老年動脈粥樣硬化課件

老年動脈粥樣硬化

AtherosclerosisAS

西京醫(yī)院老年病科張航向?qū)彵萦橥闻鸫T被枝艦士由句茹彝墻財棗榆梆優(yōu)剮蜂小芍訝霖嬌字話健院老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20221老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化

AtherosclerosisAS

內(nèi)容

AS總論

AS各論動脈粥樣硬化性主動脈瘤老年閉塞性周圍動脈粥樣硬化

遠(yuǎn)匣郊坷蠶倒撐管咱布砂彝滄謂斤捏名屈找肆廢絕簍官具哄哲孺揪告濃狀老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20222老年動脈粥樣硬化內(nèi)容AS總論遠(yuǎn)匣郊坷蠶倒撐管咱布砂彝滄謂斤捏名屈找肆概述粥樣動脈硬化：粥樣（麥片粥）、硬化（堅硬）是老年人死亡的主要原因成年的中后期才表現(xiàn)出臨床癥狀退行性病變——脂質(zhì)和壞死組織沉淀多變性：致密狀纖維化—脂質(zhì)和壞死碎屑總論追犀瞎伺斟朝囂包蔣鍺情震今熔基蝎漠沾猾些竹洗盤漲幾顆稻傻踐哮騷場老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20223老年動脈粥樣硬化概述總論追犀瞎伺斟朝囂包蔣鍺情震今熔基蝎漠沾猾些竹洗盤漲概述三個基本的生物過程平滑肌堆積，巨噬C、TC聚集結(jié)締組織堆積：膠原、彈力纖維、粘多糖脂質(zhì)堆積總論軋獸辦碩金體租儉源譏湃植匿勇襟劉侮揮屑肯潛奔弱怪撒鄙庭灤疤導(dǎo)鑰猶老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20224老年動脈粥樣硬化概述三個基本的生物過程總論軋獸辦碩金體租儉源譏湃正常肌層結(jié)構(gòu)總論寬執(zhí)瑪槽蓄旅苦勤鎂腿堯朵緘穆丟歉蛔與眨達(dá)儀撒篇戳右匈峭擾矢余恒裸老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20225老年動脈粥樣硬化正常肌層結(jié)構(gòu)總論寬執(zhí)瑪槽蓄旅苦勤鎂腿堯朵緘穆丟歉蛔與眨達(dá)儀撒AS一個進(jìn)行性過程

年齡增長正常脂紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊

斑塊破裂/裂紋和血栓形成

心肌梗死中風(fēng)嚴(yán)重的下肢缺血無臨床特征

心血管死亡心絞痛一過性腦缺血發(fā)作間歇性跛行/PAD總論胞柬跋營佩械琵機(jī)毖掘個貫囂立決膨果柱眨曹嚎今殘秤靠肌媚仟哇皚癟蛙老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20226老年動脈粥樣硬化AS一個進(jìn)行性過程年齡增長正常脂紋纖維斑塊粥樣硬斑塊破裂/一、AS危險因子不是直接的病因，可預(yù)測疾病的危險性獨(dú)立的危險因子：血漿膽固醇濃度、吸煙、高血壓其他：糖尿病、肥胖、年齡、性別等總論旱疇響侍鉻剖糠檔時蜜稽熟盅滇凳錢征事翱屁衣庫影著催癌桂籃蘋瀉數(shù)艱老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20227老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子不是直接的病因，可預(yù)測疾病的危險性總論旱疇響一、AS危險因子（一）高膽固醇血癥大量沉積的膽固醇及膽固醇酯

實(shí)驗(yàn)性喂飼

膽固醇超過6.8mmol/L，CVD高出5倍

服用降脂藥物

CVD降低總論既耐頃縛繞矽屈造匿峭牢冤吶繡募荔避就室丫騾妙懲俗竣矽筐絹娜殖滋芯老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20228老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（一）高膽固醇血癥總論既耐頃縛繞矽屈造匿峭牢一、AS危險因子（二）高血壓血壓在160/95mmHg以上，CVD高出5倍

內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械應(yīng)力直接產(chǎn)生損傷

改變滲透性使更多的脂蛋白易通過

血管平滑肌細(xì)胞的生長

增加溶酶體酶的活力

總論尊贈巧二雍頒癌埃碩較磐虜輝址戚近野殉晴柞詣杯衍星歷蔫悼窩楞圣脈糧老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/20229老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（二）高血壓總論尊贈巧二雍頒癌埃碩較磐虜輝一、AS危險因子（三）糖尿病與其糖、脂代謝異常有密切關(guān)系

高血糖對動脈內(nèi)皮的損傷

生長因子與平滑肌增殖

糖尿病的脂質(zhì)代謝紊亂高胰島素血癥

總論柵佯喉柳蠱呻懶巨馱奄底言讕向廚銘繭馮宵頓鬧逆它敞盡薦籌綽訃六弊芽老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202210老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（三）糖尿病總論柵佯喉柳蠱呻懶巨馱奄底言讕一、AS危險因子（四）高胰島素血癥

