兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的診治策略課件

內(nèi)容概要兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的流行病學(xué)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的診斷要點(diǎn)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的處理決策內(nèi)容概要兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的流行病學(xué)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入≈兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)*ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入示意圖前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入示意圖胎盤(pán)植入的產(chǎn)后診斷

病理檢查胎盤(pán)植入的產(chǎn)后診斷病理檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率？？？胎盤(pán)植入ACOG估計(jì)發(fā)生率為1:2500（2002年）美國(guó)最新報(bào)道：胎盤(pán)植入的發(fā)生率從上世紀(jì)八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的約3/1000次分娩。一、流行病學(xué)AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.PublicationsCommitteeSfM-FM,BelfortMA.Placentaaccreta.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2010,203:430-439.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率？？？一、流行病學(xué)AmericanCo二、前置胎盤(pán)伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史前置胎盤(pán)表現(xiàn)前置胎盤(pán)伴植入（一）病史：二、前置胎盤(pán)伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史前置胎盤(pán)表現(xiàn)（二）輔助檢查：生物物理方法：影像學(xué)診斷（重點(diǎn)）生物化學(xué)方法（二）輔助檢查：1、前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷1黑白超聲2彩色多普勒超聲

3三維彩色多普勒超聲

4磁共振成像(MRI)

1、前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷1黑白超聲2彩色多普勒超聲3胎盤(pán)后血管侵入子宮肌層導(dǎo)致膀胱漿膜面界限不清胎盤(pán)內(nèi)異常靜脈血流胎盤(pán)后血管侵入子宮肌層導(dǎo)致膀胱漿膜面界限不清胎盤(pán)內(nèi)異常靜脈血子宮下段輪廓凸出提示前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入可清楚地顯示子宮胎盤(pán)的關(guān)系評(píng)價(jià)子宮后壁前置胎盤(pán)優(yōu)于超聲能區(qū)分輕微的胎盤(pán)滯留與粘連反映植入性胎盤(pán)子宮外侵犯情況子宮下段輪廓凸出可清楚地顯示子宮胎盤(pán)的關(guān)系孕20周時(shí)常規(guī)超聲篩查明確胎盤(pán)位置經(jīng)陰道超聲檢查是安全的，準(zhǔn)確性更高孕20周時(shí)胎盤(pán)位置不正常應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)隨訪對(duì)于前置胎盤(pán)患者應(yīng)注意識(shí)別胎盤(pán)植入征象RCOGGuidelineNo.27（2005）Placentapraeviaandplacentapraeviaaccrete:diagnosisandmanagement.[EB/OL].uk/files/rcog-corp/uploaded-files/GT27PlacentaPreviaAccreta2005.pdf,2005-10.影像學(xué)診斷時(shí)機(jī)（RCOG）：孕20周時(shí)常規(guī)超聲篩查明確胎盤(pán)位置影像學(xué)診斷時(shí)機(jī)（RCOG）前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷建議推薦聯(lián)合運(yùn)用黑白超聲結(jié)合彩色多普勒超聲用于常規(guī)診斷；尚無(wú)確切證據(jù)表明MRI優(yōu)于超聲檢查，并且MRI檢查費(fèi)用昂貴、大多數(shù)醫(yī)院無(wú)此設(shè)備，因此其臨床應(yīng)用受到了較大限制。前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷建議推薦聯(lián)合運(yùn)用黑白超聲結(jié)合彩色多2、胎盤(pán)植入的輔助檢查甲胎蛋白-AFP：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)缺點(diǎn)：特異性差1993年Kupferminc等復(fù)習(xí)了44名施行了圍生期子宮切除的患者資料，發(fā)現(xiàn)有45%（9/20）胎盤(pán)植入患者血清AFP值升高超過(guò)兩倍MoM值。KupfermincMJ,etal.Placentaaccretaisassociatedwithelevatedmaternalserumalpha-fetoprotein.ObstetGynecol,1993,82(2):266-269.2、胎盤(pán)植入的輔助檢查甲胎蛋白-AFP：最新進(jìn)展：孕婦外周中游離胎兒DNA、胎盤(pán)mRNA、基因芯片。優(yōu)點(diǎn)：診斷率高缺點(diǎn)：成本較高最新進(jìn)展：三、前置胎盤(pán)伴植入的處理決策優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程——在什么醫(yī)院治療？合理期待治療——在什么時(shí)候終止妊娠？重視圍術(shù)期處理——圍術(shù)期怎么辦？產(chǎn)后出血搶救——怎樣發(fā)揮多科協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神？三、前置胎盤(pán)伴植入的處理決策優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程——在什么醫(yī)院治療？（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤(pán)伴植入處理頗為棘手在期待過(guò)程中及時(shí)將患者成功轉(zhuǎn)至

