心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)匯總講義課件

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)匯總心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)匯總心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）

通過逐步增加運(yùn)動(dòng)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，監(jiān)測(cè)能反映運(yùn)動(dòng)對(duì)象心肺功能指標(biāo)的各項(xiàng)參數(shù)的變化，從而判斷其心肺功能的一項(xiàng)檢查。目前已廣泛應(yīng)用于臨床，多用來判斷運(yùn)動(dòng)受限的病因是因心臟疾病或/和肺部疾病引起的，以明確病因；亦用于評(píng)估病情和治療效果等。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）通過逐步增加一常用指標(biāo)1.氧攝取量（VO2）

最大攝氧量（VO2max）：當(dāng)負(fù)荷逐漸遞增到某一時(shí)刻，VO2不再隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（功率）和心率的增加而增加，出現(xiàn)一個(gè)平臺(tái)時(shí)的VO2叫做VO2max，單位常用L/min表示（若考慮體重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降

一常用指標(biāo)1.氧攝取量（VO2）VO2max平臺(tái)期的判定：相鄰兩次（1min內(nèi)）VO2差值<150ml/min或<2ml·kg-1·min-1VO2max結(jié)果分析：VO2max實(shí)測(cè)值須與預(yù)測(cè)值比較，達(dá)到預(yù)測(cè)值的84%以上為正常若用ml·kg-1·min-1表示正常值為30～50ml·kg-1·min-1VO2max平臺(tái)期的判定：VO2max達(dá)標(biāo)判定：1.HR≥180次/min2.呼吸商①（RQ）≥1.153.隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，VO2不再增加或稍有下降4.受試者主觀感覺筋疲力盡，雖經(jīng)反復(fù)鼓勵(lì)仍不能維持既定速率注①

：呼吸商（RQ）表示組織內(nèi)每分鐘CO2的產(chǎn)量（QCO2）與每分鐘O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。以上4項(xiàng)，至少有3項(xiàng)符合VO2max達(dá)標(biāo)判定：注①：呼吸商（RQ）表示組織內(nèi)每分2.峰值攝氧量（VO2peak）

運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)攝氧量的最高值，正常人VO2

peak≈VO2max，因最大運(yùn)動(dòng)平臺(tái)極難出現(xiàn)，VO2

peak可認(rèn)為就是VO2

max2.峰值攝氧量（VO2peak）3.無氧閾（AT）在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)過程中，肌體內(nèi)的供能方式由有氧代謝向無氧代謝過渡的臨界點(diǎn)，即尚未發(fā)生乳酸性酸中毒時(shí)的最高VO2，正常應(yīng)大于VO2max的40%以上。如何確定無氧閾？

⑴乳酸法

⑵V-slope法⑶通氣當(dāng)量法

3.無氧閾（AT）3.1乳酸法橈動(dòng)脈取血，作血?dú)夥治鰴z測(cè)乳酸，出現(xiàn)乳酸性酸中毒即為無氧閾3.2V-slope法

A:在功率進(jìn)行性增高的試驗(yàn)中，作VCO2相對(duì)于VO2的函數(shù)圖（V-slope作圖），在功率增高1min左右，VCO2各點(diǎn)呈現(xiàn)線性，其斜率S1大約接近1，當(dāng)斜線出現(xiàn)轉(zhuǎn)折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明顯>1,此折點(diǎn)即為無氧閾值B：①弱體質(zhì)，心臟病②McArdle’s綜合征（肌組織磷酸化酶缺陷，不能產(chǎn)生乳酸）3.1乳酸法A:在功率進(jìn)行性增高的試驗(yàn)中，作VCO2相對(duì)3.3通氣當(dāng)量法氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）是指消耗1LVO2時(shí)所需要的通氣量VE確定無氧閾的最敏感的指標(biāo)。二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）是指排出1LCO2時(shí)所需要的VE評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的重要指標(biāo)。3.3通氣當(dāng)量法氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）3.3通氣當(dāng)量法AT點(diǎn)確定：①VE,VCO2突然非線性增加使直線呈角度上升，而VO2仍呈線性不變；

