急性中毒救治培訓(xùn)課件

急性中毒救治急性中毒救治1急性中毒的一般救治原則搶救治療應(yīng)爭分奪秒，樹立時間就是生命的觀點(diǎn)急性中毒救治2急性中毒的一般救治原則搶救治療應(yīng)爭分奪秒，樹立時間就是生命的中毒急救的原則順序

盡快明確毒物及其進(jìn)入途徑和進(jìn)入量迅速消除威脅機(jī)體生命的毒效應(yīng)正確地施用特效解毒治療。注意綜合治療警惕遲發(fā)毒效應(yīng)急性中毒救治3中毒急救的原則順序盡快明確毒物及其進(jìn)入途徑和進(jìn)入量急性中毒一般處置原則爭取時間詳細(xì)記錄關(guān)鍵性病情變化和診治處理措施來診時即使病情較輕，也應(yīng)認(rèn)真對待凡本人否認(rèn)而陪送者確認(rèn)已服某毒物者，來到急診室后，只要沒有禁忌證，應(yīng)一律進(jìn)行洗胃，并暫留觀察。急性中毒救治4一般處置原則爭取時間急性中毒救治4切斷毒源、清除毒物迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場凡經(jīng)口誤服中毒，除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿外，均應(yīng)根據(jù)病情作探吐、藥物催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等處理血中毒物一般可以強(qiáng)力利尿，促進(jìn)其排泄，必要而又有條件時，可考慮作腹膜或血液透析及血液灌流活性炭吸附，也可使用換血療法

急性中毒救治5切斷毒源、清除毒物迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場急性中毒救治5消除威脅生命的毒效應(yīng)

主要指CPR、抗休克，處理嚴(yán)重心律失常、腦水腫，肺水腫，呼吸衰竭，心力衰竭、肝功能衰竭、DIC和急性腎衰等。急性中毒救治6消除威脅生命的毒效應(yīng)主要指CPR、抗休克，處理嚴(yán)重心律失常解毒治療

一般解毒劑特殊解毒劑使用時一定要熟知其忌宜要注意劑量適當(dāng)該急的要急，該穩(wěn)的要解毒劑一般宜抓緊時機(jī)，早期使用急性中毒救治7解毒治療一般解毒劑急性中毒救治7對癥治療對癥治療是急性中毒治療中不可分割的重要組成部分之一中毒應(yīng)激期的對癥治療恢復(fù)期對癥治療急性中毒救治8對癥治療對癥治療是急性中毒治療中不可分割的重要組成部分之一急注意遲發(fā)毒作用

某些毒物有遲發(fā)毒效應(yīng)，有的可由此致死。對這類具遲發(fā)毒作用的急性中毒，一般應(yīng)延長觀察和治療時間，并嚴(yán)密監(jiān)測其遲發(fā)毒作用急性中毒救治9注意遲發(fā)毒作用某些毒物有遲發(fā)毒效應(yīng)，有的可由此致死。對這類急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所致的生產(chǎn)性中毒主要為經(jīng)皮途徑所致，最多見于有機(jī)磷農(nóng)藥廠的包裝工人和田間施藥者；生活性中毒則主要為經(jīng)口誤服所致

急性中毒救治10急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所致的生產(chǎn)性中毒主要為經(jīng)皮途中毒機(jī)理急性有機(jī)磷中毒的致毒機(jī)理，主要是由于體內(nèi)膽堿酯酶受抑制，使體內(nèi)乙酰膽堿堆積，進(jìn)而造成膽堿能神經(jīng)機(jī)能紊亂所致急性中毒救治11中毒機(jī)理急性有機(jī)磷中毒的致毒機(jī)理，主要是由于體內(nèi)膽堿酯酶受抑臨床表現(xiàn)

中毒潛伏期急性中毒發(fā)作期的基本臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣毒作用煙堿樣毒作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒作用全血膽堿酯酶活力下降急性中毒救治12臨床表現(xiàn)中毒潛伏期急性中毒救治12診斷

診斷主要依靠有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)及其經(jīng)過和全血膽堿酯酶活力測定急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大體可分輕、中、重三級急性中毒救治13診斷診斷主要依靠有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)及其經(jīng)急救與治療

