(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)

純音測(cè)聽技術(shù)

（PURETONEAUDIOMETRYPTA)

四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心陶勇純音測(cè)聽技術(shù)

（PURETONEAUDIOMETRY1聽閾：能夠引起聽覺的最小有效聲壓級(jí)。在臨床聽力評(píng)估中，聽閾定義為受試者能夠識(shí)別至少50%聲音信號(hào)的最小聲壓級(jí)。純音：指具有單一頻率的聲音。純音聽閾測(cè)試：是一種標(biāo)準(zhǔn)化的、用來了解受試者聽覺敏度的主觀行為反應(yīng)測(cè)聽，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個(gè)頻率純音的最小聲音的能力。臨床中測(cè)試3次，2次聽到即為閾值。臨床上是最基本、最重要、最廣泛使用的方法。(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)2純音測(cè)聽優(yōu)點(diǎn):

測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確可靠、誤差小，重復(fù)性好。測(cè)試頻率范圍廣，頻率特異性好，其他測(cè)試無法取代這個(gè)優(yōu)點(diǎn)。反映從外耳到聽覺中樞整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路的情況

。

純音測(cè)聽優(yōu)點(diǎn):

測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確可靠、誤差小，重復(fù)性好。3純音測(cè)聽缺點(diǎn)需要受試者對(duì)測(cè)試作出配合。結(jié)果會(huì)受到受試者反應(yīng)動(dòng)機(jī)和反應(yīng)能力等非聽性因素的影響。純音聽閾測(cè)試不能評(píng)估言語交流能力。單獨(dú)靠純音測(cè)聽不能對(duì)感音性或神經(jīng)性聽力損失進(jìn)行定位診斷。純音測(cè)聽缺點(diǎn)需要受試者對(duì)測(cè)試作出配合。4純音測(cè)聽的基本條件符合國際標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室定期校準(zhǔn)的聽力計(jì)合格的測(cè)試人員純音測(cè)聽的基本條件5臨床純音聽力測(cè)試中主要三種耳機(jī)1.耳罩式耳機(jī)（super－auralearphone）2.包耳式耳機(jī)（Circum－auralearphone）3.插入式耳機(jī)(Insertearphone)

臨床純音聽力測(cè)試中主要三種耳機(jī)6耳罩式耳機(jī)/壓耳式耳機(jī)耳罩式耳機(jī)由頭繃、耳罩、耳機(jī)膜片等組成。有許多的相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)耳罩式耳機(jī)每個(gè)部件結(jié)構(gòu)有明確和嚴(yán)格的要求。耳罩式耳機(jī)的頭繃對(duì)耳朵施加的壓力約在4-5N之間。目前使用的主要型號(hào)為TDH39、TDH49.佩戴方便耳罩式耳機(jī)/壓耳式耳機(jī)耳罩式耳機(jī)由頭繃、耳罩、耳機(jī)膜片等組成7

耳罩式耳機(jī)的缺點(diǎn)耳罩式耳機(jī)的頻響范圍較狹窄，僅適用于125Hz-8000Hz的范圍，且不平展。配帶不好容易漏聲。頭繃和耳罩的壓力易使耳道下陷，在兒童以及老年人容易出現(xiàn)，會(huì)使言語頻率聽閾差15－20dB。耳間衰減范圍狹窄容易引起交叉聽力。

耳罩式耳機(jī)的缺點(diǎn)耳罩式耳機(jī)的頻響范圍較狹窄，僅適用于18

包耳式耳機(jī)/圍耳式耳機(jī)

耳罩式耳機(jī)相似。包耳式耳機(jī)將耳朵完全包住。降低環(huán)境噪音，并使受試者帶上舒適。

包耳式耳機(jī)/圍耳式耳機(jī)

9包耳式耳機(jī)的缺點(diǎn)特殊的外形，不能使用標(biāo)準(zhǔn)的耦合器進(jìn)行校準(zhǔn)。因此目前國內(nèi)、國際的聽力計(jì)校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)還沒有將它納入其中。

包耳式耳機(jī)的缺點(diǎn)10插入式耳機(jī)

是近年使用逐漸普遍的一種傳聲器。目前使用最多有兩種：美國EtymoticResearch公司生產(chǎn)的ER-3A和美國Aearo公司生產(chǎn)的EARtone-3A插入式耳機(jī)。插入式耳機(jī)

是近年使用逐漸普遍的一種傳聲器。11通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插頭。聲管長度約240mm，直徑約1.37mm。乳突狀接頭的長度為11mm，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)徑約1.37mm。海綿狀耳塞插頭為一次性使用，聲管標(biāo)準(zhǔn)長度為23mm，內(nèi)徑約1.93mm。通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插12插入式耳機(jī)的優(yōu)點(diǎn)不需要沉重的頭繃，尤其適宜于兒童。提高了耳間衰減,減少了掩蔽的可能性。避免耳道下陷。

