消化系統(tǒng)疾病的藥物治療課件

消化系統(tǒng)疾病的藥物治療消化系統(tǒng)疾病的藥物治療一、消化性潰瘍contents二、胃食管反流三、急性胃腸炎一、消化性潰瘍contents二、胃食管反流三、急性胃腸炎消化性潰瘍1消化性潰瘍概述消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。胃潰瘍主要是胃粘膜的保護(hù)因素削弱，十二指腸潰瘍主要是黏膜的損害作用增強(qiáng)。特點(diǎn)慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛：胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛概述消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，分為胃潰瘍消化系統(tǒng)疾病的藥物治療課件前方有那么一點(diǎn)點(diǎn)高能請非戰(zhàn)斗人員堅(jiān)強(qiáng)?。?！前方有那么堅(jiān)強(qiáng)?。?！消化系統(tǒng)疾病的藥物治療課件藥物治療原則活動期首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗藥（H2RA）合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例首選PPI腹痛癥狀明顯，加用抗酸藥反流或腹脹癥狀明顯的可聯(lián)合用促胃動力藥消化性潰瘍伴有Hp感染時(shí)，不論其潰瘍活動或靜止、初發(fā)、復(fù)發(fā)，也不論其有無并發(fā)癥史，必須用抗菌藥物根治Hp藥物治療原則活動期首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗藥抑酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥鉍劑、硫糖鋁、前列腺素衍生物PPI、H2RA

甲氧氯普胺多潘立酮碳酸鋁鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣藥物的選用一、分類抑酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥鉍劑、硫糖鋁、PPI、H藥物的選用二、消化性潰瘍的治療分期和藥物選擇1、活動期1）抑酸：力爭一天中胃液pH>3的時(shí)間超過18h質(zhì)子泵抑制劑首選DU、GU：2-4周H2受體拮抗藥DU:4-6周；GU：6-8周藥物的選用二、消化性潰瘍的治療分期和藥物選擇抑酸作用：法莫替丁>尼扎替丁>雷尼替丁>西咪替丁雷貝拉唑>蘭索拉唑>奧美拉唑>泮托拉唑抑酸作用：藥物的選用2）保護(hù)胃粘膜鉍劑，適合合并Hp感染患者枸櫞酸鉍鉀，4-8周硫糖鋁，4-6周米索前列醇，4-8周3）抗酸藥鋁碳酸鎂，6-8周藥物的選用2）保護(hù)胃粘膜藥物的選用4）根除Hp標(biāo)準(zhǔn)量PPI+0.5g克拉霉素+1g阿莫西林/0.4g甲硝唑

1g阿莫西林+0.4g甲硝唑/0.1g呋喃唑酮標(biāo)準(zhǔn)量鉍劑+0.5g克拉霉素+0.4g甲硝唑/0.1g呋喃唑酮藥物的選用4）根除Hp藥物的選用2、維持治療

H2受體拮抗藥常規(guī)劑量半劑服用NSAIDs潰瘍復(fù)發(fā)使用PPI或米索前列醇藥物的選用2、維持治療治療時(shí)間DUHp(+)根除2W+抑酸2W維持無Hp(-)抑酸治療4W維持12WGUHp(+)根除2W+抑酸4-6W維持無Hp(-)抑酸治療6-8W維持12W治療時(shí)間DUHp(+)根除2W+抑酸2W維持無Hp(-)不良反應(yīng)1、質(zhì)子泵抑制劑長期使用可引起骨折、低鎂血癥；腸嗜鉻細(xì)胞增生、胃部類癌2、H2受體拮抗藥定向力障礙；血漿泌乳素升高，男性乳房發(fā)育、女性泌乳；誘發(fā)感染；胃酸反跳增高3、鉍劑口中帶有氨味，舌、大便變黑及短暫牙齒變色；神經(jīng)毒性不良反應(yīng)1、質(zhì)子泵抑制劑2消化系統(tǒng)疾病的藥物治療課件概述胃食管反流（GERD）是一種因胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。臨床表現(xiàn)胃灼熱和反流吞咽困難，間歇性發(fā)作胸痛反流物刺激食管可引起慢性咳嗽和哮喘概述胃食管反流（GERD）是一種因胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入消化系統(tǒng)疾病的藥物治療課件抑酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥鉍劑、硫糖鋁PPI、H2RA

甲氧氯普胺、多潘立酮5-HT受體激動劑：必利三硅酸鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣藥物的選用一、分類抑酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥鉍劑、硫糖鋁PPI、H2藥物的選用2、選藥：1）控制發(fā)作輕癥用PPI、H2RA促胃腸動力藥尤其適用于夜間反酸伴膽汁反流者，單用效果欠佳抗酸藥及胃粘膜保護(hù)劑可作為輔助用藥藥物的選用2、選藥：藥物選用2）發(fā)作期遞減法，遞增法3）維持治療