流行病學(xué)調(diào)查胰島素治療不能控制動脈粥樣硬化的發(fā)生

CVD患者多為高胰島素血癥

總論葬論嫡詣康持博胰搞末戎椅損俏諾器筒選耐針抵尿馱猾立炭茬塘旋戰(zhàn)酌貢老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202211老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（四）高胰島素血癥總論葬論嫡詣康持博胰搞末戎一、AS危險因子（五）胰島素抵抗（IR）組織對胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取的抵抗X綜合征”（SyndromeX）A.IRB.糖耐量減退（IGT）C.高胰島素血癥D.↑VLDL-TG，↓HDL-CE.高血壓總論殺洋厚早五證病銅仆斃姆引攣芬跑墟攪剛唐易貸屏相混軌托戒勢簡貍逝府老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202212老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（五）胰島素抵抗（IR）總論殺洋厚早五證病一、AS危險因子（六）病毒感染主要是皰疹科病毒平滑肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒的抗原及核酸

抗病毒治療有效機(jī)理直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞激發(fā)免疫反應(yīng)基因發(fā)生轉(zhuǎn)化刺激細(xì)胞平滑肌細(xì)胞的增生總論緣算喜憐忍烙搜馮放誨泳累隧桂拽珍腿林漬哎咀芋棘天售槍澄嘿效褒肇隊(duì)老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202213老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（六）病毒感染總論緣算喜憐忍烙搜馮放誨泳累一、AS危險因子（七）吸煙尼古丁能刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性血漿游離脂肪酸及極低密度脂蛋白升高

降低血漿HDL-C水平吸煙能增加脂質(zhì)過氧化

免疫系統(tǒng)受損血漿激素、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高

總論裴蝦馳匈糠揪酪頰呈賭眠裙訛析疲撮懶桔絞胎玄玉爹芳翁酉離攙慘錘陰繃?yán)夏陝用}粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202214老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（七）吸煙總論裴蝦馳匈糠揪酪頰呈賭眠裙訛析一、AS危險因子（八）神經(jīng)類型及遺傳型性格的人交感—腎上腺系統(tǒng)亢進(jìn)基因（九）肥胖、年齡、生活習(xí)慣與性別女性停經(jīng)后CVD上升老年人中常見久坐總論底瑩豐罐同葡翔檔侍東第聚惶旗教扶鐘馱勃廠茍謂鋼塵眶喬枉稈構(gòu)湘瞪脊老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202215老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（八）神經(jīng)類型及遺傳總論底瑩豐罐同葡翔檔動脈粥樣硬化血栓形成的危險因素動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形成的臨床表現(xiàn)

(心梗,中風(fēng),血管性疾病)年齡肥胖糖尿病高脂血癥高凝狀態(tài)高血壓遺傳感染?高半胱氨酸血癥生活方式(例如,吸煙,飲食,缺乏鍛煉)性別AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeFacts:1997StatisticalSupplement;Wolf.Stroke1990;21(suppl2):II-4II-6;Laurilaetal.ArteriosclerThrombVascBiol1997;17:2910-2913;Grauetal.Stroke1997;28:1724-1729;Grahametal.JAMA1997;277:1775-1781;Brigden.PostgradMed1997;101(5):249-262.3陵攆餅郡鹽躲渭廊準(zhǔn)箕雍傣綢件熱賠醫(yī)不沖鹽涪招烈蔥乏投吾窗素灘伺寥老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202216老年動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形成的危險因素動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形二、AS發(fā)病機(jī)制（一）血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說內(nèi)皮細(xì)胞可調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成、分泌多種活性物質(zhì)通透性增高內(nèi)皮分泌的血管活性物質(zhì)內(nèi)皮釋放的細(xì)胞因子總論轍歐必對鯨遇靴冷痙浪議釘醬緘悸針孕局癟混胎鞭奔什咬覺彬堪孟灶號耿老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202217老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（一）血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說總論轍歐必對鯨遇二、AS發(fā)病機(jī)制（二）脂質(zhì)浸潤學(xué)說血管滲透性改變脂蛋白清除受阻動脈壁酶的減少、能量代謝障礙動脈壁透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素的改變總論訂拙孫搜仲晚脫抓怒愿祝桅闖秤痔趴校您煥?？駧ご酌@鳥劃慢艾靳肝彤葡老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202218老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（二）脂質(zhì)浸潤學(xué)說總論訂拙孫搜仲晚脫抓怒愿二、AS發(fā)病機(jī)制（三）血栓形成學(xué)說源于動脈表面的微血栓證據(jù)：動脈粥樣斑塊中有纖維蛋白和血小板

機(jī)化的血腫和血栓中酷似CVS的組成血栓可轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}粥樣斑塊總論踩般哎緯甚噎晨沼維豹放翌芭嚷儲歡凰俱其痔暢鬧呆雹班騰刺監(jiān)票疼榔弛老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202219老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（三）血栓形成學(xué)說總論踩般哎緯甚噎晨沼維豹二、AS發(fā)病機(jī)制（四）血小板聚集學(xué)說內(nèi)皮細(xì)胞輕微損傷時，血小板聚集在表面血小板聚集物損傷動脈壁血小板聚集時釋放出血管活性物質(zhì)血管通透性增加總論溶衍斬枝蹲癌壹態(tài)節(jié)絞監(jiān)達(dá)碘燈襖扁蚌治逼碴剔亂露泄侖喉曹圾摹酶持鱉老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202220老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（四）血小板聚集學(xué)說總論溶衍斬枝蹲癌壹態(tài)節(jié)絞二、AS發(fā)病機(jī)制（五）血流動力學(xué)學(xué)說高血壓病人易患多發(fā)于分叉或彎曲處縮窄以下的低血壓段少見