②VE/VO2開始增加，而沒有VE/VCO2的相應(yīng)增加，后者增加為呼吸代償（RC點(diǎn)）；

③PetO2開始增加，而PetCO2處于平段，尚未降低，后者降低時(shí)為RC點(diǎn)。3.3通氣當(dāng)量法AT點(diǎn)確定：VO2max與AT最重要的一個(gè)方面是可根據(jù)其數(shù)值確定受試者的心功能狀態(tài)。心功能分級(jí)系根據(jù)WeberKT標(biāo)準(zhǔn)，按VO2max/kg及AT分級(jí)：

心功能分級(jí)（ml·min-1·kg-1）

VO2

maxAT

A級(jí)>20>14B級(jí)16-2011-14C級(jí)10-168-11D級(jí)6-105-8

E級(jí)<6<5VO2max與AT最重要的一個(gè)方面是可根據(jù)其心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)匯總講義課件AT≥11ml·min-1·kg-1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低AT＜11ml·min-1·kg-1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高AT≥11ml·min-1·kg-1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低4.代謝當(dāng)量（MET）人安靜時(shí)平均VO2，相當(dāng)于每分鐘每公斤3.5ml的VO2，用來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，生活活動(dòng)強(qiáng)度，如用于康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。MET與對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量MET

相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和量

3~5用掃耙掃落葉、作輕木工活、打高爾夫球、以4.8~6.8公里/小時(shí)的速度散步。5~7做外部木工活、網(wǎng)球輕打、輕負(fù)荷背包徒步旅行。>9重體力生產(chǎn)勞動(dòng)、打手球、打軟式網(wǎng)球、以9.7公里/小時(shí)的速度跑步。4.代謝當(dāng)量（MET）MET與對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量MET最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)MET與心功能狀況MET心功能狀況

>7心功能正常7心功能輕度受損5~6.9 心功能中度受損3~4.5心功能重度受損最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)MET與心功能狀況MET心功能狀況>75.氧脈搏（VO2/HR）是評(píng)價(jià)心功能常用的指標(biāo)之一,表示心臟每次射血的供氧能力，其意義就是氧的每搏出量。由于運(yùn)動(dòng)早期心臟主要是通過心搏量（SV）的增加使VO2增加，運(yùn)動(dòng)后期主要靠心率（HR）的增加，來使VO2增加，當(dāng)心功能不全時(shí)，SV不能隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加而增加，心臟只有通過HR的增加來滿足運(yùn)動(dòng)著的肌體對(duì)氧的需求，HR增大，VO2/HR就減小，反應(yīng)了心臟的儲(chǔ)備功能降低。VO2/HR降低也可見于貧血、高碳氧血紅蛋白或嚴(yán)重的動(dòng)脈低氧血癥等動(dòng)脈血氧含量減少的病癥。

5.氧脈搏（VO2/HR）是評(píng)價(jià)心功能常用的指標(biāo)之一,表示6.呼吸儲(chǔ)備（BR）最大通氣量(MVV)與最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量VE之差的絕對(duì)值,或以最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量VE占MVV之百分?jǐn)?shù)表示MVV：運(yùn)動(dòng)前每分鐘最大通氣量VEmax：最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量BR=∣MVV-VEmax∣或（MVV-