插入式耳機(jī)的優(yōu)點(diǎn)不需要沉重的頭繃，尤其適宜于兒童。13插入式耳機(jī)的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形。使用成本較高。插入式耳機(jī)的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形。14測(cè)試步驟熟悉并檢查儀器病史詢問耳鏡檢查講解測(cè)試要求耳機(jī)放置受試者位置測(cè)試步驟熟悉并檢查儀器15熟悉并檢查儀器要能熟練操作儀器，除了定期的校準(zhǔn)以外，應(yīng)該每天對(duì)純音聽力計(jì)進(jìn)行生物學(xué)校準(zhǔn)。步驟如下：

1.清潔并檢查純音聽力計(jì)以及各個(gè)附件；2.打開聽力計(jì)，并預(yù)熱5－10分鐘；3.檢測(cè)儀器的小聲輸出是否正常；4.檢測(cè)儀器較大輸出是否正常；5.各個(gè)頻率是否正常6.檢查各個(gè)旋鈕、按鈕、指示燈是否正常。7.話筒耳機(jī)是否正常。熟悉并檢查儀器要能熟練操作儀器，除了定期的校準(zhǔn)以16病史詢問一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、電話。病史：－聽力損失

時(shí)間、發(fā)生發(fā)展過程、誘因－耳鳴

單耳/雙耳、時(shí)間、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀－眩暈

性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀－耳膿

病程、膿液性質(zhì)、手術(shù)史、藥物史－家族史－助聽史－身體的一般狀況病史詢問一般信息：17耳鏡檢查有無耳廓的畸形外耳道是否有耵聹、異物、分泌物鼓膜完整性、色澤、光錐、積液、鈣斑中耳腔干燥、分泌物、肉芽耳鏡檢查有無耳廓的畸形18測(cè)試要求的講解確保受試者明白1、測(cè)試目的是要找到患者能聽到的最小聲音；2、每次聽到聲音后要立刻反應(yīng)，無論聲音大小，無論哪只耳朵聽到；3、沒有聲音不要反應(yīng)；測(cè)試要求的講解確保受試者明白19測(cè)試環(huán)境和位置

檢查者要能清楚的看到受試者。受試者不能看到檢測(cè)者。環(huán)境噪聲不超過35dB（A）。測(cè)試環(huán)境和位置檢查者要能清楚的看到受試者。20耳機(jī)的放置測(cè)聽儀器和耳機(jī)往往紅色標(biāo)記的是右耳，藍(lán)色為左耳。受試者要去除眼鏡、助聽器、發(fā)卡等。注意頭發(fā)影響。注意耳機(jī)位置和松緊度。耳機(jī)的放置測(cè)聽儀器和耳機(jī)往往紅色標(biāo)記的是右耳，藍(lán)色為左耳。21

氣導(dǎo)聽閾測(cè)試

氣導(dǎo)聽閾測(cè)試22測(cè)試步驟

先測(cè)試健耳或相對(duì)聽力較好耳。1000Hz2000,4000,8000,500and250Hz1000Hz。如果相鄰的兩個(gè)倍頻程聽閾相差>＝20dB,應(yīng)加測(cè)半倍頻程。測(cè)試步驟先測(cè)試健耳或相對(duì)聽力較好耳。23測(cè)試刺激聲給聲長度0.5－1s。給聲間隔不得短于1s。不規(guī)則給聲，以避免受試者預(yù)測(cè)。測(cè)試刺激聲24熟悉

先予以一個(gè)患者可以完全聽得到的1000Hz的純音正常聽力的患者予以40dBHL1000Hz的聲音，聽力損失的患者予以估計(jì)閾值30dB以上的聲音，但不要超過80dBHL。熟悉先予以一個(gè)患者可以完全聽得到的1000Hz的純音25熟悉如果在此強(qiáng)度下無反應(yīng)，以20dB為步長逐步增加，直到有反應(yīng)。如果80dBHL仍然無反應(yīng)，以5dB為步長逐步增加，直到有反應(yīng)，注意觀察患者是否有不適的反應(yīng)。如果患者的反應(yīng)和給聲一致的話，可以進(jìn)行正式測(cè)試。如果患者的反應(yīng)不好，應(yīng)該重復(fù)解釋。熟悉如果在此強(qiáng)度下無反應(yīng)，以20dB為步長逐步增加，直到有26閾值測(cè)試方法