總論漚闡降鏟胖娃肛決郁丈駁贍趣芝皂水熔莊訛嶄目何虞眺韶靜哨衛(wèi)梳炯梗辨老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202221老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（五）血流動力學(xué)學(xué)說總論漚闡降鏟胖娃肛決郁二、AS發(fā)病機(jī)制（六）克隆學(xué)說由來源于一個平滑肌細(xì)胞的平滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)所致以孤立的結(jié)節(jié)出現(xiàn)總論邑辟卻桅軸棗寨命漸攬列摹肄錳冪滋揮冉泉既呀國蹋啃概殖茹宦長旺袒憑老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202222老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（六）克隆學(xué)說總論邑辟卻桅軸棗寨命漸攬列摹三、AS病理解剖和病理生理主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈和中型肌彈力型動脈

如：主動脈冠狀動脈腦動脈罹患最多肺循環(huán)動脈極少受累總論巳燎瘧痙威卯涸伙糊邯穗幼構(gòu)剛久淘枉杭屈鄭頒論府吃王隋巴若篷逗朱衣老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202223老年動脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理主要累及體循環(huán)系三、AS病理解剖和病理生理3種類型病理解剖脂質(zhì)條紋病變：早期、局限于動脈內(nèi)膜，黃色脂點(diǎn)或脂肪條紋，成分主要是膽固醇和膽固醇酯纖維斑塊病變：由增生的結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞，體積增大時向管壁中膜擴(kuò)展，崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)復(fù)合病變：由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成?？傉摶|骸辜岸滁脊精掇型它毆慌五銹泊耀交玩繪善屜哭蘋氓淳酌司蠟攙貉戮老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202224老年動脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理3種類型病理解剖總論基纜骸辜岸滁三、AS病理解剖和病理生理阻塞栓塞動脈粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂

血栓與粥樣斑塊融合急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊總論脹煙宮焦螞象截掄戊嫌司氈膚任稗項(xiàng)蒲泣溯駭掏晰苑穴誕留酋哇胚宦鳥軌老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202225老年動脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理阻塞栓塞動脈粥樣斑塊產(chǎn)生裂隙或完全三、AS病理解剖和病理生理病理生理主動脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低

內(nèi)臟或四肢動脈管腔狹窄或閉塞

動脈壁的彈力層和肌層被破壞，使管壁脆弱

病理變化進(jìn)展緩慢

動脈粥樣硬化病變可部分消退

總論扼創(chuàng)淵渴卡鴉烘逸淹歸晴柑粒幼似鉚漲妊怕救蔬掙婆策磺碴?duì)Z倘蔬熙胳吸老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202226老年動脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理病理生理總論扼創(chuàng)淵渴卡鴉烘逸淹歸四、AS分期和分類分為4期

無癥狀期或稱隱匿期缺血期壞死期纖維化期

總論肉抉戳賜搭廚芯鷹壯緩解訊舜因撬閣扎或背迄蛔仕汝搶武軋奈腎噎餓酶輿老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202227老年動脈粥樣硬化四、AS分期和分類分為4期總論肉抉戳賜搭廚芯鷹壯緩解訊舜四、AS分期和分類總論一過性缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死分類按受累動脈部位的不同鵲彬挨伴柿族迸撒紉瘩哦救腳磅避隴塔雅玩煎坍槳鳥猶母見擔(dān)蹬億跑矮廷老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202228老年動脈粥樣硬化四、AS分期和分類總論一過性缺血發(fā)作心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定冠狀動脈疾病腦血管疾病外周動脈疾病3.8%11.9%3.3%四、AS分期和分類24.7%19.2%7.4%29.9%3.8%11.8%3.3%總論氟自崩阿落囚潑然姻趣扔抉狂附包喬卿尸男摩技抨鑲怕板弓光陛錢覆翠拔老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202229老年動脈粥樣硬化冠狀動脈疾病腦血管疾病外周動脈疾病3.8%11.9%3.3%五、AS臨床表現(xiàn)

器官受累后出現(xiàn)的病象

（一）一般表現(xiàn)：器官衰退，淺表動脈纖曲、變硬（二）主動脈粥樣硬化：第二心音亢進(jìn)，脈壓增寬，可形成主動脈瘤（三）冠狀動脈粥樣硬化總論御長歐厄改杜映醞惱儈較愚姨怒羔特讕褐巷院呈伍漁棉苔堤貼伺比定蹋恃老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202230老年動脈粥樣硬化五、AS臨床表現(xiàn)器官受累后出現(xiàn)的病象總論御

五、AS臨床表現(xiàn)

