肺栓塞患者急救及護理課件

肺栓塞患者急救及護理2011－08－261編輯課件肺栓塞患者急救及護理1編輯課件學習目標通過護理查房：1、能熟悉肺栓塞疾病的相關知識。2、能了解肺栓塞病情判斷的要點。3、總結臨床經驗，提高急救應急處理能力。2編輯課件學習目標通過護理查房：2編輯課件什么是肺栓塞？定義：由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是一種常見的急性致命性心血管病。常見的栓子是血栓，其余為脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。

3編輯課件什么是肺栓塞？定義：由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或什么是肺血栓栓塞癥？肺血栓栓塞癥（PTE）是來自深靜脈或右心的血栓堵塞了肺動脈及其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的絕大部分，通常臨床上所說的肺栓塞即指PTE。大面積的PTE可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。4編輯課件什么是肺血栓栓塞癥？肺血栓栓塞癥（PTE）是來自深靜脈或右心什么是急性重癥肺栓塞？急性重癥肺栓塞（ASPE）是指臨床表現(xiàn)為心搏呼吸驟停、休克、暈厥、嚴重呼吸困難及難以糾正的低氧血癥的急性病例。5編輯課件什么是急性重癥肺栓塞？急性重癥肺栓塞（ASPE）是指臨床表現(xiàn)肺血栓栓塞示意圖6編輯課件肺血栓栓塞示意圖6編輯課件肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床癥狀多不典型，表現(xiàn)譜廣，從完全無癥狀到突然猝死，因而極易造成漏診與誤診。常見癥狀是呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁、咯血、咳嗽、心悸。常見體征是發(fā)熱、呼吸變快、心率增快、紫紺、肺部可出現(xiàn)哮鳴音及濕性羅音，或聞及胸膜摩擦音。如為大塊肺栓塞，可產生急性右心室功能不全，伴頸靜脈怒張等。

7編輯課件肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床癥狀多不典型，表現(xiàn)譜廣，從完全無癥危險因素原發(fā)性危險因素：包括凝血、抗凝、纖溶在內的各種遺傳性缺陷。

繼發(fā)性危險因素：引起靜脈血栓的危險因素。8編輯課件危險因素原發(fā)性危險因素：包括凝血、抗凝、纖溶在內的各種遺傳性高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關節(jié)置換/大型普外科手術/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷

中危因素

關節(jié)鏡膝部手術/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產后等

低危因素

臥床＞3天/長時間旅行靜坐不動（如長時間乘汽車或飛機旅行）/年齡/腔鏡手術（如膽囊切除術）/肥胖/靜脈曲張引起靜脈血栓的危險因素9編輯課件高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關節(jié)置換/大型普外科手術/診斷要點有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然發(fā)病，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難或胸痛、暈厥、發(fā)紺、咯血和休克等。排除可引起類似癥狀的心肺疾病。結合心電圖、胸片、動脈血氣分析等常規(guī)檢查，并常規(guī)檢測血漿D－二聚體，做出初步判斷。進一步做螺旋CT或MRI等檢查，必要時做放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺動脈造影（金標準）。10編輯課件診斷要點有引起肺栓塞的原因或高危因素。10編輯課件糾正低氧血癥

恢復和維持循環(huán)血量及組織供氧

解除栓塞和防止再發(fā)治療原則11編輯課件糾正低氧血癥恢復和維持循環(huán)血量及組織供氧解除栓塞和防止再

老年患者肺栓塞多與其他疾病并存，臨床表現(xiàn)不典型，病情復雜，因而診斷難度大，易造成漏診或誤診。護理人員在診斷和治療肺栓塞中起著重要的作用。護理觀察中提高對肺栓塞的警惕性，嚴密觀察臨床癥狀和體征，熟悉相關檢查，能為早期診斷和治療提供重要依據，降低死亡率。12編輯課件老年患者肺栓塞多與其他疾病并存，臨床表現(xiàn)不典

病史

8床，徐某某，男，86歲，診斷：冠心病、慢性心衰、慢性腎功能不全?；颊呒韧蟹磸托那皡^(qū)悶痛史、有腎功能不全病史，本次因“反復心前區(qū)悶痛5年，加重1月”來院就診，于2011.7.1410:00步行入病房。患者神志清，二便正常，自由體位，皮膚完整。入院后予二級護理，氧氣2升/分持續(xù)吸入，予抗炎、強心、利尿、擴冠等對癥治療。7.22患者突發(fā)病情變化：20:40突發(fā)胸悶、氣促，胸痛，伴大汗淋漓，咯鮮紅色血痰。心率108次/分、血壓200/100mmHg。21:40患者氧飽和度下降至63%，并逐漸出現(xiàn)神志不清、呼之不應，氧飽和度進行性下降。查血報告示：D-二聚體5906.8ng/ml，BNP1876ng/ml,22:50患者神志轉清，心率80次/分、血壓138/76mmHg。病情變化過程中，予相應藥物處理（氨力農、速尿、嗎啡、消心痛、立止血等）及對癥處理，予告病危，囑絕對臥床。給予Bipap輔助呼吸，高流量10L/min氧氣吸入，予床邊心電監(jiān)護，q4h記錄生命體征。