VEmax）/MVV%正常：（38±22）L/min或20%～50%6.呼吸儲(chǔ)備（BR）最大通氣量(MVV)與最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣二CPET的適應(yīng)癥1.不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短患者的評(píng)價(jià)2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的評(píng)價(jià)3.肺及呼吸系統(tǒng)疾病及疑是患者的評(píng)價(jià)4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能評(píng)價(jià)5.藥物療效的評(píng)價(jià)6.心肺手術(shù)或涉及心肺功能狀況的外科手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)7.有氧運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)8.制定心肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方9.功能障礙的評(píng)價(jià)等二CPET的適應(yīng)癥1.不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短患者的評(píng)三CPET的禁忌癥CPET有較廣泛的安全適應(yīng)范圍，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭Ⅰ~Ⅱ度 、COPD、運(yùn)動(dòng)性哮喘等主要的禁忌癥有：急性心肌梗塞-不穩(wěn)定性心絞痛嚴(yán)重心率失常-急性心包炎心內(nèi)膜炎-嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。嚴(yán)重左心功能受損-急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗塞嚴(yán)重下肢脈管炎或肢體功能障礙三CPET的禁忌癥CPET有較廣泛的安全適應(yīng)范圍，包括急性四終止運(yùn)動(dòng)的指征1.新出現(xiàn)或者加重的心絞痛；2.中樞神經(jīng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈、或接近暈厥；3.末梢低灌注情況，如紫紺、蒼白；4.疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或者間歇性跛行；5.運(yùn)動(dòng)中收縮壓較基礎(chǔ)值下降>10mmHg，運(yùn)動(dòng)功率增加血壓不升，并伴有缺血癥狀；或高血壓反應(yīng)（無明顯癥狀時(shí)，收縮壓>220mmHg）和/或舒張壓>115mmHg；6.在無Q波的導(dǎo)聯(lián)（不包括V1和aVR導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)ST段抬高1.0mm，此外，ST段持續(xù)性壓低，或者心電軸明顯偏移；7.較嚴(yán)重的心律失常，室上性心動(dòng)過速，高度室性心律失常如多源性、短陣室速等。四終止運(yùn)動(dòng)的指征1.新出現(xiàn)或者加重的心絞痛；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)匯總講義課件感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)匯總心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)匯總心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）

通過逐步增加運(yùn)動(dòng)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，監(jiān)測(cè)能反映運(yùn)動(dòng)對(duì)象心肺功能指標(biāo)的各項(xiàng)參數(shù)的變化，從而判斷其心肺功能的一項(xiàng)檢查。目前已廣泛應(yīng)用于臨床，多用來判斷運(yùn)動(dòng)受限的病因是因心臟疾病或/和肺部疾病引起的，以明確病因；亦用于評(píng)估病情和治療效果等。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）通過逐步增加一常用指標(biāo)1.氧攝取量（VO2）

最大攝氧量（VO2max）：當(dāng)負(fù)荷逐漸遞增到某一時(shí)刻，VO2不再隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（功率）和心率的增加而增加，出現(xiàn)一個(gè)平臺(tái)時(shí)的VO2叫做VO2max，單位常用L/min表示（若考慮體重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降

一常用指標(biāo)1.氧攝取量（VO2）VO2max平臺(tái)期的判定：相鄰兩次（1min內(nèi)）VO2差值<150ml/min或<2ml·kg-1·min-1VO2max結(jié)果分析：VO2max實(shí)測(cè)值須與預(yù)測(cè)值比較，達(dá)到預(yù)測(cè)值的84%以上為正常若用ml·kg-1·min-1表示正常值為30～50ml·kg-1·min-1VO2max平臺(tái)期的判定：VO2max達(dá)標(biāo)判定：1.HR≥180次/min2.呼吸商①（RQ）≥1.153.隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，VO2不再增加或稍有下降4.受試者主觀感覺筋疲力盡，雖經(jīng)反復(fù)鼓勵(lì)仍不能維持既定速率注①

：呼吸商（RQ）表示組織內(nèi)每分鐘CO2的產(chǎn)量（QCO2）與每分鐘O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。以上4項(xiàng)，至少有3項(xiàng)符合VO2max達(dá)標(biāo)判定：注①：呼吸商（RQ）表示組織內(nèi)每分2.峰值攝氧量（VO2peak）

運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)攝氧量的最高值，正常人VO2

peak≈VO2max，因最大運(yùn)動(dòng)平臺(tái)極難出現(xiàn)，VO2

peak可認(rèn)為就是VO2

max2.峰值攝氧量（VO2peak）3.無氧閾（AT）在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)過程中，肌體內(nèi)的供能方式由有氧代謝向無氧代謝過渡的臨界點(diǎn)，即尚未發(fā)生乳酸性酸中毒時(shí)的最高VO2，正常應(yīng)大于VO2max的40%以上。如何確定無氧閾？