綜合實(shí)力強(qiáng)、具備高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高水平NICU的醫(yī)療中心（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤(pán)伴植入處理頗為棘手（二）合理期待治療使用宮縮抑制劑抑制宮縮糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟酌情使用抗生素預(yù)防感染改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、盡力糾正貧血關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況終止妊娠時(shí)機(jī)（考慮胎兒和母親）（二）合理期待治療使用宮縮抑制劑抑制宮縮（三）重視圍術(shù)期處理—醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)“不打無(wú)準(zhǔn)備的仗”術(shù)前醫(yī)患溝通杜絕醫(yī)療糾紛（三）重視圍術(shù)期處理—醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)重視圍術(shù)期處理—手術(shù)人員（勝任復(fù)雜性子宮切除術(shù)）巡回護(hù)士、醫(yī)師（聯(lián)絡(luò)員、溝通員）麻醉醫(yī)師新生兒醫(yī)師檢驗(yàn)科醫(yī)師介入醫(yī)師、外勤工人等人員配備重視圍術(shù)期處理—手術(shù)人員（勝任復(fù)雜性子宮切除術(shù)）人員配備重視圍術(shù)期處理—備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時(shí)介入）建立恰當(dāng)靜脈通道準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血

物資準(zhǔn)備重視圍術(shù)期處理—備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時(shí)介入）物資準(zhǔn)重視圍術(shù)期處理—腹壁切口選擇膀胱粘連的處理避免輸尿管損傷的方法子宮切口選擇手術(shù)技巧重視圍術(shù)期處理—腹壁切口選擇手術(shù)技巧重視圍術(shù)期處理—保留子宮的手術(shù)方法：

B-lynch法“8”字縫扎止血宮腔填塞子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)植入部位切除并子宮成形介入法（急診、預(yù)防）重視圍術(shù)期處理—保留子宮的手術(shù)方法：何時(shí)啟動(dòng)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？出血達(dá)到多少應(yīng)該考慮切除子宮？？有指南嗎？？有標(biāo)準(zhǔn)嗎？？方式？何時(shí)啟動(dòng)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：無(wú)法控制的產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入無(wú)法分離無(wú)法修補(bǔ)的子宮破裂

需手術(shù)治療的宮頸癌子宮胎盤(pán)卒中嚴(yán)重子宮感染，尤其是魏氏桿菌感染多發(fā)子宮肌瘤不要求生育的婦女DiaaM.EI-Mowafi,UNITVIII

:OPERATIVEOBSTETRICS,ObstetricsSimplified,1997剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：怎么切

前置胎盤(pán)或部分胎盤(pán)植入宮頸或子宮下段及宮頸有明顯異常

子宮全切除術(shù)

宮縮乏力子宮次全切除術(shù)怎么切前置胎盤(pán)子宮全切除術(shù)宮縮乏力子宮次全切除術(shù)圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)的注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)搶救團(tuán)隊(duì)，有較好的手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生協(xié)助。切除子宮已不可避免時(shí)，可不必強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，子宮切口可用粗絲線簡(jiǎn)單地連續(xù)全層縫閉以減少出血。圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)的注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)搶救團(tuán)隊(duì)，有較好的手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需遵循以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)。對(duì)已有DIC切除子宮后盆腔廣泛出血時(shí)，在積極糾正凝血功能障礙的同時(shí)可行盆腔內(nèi)紗條填塞。PlaucheWC.Caesareanhysterectomy:indications,technique,andcomplications.ClinObstetGynecol,1986,29:318-328子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需遵循以最快的速度“鉗夾、切斷、（四）產(chǎn)后出血搶救繼續(xù)抗休克和病因治療容量治療DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）出血量＞1500ml三級(jí)急救處理（四）產(chǎn)后出血搶救繼續(xù)抗休克和病因治療出血量＞1500ml三新觀點(diǎn)—標(biāo)準(zhǔn)化整體輸血方案產(chǎn)后出血的復(fù)蘇在概念上與外傷后復(fù)蘇相類似，現(xiàn)代創(chuàng)傷復(fù)蘇方案主張連續(xù)用藥管理：第一,開(kāi)始注入膠體-晶體液代替失去的血管容積(血容量)第二,輸入紅細(xì)胞以恢復(fù)氧氣運(yùn)送量第三,輸入凝血成分與血小板以恢復(fù)生理需要量而達(dá)到止血BurtelowM,RileyE,DruzinM,etal.Howwetreat:managementoflife-threateningprimarypostpartumhemorrhagewithastandardizedmassivetransfusionprotocol.Transfusion,2007,9(47):1564-1572新觀點(diǎn)—標(biāo)準(zhǔn)化整體輸血方案產(chǎn)后出血的復(fù)蘇在概念上與外傷后復(fù)蘇“血液包”服務(wù)