護理評估13編輯課件病史護理評估13編輯課件護理問題氣體交換受損心輸出量減少14編輯課件護理問題氣體交換受損14編輯課件潛在并發(fā)癥休克心臟停搏15編輯課件潛在并發(fā)癥休克15編輯課件護理措施

肺栓塞臨床癥狀呈多樣性，缺乏特異性。約11%的肺栓塞患者在發(fā)病1h內死亡，其余的僅29%可以得到明確診斷，死亡率為8%，而得不到明確診斷的患者中死亡率高達30%，因此，早期診斷至關重要。胸悶、胸痛、氣促常為冠心病患者的臨床表現(xiàn)，但亦見于肺栓塞患者，當兩疾病合并出現(xiàn)時，臨床上易出現(xiàn)誤診、漏診。嚴密觀察患者病情變化是早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的唯一途徑。16編輯課件護理措施肺栓塞臨床癥狀呈多樣性，缺乏特異性病情觀察嚴密監(jiān)測病情變化，及時給予心電監(jiān)護。密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、末梢血氧飽和度，尤其注意血壓、氧飽和度的變化。重視傾聽患者主訴,通過觀察、接觸患者，獲取第一手臨床資料?；颊呒韧泄谛牟?，根據患者臨床癥狀（突發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咳嗽、咯血），當時考慮急性心肌梗死，但急查心電圖和心肌酶譜，結果陰性，后觀察到患者表現(xiàn)為劇烈的前胸痛以及進行性的充血性心力衰竭，嚴重的呼吸困難不能用急性心肌梗死解釋，并伴咳嗽、咳少量血痰，故懷疑肺栓塞。在整個病情過程中，患者多次出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生并積極處理。突發(fā)病情變化時，患者末梢血氧飽和度急劇下降，鼻導管吸氧不能緩解患者缺氧癥狀，立即改用高流量面罩吸氧，血氧飽和度稍有緩解，進一步呼吸支持，給予患者Bipap輔助通氣。護理措施17編輯課件病情觀察嚴密監(jiān)測病情變化，及時給予心電監(jiān)護。密切監(jiān)測心率、血護理措施：用藥觀察及護理氨力農、多巴酚丁胺：正性肌力和血管擴張作用，增加心排血量，降低心臟前、后負荷。用藥期間，監(jiān)測心率、心律、血壓。嚴格控制滴速，確保藥液準確輸注。嗎啡：鎮(zhèn)痛作用，直接抑制呼吸中樞、抑制咳嗽反射、嚴重呼吸抑制可致呼吸停止，尤其老年人使用時加強呼吸抑制的觀察。

10mg/mlOT針筒18編輯課件護理措施：用藥觀察及護理氨力農、多巴酚丁胺：正性肌力和血管擴護理措施：用藥觀察及護理法安明（低分子肝素）：抗凝作用。預防注射部位皮下出血。19編輯課件護理措施：用藥觀察及護理法安明（低分子肝素）：抗凝作用。預防注射方法留置氣泡技術法安明為預灌針劑，注射時不必排氣，針筒內有0.lml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時，臍旁兩側距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。腹壁臍旁兩側注射時提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內。拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細血管壁破裂出血，形成局部淤血。20編輯課件注射方法留置氣泡技術20編輯課件輸液管理及時使用滴注泵或推注泵泵入藥液，確保輸液安全性。

護理措施21編輯課件輸液管理及時使用滴注泵或推注泵泵入藥液，確保輸液安全性。護預防性護理：防止靜脈血栓脫落

1.要求絕對臥床休息2～3周。2.避免突然體位改變，床上活動時避免活動過大。禁止擠壓、按摩、熱敷下肢。3.避免增加腹壓的因素：保持大便通暢，避免屏氣用力的動作；避免劇烈咳嗽等。護理措施22編輯課件預防性護理：防止靜脈血栓脫落1.要求絕對臥床休息2～3周。

