。...研究顯示高血壓患者的血漿Hcy水平顯著高于正常人群,高8

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <904.高血壓分類與分層（1）血壓水平的定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和... 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)4.高血壓分類9（2）高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群,糖尿病為冠心病等危癥10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病絕對危險性：<15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危，>30%為極高危...（2）高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmH10（3）影響高血壓患者心血管預后的重要因素·高血壓（1-3級）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L心血管危險因素中國高血壓防治指南2010修訂版注：黃色字體為新增或改變...（3）影響高血壓患者心血管預后的重要因素·高血壓（1-3級）11各國指南心血管危險因素比較危險因素JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中國SBP/DBP√√√√脈壓√√--年齡√√√√吸煙√√√√血脂異常√√√√空腹血糖糖尿病5.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異?！獭蘣GFR<60ml/min歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷微量白蛋白尿√歸入靶器官損傷√歸入靶器官損傷腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰圍:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代謝綜合征--√-缺乏體力活動√---早年發(fā)CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√...各國指南心血管危險因素比較危險因素JNC72009ESH12

對于高血壓合并糖尿病的患者建議常規(guī)檢查24h尿白蛋白定量,采用測量晨尿或隨機尿的白蛋白/肌酐比值代替24h尿白蛋白定量也是可取的。估算的腎小球濾過率（eGFR）是一項判斷腎臟功能的簡便而且敏感的指標。eGFR降低與心血管事件發(fā)生之間存在著強相關性。...

13影響高血壓患者心血管預后的重要因素靶器官損害（TOD）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：黃色字體為新增或改變左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT

0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度

12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)...影響高血壓患者心血管預后的重要因素靶器官損害（TOD）·微量14影響高血壓患者心血管預后的重要因素伴隨臨床疾患·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：黃色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）

6.5%...影響高血壓患者心血管預后的重要因素伴隨臨床疾患·微量白蛋白尿155..高血壓的治療高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念...5..高血壓的治療高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血16心血管綜合征新指南首次提出高血壓是一種“心血管綜合征”必須綜合治療，在臨床應根據(jù)心血管總體風險決定治療措施，即在治療時不單要注意降壓，同時應關注對多種心血管危險因素（包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等）的綜合干預，這樣才可以有效降低死亡率。新指南強調(diào)了我國高血壓與心血管風險的關聯(lián)性，我國每年心血管病死亡300萬人，占總死亡人數(shù)的40%以上，其中至少一半與高血壓有關。...心血管17標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。基本目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。6.高血壓的治療目標根據(jù)我國國情，設定標準與基本兩個治療目標...6.高血壓的治療目標根據(jù)我國國情，設定標準與基本兩個治療目標18新指南更加強調(diào)降壓方式強調(diào)和緩平穩(wěn)2010中國高血壓防治指南降壓并非越快越好對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應該緩慢平穩(wěn)...新指南更加強調(diào)降壓方式強調(diào)和緩平穩(wěn)2010中國高血壓防治指19血壓目標（1）針對不同人群，細化降壓目標值（2）處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險...血壓目標（1）針對不同人群，細化降壓目標值（2）處于急性期的20關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移

（1）近年研究顯示，43%的兒童高血壓20年后會發(fā)展為成人高血壓，指南新增了少兒高血壓章節(jié)。提出肥胖是少兒高血壓發(fā)生的主要危險因素。因此，指南強調(diào)了對這類兒童從小進行健康教育和健康生活的重要性。（2）妊娠合并高血壓在接受非藥物治療措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）以后，血壓≥150/100mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～

140/80～90mmHg、在可耐受情況下還可進一步降低；孕婦禁用ACEI及ARB。...關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移（1）近年研究顯示，421

7.治療策略：

初診高血壓

評估其他危險因素、靶器官損傷及合并的臨床情況

開始改善生活方式（非藥物治療）按絕對危險分層

極高危

高危

中危

低危立即開始藥物治療治療監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月治療監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg

開始藥物治療SBP<140mmHg和DBP<90mmHg繼續(xù)監(jiān)測SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg

考慮藥物治療SBP<140mmHg和DBP<90mmHg繼續(xù)監(jiān)測

多次測壓多次測壓...7.22降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓...降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增23常用降壓藥種類的臨床選擇ARB&ACEI適應癥得到擴展分