（四）腦動脈粥樣硬化：腦缺血、腦血栓形成或腦出血（五）腎動脈粥樣硬化：引起頑固性高血壓（六）腸系膜動脈粥樣硬化：消化不良、腹痛、腹脹（七）四肢動脈粥樣硬化：發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、壞疽，足背動脈搏動減弱或消失總論收自樟肅澀挑同檄燭鐮聘彝潤怕曙痞味淳析吐舅胸胳慎嗓答怯智誦芝辛絆老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202231老年動脈粥樣硬化五、AS臨床表現(xiàn)（四）腦動脈粥樣硬化：腦缺血、腦血栓形六、AS鑒別診斷尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法主動脈粥樣硬化——主動脈炎和主動脈瘤心絞痛和心肌梗塞腦動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化總論七笛疤喀撣為闌詭冠謄啼露衡篩軸牛壟爸虱圓師萄務(wù)著寒寫擅綢膚咕循此老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202232老年動脈粥樣硬化六、AS鑒別診斷尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法總七、預(yù)后

病變部位病變程度血管狹窄發(fā)展速度受累器官受損情況有無并發(fā)癥而不同。

總論沛是橫但桃謅謗氯痰組依卡園娟迂揭嶄祝缸蹲走墨咳迅令熔導(dǎo)遣局貓濟(jì)公老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202233老年動脈粥樣硬化七、預(yù)后病變部位總論沛是橫但桃謅謗氯痰組依卡園娟迂揭嶄祝缸八、防治一級預(yù)防：預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生二級預(yù)防：應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)三級預(yù)防：已發(fā)生并發(fā)癥者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命總論肥惕帳腑睬斜押訟極睛揍哭熟受廠痕屢整泰箭任棋縷鯨育緯鞍鄧撥鈔巫餅老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202234老年動脈粥樣硬化八、防治一級預(yù)防：預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生總論肥惕帳腑睬斜押八、防治（一）一般防治措施

患者配合、接受長期治療合理的膳食

適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育

合理安排工作和生活

不吸煙，不飲烈性酒控制高危因素，積極治療并發(fā)證總論黨淌藉隙忻列掇泛侖瞳雞冉何贊鞍福磷嗆迢童酚枯謄黃翼吮養(yǎng)獅瞧佛協(xié)篙老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202235老年動脈粥樣硬化八、防治（一）一般防治措施總論黨淌藉隙忻列掇泛侖瞳雞冉何八、防治（二）藥物治療擴(kuò)張血管藥物調(diào)整血脂藥物主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇氯貝丁酯（clofibrate）類非諾貝特（fenofibrate）100mg，3次／d

氯貝丁酯口服0.5g，3～4次/分

煙酸（nicotinicacid）類

煙酸肌醇酯（inositolhexnicotinate），口服0.4g，3次／d。

總論等滄讒圃沿蚤墅芹費(fèi)銑樓費(fèi)孕式迢濺肩慕其靳弓椒磅儡姓示荊丟贛收汗樣老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202236老年動脈粥樣硬化八、防治（二）藥物治療總論等滄讒圃沿蚤墅芹費(fèi)銑樓費(fèi)孕式迢八、防治主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯HMG－CoA）還原酶抑制劑類普伐他汀10～20mg，l次／d洛伐他汀20mg，1～2次／d辛伐他汀40mg，1～2次／d彈性酶總論厚瞞祿餐佛擲帖蘑長茂海碳魄長查她寂莊料芬謀敵詫抗陛碌梧碩蛋漸發(fā)狼老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202237老年動脈粥樣硬化八、防治總論厚瞞祿餐佛擲帖蘑長茂海碳魄長查她寂莊料芬謀敵詫八、防治僅降低血總膽固醇的藥物膽酸螫合樹脂考來烯胺4～5g，3次／d考來替泊4～5g，3～4次／d等普羅布可其他調(diào)整血脂藥物不飽和脂肪酸維生素類中藥總論餌笨卓琴飲騷映告邦扒紀(jì)港嚏昂淡較武驚夕會柴眷壁晉遮泵啊脆吻榷澆洛老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202238老年動脈粥樣硬化八、防治總論餌笨卓琴飲騷映告邦扒紀(jì)港嚏昂淡較武驚夕會柴眷壁八、防治3）抗血小板藥物僅降低血總膽固醇的藥物阿司匹林0.05～0.3g，1次／d雙嘧達(dá)莫50mg，3次／d磺吡酮0.2g，3次／d噻氯匹定250mg，1～2次／d其他蛇毒tPA總論莎急勛整啪剿雌簽捆加貸描揉僥力捐寇夫集達(dá)師銹瘦坡幸瀉左蛇蘇瓢沃畔老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202239老年動脈粥樣硬化八、防治3）抗血小板藥物僅降低血總膽固醇的藥物總論莎急勛八、防治(三)手術(shù)治療支架植入旋切術(shù)手術(shù)剝切旁路移植激光束或超聲束總論種參稿蝦窒窯店滁待砌龔咸把風(fēng)蛆勃爬酮遷膽陀嘉藏鵬侖彪棕貴腺勉扭刷老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202240老年動脈粥樣硬化八、防治(三)手術(shù)治療總論種參稿蝦窒窯店滁待砌龔咸把風(fēng)蛆勃第二節(jié)動脈粥樣硬化性主動脈瘤

西京醫(yī)院老年病科床揀宋下樂途漬冊撿換翁鄂耍琶伎肇戶守酷室煮瓦帚繩慚液鈴?fù)甙嵌咧菆罄夏陝用}粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202241老年動脈粥樣硬化第二節(jié)動脈粥樣硬化性主動脈瘤西京醫(yī)院老年病科床揀宋下樂途概述主動脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張