保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時拉起床簾。告知家屬各管路重要性：①輸液管路避免受壓、堵塞、脫開。②心電監(jiān)護各導聯(lián)線避免受壓，以免皮膚受損。③氧飽和度夾子定時更換夾持位置，避免指端受壓。④保持氧氣管通暢，避免脫開，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。告知絕對臥床的重要性。安全宣教23編輯課件安全宣教23編輯課件心理指導由于病發(fā)突然，伴劇烈的疼痛、呼吸困難及氣促、驚恐甚至瀕死感，患者表現(xiàn)極度恐懼和焦慮，加上監(jiān)測的環(huán)境較緊張和必須絕對臥床，更使患者擔心疾病預后。建立良好的護患關系，耐心、細致地做好解釋工作，取得患者及家屬的密切配合，使其在良好的心理狀態(tài)下接受治療。積極給予患者及家屬心理支持，避免糾紛發(fā)生！心理護理24編輯課件心理指導由于病發(fā)突然，伴劇烈的疼痛、呼吸困難及氣促、心理護理飲食指導若病情許可，囑患者多飲水，可保持或增加有效循環(huán)血量，加快血流速度，增加尿量及排尿次數；給予低鹽、低脂、清淡且富含高蛋白、高維生素飲食，宜少量多餐。25編輯課件飲食指導若病情許可，囑患者多飲水，可保持或增加有效循環(huán)血量，謝謝！26編輯課件謝謝！26編輯課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，肺栓塞患者急救及護理2011－08－2628編輯課件肺栓塞患者急救及護理1編輯課件學習目標通過護理查房：1、能熟悉肺栓塞疾病的相關知識。2、能了解肺栓塞病情判斷的要點。3、總結臨床經驗，提高急救應急處理能力。29編輯課件學習目標通過護理查房：2編輯課件什么是肺栓塞？定義：由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是一種常見的急性致命性心血管病。常見的栓子是血栓，其余為脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。

30編輯課件什么是肺栓塞？定義：由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或什么是肺血栓栓塞癥？肺血栓栓塞癥（PTE）是來自深靜脈或右心的血栓堵塞了肺動脈及其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的絕大部分，通常臨床上所說的肺栓塞即指PTE。大面積的PTE可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。31編輯課件什么是肺血栓栓塞癥？肺血栓栓塞癥（PTE）是來自深靜脈或右心什么是急性重癥肺栓塞？急性重癥肺栓塞（ASPE）是指臨床表現(xiàn)為心搏呼吸驟停、休克、暈厥、嚴重呼吸困難及難以糾正的低氧血癥的急性病例。32編輯課件什么是急性重癥肺栓塞？急性重癥肺栓塞（ASPE）是指臨床表現(xiàn)肺血栓栓塞示意圖33編輯課件肺血栓栓塞示意圖6編輯課件肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床癥狀多不典型，表現(xiàn)譜廣，從完全無癥狀到突然猝死，因而極易造成漏診與誤診。常見癥狀是呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁、咯血、咳嗽、心悸。常見體征是發(fā)熱、呼吸變快、心率增快、紫紺、肺部可出現(xiàn)哮鳴音及濕性羅音，或聞及胸膜摩擦音。如為大塊肺栓塞，可產生急性右心室功能不全，伴頸靜脈怒張等。

34編輯課件肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床癥狀多不典型，表現(xiàn)譜廣，從完全無癥危險因素原發(fā)性危險因素：包括凝血、抗凝、纖溶在內的各種遺傳性缺陷。

繼發(fā)性危險因素：引起靜脈血栓的危險因素。35編輯課件危險因素原發(fā)性危險因素：包括凝血、抗凝、纖溶在內的各種遺傳性高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關節(jié)置換/大型普外科手術/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷

中危因素

關節(jié)鏡膝部手術/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產后等

低危因素

臥床＞3天/長時間旅行靜坐不動（如長時間乘汽車或飛機旅行）/年齡/腔鏡手術（如膽囊切除術）/肥胖/靜脈曲張引起靜脈血栓的危險因素36編輯課件高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關節(jié)置換/大型普外科手術/診斷要點有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然發(fā)病，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難或胸痛、暈厥、發(fā)紺、咯血和休克等。排除可引起類似癥狀的心肺疾病。結合心電圖、胸片、動脈血氣分析等常規(guī)檢查，并常規(guī)檢測血漿D－二聚體，做出初步判斷。進一步做螺旋CT或MRI等檢查，必要時做放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺動脈造影（金標準）。37編輯課件診斷要點有引起肺栓塞的原因或高危因素。10編輯課件糾正低氧血癥

恢復和維持循環(huán)血量及組織供氧

解除栓塞和防止再發(fā)治療原則38編輯課件糾正低氧血癥恢復和維持循環(huán)血量及組織供氧解除栓塞和防止再

老年患者肺栓塞多與其他疾病并存，臨床表現(xiàn)不典型，病情復雜，因而診斷難度大，易造成漏診或誤診。護理人員在診斷和治療肺栓塞中起著重要的作用。護理觀察中提高對肺栓塞的警惕性，嚴密觀察臨床癥狀和體征，熟悉相關檢查，能為早期診斷和治療提供重要依據，降低死亡率。39編輯課件老年患者肺栓塞多與其他疾病并存，臨床表現(xiàn)不典