PPI效果好時(shí)間6-12個(gè)月，重癥者需終生維持藥物選用2）發(fā)作期不良反應(yīng)甲氧氯普胺：錐體外系反應(yīng)多潘立酮：泌乳素分泌增高，VB6可減輕泌乳反應(yīng)，可引起心電圖Q-T間期延長西沙必利：Q-T間期延長、室性心律失常不良反應(yīng)甲氧氯普胺：錐體外系反應(yīng)急性胃腸炎3急性胃腸炎概述病理上呈胃、腸（小腸為主）的急性彌漫性黏膜的炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。多由飲食不當(dāng)所致，好發(fā)于夏、秋季。概述病理上呈胃、腸（小腸為主）的急性彌漫性黏膜的炎癥，有充血臨床特點(diǎn)發(fā)病急，常在進(jìn)食污染食物后2-24h發(fā)病。惡心嘔吐、腹痛。腹瀉，一日可達(dá)數(shù)次或十余次，糞便初為粥樣，逐漸變?yōu)辄S色水樣，幾無臭味，有的帶有泡沫及少量黏液，一般肉眼看不到膿血，可伴不同程度脫水。體檢腹部柔軟，有觸痛，腸鳴音亢進(jìn)可伴畏寒、發(fā)熱、頭暈痛、口渴尿少、電解質(zhì)紊亂臨床特點(diǎn)發(fā)病急，常在進(jìn)食污染食物后2-24h發(fā)病。治療注意飲食衛(wèi)生、戒酒、臥床休息、進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食。惡心嘔吐減輕或停止，應(yīng)口服葡萄糖—電解質(zhì)溶液或加鹽肉湯。藥物治療當(dāng)鎮(zhèn)吐、解痙、止吐、止瀉，高熱者可短期抗菌休克者應(yīng)積極抗休克。治療注意飲食衛(wèi)生、戒酒、臥床休息、進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食。治療藥物的選用止吐：甲氧氯普胺（中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑）、多潘立酮（外周多巴胺D2受體阻斷劑）止瀉：雙八面蒙脫石散、藥用炭、洛哌丁胺、地芬諾酯解痙：阿托品、顛茄片、山莨菪堿（6542）抗菌：氧氟沙星、氨芐西林、紅霉素、頭孢噻肟、治療藥物的選用止吐：甲氧氯普胺（中樞和外周多巴胺D2受體阻斷注意事項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)液，可適當(dāng)使用微生態(tài)制劑其它藥物與吸附藥同服需在吸附藥用藥前1h服用抗動力藥2歲以下禁用地芬諾酯有阿片樣作用，長期用藥可產(chǎn)生依賴性洛哌丁胺不可用于感染性腹瀉鞣酸蛋白不宜于鹽酸小檗堿、鐵劑合用；大量服用可致便秘甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)，多潘立酮沒有，但是多潘立酮可引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。老年人用藥需慎重注意事項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)液，可適當(dāng)使用微生態(tài)制劑消化系統(tǒng)疾病的藥物治療消化系統(tǒng)疾病的藥物治療一、消化性潰瘍contents二、胃食管反流三、急性胃腸炎一、消化性潰瘍contents二、胃食管反流三、急性胃腸炎消化性潰瘍1消化性潰瘍概述消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。胃潰瘍主要是胃粘膜的保護(hù)因素削弱，十二指腸潰瘍主要是黏膜的損害作用增強(qiáng)。特點(diǎn)慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛：胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛概述消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，分為胃潰瘍消化系統(tǒng)疾病的藥物治療課件前方有那么一點(diǎn)點(diǎn)高能請非戰(zhàn)斗人員堅(jiān)強(qiáng)?。。∏胺接心敲磮?jiān)強(qiáng)?。。∠到y(tǒng)疾病的藥物治療課件藥物治療原則活動期首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗藥（H2RA）合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例首選PPI腹痛癥狀明顯，加用抗酸藥反流或腹脹癥狀明顯的可聯(lián)合用促胃動力藥消化性潰瘍伴有Hp感染時(shí)，不論其潰瘍活動或靜止、初發(fā)、復(fù)發(fā)，也不論其有無并發(fā)癥史，必須用抗菌藥物根治Hp藥物治療原則活動期首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗藥抑酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥鉍劑、硫糖鋁、前列腺素衍生物PPI、H2RA

甲氧氯普胺多潘立酮碳酸鋁鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣藥物的選用一、分類抑酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥鉍劑、硫糖鋁、PPI、H藥物的選用二、消化性潰瘍的治療分期和藥物選擇1、活動期1）抑酸：力爭一天中胃液pH>3的時(shí)間超過18h質(zhì)子泵抑制劑首選DU、GU：2-4周H2受體拮抗藥DU:4-6周；GU：6-8周藥物的選用二、消化性潰瘍的治療分期和藥物選擇抑酸作用：法莫替丁>尼扎替丁>雷尼替丁>西咪替丁雷貝拉唑>蘭索拉唑>奧美拉唑>泮托拉唑抑酸作用：藥物的選用2）保護(hù)胃粘膜鉍劑，適合合并Hp感染患者枸櫞酸鉍鉀，4-8周硫糖鋁，4-6周米索前列醇，4-8周3）抗酸藥鋁碳酸鎂，6-8周藥物的選用2）保護(hù)胃粘膜藥物的選用4）根除Hp標(biāo)準(zhǔn)量PPI+0.5g克拉霉素+1g阿莫西林/0.4g甲硝唑