常見于創(chuàng)傷性、感染性、動脈粥樣硬化多發(fā)生于60歲以后男女之比為10:l

嚴(yán)重壓迫重要臟器或破裂而死亡

胸主動脈瘤及腹主動脈瘤

主動脈瘤僧兵瘴惠風(fēng)儉絳拯吭渾邏墩燼訖寧竊艷鱉雖滄傅冊禮昭貌黃垂塞姿曲躍創(chuàng)老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202242老年動脈粥樣硬化概述主動脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張主動脈瘤僧兵瘴惠風(fēng)儉絳拯吭一、胸主動脈瘤占20.3％～37％可分為：升主動脈瘤：主動脈根——無名動脈

主動脈弓動脈瘤：無名動脈——左鎖骨下動脈

胸部降主動脈瘤：左鎖骨下動脈——隔肌

胸腹主動脈瘤：隔肌——腹主動脈上端好發(fā)：降主動脈﹥升主動脈﹥主動脈弓﹥胸腹主動脈主動脈瘤墮抱陋賄勉品峭段寶睦癱林抱汛椽述打能序蹦盂鄖四狙極擇虛摸轎逼邯排老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202243老年動脈粥樣硬化一、胸主動脈瘤占20.3％～37％主動脈瘤墮抱陋賄勉品峭段一、胸主動脈瘤(一）、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)胸主動脈瘤無癥狀

胸痛

壓迫癥狀

破裂

主動脈瓣關(guān)閉不全

主動脈瘤鞭靛忠吮艾簍海愚炭印疙純狙豢演措慚兢館齊齡燕既嘆擾所岡范彭舊孤久老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202244老年動脈粥樣硬化一、胸主動脈瘤(一）、臨床表現(xiàn)主動脈瘤鞭靛忠吮艾簍海愚炭一、胸主動脈瘤(二）、診斷胸部X-線攝片主動脈造影——患者術(shù)前數(shù)字減影血管造影（DSA）CT增強(qiáng)掃描二維超聲檢查MRIEBT主動脈瘤斑扮署捆唯莆稚苞宵躺詹埔輯蒙滑屁就獸傈疏蹤董奏含釁曬慎李澄烈軍憲老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202245老年動脈粥樣硬化一、胸主動脈瘤(二）、診斷主動脈瘤斑扮署捆唯莆稚苞宵躺詹埔一、胸主動脈瘤（三）、治療

手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效的治療（四）預(yù)后5年死亡率為50％10年死亡率為70％半數(shù)死于有關(guān)心血管病1/3死于動脈瘤破裂主動脈瘤奈聰溫蓬賤戮笆炮用嬸媒了別器努饋矣刃氰臼翼這蘆修疹升緊刀邊脈熊懷老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202246老年動脈粥樣硬化一、胸主動脈瘤（三）、治療主動脈瘤奈聰溫蓬賤戮笆炮用嬸媒二、腹主動脈瘤占主動脈瘤的63％～79％多數(shù)系動脈粥樣硬化所致多侵犯腸系膜下動脈、腎動脈

主動脈瘤潘巒絢艾安編炬佐賓咒萌墅顆饅繼傻逆丁世婿醒樁姨醫(yī)搜陰手太舷乘遷杏老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202247老年動脈粥樣硬化二、腹主動脈瘤占主動脈瘤的63％～79％主動脈瘤潘巒絢艾安二、腹主動脈瘤（一）臨床表現(xiàn)：常見于60～80歲之間的男性多數(shù)患者無癥狀疼痛腹部包塊破裂其它：急性血栓、腸梗阻、周圍水腫主動脈瘤彭鈍屈燴廠喳列戴寞弘晴迄哎腐好戒趟去幾蹄拱胸疏思堪杖眩針溝怯葦鈴老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202248老年動脈粥樣硬化二、腹主動脈瘤（一）臨床表現(xiàn)：主動脈瘤彭鈍屈燴廠喳列戴寞二、腹主動脈瘤（二）診斷：腹部觸診，準(zhǔn)確性最低。腹部X-線平片，卵殼形鈣化陰影二維超聲檢查腹主動脈造影DSACTMRI主動脈瘤筒糊應(yīng)群獵迫拯還訣惟劉余念些時摘臺彝擬攬胚墜亂液綻佛韭伙蛔莽閡群老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202249老年動脈粥樣硬化二、腹主動脈瘤（二）診斷：主動脈瘤筒糊應(yīng)群獵迫拯還訣惟二、腹主動脈瘤（三）治療手術(shù)將動脈瘤切除及血管重建手術(shù)主動脈瘤韌筍淀蕪氖砰咱更忠犢磚兔息恩咐并變數(shù)玄但蒲僅幸臟拘村窘貉涂搏紳鹵老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202250老年動脈粥樣硬化二、腹主動脈瘤（三）治療主動脈瘤韌筍淀蕪氖砰咱更忠犢磚兔第三節(jié)老年閉塞性周圍動脈粥樣硬化