現(xiàn)場急救治療措施經(jīng)皮中毒者應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場，脫除一切污染衣物，用微溫肥皂水(敵百蟲用清水)淋澆或清洗體表，頭發(fā)、指甲、腋窩及外陰部等容易藏毒處，應(yīng)特別多加清洗，持續(xù)淋洗時間應(yīng)在l0分鐘以上。若為經(jīng)口，則應(yīng)進(jìn)行探吐、藥物催吐及洗胃。急性中毒救治14急救與治療現(xiàn)場急救治療措施經(jīng)皮中毒者應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場，CPCR呼吸、心搏已停止者，應(yīng)首先施行CPCR，千萬不能輕易放棄搶救。有機(jī)磷中毒者的CPCR有以下特點(diǎn)這類患者既往多無心肺疾患人工呼吸與氧療心臟復(fù)蘇用藥如使用阿托品，劑量可適當(dāng)加大這類患者對插管的耐受力較強(qiáng)，故需插管時可早期使用腦復(fù)蘇不用冬眠藥物，因這類藥物可抑制膽堿酯酶急性中毒救治15CPCR呼吸、心搏已停止者，應(yīng)首先施行CPC

解毒治療復(fù)能劑解毒藥過量與不足均可招至嚴(yán)重后果，使用中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與觀察，根據(jù)病情變化，隨時調(diào)控。急性中毒救治16解毒治療急性中毒救治16有機(jī)磷中毒解毒藥用法、用量參考表

中毒程度

阿托品

解磷定

氯磷定

輕度中毒1~3mg肌肉或靜注15~30分鐘1次，直至癥狀明顯改善，瞳孔不再縮小，改為0.5mg肌注，每2~6小時1次

0.5g稀釋后緩慢靜注或靜滴0.25g肌注必要時重復(fù)中度中毒2~5mg靜注，每15分鐘1次，直到滿意地控制癥狀或輕度阿托品化，其后改為1～2mg每2~6小時1次

1.0～1.5g稀釋后靜注或靜滴，2~3小時后可重復(fù)再用0.5~1.0g共2~3次。或用靜注每小時0.5g，共4~6小時

按解磷定1.53g等于氯磷定1g換算使用。可以肌注或皮下注射。重度中毒經(jīng)皮吸收3~6mg，經(jīng)口5~10mg靜注，每5～10分鐘1次，病情好轉(zhuǎn)后延長間隔至10~15分鐘，直至肺羅音消失，瞳孔擴(kuò)大不再縮小或阿托品化后，再改為每2小時靜注2mg左右。經(jīng)口中毒特別嚴(yán)重者首次劑量可加倍使用。1.5~2.0g稀釋后緩慢靜注或靜滴，必要時30分鐘后再注1.0~1.5g，以后每1～2小時重復(fù)共2~3次，亦可于首劑后改用靜滴每小時0.5g，至少6小時，癥狀好轉(zhuǎn)即可減量或停用。按解磷定1.53g等于氯磷定1g換算使用，可以肌注或皮下注射。

急性中毒救治17有機(jī)磷中毒解毒藥用法、用量參考表中毒程度對癥治療

嚴(yán)重中毒者早期多有酸中毒，應(yīng)注意糾治嚴(yán)重中毒者并發(fā)癥較多，應(yīng)十分注意綜合治療發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀及鎂鹽急性中毒救治18對癥治療嚴(yán)重中毒者早期多有酸中毒，應(yīng)注意糾治急性中藥物中毒

急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮等作用。過多劑量可麻醉全身，包括延腦中樞急性中毒救治19藥物中毒

急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜催眠藥分為以下幾類

苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類吩噻嗪類急性中毒救治20鎮(zhèn)靜催眠藥分為以下幾類苯二氮卓類急性中毒救治20臨床表現(xiàn)癥狀與體征巴比妥類中毒輕度中毒重度中毒苯二氮卓類中毒輕度中毒重度中毒非巴比妥非苯二氮卓類中毒可有心律失常、肝腎功能損害意識障礙呈周期性波動吩噻嗪類中毒表現(xiàn)為三類：①帕金森病綜合征；②靜坐不能；③急性肌張力障礙反應(yīng)急性中毒救治21臨床表現(xiàn)急性中毒救治21急求原則和治療措施

急救原則立即清除毒物,應(yīng)用特效解毒藥,維持臟器功能,促進(jìn)意識恢復(fù)治療措施立即清除毒物：洗胃血液透析、腹膜透析、血液灌流。維持重要臟器功能特效解毒療法對癥治療急性中毒救治22急求原則和治療措施急救原則急性中毒救治22阿片類藥物中毒本類藥物中的阿片、嗎啡、可待因及罌粟堿等為鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥物，臨床應(yīng)用甚廣。臨床表現(xiàn)輕度重度慢性中毒表現(xiàn)急性中毒救治23阿片類藥物中毒本類藥物中的阿片、嗎啡、可待因及罌粟堿等為鎮(zhèn)痛治療