Hughson－Westlake法

1.以10dB為步長逐步降低音量直至無反應(yīng)。2.以5dB為步長逐步增加強(qiáng)度，直至有反應(yīng)。3.然后再以10dB為步長增加強(qiáng)度直至有反應(yīng)。4.重復(fù)3次，其中在同一強(qiáng)度出現(xiàn)2次反應(yīng)，則為閾值。5.進(jìn)行另一頻率測(cè)試，起始強(qiáng)度為剛才已測(cè)完頻率的閾上30dB.閾值測(cè)試方法27骨導(dǎo)聽閾測(cè)試骨導(dǎo)聽閾測(cè)試28骨導(dǎo)耳機(jī)的放置骨振器應(yīng)垂直放在乳突或前額上，避免壓在頭發(fā)上或接觸耳廓。避免堵耳效應(yīng)注意振觸覺骨導(dǎo)耳機(jī)的放置29振觸覺發(fā)生于聽力損失較重者感覺不到換能器的聲音信號(hào)感覺到換能器振動(dòng)而做出反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾現(xiàn)象振觸覺30振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導(dǎo)（dB)100115骨導(dǎo)（dB）355085振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導(dǎo)（dB)10011531堵耳效應(yīng)堵耳效應(yīng)：當(dāng)外耳道口被堵塞后，骨導(dǎo)閾值降低的現(xiàn)象。多出現(xiàn)于1kHz以下的頻率。機(jī)制：部分能量逆向傳遞。骨導(dǎo)掩蔽時(shí)注意。堵耳效應(yīng)堵耳效應(yīng)：當(dāng)外耳道口被堵塞后，骨導(dǎo)閾值降低的現(xiàn)象。32堵耳效應(yīng)值頻率（kHZ）0.250.5124骨導(dǎo)（dB）30201000堵耳效應(yīng)值頻率（kHZ）0.250.5124骨導(dǎo)（dB）3033測(cè)試步驟與方法骨導(dǎo)測(cè)試與氣導(dǎo)純音聽閾測(cè)試方法一致；測(cè)試頻率為500Hz－4000Hz；最大輸出較低；在未掩蔽的狀況下，所得的聽閾為雙耳中骨導(dǎo)較好耳的聽閾。測(cè)試步驟與方法34影響測(cè)試結(jié)果的因素外在因素：－測(cè)試環(huán)境－測(cè)試儀器－檢測(cè)者技能、方法和步驟

影響測(cè)試結(jié)果的因素35內(nèi)在因素－受試者的智力、注意力、年齡－測(cè)試的動(dòng)機(jī)－耳鳴對(duì)測(cè)試的影響－個(gè)體的血管、消化、呼吸等生理活動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲內(nèi)在因素36最新的聽力損失分級(jí)方法（WHO1997）分級(jí)

均值

表現(xiàn)

正常25dB以內(nèi)沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語聲

輕度26－40dB(≥15歲)可聽得到和重復(fù)1m處的正常語聲中度41－60dB(≥15歲)可聽到或重復(fù)1m處的提高了的語聲重度61－80dB當(dāng)喊叫時(shí)可聽到某些詞極重度81dB或更大不能聽到和聽懂喊叫聲根據(jù)較好耳0.5，1k，2k，4kHz平均聽閾進(jìn)行分度最新的聽力損失分級(jí)方法（WHO1997）分級(jí)37氣導(dǎo)測(cè)試VS骨導(dǎo)測(cè)試氣導(dǎo)測(cè)試了整個(gè)聽覺系統(tǒng)（包括從外耳一直到高級(jí)中樞）。骨導(dǎo)測(cè)試未經(jīng)過外耳及中耳這兩部分傳聲器官，故只測(cè)試了內(nèi)耳到高級(jí)中樞部分。故骨導(dǎo)聽力常常好于氣導(dǎo)聽力。氣導(dǎo)測(cè)試VS骨導(dǎo)測(cè)試氣導(dǎo)測(cè)試了整個(gè)聽覺系統(tǒng)（包括從外38聽力圖的標(biāo)記聽力圖的標(biāo)記39純音測(cè)聽聽力損失分類:1.傳導(dǎo)性聽力損失（conductivehearingloss）：骨導(dǎo)與氣導(dǎo)之差大于10dB，且骨導(dǎo)在正常范圍內(nèi)。純音測(cè)聽聽力損失分類:40純音測(cè)聽2．感音神經(jīng)性聽力損失(sensori-nerralhearingloss):氣骨導(dǎo)一致或氣骨導(dǎo)差小于等于10dB，且都在正常范圍之外。

純音測(cè)聽2．感音神經(jīng)性聽力損失(sensori-nerr41純音測(cè)聽3．混合性聽力損失(mixedhearingloss)：氣骨導(dǎo)差大于10dB，且氣骨導(dǎo)都在正常范圍之外。