--理論上是最理想的大出血的替代療法全成分的血液制品可以在不到15分鐘的時(shí)間里被收集、分配以及運(yùn)送到手術(shù)室、產(chǎn)房及急診科。被用于替換一個(gè)70KG重的人約70%全部紅細(xì)胞量以及60%循環(huán)血漿量近似于血漿與紅細(xì)胞量以60:40配比

6∪紅細(xì)胞4∪新鮮冰凍血漿1∪新鮮冰凍血小板“血液包”服務(wù)

--理論上是最理想的大出血的替代療法周密的診療方案充分的準(zhǔn)備：讓上級(jí)主任或醫(yī)務(wù)部知道，幫助你協(xié)調(diào)各部門(mén)與病人的溝通（多次）等產(chǎn)科成功的金科玉律：永遠(yuǎn)要提早一步問(wèn)自己：每一步都做對(duì)了嗎？臨床處理體會(huì)周密的診療方案臨床處理體會(huì)謝謝！謝謝！

內(nèi)容概要兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的流行病學(xué)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的診斷要點(diǎn)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的處理決策內(nèi)容概要兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的流行病學(xué)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入≈兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)*ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入示意圖前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入示意圖胎盤(pán)植入的產(chǎn)后診斷

病理檢查胎盤(pán)植入的產(chǎn)后診斷病理檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率？？？胎盤(pán)植入ACOG估計(jì)發(fā)生率為1:2500（2002年）美國(guó)最新報(bào)道：胎盤(pán)植入的發(fā)生率從上世紀(jì)八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的約3/1000次分娩。一、流行病學(xué)AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.PublicationsCommitteeSfM-FM,BelfortMA.Placentaaccreta.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2010,203:430-439.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率？？？一、流行病學(xué)AmericanCo二、前置胎盤(pán)伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史前置胎盤(pán)表現(xiàn)前置胎盤(pán)伴植入（一）病史：二、前置胎盤(pán)伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史前置胎盤(pán)表現(xiàn)（二）輔助檢查：生物物理方法：影像學(xué)診斷（重點(diǎn)）生物化學(xué)方法（二）輔助檢查：1、前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷1黑白超聲2彩色多普勒超聲

3三維彩色多普勒超聲

4磁共振成像(MRI)

1、前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷1黑白超聲2彩色多普勒超聲3胎盤(pán)后血管侵入子宮肌層導(dǎo)致膀胱漿膜面界限不清胎盤(pán)內(nèi)異常靜脈血流胎盤(pán)后血管侵入子宮肌層導(dǎo)致膀胱漿膜面界限不清胎盤(pán)內(nèi)異常靜脈血子宮下段輪廓凸出提示前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入可清楚地顯示子宮胎盤(pán)的關(guān)系評(píng)價(jià)子宮后壁前置胎盤(pán)優(yōu)于超聲能區(qū)分輕微的胎盤(pán)滯留與粘連反映植入性胎盤(pán)子宮外侵犯情況子宮下段輪廓凸出可清楚地顯示子宮胎盤(pán)的關(guān)系孕20周時(shí)常規(guī)超聲篩查明確胎盤(pán)位置經(jīng)陰道超聲檢查是安全的，準(zhǔn)確性更高孕20周時(shí)胎盤(pán)位置不正常應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)隨訪對(duì)于前置胎盤(pán)患者應(yīng)注意識(shí)別胎盤(pán)植入征象RCOGGuidelineNo.27（2005）Placentapraeviaandplacentapraeviaaccrete:diagnosisandmanagement.[EB/OL].uk/files/rcog-corp/uploaded-files/GT27PlacentaPreviaAccreta2005.pdf,2005-10.影像學(xué)診斷時(shí)機(jī)（RCOG）：孕20周時(shí)常規(guī)超聲篩查明確胎盤(pán)位置影像學(xué)診斷時(shí)機(jī)（RCOG）前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷建議推薦聯(lián)合運(yùn)用黑白超聲結(jié)合彩色多普勒超聲用于常規(guī)診斷；尚無(wú)確切證據(jù)表明MRI優(yōu)于超聲檢查，并且MRI檢查費(fèi)用昂貴、大多數(shù)醫(yī)院無(wú)此設(shè)備，因此其臨床應(yīng)用受到了較大限制。前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷建議推薦聯(lián)合運(yùn)用黑白超聲結(jié)合彩色多2、胎盤(pán)植入的輔助檢查甲胎蛋白-AFP：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)缺點(diǎn)：特異性差1993年Kupferminc等復(fù)習(xí)了44名施行了圍生期子宮切除的患者資料，發(fā)現(xiàn)有45%（9/20）胎盤(pán)植入患者血清AFP值升高超過(guò)兩倍MoM值。KupfermincMJ,etal.Placentaaccretaisassociatedwithelevatedmaternalserumalpha-fetoprotein.ObstetGynecol,1993,82(2):266-269.2、胎盤(pán)植入的輔助檢查甲胎蛋白-AFP：最新進(jìn)展：孕婦外周中游離胎兒DNA、胎盤(pán)mRNA、基因芯片。優(yōu)點(diǎn)：診斷率高缺點(diǎn)：成本較高最新進(jìn)展：三、前置胎盤(pán)伴植入的處理決策優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程——在什么醫(yī)院治療？合理期待治療——在什么時(shí)候終止妊娠？重視圍術(shù)期處理——圍術(shù)期怎么辦？產(chǎn)后出血搶救——怎樣發(fā)揮多科協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神？三、前置胎盤(pán)伴植入的處理決策優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程——在什么醫(yī)院治療？（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤(pán)伴植入處理頗為棘手在期待過(guò)程中及時(shí)將患者成功轉(zhuǎn)至