病史

8床，徐某某，男，86歲，診斷：冠心病、慢性心衰、慢性腎功能不全?；颊呒韧蟹磸托那皡^(qū)悶痛史、有腎功能不全病史，本次因“反復心前區(qū)悶痛5年，加重1月”來院就診，于2011.7.1410:00步行入病房。患者神志清，二便正常，自由體位，皮膚完整。入院后予二級護理，氧氣2升/分持續(xù)吸入，予抗炎、強心、利尿、擴冠等對癥治療。7.22患者突發(fā)病情變化：20:40突發(fā)胸悶、氣促，胸痛，伴大汗淋漓，咯鮮紅色血痰。心率108次/分、血壓200/100mmHg。21:40患者氧飽和度下降至63%，并逐漸出現(xiàn)神志不清、呼之不應，氧飽和度進行性下降。查血報告示：D-二聚體5906.8ng/ml，BNP1876ng/ml,22:50患者神志轉清，心率80次/分、血壓138/76mmHg。病情變化過程中，予相應藥物處理（氨力農、速尿、嗎啡、消心痛、立止血等）及對癥處理，予告病危，囑絕對臥床。給予Bipap輔助呼吸，高流量10L/min氧氣吸入，予床邊心電監(jiān)護，q4h記錄生命體征。

護理評估40編輯課件病史護理評估13編輯課件護理問題氣體交換受損心輸出量減少41編輯課件護理問題氣體交換受損14編輯課件潛在并發(fā)癥休克心臟停搏42編輯課件潛在并發(fā)癥休克15編輯課件護理措施

肺栓塞臨床癥狀呈多樣性，缺乏特異性。約11%的肺栓塞患者在發(fā)病1h內死亡，其余的僅29%可以得到明確診斷，死亡率為8%，而得不到明確診斷的患者中死亡率高達30%，因此，早期診斷至關重要。胸悶、胸痛、氣促常為冠心病患者的臨床表現(xiàn)，但亦見于肺栓塞患者，當兩疾病合并出現(xiàn)時，臨床上易出現(xiàn)誤診、漏診。嚴密觀察患者病情變化是早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的唯一途徑。43編輯課件護理措施肺栓塞臨床癥狀呈多樣性，缺乏特異性病情觀察嚴密監(jiān)測病情變化，及時給予心電監(jiān)護。密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、末梢血氧飽和度，尤其注意血壓、氧飽和度的變化。重視傾聽患者主訴,通過觀察、接觸患者，獲取第一手臨床資料?；颊呒韧泄谛牟。鶕颊吲R床癥狀（突發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咳嗽、咯血），當時考慮急性心肌梗死，但急查心電圖和心肌酶譜，結果陰性，后觀察到患者表現(xiàn)為劇烈的前胸痛以及進行性的充血性心力衰竭，嚴重的呼吸困難不能用急性心肌梗死解釋，并伴咳嗽、咳少量血痰，故懷疑肺栓塞。在整個病情過程中，患者多次出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生并積極處理。突發(fā)病情變化時，患者末梢血氧飽和度急劇下降，鼻導管吸氧不能緩解患者缺氧癥狀，立即改用高流量面罩吸氧，血氧飽和度稍有緩解，進一步呼吸支持，給予患者Bipap輔助通氣。護理措施44編輯課件病情觀察嚴密監(jiān)測病情變化，及時給予心電監(jiān)護。密切監(jiān)測心率、血護理措施：用藥觀察及護理氨力農、多巴酚丁胺：正性肌力和血管擴張作用，增加心排血量，降低心臟前、后負荷。用藥期間，監(jiān)測心率、心律、血壓。嚴格控制滴速，確保藥液準確輸注。嗎啡：鎮(zhèn)痛作用，直接抑制呼吸中樞、抑制咳嗽反射、嚴重呼吸抑制可致呼吸停止，尤其老年人使用時加強呼吸抑制的觀察。

10mg/mlOT針筒45編輯課件護理措施：用藥觀察及護理氨力農、多巴酚丁胺：正性肌力和血管擴護理措施：用藥觀察及護理法安明（低分子肝素）：抗凝作用。預防注射部位皮下出血。46編輯課件護理措施：用藥觀察及護理法安明（低分子肝素）：抗凝作用。預防注射方法留置氣泡技術法安明為預灌針劑，注射時不必排氣，針筒內有0.lml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時，臍旁兩側距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。腹壁臍旁兩側注射時提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內。拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細血管壁破