首先確定中毒途徑，以便盡速排除毒物。中毒較久的口服患者仍應(yīng)洗胃。如發(fā)覺皮下注射嗎啡過量，迅速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷，以延緩吸收，結(jié)扎帶應(yīng)間歇放松。呼吸抑制時可用阿托品以刺激呼吸中樞，并保持呼吸道通暢和積極吸氧。盡早應(yīng)用阿片鹼類解毒劑：納絡(luò)酮（naloxone）肌注或靜注，每次0.4~0.8mg，必要時間隔10~15分鐘重復(fù)注急性中毒救治24治療首先確定中毒途徑，以便盡速排除毒物。中毒較久的口服急性乙醇中毒

急性乙醇中毒是因過量攝取乙醇使機(jī)體受到精神神經(jīng)的、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響；產(chǎn)生程度不同的意識障礙，嚴(yán)重的表現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克急性中毒救治25急性乙醇中毒急性乙醇中毒是因過量攝取乙醇使機(jī)體受到精中毒機(jī)理

飲入的乙醇80％由十二指腸和空腸吸收，其余由胃吸收急性中毒救治26中毒機(jī)理飲入的乙醇80％由十二指腸和空腸吸收乙醇毒性作用主要表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性先表現(xiàn)為興奮最后表現(xiàn)抑制急性中毒救治27乙醇毒性作用主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性急性中毒救治27臨床表現(xiàn)

興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期急性中毒救治28臨床表現(xiàn)興奮期急性中毒救治28四、治療

清除毒物鈉絡(luò)酮的應(yīng)用防治并發(fā)癥休克防治腦水腫維持呼吸功能迅速糾治低血糖糾正水電解質(zhì)失衡急性中毒救治29四、治療清除毒物急性中毒救治29對癥治療

較輕的醉酒者使患者靜臥狂躁患者可給予5～10mg安定靜注預(yù)防感染促進(jìn)乙醇氧化代謝急性中毒救治30對癥治療較輕的醉酒者使患者靜臥急性中毒救治常用中藥中毒中藥藥物中毒的發(fā)生主要有下列原因：用藥過量煎法不當(dāng)，煮時過短個體差異急性中毒救治31常用中藥中毒中藥藥物中毒的發(fā)生主要有下列原因：急性中毒救診斷與鑒別診斷疾病診斷要點(diǎn)烏頭類藥物中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者烏頭

急性中毒救治32診斷與鑒別診斷疾病診斷要點(diǎn)烏頭急性中毒救治32鉤吻(斷腸草)中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者嚴(yán)重者急性中毒救治33鉤吻(斷腸草)中毒急性中毒救治33斑蝥中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者急性中毒救治34斑蝥中毒急性中毒救治34曼陀羅中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者雷公藤中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)早期中期后期曼陀羅雷公藤急性中毒救治35曼陀羅中毒曼陀羅雷公藤急性中毒救治35馬錢子中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)早期中期后期急性中毒救治36馬錢子中毒急性中毒救治36急救處理

常規(guī)處理烏頭類藥物中毒清除毒物靜脈補(bǔ)液解毒中藥(洗胃后服藥)鉤吻中毒清除毒物吸氧靜脈用藥中藥(洗胃后服藥)斑蝥中毒清潔口腔保護(hù)胃腸粘膜靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡中藥(即時服藥)

急性中毒救治37急救處理

常規(guī)處理烏頭類藥物中毒急性中毒救治37曼陀羅中毒清除毒物應(yīng)用阿托品的拮抗劑靜脈用藥中藥(洗胃后服藥)雷公藤中毒排除毒物腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用靜脈用藥輸液，利尿中藥(洗胃后服藥)馬錢子中毒一般處理防止驚厥發(fā)作洗胃靜脈用藥催吐、導(dǎo)瀉中藥(洗胃后服藥)急性中毒救治38曼陀羅中毒急性中毒救治38食物中藥

毒蕈中毒毒蕈乃有毒的野生蘑菇。某些毒蕈生長形態(tài)及其外觀與可食野生蕈頗相類似，故常有被誤認(rèn)作可食野生蕈采食而致中毒者，多見于夏秋季，是常見的食物中毒之一急性中毒救治39食物中藥

毒蕈中毒毒蕈乃有毒的野生蘑菇。某中毒機(jī)理

毒蕈堿是一種毒理效應(yīng)與乙酰膽堿相類似的生物堿，毒性很強(qiáng)，具有刺激興奮節(jié)后膽堿能神經(jīng)的毒作用，與阿托品有相互拮抗作用類阿托品樣毒素溶血毒素肝毒素神經(jīng)毒素鱗柄白毒傘急性中毒救治40中毒機(jī)理鱗柄白毒傘急性中毒救治40臨床表現(xiàn)胃腸炎型溶血型神經(jīng)-精神型肝損害型白毒鵝膏菌毒傘急性中毒救治41臨床表現(xiàn)胃腸炎型白毒鵝膏菌毒傘急性中毒救診斷毒蕈中毒有誤食有毒野生蕈史，發(fā)病每以一家或同一地區(qū)數(shù)家同時患病、病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒蕈量呈正相關(guān)等特點(diǎn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷多無困難