純音測(cè)聽3．混合性聽力損失(mixedhearing42掩蔽掩蔽43耳是司聽覺及平衡覺的外周器官，按解剖部位分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。耳是司聽覺及平衡覺的外周器官，按解剖部位分為外耳、中耳、內(nèi)耳44為什么需要掩蔽雙耳聽力相差較大時(shí)，測(cè)試聽力，測(cè)試耳給的刺激聲可以被對(duì)側(cè)耳聽到，產(chǎn)生交叉聽力或影子聽力。此時(shí)非測(cè)試耳需要加掩蔽聲。為什么需要掩蔽45

交叉聽力（Crossover）的產(chǎn)生

通過顱骨及其內(nèi)容物的震動(dòng)產(chǎn)生聲波引起顱骨及其內(nèi)容物的震動(dòng)會(huì)導(dǎo)致能量衰減，既耳間衰減（interauralattenuation,IA）。刺激聲減去耳間衰減大于對(duì)側(cè)耳的骨導(dǎo)聽力即可發(fā)生。分析是否發(fā)生交叉聽力出現(xiàn)，主要考慮非測(cè)試耳的骨導(dǎo)值而不是氣導(dǎo)。交叉聽力（Crossover）的產(chǎn)生46不同耳機(jī)和頻率的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)骨振器2504075050040750100040600200045550400050650800050650能量的耳間衰減（IA），主要與使用耳機(jī)的種類和測(cè)試頻率有關(guān)。不同耳機(jī)和頻率的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)47測(cè)試氣導(dǎo)，何時(shí)需要掩蔽懷疑測(cè)試耳的氣導(dǎo)減去耳間衰減大于等于非測(cè)試耳的骨導(dǎo)時(shí)。為什么不是兩側(cè)氣導(dǎo)之差大于40分貝才需要掩蔽？測(cè)試氣導(dǎo)，何時(shí)需要掩蔽48測(cè)試骨導(dǎo)，何時(shí)需要掩蔽測(cè)試耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)差大于10dB時(shí)測(cè)試骨導(dǎo)，何時(shí)需要掩蔽49掩蔽的方法：平臺(tái)法掩蔽的方法：平臺(tái)法50氣導(dǎo)平臺(tái)法掩蔽測(cè)試獲得測(cè)試耳未掩蔽氣導(dǎo)閾值。將測(cè)得的測(cè)試耳氣導(dǎo)閾值與非測(cè)試耳骨導(dǎo)閾值比較，決定是否掩蔽。如需掩蔽，講解測(cè)試要求。初始掩蔽：非測(cè)試耳氣導(dǎo)閾值上加10分貝窄帶噪聲，測(cè)試測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾值。測(cè)得閾值后，加大5分貝非測(cè)試耳噪聲，測(cè)試閾值。繼續(xù)以上步驟，直到連續(xù)3次提高噪聲強(qiáng)度，而測(cè)試耳的閾值不變就達(dá)到了平臺(tái)。此時(shí)給的純音強(qiáng)度即時(shí)測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾值。氣導(dǎo)平臺(tái)法掩蔽測(cè)試獲得測(cè)試耳未掩蔽氣導(dǎo)閾值。51骨導(dǎo)平臺(tái)法基本同氣導(dǎo)。骨導(dǎo)平臺(tái)法基本同氣導(dǎo)。52什么是最小掩蔽級(jí)、最大掩蔽級(jí)掩蔽聲小于最小有效掩蔽級(jí)既掩蔽不足，大于最大有效掩蔽級(jí)既過度掩蔽。最小有效掩蔽級(jí)X：即有效掩蔽需要的最小噪聲。ACTE—IA<X—(ACNTE--BCNTE)最大有效掩蔽級(jí)X：即有效掩蔽需要的最大噪聲。 X–IA<BCTE(ACTE:測(cè)試耳氣導(dǎo)。ACNTE：非測(cè)試耳氣導(dǎo)。BCNTE：非測(cè)試耳骨導(dǎo)。