類適應癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運動員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭...常用降壓藥種類的臨床選擇ARB&ACEI適應癥得到擴展分24新增降壓藥物1.新增直接腎素受體抑制劑類藥物：阿利吉侖，150-300mg2.新增固定復方制劑表：5種傳統(tǒng)復方制劑、13種新型復方制劑及3種降壓藥與非降壓藥復方制劑（如氨氯地平/阿托伐他?。０⒗獊鍪切乱淮请念惸I素阻滯藥，能在第一環(huán)節(jié)阻斷RAS系統(tǒng)，降低腎素活性，不影響緩激肽和前列腺素的代謝，起到降血壓和治療心血管疾病的作用。從目前研究來看阿利吉侖是強效的、高度選擇性的、口服有效的、長效的新一代抗高血壓藥物。該藥作用于腎素依賴性，因此加大劑量給藥只會延長時間不會導致血壓驟降。盡管阿利吉侖顯示出較好的降壓作用，但降壓治療的主要目標是防止并發(fā)癥，而現(xiàn)在還不能確切得知阿利吉侖能否防止產(chǎn)生心衰等并發(fā)癥以及能否對腎起保護作用。...新增降壓藥物1.新增直25FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊?/p>

血壓≥160/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙郊悠渌祲核?，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程（強調(diào)起始聯(lián)合）強調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合...FC+AA+DC+26明確優(yōu)選聯(lián)合治療方案明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復方是治療的新趨勢優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑...明確優(yōu)選聯(lián)合治療方案明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦優(yōu)先推薦一般27特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心病＜130/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心?。?40/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當需要聯(lián)合用藥時，也應當以其中之一為基礎。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI，...特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標理想降壓藥物老年高血壓<15288.代謝綜合征（定義更新）診斷標準：我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項者即可作出診斷。我國代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。降壓藥物主要推薦ACEI或ARB,也可應用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑。

...8.代謝綜合征（定義更新）診斷標準：我國成人代謝綜合征診斷如29指南更新要點基于中國高血壓患者特點指南中明確指出中國高血壓患者特點：高鈉、低鉀膳食,是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危險因素之一我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食鈉/鉀量的24h尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關突出特點我國是腦卒中高發(fā)在臨床治療試驗中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國高血壓人群約5~8:1...指南更新要點基于中國高血壓患者特點指南中30中國高血壓防治指南(2010年修訂版)...中國高血壓防治指南...312010年中國高血壓防治指南要點1．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。2．高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。3．降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低4．CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標。5．高血壓是一種“心血管綜合征”。應根據(jù)心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預。6．關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移;重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。7.加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。...2010年中國高血壓防治指南要點1．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高32

1.高血壓定義及測量方法(3種方法)1.診室血壓：在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓>=140和（或）舒張壓>=90mmHg?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。2.動態(tài)血壓：24小時血壓平均值>=130/80mmHg,白天血壓平均值>=135/85mmHg,夜間血壓平均值>=120/70mmHg3.家庭自測血壓：>=135/85mmHg,建議連續(xù)測量7天，每天早晚各一次，取后6日血壓平均值作為參考值...1.高血壓定義及測量33血壓測量目前主要有以上三種方式，新指南增加對血壓變異性的監(jiān)測新指南在此方面更加強調(diào)（1）血壓監(jiān)測由之前的點對點監(jiān)測，更加重視一定時間內(nèi)的血壓管理（2）血壓變異性可以更全面預測心腦血管事件風險，血壓變異性成為高血壓監(jiān)測的新的衡量指標，為高血壓治療提供了新的啟示