急性中毒救治42診斷毒蕈中毒有誤食有毒野生蕈史，發(fā)病每以一家或同一地區(qū)數(shù)家同急救與治療

清除毒物阿托品等抗膽堿藥巰基類絡(luò)合劑腎上腺糖皮質(zhì)激素重視對癥及綜合治療白毒傘急性中毒救治43急救與治療清除毒物白毒傘急性中毒救河豚魚中毒

河豚魚中毒：是誤服河豚魚引起的急性河豚魚毒素中毒中毒機(jī)理毒素直接作用于胃腸道，可引起局部刺激癥狀，毒素入血后迅速發(fā)生中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)的抑制作用急性中毒救治44河豚魚中毒河豚魚中毒：是誤服河豚魚引起的急性河豚魚毒

河豚魚中毒按臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三型

輕度中毒中度中毒重度中毒河豚魚急性中毒救治45河豚魚中毒按臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三型輕度中毒河豚治療

治療原則：采用以茛菪類藥為主的綜合措施。及時采用洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液及利尿劑、激素，支持呼吸、循環(huán)功能，常規(guī)地使用較大劑量的茛菪類藥催吐和洗胃促進(jìn)毒素排泄控制呼吸茛菪類藥使用方案急性中毒救治46治療治療原則：采用以茛菪類藥為主的綜合措施。及時采用洗胃急性中毒救治培訓(xùn)課件47癥狀

中毒癥狀出現(xiàn)在食后0.5~14小時，多數(shù)在2~6小時內(nèi)發(fā)病，并在短期內(nèi)導(dǎo)致肝、腎功衰竭，嚴(yán)重者可致死。中毒性胃腸炎中毒性肝病中毒性腎病造血系統(tǒng)癥狀中毒性神經(jīng)癥狀中毒性心肌病急性中毒救治48癥狀中毒癥狀出現(xiàn)在食后0.5~14小時，多數(shù)在2~6小時內(nèi)診斷

食用過量干、鮮魚膽史，多見于用魚膽作單方治病，食鮮魚膽更易中毒。中毒表現(xiàn)輕度中度重度急性中毒救治49診斷食用過量干、鮮魚膽史，多見于用魚膽作單方治病，食鮮魚膽急救與治療

清除毒物早期解毒防治并發(fā)癥糾正水、電解質(zhì)失衡防治腦水腫防治腎功能衰竭保護(hù)肝臟防治心臟并發(fā)癥對癥治療急性中毒救治50急救與治療清除毒物急性中毒救治50急性工業(yè)毒物中毒

一氧化碳中毒一氧化碳（CO）無色、無臭、無味。含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生CO。家用煤炭、煤氣等作燃料時在通風(fēng)不良、煙囪堵塞及倒煙等意外事故中，常造成CO中毒急性中毒救治51急性工業(yè)毒物中毒

一氧化碳中毒一氧化碳（CO）中毒機(jī)理

當(dāng)人吸入CO后，通過肺泡壁進(jìn)入血液與Hb結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），由于CO與Hb親和力較氧與Hb的親和力大250~300倍，又由于HbCO僅為氧合血紅蛋白（HbO2）離解速度的1/3600，因而導(dǎo)致組織缺氧輕度中毒中度中毒重度中毒急性中毒救治52中毒機(jī)理當(dāng)人吸入CO后，通過肺泡壁進(jìn)入血液與Hb治療

對CO中毒患者要加強(qiáng)現(xiàn)場搶救。搶救人員在進(jìn)入現(xiàn)場時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，佩戴CO防毒面具。使患者盡快脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣，有條件的可給純氧。心搏、呼吸驟停患者應(yīng)立即進(jìn)行CPR。給氧和高壓氧迷病員伴有高熱和抽搐時腦水腫控制后防治并發(fā)癥對癥治療低血壓或休克抽搐急性中毒救治53治療對CO中毒患者要加強(qiáng)現(xiàn)場搶救。搶救人員在進(jìn)入現(xiàn)急性甲醇中毒工業(yè)用酒精中含有較我的甲醇，如果誤用此類酒精配制成白酒飲用，則導(dǎo)致急性中毒中毒機(jī)理甲醇的致毒機(jī)理主要為甲醇的氧化產(chǎn)物新生態(tài)甲醛或甲酸鹽與細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)相結(jié)合所致，對機(jī)體的危害主要有對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的麻醉作用對視神經(jīng)及視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用代謝性酸中毒急性中毒救治54急性甲醇中毒工業(yè)用酒精中含有較我的甲醇，如果誤用此類臨床表現(xiàn)