BCTE：測(cè)試耳骨導(dǎo)IA：耳間衰減。)什么是最小掩蔽級(jí)、最大掩蔽級(jí)53(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)54最小掩蔽級(jí)：30最大掩蔽級(jí)：100(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)55(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)5640110(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)57(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)584060(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)59(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)6060706061B:骨導(dǎo)給聲純音。問：右耳能聽到____dB的純音？左耳能聽到____dB的純音？B:骨導(dǎo)給聲純音。問：右耳能聽到____dB的純音？左耳能聽62B:骨導(dǎo)給聲純音。右耳能聽到40dB的純音。左耳能聽到20dB的純音。B:骨導(dǎo)給聲純音。右耳能聽到40dB的純音。左耳能聽到20d63問：右耳能聽到____dB的純音？右耳需要多大掩蔽噪聲才能夠聽不到純音？問：右耳能聽到____dB的純音？右耳需要多大掩蔽噪聲才能夠64右耳能聽到60dB的純音。右耳需要多大掩蔽噪聲才能夠聽不到純音。90右耳能聽到60dB的純音。右耳需要多大掩蔽噪聲才能夠聽不到純65何時(shí)會(huì)出現(xiàn)掩蔽困難有較大氣骨導(dǎo)差時(shí)容易發(fā)生，測(cè)聽時(shí)沒有平臺(tái)。言語測(cè)試時(shí)也會(huì)有同樣的問題出現(xiàn)。何時(shí)會(huì)出現(xiàn)掩蔽困難66(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)67掩蔽左耳測(cè)試右耳最小掩蔽級(jí)是60最大掩蔽級(jí)是40掩蔽困難掩蔽左耳測(cè)試右耳68掩蔽困難的處理方法插入式耳塞。耳塞盡可能深的放置入耳道。掩蔽困難的處理方法69如何拋棄平臺(tái)法預(yù)判（通過病史、耳鏡、聲導(dǎo)抗預(yù)判骨導(dǎo)）計(jì)算（計(jì)算最小掩蔽級(jí)和最大掩蔽級(jí)）審查（測(cè)得聽力后審查預(yù)判和計(jì)算是否準(zhǔn)確，掩蔽聲是否恰當(dāng)）如何拋棄平臺(tái)法預(yù)判（通過病史、耳鏡、聲導(dǎo)抗預(yù)判骨導(dǎo)）70中樞掩蔽非測(cè)試耳給予干擾噪聲時(shí)，測(cè)試耳的閾值會(huì)有所上升。發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。一般為5分貝，不會(huì)超過15分貝。避免不必要的掩蔽。中樞掩蔽非測(cè)試耳給予干擾噪聲時(shí)，測(cè)試耳的閾值會(huì)有所上升。71

謝謝謝謝72純音測(cè)聽技術(shù)

（PURETONEAUDIOMETRYPTA)

四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心陶勇純音測(cè)聽技術(shù)

（PURETONEAUDIOMETRY73聽閾：能夠引起聽覺的最小有效聲壓級(jí)。在臨床聽力評(píng)估中，聽閾定義為受試者能夠識(shí)別至少50%聲音信號(hào)的最小聲壓級(jí)。純音：指具有單一頻率的聲音。純音聽閾測(cè)試：是一種標(biāo)準(zhǔn)化的、用來了解受試者聽覺敏度的主觀行為反應(yīng)測(cè)聽，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個(gè)頻率純音的最小聲音的能力。臨床中測(cè)試3次，2次聽到即為閾值。臨床上是最基本、最重要、最廣泛使用的方法。(課件)純音測(cè)聽技術(shù)(培訓(xùn)班)74純音測(cè)聽優(yōu)點(diǎn):

測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確可靠、誤差小，重復(fù)性好。測(cè)試頻率范圍廣，頻率特異性好，其他測(cè)試無法取代這個(gè)優(yōu)點(diǎn)。反映從外耳到聽覺中樞整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路的情況

。

純音測(cè)聽優(yōu)點(diǎn):

測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確可靠、誤差小，重復(fù)性好。75純音測(cè)聽缺點(diǎn)需要受試者對(duì)測(cè)試作出配合。結(jié)果會(huì)受到受試者反應(yīng)動(dòng)機(jī)和反應(yīng)能力等非聽性因素的影響。純音聽閾測(cè)試不能評(píng)估言語交流能力。單獨(dú)靠純音測(cè)聽不能對(duì)感音性或神經(jīng)性聽力損失進(jìn)行定位診斷。純音測(cè)聽缺點(diǎn)需要受試者對(duì)測(cè)試作出配合。76純音測(cè)聽的基本條件符合國際標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室定期校準(zhǔn)的聽力計(jì)合格的測(cè)試人員純音測(cè)聽的基本條件77臨床純音聽力測(cè)試中主要三種耳機(jī)1.耳罩式耳機(jī)（super－auralearphone）2.包耳式耳機(jī)（Circum－auralearphone）3.插入式耳機(jī)(Insertearphone)