新版指南指出1.診室血壓不能代表整體血壓狀況2.動態(tài)血壓監(jiān)測反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異3.家庭自測血壓觀察數(shù)長期變異情況，評價長時血壓變異2010中國高血壓防治指南...血壓測量目前主要有以上三種方式，新指南增加對血壓變異性的監(jiān)測34新版指南在新版指南中，詳細給出了干預生活方式降低血壓和心血管危險的目標、做法及具體成效。包括：少吃鈉鹽，改用鉀鹽；控制體重；不吸煙；不酗酒；多運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。...新版指南在新版指南中，詳細給出了干預生活方式降低血壓和心血管35具體內(nèi)容少吃鈉鹽。目標：每人每日食鹽量逐步降至6克。手段：使用限鹽勺，盡可能少吃鈉鹽；少吃味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品；少吃或不吃含鈉鹽較高的食品，如咸菜、火腿、香腸以及各種炒貨；多吃新鮮果蔬；腎功能正常的人，平時做飯最好改用鉀鹽。成效：控制后，收縮壓下降可達2—8毫米汞柱。

控制體重。目標：體重指數(shù)（千克/平方米）<24；腰圍：男性<90厘米，女性<85厘米。手段：建議采用規(guī)律運動的方式減肥，通常以每周減重0.5—1千克為宜。成效：每減重10公斤，可達到的收縮壓下降范圍在5—20毫米汞柱。

規(guī)律運動。目標：強度為中等量；每周3—5次；每次至少持續(xù)30分鐘。手段：1.運動形式根據(jù)自己喜好選擇，如步行、慢跑、騎車、游泳等。2.運動時做到循序漸進，首先是5—10分鐘的輕度熱身活動，然后是20—30分鐘的耐力活動或有氧運動，最后是放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。成效：由此達到的收縮壓下降可達4—9毫米汞柱。

低脂飲食。血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素，也是影響高血壓發(fā)展及預后的重要原因之一，而過高血脂常來源于飲食。目標：營養(yǎng)均衡。手段：建議每人每天吃的植物油要少于0.5兩；少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；其他動物性食物也不應超過每天1—2兩；每天吃400—500克蔬菜，和100克水果；每人每周可吃蛋類5個；適量豆制品或魚類，奶類每日250克。成效：由此達到的收縮壓下降可達8—14毫米汞柱

戒煙限酒。吸煙和酗酒都是升高血壓的原因之一，被動吸煙也同樣危險。目標：徹底戒煙；避免被動吸煙。白酒、葡萄酒、米酒、啤酒的量應分別控制在50毫升、100毫升、100毫升、300毫升之內(nèi)。高血壓患者不提倡飲酒。成效：戒煙限酒后收縮壓下降可達2—4毫米汞柱。...

363.實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項目血生化全血細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項目超聲心動圖頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時測量）C反應蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目）眼底檢查胸片24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動圖頸動脈超聲餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol時測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應蛋白（高敏感）更加重視對早期心血管危險因素的檢測...3.實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基血37研究顯示高血壓患者的血漿Hcy水平顯著高于正常人群,高Hcy血癥作為心腦血管疾病發(fā)生的一個獨立危險因素,并與高血壓等產(chǎn)生協(xié)同作用,加重高血壓對血管的損害,進而容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥。治療原則主要從控制Hcy的生成,促進Hcy的代謝以及對抗Hcy的作用入手,進行治療。提倡良好的生活習慣、健康飲食、合理補充葉酸、維生素B12和維生素B6、積極控制血壓。我國獨立進行的多種維生素治療試驗以及葉酸治療試驗薈萃分析均顯示，補充葉酸可顯著降低腦卒中風險（-18%）。但補充葉酸對我國高血壓患者腦卒中的預防作用仍有待進行更大規(guī)模臨床試驗研究。...研究顯示高血壓患者的血漿Hcy水平顯著高于正常人群,高38

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <904.高血壓分類與分層（1）血壓水平的定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和... 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)4.高血壓分類39（2）高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群,糖尿病為冠心病等危癥10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病絕對危險性：<15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危，>30%為極高危...（2）高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmH40（3）影響高血壓患者心血管預后的重要因素·高血壓（1-3級）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L心血管危險因素中國高血壓防治指南2010修訂版注：黃色字體為新增或改變...（3）影響高血壓患者心血管預后的重要因素·高血壓（1-3級）41各國指南心血管危險因素比較危險因素JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中國SBP/DBP√√√√脈壓√√--年齡√√√√吸煙√√√√血脂異常√√√√空腹血糖糖尿病5.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異?！獭蘣GFR<60ml/min歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷微量白蛋白尿√歸入靶器官損傷√歸入靶器官損傷腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰圍:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代謝綜合征--√-缺乏體力活動√---早年發(fā)CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√...各國指南心血管危險因素比較危險因素JNC72009ESH42

對于高血壓合并糖尿病的患者建議常規(guī)檢查24h尿白蛋白定量,采用測量晨尿或隨機尿的白蛋白/肌酐比值代替24h尿白蛋白定量也是可取的。估算的腎小球濾過率（eGFR）是一項判斷腎臟功能的簡便而且敏感的指標。eGFR降低與心血管事件發(fā)生之間存在著強相關性。...