無論吸入或經(jīng)口中毒，均有一定的潛伏期，通常為8~36小時；同時飲酒者則潛伏期可更長，最短6小時，最長可達(dá)4天。潛伏期內(nèi)有輕度的醉酒感。發(fā)病時，以神經(jīng)系統(tǒng)癥為主急性中毒救治55臨床表現(xiàn)無論吸入或經(jīng)口中毒，均有一定的潛伏期，通常為診斷

根據(jù)職業(yè)接觸史包括生產(chǎn)現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查，誤服甲醇或含有甲醇的毒酒史，再結(jié)合臨床癥狀及眼底檢查，一般無大困難急性中毒救治56診斷根據(jù)職業(yè)接觸史包括生產(chǎn)現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查，誤服甲醇或含有急救與治療

盡早清除毒物乙醇作抗毒治療迅速糾正酸中毒眼科治療對癥處理支持療法急性中毒救治57急救與治療盡早清除毒物急性中毒救治57汽油、液化石油氣和煤油中毒汽油、液化石油氣和煤油是碳?xì)浠衔?，其毒性大小取決于：揮發(fā)性越高、成分中不飽和烴越多、含硫量越多、夾雜有芳香族烴越多，則毒性越大急性中毒救治58汽油、液化石油氣和煤油中毒汽油、液化石油氣和煤油是碳?xì)浠衔锱R床表現(xiàn)最先以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主輕度中毒重度中毒經(jīng)過急性期的存活者，可陸續(xù)出現(xiàn)內(nèi)臟器官損害或合并癥，較常見的有：吸入性中毒者，發(fā)生吸入性肺炎，還可誘發(fā)肺出血-腎炎綜合征急性中毒救治59臨床表現(xiàn)最先以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主急性中毒救治59治療

無特殊解毒劑口服中毒者用橄欖油洗胃，飲用牛奶保護(hù)胃粘膜，并用硫酸鈉導(dǎo)瀉或清潔洗腸對癥治療及防治合并癥急性中毒救治60治療無特殊解毒劑急性中毒救治60謝謝!急性中毒救治61謝謝!急性中毒救治61急性中毒救治急性中毒救治62急性中毒的一般救治原則搶救治療應(yīng)爭分奪秒，樹立時間就是生命的觀點(diǎn)急性中毒救治63急性中毒的一般救治原則搶救治療應(yīng)爭分奪秒，樹立時間就是生命的中毒急救的原則順序

盡快明確毒物及其進(jìn)入途徑和進(jìn)入量迅速消除威脅機(jī)體生命的毒效應(yīng)正確地施用特效解毒治療。注意綜合治療警惕遲發(fā)毒效應(yīng)急性中毒救治64中毒急救的原則順序盡快明確毒物及其進(jìn)入途徑和進(jìn)入量急性中毒一般處置原則爭取時間詳細(xì)記錄關(guān)鍵性病情變化和診治處理措施來診時即使病情較輕，也應(yīng)認(rèn)真對待凡本人否認(rèn)而陪送者確認(rèn)已服某毒物者，來到急診室后，只要沒有禁忌證，應(yīng)一律進(jìn)行洗胃，并暫留觀察。急性中毒救治65一般處置原則爭取時間急性中毒救治4切斷毒源、清除毒物迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場凡經(jīng)口誤服中毒，除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿外，均應(yīng)根據(jù)病情作探吐、藥物催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等處理血中毒物一般可以強(qiáng)力利尿，促進(jìn)其排泄，必要而又有條件時，可考慮作腹膜或血液透析及血液灌流活性炭吸附，也可使用換血療法

急性中毒救治66切斷毒源、清除毒物迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場急性中毒救治5消除威脅生命的毒效應(yīng)

主要指CPR、抗休克，處理嚴(yán)重心律失常、腦水腫，肺水腫，呼吸衰竭，心力衰竭、肝功能衰竭、DIC和急性腎衰等。急性中毒救治67消除威脅生命的毒效應(yīng)主要指CPR、抗休克，處理嚴(yán)重心律失常解毒治療

一般解毒劑特殊解毒劑使用時一定要熟知其忌宜要注意劑量適當(dāng)該急的要急，該穩(wěn)的要解毒劑一般宜抓緊時機(jī)，早期使用急性中毒救治68解毒治療一般解毒劑急性中毒救治7對癥治療對癥治療是急性中毒治療中不可分割的重要組成部分之一中毒應(yīng)激期的對癥治療恢復(fù)期對癥治療急性中毒救治69對癥治療對癥治療是急性中毒治療中不可分割的重要組成部分之一急注意遲發(fā)毒作用