臨床純音聽力測(cè)試中主要三種耳機(jī)78耳罩式耳機(jī)/壓耳式耳機(jī)耳罩式耳機(jī)由頭繃、耳罩、耳機(jī)膜片等組成。有許多的相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)耳罩式耳機(jī)每個(gè)部件結(jié)構(gòu)有明確和嚴(yán)格的要求。耳罩式耳機(jī)的頭繃對(duì)耳朵施加的壓力約在4-5N之間。目前使用的主要型號(hào)為TDH39、TDH49.佩戴方便耳罩式耳機(jī)/壓耳式耳機(jī)耳罩式耳機(jī)由頭繃、耳罩、耳機(jī)膜片等組成79

耳罩式耳機(jī)的缺點(diǎn)耳罩式耳機(jī)的頻響范圍較狹窄，僅適用于125Hz-8000Hz的范圍，且不平展。配帶不好容易漏聲。頭繃和耳罩的壓力易使耳道下陷，在兒童以及老年人容易出現(xiàn)，會(huì)使言語頻率聽閾差15－20dB。耳間衰減范圍狹窄容易引起交叉聽力。

耳罩式耳機(jī)的缺點(diǎn)耳罩式耳機(jī)的頻響范圍較狹窄，僅適用于180

包耳式耳機(jī)/圍耳式耳機(jī)

耳罩式耳機(jī)相似。包耳式耳機(jī)將耳朵完全包住。降低環(huán)境噪音，并使受試者帶上舒適。

包耳式耳機(jī)/圍耳式耳機(jī)

81包耳式耳機(jī)的缺點(diǎn)特殊的外形，不能使用標(biāo)準(zhǔn)的耦合器進(jìn)行校準(zhǔn)。因此目前國內(nèi)、國際的聽力計(jì)校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)還沒有將它納入其中。

包耳式耳機(jī)的缺點(diǎn)82插入式耳機(jī)

是近年使用逐漸普遍的一種傳聲器。目前使用最多有兩種：美國EtymoticResearch公司生產(chǎn)的ER-3A和美國Aearo公司生產(chǎn)的EARtone-3A插入式耳機(jī)。插入式耳機(jī)

是近年使用逐漸普遍的一種傳聲器。83通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插頭。聲管長度約240mm，直徑約1.37mm。乳突狀接頭的長度為11mm，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)徑約1.37mm。海綿狀耳塞插頭為一次性使用，聲管標(biāo)準(zhǔn)長度為23mm，內(nèi)徑約1.93mm。通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插84插入式耳機(jī)的優(yōu)點(diǎn)不需要沉重的頭繃，尤其適宜于兒童。提高了耳間衰減,減少了掩蔽的可能性。避免耳道下陷。

插入式耳機(jī)的優(yōu)點(diǎn)不需要沉重的頭繃，尤其適宜于兒童。85插入式耳機(jī)的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形。使用成本較高。插入式耳機(jī)的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形。86測(cè)試步驟熟悉并檢查儀器病史詢問耳鏡檢查講解測(cè)試要求耳機(jī)放置受試者位置測(cè)試步驟熟悉并檢查儀器87熟悉并檢查儀器要能熟練操作儀器，除了定期的校準(zhǔn)以外，應(yīng)該每天對(duì)純音聽力計(jì)進(jìn)行生物學(xué)校準(zhǔn)。步驟如下：

1.清潔并檢查純音聽力計(jì)以及各個(gè)附件；2.打開聽力計(jì)，并預(yù)熱5－10分鐘；3.檢測(cè)儀器的小聲輸出是否正常；4.檢測(cè)儀器較大輸出是否正常；5.各個(gè)頻率是否正常6.檢查各個(gè)旋鈕、按鈕、指示燈是否正常。7.話筒耳機(jī)是否正常。熟悉并檢查儀器要能熟練操作儀器，除了定期的校準(zhǔn)以88病史詢問一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、電話。病史：－聽力損失

時(shí)間、發(fā)生發(fā)展過程、誘因－耳鳴

單耳/雙耳、時(shí)間、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀－眩暈

性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀－耳膿

病程、膿液性質(zhì)、手術(shù)史、藥物史－家族史－助聽史－身體的一般狀況病史詢問一般信息：89耳鏡檢查有無耳廓的畸形外耳道是否有耵聹、異物、分泌物鼓膜完整性、色澤、光錐、積液、鈣斑中耳腔干燥、分泌物、肉芽耳鏡檢查有無耳廓的畸形90測(cè)試要求的講解確保受試者明白1、測(cè)試目的是要找到患者能聽到的最小聲音；2、每次聽到聲音后要立刻反應(yīng)，無論聲音大小，無論哪只耳朵聽到；3、沒有聲音不要反應(yīng)；測(cè)試要求的講解確保受試者明白91測(cè)試環(huán)境和位置