43影響高血壓患者心血管預后的重要因素靶器官損害（TOD）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：黃色字體為新增或改變左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT

0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度

12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)...影響高血壓患者心血管預后的重要因素靶器官損害（TOD）·微量44影響高血壓患者心血管預后的重要因素伴隨臨床疾患·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：黃色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）

6.5%...影響高血壓患者心血管預后的重要因素伴隨臨床疾患·微量白蛋白尿455..高血壓的治療高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念...5..高血壓的治療高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血46心血管綜合征新指南首次提出高血壓是一種“心血管綜合征”必須綜合治療，在臨床應根據(jù)心血管總體風險決定治療措施，即在治療時不單要注意降壓，同時應關注對多種心血管危險因素（包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等）的綜合干預，這樣才可以有效降低死亡率。新指南強調(diào)了我國高血壓與心血管風險的關聯(lián)性，我國每年心血管病死亡300萬人，占總死亡人數(shù)的40%以上，其中至少一半與高血壓有關。...心血管47標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預?；灸繕耍簩z出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。6.高血壓的治療目標根據(jù)我國國情，設定標準與基本兩個治療目標...6.高血壓的治療目標根據(jù)我國國情，設定標準與基本兩個治療目標48新指南更加強調(diào)降壓方式強調(diào)和緩平穩(wěn)2010中國高血壓防治指南降壓并非越快越好對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應該緩慢平穩(wěn)...新指南更加強調(diào)降壓方式強調(diào)和緩平穩(wěn)2010中國高血壓防治指49血壓目標（1）針對不同人群，細化降壓目標值（2）處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險...血壓目標（1）針對不同人群，細化降壓目標值（2）處于急性期的50關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移

（1）近年研究顯示，43%的兒童高血壓20年后會發(fā)展為成人高血壓，指南新增了少兒高血壓章節(jié)。提出肥胖是少兒高血壓發(fā)生的主要危險因素。因此，指南強調(diào)了對這類兒童從小進行健康教育和健康生活的重要性。（2）妊娠合并高血壓在接受非藥物治療措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）以后，血壓≥150/100mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～

140/80～90mmHg、在可耐受情況下還可進一步降低；孕婦禁用ACEI及ARB。...關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移（1）近年研究顯示，451

7.治療策略：

初診高血壓

評估其他危險因素、靶器官損傷及合并的臨床情況

開始改善生活方式（非藥物治療）按絕對危險分層

極高危

高危

中危

低危立即開始藥物治療治療監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月治療監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg

開始藥物治療SBP<140mmHg和DBP<90mmHg繼續(xù)監(jiān)測SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg

考慮藥物治療SBP<140mmHg和DBP<90mmHg繼續(xù)監(jiān)測

多次測壓多次測壓...7.52降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓...降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增53常用降壓藥種類的臨床選擇ARB&ACEI適應癥得到擴展分

類適應癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運動員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭...常用降壓藥種類的臨床選擇ARB&ACEI適應癥得到擴展分54新增降壓藥物1.新增直接腎素受體抑制劑類藥物：阿利吉侖，150-300mg2.新增固定復方制劑表：5種傳統(tǒng)復方制劑、13種新型復方制劑及3種降壓藥與非降壓藥復方制劑（如氨氯地平/阿托伐他?。?。阿利吉侖是新一代非肽類腎素阻滯藥，能在第一環(huán)節(jié)阻斷RAS系統(tǒng)，降低腎素活性，不影響緩激肽和前列腺素的代謝，起到降血壓和治療心血管疾病的作用。從目前研究來看阿利吉侖是強效的、高度選擇性的、口服有效的、長效的新一代抗高血壓