某些毒物有遲發(fā)毒效應(yīng)，有的可由此致死。對這類具遲發(fā)毒作用的急性中毒，一般應(yīng)延長觀察和治療時間，并嚴(yán)密監(jiān)測其遲發(fā)毒作用急性中毒救治70注意遲發(fā)毒作用某些毒物有遲發(fā)毒效應(yīng)，有的可由此致死。對這類急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所致的生產(chǎn)性中毒主要為經(jīng)皮途徑所致，最多見于有機(jī)磷農(nóng)藥廠的包裝工人和田間施藥者；生活性中毒則主要為經(jīng)口誤服所致

急性中毒救治71急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所致的生產(chǎn)性中毒主要為經(jīng)皮途中毒機(jī)理急性有機(jī)磷中毒的致毒機(jī)理，主要是由于體內(nèi)膽堿酯酶受抑制，使體內(nèi)乙酰膽堿堆積，進(jìn)而造成膽堿能神經(jīng)機(jī)能紊亂所致急性中毒救治72中毒機(jī)理急性有機(jī)磷中毒的致毒機(jī)理，主要是由于體內(nèi)膽堿酯酶受抑臨床表現(xiàn)

中毒潛伏期急性中毒發(fā)作期的基本臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣毒作用煙堿樣毒作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒作用全血膽堿酯酶活力下降急性中毒救治73臨床表現(xiàn)中毒潛伏期急性中毒救治12診斷

診斷主要依靠有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)及其經(jīng)過和全血膽堿酯酶活力測定急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大體可分輕、中、重三級急性中毒救治74診斷診斷主要依靠有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)及其經(jīng)急救與治療

現(xiàn)場急救治療措施經(jīng)皮中毒者應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場，脫除一切污染衣物，用微溫肥皂水(敵百蟲用清水)淋澆或清洗體表，頭發(fā)、指甲、腋窩及外陰部等容易藏毒處，應(yīng)特別多加清洗，持續(xù)淋洗時間應(yīng)在l0分鐘以上。若為經(jīng)口，則應(yīng)進(jìn)行探吐、藥物催吐及洗胃。急性中毒救治75急救與治療現(xiàn)場急救治療措施經(jīng)皮中毒者應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場，CPCR呼吸、心搏已停止者，應(yīng)首先施行CPCR，千萬不能輕易放棄搶救。有機(jī)磷中毒者的CPCR有以下特點(diǎn)這類患者既往多無心肺疾患人工呼吸與氧療心臟復(fù)蘇用藥如使用阿托品，劑量可適當(dāng)加大這類患者對插管的耐受力較強(qiáng)，故需插管時可早期使用腦復(fù)蘇不用冬眠藥物，因這類藥物可抑制膽堿酯酶急性中毒救治76CPCR呼吸、心搏已停止者，應(yīng)首先施行CPC

解毒治療復(fù)能劑解毒藥過量與不足均可招至嚴(yán)重后果，使用中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與觀察，根據(jù)病情變化，隨時調(diào)控。急性中毒救治77解毒治療急性中毒救治16有機(jī)磷中毒解毒藥用法、用量參考表

中毒程度

阿托品

解磷定

氯磷定

輕度中毒1~3mg肌肉或靜注15~30分鐘1次，直至癥狀明顯改善，瞳孔不再縮小，改為0.5mg肌注，每2~6小時1次

0.5g稀釋后緩慢靜注或靜滴0.25g肌注必要時重復(fù)中度中毒2~5mg靜注，每15分鐘1次，直到滿意地控制癥狀或輕度阿托品化，其后改為1～2mg每2~6小時1次

1.0～1.5g稀釋后靜注或靜滴，2~3小時后可重復(fù)再用0.5~1.0g共2~3次。或用靜注每小時0.5g，共4~6小時

按解磷定1.53g等于氯磷定1g換算使用?？梢约∽⒒蚱は伦⑸洹Ｖ囟戎卸窘?jīng)皮吸收3~6mg，經(jīng)口5~10mg靜注，每5～10分鐘1次，病情好轉(zhuǎn)后延長間隔至10~15分鐘，直至肺羅音消失，瞳孔擴(kuò)大不再縮小或阿托品化后，再改為每2小時靜注2mg左右。經(jīng)口中毒特別嚴(yán)重者首次劑量可加倍使用。1.5~2.0g稀釋后緩慢靜注或靜滴，必要時30分鐘后再注1.0~1.5g，以后每1～2小時重復(fù)共2~3次，亦可于首劑后改用靜滴每小時0.5g，至少6小時，癥狀好轉(zhuǎn)即可減量或停用。按解磷定1.53g等于氯磷定1g換算使用，可以肌注或皮下注射。