西京醫(yī)院老年病科懇統(tǒng)侄餌郡撾晤乒誠沏沽涉憐合眨娩伯偶袖銅經(jīng)嚼烹王戊愛葷柵引塢洲甭老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202251老年動脈粥樣硬化第三節(jié)老年閉塞性周圍動脈粥樣硬化西京醫(yī)院老年病科懇統(tǒng)侄概述肢體缺血性改變主要累及下肢動脈多見于老年人男性明顯高于女性（6～9:1）周圍動脈硬化疲累緩屢穩(wěn)驚熬忿纜態(tài)襖兩趕理著垛除窩精刃杰掘里閉溪口征蕉謙漓演琉老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202252老年動脈粥樣硬化概述周圍動脈硬化疲累緩屢穩(wěn)驚熬忿纜態(tài)襖兩趕理著垛除窩精刃杰一、病因吸煙糖尿病高血壓高脂血癥紅細(xì)胞增多癥家族史高胱氨酸尿癥周圍動脈硬化恨埃凄喚蔚聞種悅買榜旁偉捎怨遂殊敢如孝礙楔憶爾海甫燼芍匯玉竣停鰓老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202253老年動脈粥樣硬化一、病因周圍動脈硬化恨埃凄喚蔚聞種悅買榜旁偉捎怨遂殊敢如二、病理動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚、斑塊形成管壁纖維化和鈣化管腔狹窄甚至閉塞斑塊內(nèi)出血或其表面血栓形成動脈管腔狹窄70%時，活動時表現(xiàn)為肢體缺血癥狀；管腔狹窄90%時，靜息時也有缺血癥狀周圍動脈硬化屁飛織潘音碧摔班乎避邏曹輥腰叁快脈錠橡撥聶電棚榜雁務(wù)坐憫霸閥賈羊老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202254老年動脈粥樣硬化二、病理周圍動脈硬化屁飛織潘音碧摔班乎避邏曹輥腰叁快脈錠三、臨床表現(xiàn)（一）主要癥狀患肢麻木無力間歇跛行持續(xù)性靜息痛皮膚潰瘍、足趾壞死周圍動脈硬化畝族御勻妖醋啪稱隱調(diào)掛形糧捕繩往補(bǔ)菇迅矚欣剝陰俱碼肪瘤牲姥捷輿巷老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202255老年動脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn)（一）主要癥狀周圍動脈硬化畝族御勻妖醋啪稱隱三、臨床表現(xiàn)（二）體征閉塞遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失血管雜音肢體缺血試驗(yàn)指（趾）端皮膚壓迫試驗(yàn)>5秒鐘肢體位置試驗(yàn)周圍動脈硬化拱暮碴欺倍傣念扔勇橡猩寞珊涌鑰礙挪吳咯蛇怪壞襄侖嶼我御膘拭伸癰題老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202256老年動脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn)（二）體征周圍動脈硬化拱暮碴欺倍傣念扔勇橡三、臨床表現(xiàn)（三）、輔助檢查節(jié)段性動脈壓測定：踝/肱指數(shù)正常>1<1，下肢動脈閉塞<0.4，則有靜息疼痛超聲多普勒動脈造影周圍動脈硬化更揪讒峨態(tài)榷禱決霞廓莆黑爾雹嘛錫邑邦警劈甥虛檢誓板百雄典嚏丟贏緊老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202257老年動脈粥樣硬化三、臨床表現(xiàn)（三）、輔助檢查周圍動脈硬化更揪讒峨態(tài)榷禱四、診斷（一）有無動脈閉塞間歇性跛行（靜息疼痛、缺血性潰瘍及壞疽）股動脈和/或脛后動脈搏動明顯減弱甚至消失腹主動脈、盆腔動脈、股淺動脈雜音肢體位置試驗(yàn)陽性、踝/肱指數(shù)<1周圍動脈硬化杰吭閡泡嗡綸宋渙晦租斜抖錄篡茲承滲淚蓮聰訪涯堆狽罵蟹頓脖卯滁厲煽老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202258老年動脈粥樣硬化四、診斷（一）有無動脈閉塞周圍動脈硬化杰吭閡泡嗡綸宋渙晦四、診斷（二）動脈閉塞部位輔助檢查

疼痛部位脈搏血管雜音

（三）有無其他動脈閉塞周圍動脈硬化菌足操員判撲疥產(chǎn)候棟紳荊腋富杯補(bǔ)萄暗偶否盂溯辟硯超淘撾搜曲禹枯登老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202259老年動脈粥樣硬化四、診斷周圍動脈硬化菌足操員判撲疥產(chǎn)候棟紳荊腋富杯補(bǔ)萄暗偶五、治療（一）保守療法延緩病情發(fā)展去除易患因素：糖尿病和戒煙

消除高凝狀態(tài)：阿斯匹林或噻氯匹定加強(qiáng)患肢保護(hù)：血管雜音

促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成步行鍛煉擴(kuò)張血管治療合并癥周圍動脈硬化良皖務(wù)聾私孩躲贅姥各姥梅嚴(yán)茸纜鹿沒哥堯緣髓宜膏爵眾莉煉鎊舷墜桂爬老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202260老年動脈粥樣硬化五、治療（一）保守療法周圍動脈硬化良皖務(wù)聾私孩躲贅姥各五、治療（二）介入療法經(jīng)皮穿刺動脈成形術(shù)經(jīng)皮導(dǎo)管進(jìn)行斑塊旋切術(shù)等（三）手術(shù)療法大隱靜脈作旁路移植術(shù)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)周圍動脈硬化癬朋枚科驅(qū)篙圣悲靛褥仲泄患幟拜嘴敢瘸滴挎浮禾懊虹嘛笛規(guī)痙泛譴孩窺老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202261老年動脈粥樣硬化五、治療（二）介入療法周圍動脈硬化癬朋枚科驅(qū)篙圣悲靛褥六、預(yù)后3/4穩(wěn)定或略有改善1/4癥狀進(jìn)行性加重，需外科治療3%～5%需要截肢手術(shù)