綜合實(shí)力強(qiáng)、具備高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高水平NICU的醫(yī)療中心（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤(pán)伴植入處理頗為棘手（二）合理期待治療使用宮縮抑制劑抑制宮縮糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟酌情使用抗生素預(yù)防感染改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、盡力糾正貧血關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況終止妊娠時(shí)機(jī)（考慮胎兒和母親）（二）合理期待治療使用宮縮抑制劑抑制宮縮（三）重視圍術(shù)期處理—醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)“不打無(wú)準(zhǔn)備的仗”術(shù)前醫(yī)患溝通杜絕醫(yī)療糾紛（三）重視圍術(shù)期處理—醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)重視圍術(shù)期處理—手術(shù)人員（勝任復(fù)雜性子宮切除術(shù)）巡回護(hù)士、醫(yī)師（聯(lián)絡(luò)員、溝通員）麻醉醫(yī)師新生兒醫(yī)師檢驗(yàn)科醫(yī)師介入醫(yī)師、外勤工人等人員配備重視圍術(shù)期處理—手術(shù)人員（勝任復(fù)雜性子宮切除術(shù)）人員配備重視圍術(shù)期處理—備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時(shí)介入）建立恰當(dāng)靜脈通道準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血

物資準(zhǔn)備重視圍術(shù)期處理—備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時(shí)介入）物資準(zhǔn)重視圍術(shù)期處理—腹壁切口選擇膀胱粘連的處理避免輸尿管損傷的方法子宮切口選擇手術(shù)技巧重視圍術(shù)期處理—腹壁切口選擇手術(shù)技巧重視圍術(shù)期處理—保留子宮的手術(shù)方法：

B-lynch法“8”字縫扎止血宮腔填塞子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)植入部位切除并子宮成形介入法（急診、預(yù)防）重視圍術(shù)期處理—保留子宮的手術(shù)方法：何時(shí)啟動(dòng)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？出血達(dá)到多少應(yīng)該考慮切除子宮？？有指南嗎？？有標(biāo)準(zhǔn)嗎？？方式？何時(shí)啟動(dòng)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：無(wú)法控制的產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入無(wú)法分離無(wú)法修補(bǔ)的子宮破裂

需手術(shù)治療的宮頸癌子宮胎盤(pán)卒中嚴(yán)重子宮感染，尤其是魏氏桿菌感染多發(fā)子宮肌瘤不要求生育的婦女DiaaM.EI-Mowafi,UNITVIII

:OPERATIVEOBSTETRICS,ObstetricsSimplified,1997剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：怎么切

前置胎盤(pán)或部分胎盤(pán)植入宮頸或子宮下段及宮頸有明顯異常

子宮全切除術(shù)

宮縮乏力子宮次全切除術(shù)怎么切前置胎盤(pán)子宮全切除術(shù)宮縮乏力子宮次全切除術(shù)圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)的注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)搶救團(tuán)隊(duì)，有較好的手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生協(xié)助。切除子宮已不可避免時(shí)，可不必強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，子宮切口可用粗絲線簡(jiǎn)單地連續(xù)全層縫閉以減少出血。圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)的注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)搶救團(tuán)隊(duì)，有較好的手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需遵循以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)。對(duì)已有DIC切除子宮后盆腔廣泛出血時(shí)，在積極糾正凝血功能障礙的同時(shí)可行盆腔內(nèi)紗條填塞。PlaucheWC.Caesareanhysterectomy:indications,technique,andcomplications.ClinObstetGyne