急性中毒救治78有機(jī)磷中毒解毒藥用法、用量參考表中毒程度對癥治療

嚴(yán)重中毒者早期多有酸中毒，應(yīng)注意糾治嚴(yán)重中毒者并發(fā)癥較多，應(yīng)十分注意綜合治療發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀及鎂鹽急性中毒救治79對癥治療嚴(yán)重中毒者早期多有酸中毒，應(yīng)注意糾治急性中藥物中毒

急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮等作用。過多劑量可麻醉全身，包括延腦中樞急性中毒救治80藥物中毒

急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜催眠藥分為以下幾類

苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類吩噻嗪類急性中毒救治81鎮(zhèn)靜催眠藥分為以下幾類苯二氮卓類急性中毒救治20臨床表現(xiàn)癥狀與體征巴比妥類中毒輕度中毒重度中毒苯二氮卓類中毒輕度中毒重度中毒非巴比妥非苯二氮卓類中毒可有心律失常、肝腎功能損害意識障礙呈周期性波動吩噻嗪類中毒表現(xiàn)為三類：①帕金森病綜合征；②靜坐不能；③急性肌張力障礙反應(yīng)急性中毒救治82臨床表現(xiàn)急性中毒救治21急求原則和治療措施

急救原則立即清除毒物,應(yīng)用特效解毒藥,維持臟器功能,促進(jìn)意識恢復(fù)治療措施立即清除毒物：洗胃血液透析、腹膜透析、血液灌流。維持重要臟器功能特效解毒療法對癥治療急性中毒救治83急求原則和治療措施急救原則急性中毒救治22阿片類藥物中毒本類藥物中的阿片、嗎啡、可待因及罌粟堿等為鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥物，臨床應(yīng)用甚廣。臨床表現(xiàn)輕度重度慢性中毒表現(xiàn)急性中毒救治84阿片類藥物中毒本類藥物中的阿片、嗎啡、可待因及罌粟堿等為鎮(zhèn)痛治療

首先確定中毒途徑，以便盡速排除毒物。中毒較久的口服患者仍應(yīng)洗胃。如發(fā)覺皮下注射嗎啡過量，迅速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷，以延緩吸收，結(jié)扎帶應(yīng)間歇放松。呼吸抑制時可用阿托品以刺激呼吸中樞，并保持呼吸道通暢和積極吸氧。盡早應(yīng)用阿片鹼類解毒劑：納絡(luò)酮（naloxone）肌注或靜注，每次0.4~0.8mg，必要時間隔10~15分鐘重復(fù)注急性中毒救治85治療首先確定中毒途徑，以便盡速排除毒物。中毒較久的口服急性乙醇中毒

急性乙醇中毒是因過量攝取乙醇使機(jī)體受到精神神經(jīng)的、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響；產(chǎn)生程度不同的意識障礙，嚴(yán)重的表現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克急性中毒救治86急性乙醇中毒急性乙醇中毒是因過量攝取乙醇使機(jī)體受到精中毒機(jī)理

飲入的乙醇80％由十二指腸和空腸吸收，其余由胃吸收急性中毒救治87中毒機(jī)理飲入的乙醇80％由十二指腸和空腸吸收乙醇毒性作用主要表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性先表現(xiàn)為興奮最后表現(xiàn)抑制急性中毒救治88乙醇毒性作用主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性急性中毒救治27臨床表現(xiàn)

興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期急性中毒救治89臨床表現(xiàn)興奮期急性中毒救治28四、治療

清除毒物鈉絡(luò)酮的應(yīng)用防治并發(fā)癥休克防治腦水腫維持呼吸功能迅速糾治低血糖糾正水電解質(zhì)失衡急性中毒救治90四、治療清除毒物急性中毒救治29對癥治療

較輕的醉酒者使患者靜臥狂躁患者可給予5～10mg安定靜注預(yù)防感染促進(jìn)乙醇氧化代謝急性中毒救治91對癥治療較輕的醉酒者使患者靜臥急性中毒救治常用中藥中毒中藥藥物中毒的發(fā)生主要有下列原因：用藥過量煎法不當(dāng)，煮時過短個體差異急性中毒救治92常用中藥中毒中藥藥物中毒的發(fā)生主要有下列原因：急性中毒救診斷與鑒別診斷疾病診斷要點(diǎn)烏頭類藥物中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者烏頭

急性中毒救治93診斷與鑒別診斷疾病診斷要點(diǎn)烏頭急性中毒救治32鉤吻(斷腸草)中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者嚴(yán)重者急性中毒救治94鉤吻(斷腸草)中毒急性中毒救治33斑蝥中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者急性中毒救治95斑蝥中毒急性中毒救治34曼陀羅中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者雷公藤中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)早期中期后期曼陀羅雷公藤急性中毒救治96曼陀羅中毒曼陀羅雷公藤急性中毒救治35馬錢子中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)早期中期后期急性中毒救治97馬錢子中毒急性中毒救治36急救處理