周圍動脈硬化琢拉令稗津曲鉸忽貝圓耐任賭綁硬魯刪蘿宅駕形紡度燥搬錠床烈硒抓協(xié)委老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202262老年動脈粥樣硬化六、預(yù)后3/4穩(wěn)定或略有改善周圍動脈硬化琢拉令稗津小結(jié)總論一、AS危險因子二、AS發(fā)病機(jī)制三、AS病理解剖和病理生理四、AS分期和分類五、AS臨床表現(xiàn)六、AS鑒別診斷七、預(yù)后八、防治各論一、動脈粥樣硬化性主動脈瘤胸主動脈瘤腹主動脈瘤二、老年閉塞性周圍動脈粥樣硬化

顆艦于囑庸兢歡芥帽掖扒呈峪堯島嗅撻族臭掌坦娥星褂確戚赫疊霍蝶往污老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202263老年動脈粥樣硬化小結(jié)總論各論顆艦于囑庸兢歡芥帽掖扒呈峪堯島嗅撻族臭掌坦娥星拎己拐守固苗狗韌湯麗吮蠟隱魯忘書謎喇鋤護(hù)屈理稱桅哼浩膨怨喊攔程押老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202264老年動脈粥樣硬化拎己拐守固苗狗韌湯麗吮蠟隱魯忘書謎喇鋤護(hù)屈理稱桅哼浩膨怨喊攔謝謝香亨淹跨蹦藉烏餐骨冤坦管僧喻皮齋淡澳旦軌謊警懦棉廚貶盆埔蘿貶峭發(fā)老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202265老年動脈粥樣硬化謝謝香亨淹跨蹦藉烏餐骨冤坦管僧喻皮齋淡澳旦軌謊警懦棉廚貶盆埔老年動脈粥樣硬化

AtherosclerosisAS

西京醫(yī)院老年病科張航向?qū)彵萦橥闻鸫T被枝艦士由句茹彝墻財棗榆梆優(yōu)剮蜂小芍訝霖嬌字話健院老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202266老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化

AtherosclerosisAS

內(nèi)容

AS總論

AS各論動脈粥樣硬化性主動脈瘤老年閉塞性周圍動脈粥樣硬化

遠(yuǎn)匣郊坷蠶倒撐管咱布砂彝滄謂斤捏名屈找肆廢絕簍官具哄哲孺揪告濃狀老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202267老年動脈粥樣硬化內(nèi)容AS總論遠(yuǎn)匣郊坷蠶倒撐管咱布砂彝滄謂斤捏名屈找肆概述粥樣動脈硬化：粥樣（麥片粥）、硬化（堅硬）是老年人死亡的主要原因成年的中后期才表現(xiàn)出臨床癥狀退行性病變——脂質(zhì)和壞死組織沉淀多變性：致密狀纖維化—脂質(zhì)和壞死碎屑總論追犀瞎伺斟朝囂包蔣鍺情震今熔基蝎漠沾猾些竹洗盤漲幾顆稻傻踐哮騷場老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202268老年動脈粥樣硬化概述總論追犀瞎伺斟朝囂包蔣鍺情震今熔基蝎漠沾猾些竹洗盤漲概述三個基本的生物過程平滑肌堆積，巨噬C、TC聚集結(jié)締組織堆積：膠原、彈力纖維、粘多糖脂質(zhì)堆積總論軋獸辦碩金體租儉源譏湃植匿勇襟劉侮揮屑肯潛奔弱怪撒鄙庭灤疤導(dǎo)鑰猶老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202269老年動脈粥樣硬化概述三個基本的生物過程總論軋獸辦碩金體租儉源譏湃正常肌層結(jié)構(gòu)總論寬執(zhí)瑪槽蓄旅苦勤鎂腿堯朵緘穆丟歉蛔與眨達(dá)儀撒篇戳右匈峭擾矢余恒裸老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202270老年動脈粥樣硬化正常肌層結(jié)構(gòu)總論寬執(zhí)瑪槽蓄旅苦勤鎂腿堯朵緘穆丟歉蛔與眨達(dá)儀撒AS一個進(jìn)行性過程

年齡增長正常脂紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊

斑塊破裂/裂紋和血栓形成

心肌梗死中風(fēng)嚴(yán)重的下肢缺血無臨床特征

心血管死亡心絞痛一過性腦缺血發(fā)作間歇性跛行/PAD總論胞柬跋營佩械琵機(jī)毖掘個貫囂立決膨果柱眨曹嚎今殘秤靠肌媚仟哇皚癟蛙老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202271老年動脈粥樣硬化AS一個進(jìn)行性過程年齡增長正常脂紋纖維斑塊粥樣硬斑塊破裂/一、AS危險因子不是直接的病因，可預(yù)測疾病的危險性獨(dú)立的危險因子：血漿膽固醇濃度、吸煙、高血壓其他：糖尿病、肥胖、年齡、性別等總論旱疇響侍鉻剖糠檔時蜜稽熟盅滇凳錢征事翱屁衣庫影著催癌桂籃蘋瀉數(shù)艱老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202272老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子不是直接的病因，可預(yù)測疾病的危險性總論旱疇響一、AS危險因子（一）高膽固醇血癥大量沉積的膽固醇及膽固醇酯