檢查者要能清楚的看到受試者。受試者不能看到檢測(cè)者。環(huán)境噪聲不超過35dB（A）。測(cè)試環(huán)境和位置檢查者要能清楚的看到受試者。92耳機(jī)的放置測(cè)聽儀器和耳機(jī)往往紅色標(biāo)記的是右耳，藍(lán)色為左耳。受試者要去除眼鏡、助聽器、發(fā)卡等。注意頭發(fā)影響。注意耳機(jī)位置和松緊度。耳機(jī)的放置測(cè)聽儀器和耳機(jī)往往紅色標(biāo)記的是右耳，藍(lán)色為左耳。93

氣導(dǎo)聽閾測(cè)試

氣導(dǎo)聽閾測(cè)試94測(cè)試步驟

先測(cè)試健耳或相對(duì)聽力較好耳。1000Hz2000,4000,8000,500and250Hz1000Hz。如果相鄰的兩個(gè)倍頻程聽閾相差>＝20dB,應(yīng)加測(cè)半倍頻程。測(cè)試步驟先測(cè)試健耳或相對(duì)聽力較好耳。95測(cè)試刺激聲給聲長度0.5－1s。給聲間隔不得短于1s。不規(guī)則給聲，以避免受試者預(yù)測(cè)。測(cè)試刺激聲96熟悉

先予以一個(gè)患者可以完全聽得到的1000Hz的純音正常聽力的患者予以40dBHL1000Hz的聲音，聽力損失的患者予以估計(jì)閾值30dB以上的聲音，但不要超過80dBHL。熟悉先予以一個(gè)患者可以完全聽得到的1000Hz的純音97熟悉如果在此強(qiáng)度下無反應(yīng)，以20dB為步長逐步增加，直到有反應(yīng)。如果80dBHL仍然無反應(yīng)，以5dB為步長逐步增加，直到有反應(yīng)，注意觀察患者是否有不適的反應(yīng)。如果患者的反應(yīng)和給聲一致的話，可以進(jìn)行正式測(cè)試。如果患者的反應(yīng)不好，應(yīng)該重復(fù)解釋。熟悉如果在此強(qiáng)度下無反應(yīng)，以20dB為步長逐步增加，直到有98閾值測(cè)試方法

Hughson－Westlake法

1.以10dB為步長逐步降低音量直至無反應(yīng)。2.以5dB為步長逐步增加強(qiáng)度，直至有反應(yīng)。3.然后再以10dB為步長增加強(qiáng)度直至有反應(yīng)。4.重復(fù)3次，其中在同一強(qiáng)度出現(xiàn)2次反應(yīng)，則為閾值。5.進(jìn)行另一頻率測(cè)試，起始強(qiáng)度為剛才已測(cè)完頻率的閾上30dB.閾值測(cè)試方法99骨導(dǎo)聽閾測(cè)試骨導(dǎo)聽閾測(cè)試100骨導(dǎo)耳機(jī)的放置骨振器應(yīng)垂直放在乳突或前額上，避免壓在頭發(fā)上或接觸耳廓。避免堵耳效應(yīng)注意振觸覺骨導(dǎo)耳機(jī)的放置101振觸覺發(fā)生于聽力損失較重者感覺不到換能器的聲音信號(hào)感覺到換能器振動(dòng)而做出反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾現(xiàn)象振觸覺102振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導(dǎo)（dB)100115骨導(dǎo)（dB）355085振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導(dǎo)（dB)100115103堵耳效應(yīng)堵耳效應(yīng)：當(dāng)外耳道口被堵塞后，骨導(dǎo)閾值降低的現(xiàn)象。多出現(xiàn)于1kHz以下的頻率。機(jī)制：部分能量逆向傳遞。骨導(dǎo)掩蔽時(shí)注意。堵耳效應(yīng)堵耳效應(yīng)：當(dāng)外耳道口被堵塞后，骨導(dǎo)閾值降低的現(xiàn)象。104堵耳效應(yīng)值頻率（kHZ）0.250.5124骨導(dǎo)（dB）30201000堵耳效應(yīng)值頻率（kHZ）0.250.5124骨導(dǎo)（dB）30105測(cè)試步驟與方法骨導(dǎo)測(cè)試與氣導(dǎo)純音聽閾測(cè)試方法一致；測(cè)試頻率為500Hz－4000Hz；最大輸出較低；在未掩蔽的狀況下，所得的聽閾為雙耳中骨導(dǎo)較好耳的聽閾。測(cè)試步驟與方法106影響測(cè)試結(jié)果的因素外在因素：－測(cè)試環(huán)境－測(cè)試儀器－檢測(cè)者技能、方法和步驟