常規(guī)處理烏頭類藥物中毒清除毒物靜脈補(bǔ)液解毒中藥(洗胃后服藥)鉤吻中毒清除毒物吸氧靜脈用藥中藥(洗胃后服藥)斑蝥中毒清潔口腔保護(hù)胃腸粘膜靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡中藥(即時服藥)

急性中毒救治98急救處理

常規(guī)處理烏頭類藥物中毒急性中毒救治37曼陀羅中毒清除毒物應(yīng)用阿托品的拮抗劑靜脈用藥中藥(洗胃后服藥)雷公藤中毒排除毒物腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用靜脈用藥輸液，利尿中藥(洗胃后服藥)馬錢子中毒一般處理防止驚厥發(fā)作洗胃靜脈用藥催吐、導(dǎo)瀉中藥(洗胃后服藥)急性中毒救治99曼陀羅中毒急性中毒救治38食物中藥

毒蕈中毒毒蕈乃有毒的野生蘑菇。某些毒蕈生長形態(tài)及其外觀與可食野生蕈頗相類似，故常有被誤認(rèn)作可食野生蕈采食而致中毒者，多見于夏秋季，是常見的食物中毒之一急性中毒救治100食物中藥

毒蕈中毒毒蕈乃有毒的野生蘑菇。某中毒機(jī)理

毒蕈堿是一種毒理效應(yīng)與乙酰膽堿相類似的生物堿，毒性很強(qiáng)，具有刺激興奮節(jié)后膽堿能神經(jīng)的毒作用，與阿托品有相互拮抗作用類阿托品樣毒素溶血毒素肝毒素神經(jīng)毒素鱗柄白毒傘急性中毒救治101中毒機(jī)理鱗柄白毒傘急性中毒救治40臨床表現(xiàn)胃腸炎型溶血型神經(jīng)-精神型肝損害型白毒鵝膏菌毒傘急性中毒救治102臨床表現(xiàn)胃腸炎型白毒鵝膏菌毒傘急性中毒救診斷毒蕈中毒有誤食有毒野生蕈史，發(fā)病每以一家或同一地區(qū)數(shù)家同時患病、病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒蕈量呈正相關(guān)等特點(diǎn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷多無困難

急性中毒救治103診斷毒蕈中毒有誤食有毒野生蕈史，發(fā)病每以一家或同一地區(qū)數(shù)家同急救與治療

清除毒物阿托品等抗膽堿藥巰基類絡(luò)合劑腎上腺糖皮質(zhì)激素重視對癥及綜合治療白毒傘急性中毒救治104急救與治療清除毒物白毒傘急性中毒救河豚魚中毒

河豚魚中毒：是誤服河豚魚引起的急性河豚魚毒素中毒中毒機(jī)理毒素直接作用于胃腸道，可引起局部刺激癥狀，毒素入血后迅速發(fā)生中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)的抑制作用急性中毒救治105河豚魚中毒河豚魚中毒：是誤服河豚魚引起的急性河豚魚毒

河豚魚中毒按臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三型

輕度中毒中度中毒重度中毒河豚魚急性中毒救治106河豚魚中毒按臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三型輕度中毒河豚治療

治療原則：采用以茛菪類藥為主的綜合措施。及時采用洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液及利尿劑、激素，支持呼吸、循環(huán)功能，常規(guī)地使用較大劑量的茛菪類藥催吐和洗胃促進(jìn)毒素排泄控制呼吸茛菪類藥使用方案急性中毒救治107治療治療原則：采用以茛菪類藥為主的綜合措施。及時采用洗胃急性中毒救治培訓(xùn)課件108癥狀

中毒癥狀出現(xiàn)在食后0.5~14小時，多數(shù)在2~6小時內(nèi)發(fā)病，并在短期內(nèi)導(dǎo)致肝、腎功衰竭，嚴(yán)重者可致死。中毒性胃腸炎中毒性肝病中毒性腎病造血系統(tǒng)癥狀中毒性神經(jīng)癥狀中毒性心肌病急性中毒救治109癥狀中毒癥狀出現(xiàn)在食后0.5~14小時，多數(shù)在2~6小時內(nèi)診斷

食用過量干、鮮魚膽史，多見于用魚膽作單方治病，食鮮魚膽更易中毒。中毒表現(xiàn)輕度中度重度急性中毒救治110診斷食用過量干、鮮魚膽史，多見于用魚膽作單方治病，食鮮魚膽急救與治療

清除毒物早期解毒防治并發(fā)癥