⑴乳酸法

⑵V-slope法⑶通氣當(dāng)量法

3.無氧閾（AT）3.1乳酸法橈動(dòng)脈取血，作血?dú)夥治鰴z測(cè)乳酸，出現(xiàn)乳酸性酸中毒即為無氧閾3.2V-slope法

A:在功率進(jìn)行性增高的試驗(yàn)中，作VCO2相對(duì)于VO2的函數(shù)圖（V-slope作圖），在功率增高1min左右，VCO2各點(diǎn)呈現(xiàn)線性，其斜率S1大約接近1，當(dāng)斜線出現(xiàn)轉(zhuǎn)折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明顯>1,此折點(diǎn)即為無氧閾值B：①弱體質(zhì)，心臟?、贛cArdle’s綜合征（肌組織磷酸化酶缺陷，不能產(chǎn)生乳酸）3.1乳酸法A:在功率進(jìn)行性增高的試驗(yàn)中，作VCO2相對(duì)3.3通氣當(dāng)量法氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）是指消耗1LVO2時(shí)所需要的通氣量VE確定無氧閾的最敏感的指標(biāo)。二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）是指排出1LCO2時(shí)所需要的VE評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的重要指標(biāo)。3.3通氣當(dāng)量法氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）3.3通氣當(dāng)量法AT點(diǎn)確定：①VE,VCO2突然非線性增加使直線呈角度上升，而VO2仍呈線性不變；

②VE/VO2開始增加，而沒有VE/VCO2的相應(yīng)增加，后者增加為呼吸代償（RC點(diǎn)）；

③PetO2開始增加，而PetCO2處于平段，尚未降低，后者降低時(shí)為RC點(diǎn)。3.3通氣當(dāng)量法AT點(diǎn)確定：VO2max與AT最重要的一個(gè)方面是可根據(jù)其數(shù)值確定受試者的心功能狀態(tài)。心功能分級(jí)系根據(jù)WeberKT標(biāo)準(zhǔn)，按VO2max/kg及AT分級(jí)：

心功能分級(jí)（ml·min-1·kg-1）

VO2

maxAT

A級(jí)>20>14B級(jí)16-2011-14C級(jí)10-168-11D級(jí)6-105-8

E級(jí)<6<5VO2max與AT最重要的一個(gè)方面是可根據(jù)其心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)匯總講義課件AT≥11ml·min-1·kg-1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低AT＜11ml·min-1·kg-1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高AT≥11ml·min-1·kg-1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低4.代謝當(dāng)量（MET）人安靜時(shí)平均VO2，相當(dāng)于每分鐘每公斤3.5ml的VO2，用來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，生活活動(dòng)強(qiáng)度，如用于康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。MET與對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量MET

相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和量

3~5用掃耙掃落葉、作輕木工活、打高爾夫球、以4.8~6.8公里/小時(shí)的速度散步。5~7做外部木工活、網(wǎng)球輕打、輕負(fù)荷背包徒步旅行。>9重體力生產(chǎn)勞動(dòng)、打手球、打軟式網(wǎng)球、以9.7公里/小時(shí)的速度跑步。4.代謝當(dāng)量（MET）MET與對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量MET最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)MET與心功能狀況MET心功能狀況

>7心功能正常7心功能輕度受損5~6.9 心功能中度受損3~4.5心功能重度受損最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)MET與心功能狀況MET心功能狀況>75.氧脈搏（VO2/HR）是評(píng)價(jià)心功能常用的指標(biāo)之一,表示心臟每次射血的供氧能力，其意義就是氧的每搏出量。由于運(yùn)動(dòng)早期心臟主要是通過心搏量（SV）的增加使VO2增加，運(yùn)動(dòng)后期主要靠心率（HR）的增加，來使VO2增加，當(dāng)心功能不全時(shí)，SV不能隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加而增加，心臟只有通過HR的增加來滿足運(yùn)動(dòng)著的肌體對(duì)氧的需求，HR增大，VO2/HR就減小，反應(yīng)了心臟的儲(chǔ)備功能降低。VO2/HR降低也可見于貧血、高碳氧血紅蛋白或嚴(yán)重的動(dòng)脈低氧血癥等動(dòng)脈血氧含量減少的病癥。

5.氧脈搏（VO2/HR）是評(píng)價(jià)心功能常用的指標(biāo)之一,表示6.呼吸儲(chǔ)備（BR）最大通氣量(MVV)與最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量VE之差的絕對(duì)值,或以最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量VE占MVV之百分?jǐn)?shù)表示MVV：運(yùn)動(dòng)前每分鐘最大通氣量VEmax：最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量BR=∣MVV-VEmax∣或（MVV-

VEmax）/MVV%正