影響測(cè)試結(jié)果的因素107內(nèi)在因素－受試者的智力、注意力、年齡－測(cè)試的動(dòng)機(jī)－耳鳴對(duì)測(cè)試的影響－個(gè)體的血管、消化、呼吸等生理活動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲內(nèi)在因素108最新的聽力損失分級(jí)方法（WHO1997）分級(jí)

均值

表現(xiàn)

正常25dB以內(nèi)沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語聲

輕度26－40dB(≥15歲)可聽得到和重復(fù)1m處的正常語聲中度41－60dB(≥15歲)可聽到或重復(fù)1m處的提高了的語聲重度61－80dB當(dāng)喊叫時(shí)可聽到某些詞極重度81dB或更大不能聽到和聽懂喊叫聲根據(jù)較好耳0.5，1k，2k，4kHz平均聽閾進(jìn)行分度最新的聽力損失分級(jí)方法（WHO1997）分級(jí)109氣導(dǎo)測(cè)試VS骨導(dǎo)測(cè)試氣導(dǎo)測(cè)試了整個(gè)聽覺系統(tǒng)（包括從外耳一直到高級(jí)中樞）。骨導(dǎo)測(cè)試未經(jīng)過外耳及中耳這兩部分傳聲器官，故只測(cè)試了內(nèi)耳到高級(jí)中樞部分。故骨導(dǎo)聽力常常好于氣導(dǎo)聽力。氣導(dǎo)測(cè)試VS骨導(dǎo)測(cè)試氣導(dǎo)測(cè)試了整個(gè)聽覺系統(tǒng)（包括從外110聽力圖的標(biāo)記聽力圖的標(biāo)記111純音測(cè)聽聽力損失分類:1.傳導(dǎo)性聽力損失（conductivehearingloss）：骨導(dǎo)與氣導(dǎo)之差大于10dB，且骨導(dǎo)在正常范圍內(nèi)。純音測(cè)聽聽力損失分類:112純音測(cè)聽2．感音神經(jīng)性聽力損失(sensori-nerralhearingloss):氣骨導(dǎo)一致或氣骨導(dǎo)差小于等于10dB，且都在正常范圍之外。

純音測(cè)聽2．感音神經(jīng)性聽力損失(sensori-nerr113純音測(cè)聽3．混合性聽力損失(mixedhearingloss)：氣骨導(dǎo)差大于10dB，且氣骨導(dǎo)都在正常范圍之外。

純音測(cè)聽3．混合性聽力損失(mixedhearing114掩蔽掩蔽115耳是司聽覺及平衡覺的外周器官，按解剖部位分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。耳是司聽覺及平衡覺的外周器官，按解剖部位分為外耳、中耳、內(nèi)耳116為什么需要掩蔽雙耳聽力相差較大時(shí)，測(cè)試聽力，測(cè)試耳給的刺激聲可以被對(duì)側(cè)耳聽到，產(chǎn)生交叉聽力或影子聽力。此時(shí)非測(cè)試耳需要加掩蔽聲。為什么需要掩蔽117

交叉聽力（Crossover）的產(chǎn)生

通過顱骨及其內(nèi)容物的震動(dòng)產(chǎn)生聲波引起顱骨及其內(nèi)容物的震動(dòng)會(huì)導(dǎo)致能量衰減，既耳間衰減（interauralattenuation,IA）。刺激聲減去耳間衰減大于對(duì)側(cè)耳的骨導(dǎo)聽力即可發(fā)生。分析是否發(fā)生交叉聽力出現(xiàn)，主要考慮非測(cè)試耳的骨導(dǎo)值而不是氣導(dǎo)。交叉聽力（Crossover）的產(chǎn)生118不同耳機(jī)和頻率的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)骨振器2504075050040750100040600200045550400050650800050650能量的耳間衰減（IA），主要與使用耳機(jī)的種類和測(cè)試頻率有關(guān)。不同耳機(jī)和頻率的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)119測(cè)試氣導(dǎo)，何時(shí)需要掩蔽懷疑測(cè)試耳的氣導(dǎo)減去耳間衰減大于等于非測(cè)試耳的骨導(dǎo)時(shí)。為什么不是兩側(cè)氣導(dǎo)之差大于40分貝才需要掩蔽？測(cè)試氣導(dǎo)，何時(shí)需要掩蔽120測(cè)試骨導(dǎo)，何時(shí)需要掩蔽測(cè)試耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)差大于10dB時(shí)測(cè)試骨導(dǎo)，何時(shí)需要掩蔽121掩蔽的方法：平臺(tái)法掩蔽的方法：平臺(tái)法122氣導(dǎo)平臺(tái)法掩蔽測(cè)試獲得測(cè)試耳未掩蔽氣導(dǎo)閾值。