1g阿莫西林+0.4g甲硝唑/0.1g呋喃唑酮標(biāo)準(zhǔn)量鉍劑+0.5g克拉霉素+0.4g甲硝唑/0.1g呋喃唑酮藥物的選用4）根除Hp藥物的選用2、維持治療

H2受體拮抗藥常規(guī)劑量半劑服用NSAIDs潰瘍復(fù)發(fā)使用PPI或米索前列醇藥物的選用2、維持治療治療時(shí)間DUHp(+)根除2W+抑酸2W維持無Hp(-)抑酸治療4W維持12WGUHp(+)根除2W+抑酸4-6W維持無Hp(-)抑酸治療6-8W維持12W治療時(shí)間DUHp(+)根除2W+抑酸2W維持無Hp(-)不良反應(yīng)1、質(zhì)子泵抑制劑長期使用可引起骨折、低鎂血癥；腸嗜鉻細(xì)胞增生、胃部類癌2、H2受體拮抗藥定向力障礙；血漿泌乳素升高，男性乳房發(fā)育、女性泌乳；誘發(fā)感染；胃酸反跳增高3、鉍劑口中帶有氨味，舌、大便變黑及短暫牙齒變色；神經(jīng)毒性不良反應(yīng)1、質(zhì)子泵抑制劑2消化系統(tǒng)疾病的藥物治療課件概述胃食管反流（GERD）是一種因胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。臨床表現(xiàn)胃灼熱和反流吞咽困難，間歇性發(fā)作胸痛反流物刺激食管可引起慢性咳嗽和哮喘概述胃食管反流（GERD）是一種因胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入消化系統(tǒng)疾病的藥物治療課件抑酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥鉍劑、硫糖鋁PPI、H2RA

甲氧氯普胺、多潘立酮5-HT受體激動劑：必利三硅酸鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣藥物的選用一、分類抑酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥抗酸藥鉍劑、硫糖鋁PPI、H2藥物的選用2、選藥：1）控制發(fā)作輕癥用PPI、H2RA促胃腸動力藥尤其適用于夜間反酸伴膽汁反流者，單用效果欠佳抗酸藥及胃粘膜保護(hù)劑可作為輔助用藥藥物的選用2、選藥：藥物選用2）發(fā)作期遞減法，遞增法3）維持治療

PPI效果好時(shí)間6-12個(gè)月，重癥者需終生維持藥物選用2）發(fā)作期不良反應(yīng)甲氧氯普胺：錐體外系反應(yīng)多潘立酮：泌乳素分泌增高，VB6可減輕泌乳反應(yīng)，可引起心電圖Q-T間期延長西沙必利：Q-T間期延長、室性心律失常不良反應(yīng)甲氧氯普胺：錐體外系反應(yīng)急性胃腸炎3急性胃腸炎概述病理上呈胃、腸（小腸為主）的急性彌漫性黏膜的炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。多由飲食不當(dāng)所致，好發(fā)于夏、秋季。概述病理上呈胃、腸（小腸為主）的急性彌漫性黏膜的炎癥，有充血臨床特點(diǎn)發(fā)病急，常在進(jìn)食污染食物后2-24h發(fā)病。惡心嘔吐、腹痛。腹瀉，一日可達(dá)數(shù)次或十余次，糞便初為粥樣，逐漸變?yōu)辄S色水樣，幾無臭味，有的帶有泡沫及少量黏液，一般肉眼看不到膿血，可伴不同程度脫水。體檢腹部柔軟，有觸痛，腸鳴音亢進(jìn)可伴畏寒、發(fā)熱、頭暈痛、口渴尿少、電解質(zhì)紊亂臨床特點(diǎn)發(fā)病急，常在進(jìn)食污染食物后2-24h發(fā)病。治療注意飲食衛(wèi)生、戒酒、臥床休息、進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食。惡心嘔吐減輕或停止，應(yīng)口服葡萄糖—電解質(zhì)溶液或加鹽肉湯。藥物治療當(dāng)鎮(zhèn)吐、解痙、止吐、止瀉，高熱者可短期抗菌休克者應(yīng)積極抗休克。治療注意飲食衛(wèi)生、戒酒、臥床休息、進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食。治療藥物的選用止吐：甲氧氯普胺（中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑）、多潘立酮（外周多巴胺D2受體阻斷劑）