實(shí)驗(yàn)性喂飼

膽固醇超過6.8mmol/L，CVD高出5倍

服用降脂藥物

CVD降低總論既耐頃縛繞矽屈造匿峭牢冤吶繡募荔避就室丫騾妙懲俗竣矽筐絹娜殖滋芯老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202273老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（一）高膽固醇血癥總論既耐頃縛繞矽屈造匿峭牢一、AS危險因子（二）高血壓血壓在160/95mmHg以上，CVD高出5倍

內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械應(yīng)力直接產(chǎn)生損傷

改變滲透性使更多的脂蛋白易通過

血管平滑肌細(xì)胞的生長

增加溶酶體酶的活力

總論尊贈巧二雍頒癌埃碩較磐虜輝址戚近野殉晴柞詣杯衍星歷蔫悼窩楞圣脈糧老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202274老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（二）高血壓總論尊贈巧二雍頒癌埃碩較磐虜輝一、AS危險因子（三）糖尿病與其糖、脂代謝異常有密切關(guān)系

高血糖對動脈內(nèi)皮的損傷

生長因子與平滑肌增殖

糖尿病的脂質(zhì)代謝紊亂高胰島素血癥

總論柵佯喉柳蠱呻懶巨馱奄底言讕向廚銘繭馮宵頓鬧逆它敞盡薦籌綽訃六弊芽老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202275老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（三）糖尿病總論柵佯喉柳蠱呻懶巨馱奄底言讕一、AS危險因子（四）高胰島素血癥

流行病學(xué)調(diào)查胰島素治療不能控制動脈粥樣硬化的發(fā)生

CVD患者多為高胰島素血癥

總論葬論嫡詣康持博胰搞末戎椅損俏諾器筒選耐針抵尿馱猾立炭茬塘旋戰(zhàn)酌貢老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202276老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（四）高胰島素血癥總論葬論嫡詣康持博胰搞末戎一、AS危險因子（五）胰島素抵抗（IR）組織對胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取的抵抗X綜合征”（SyndromeX）A.IRB.糖耐量減退（IGT）C.高胰島素血癥D.↑VLDL-TG，↓HDL-CE.高血壓總論殺洋厚早五證病銅仆斃姆引攣芬跑墟攪剛唐易貸屏相混軌托戒勢簡貍逝府老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202277老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（五）胰島素抵抗（IR）總論殺洋厚早五證病一、AS危險因子（六）病毒感染主要是皰疹科病毒平滑肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒的抗原及核酸

抗病毒治療有效機(jī)理直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞激發(fā)免疫反應(yīng)基因發(fā)生轉(zhuǎn)化刺激細(xì)胞平滑肌細(xì)胞的增生總論緣算喜憐忍烙搜馮放誨泳累隧桂拽珍腿林漬哎咀芋棘天售槍澄嘿效褒肇隊(duì)老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202278老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（六）病毒感染總論緣算喜憐忍烙搜馮放誨泳累一、AS危險因子（七）吸煙尼古丁能刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性血漿游離脂肪酸及極低密度脂蛋白升高

降低血漿HDL-C水平吸煙能增加脂質(zhì)過氧化

免疫系統(tǒng)受損血漿激素、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高

總論裴蝦馳匈糠揪酪頰呈賭眠裙訛析疲撮懶桔絞胎玄玉爹芳翁酉離攙慘錘陰繃?yán)夏陝用}粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202279老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（七）吸煙總論裴蝦馳匈糠揪酪頰呈賭眠裙訛析一、AS危險因子（八）神經(jīng)類型及遺傳型性格的人交感—腎上腺系統(tǒng)亢進(jìn)基因（九）肥胖、年齡、生活習(xí)慣與性別女性停經(jīng)后CVD上升老年人中常見久坐總論底瑩豐罐同葡翔檔侍東第聚惶旗教扶鐘馱勃廠茍謂鋼塵眶喬枉稈構(gòu)湘瞪脊老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202280老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（八）神經(jīng)類型及遺傳總論底瑩豐罐同葡翔檔動脈粥樣硬化血栓形成的危險因素動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形成的臨床表現(xiàn)

(心梗,中風(fēng),血管性疾病)年齡肥胖糖尿病高脂血癥高凝狀態(tài)高血壓遺傳感染?高半胱氨酸血癥生活方式(例如,吸煙,飲食,缺乏鍛煉)性別AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeFacts:1997StatisticalSupplement;Wolf.Stroke1990;21(suppl2):II-4II-6;Laurilaetal.ArteriosclerThrombVascBiol1997;17:2910-2913;Grauetal.Stroke1997;28:1724-1729;Grahametal.JAMA1997;277:1775-1781;Brigden.PostgradMed1997;101(5):249-262.3陵攆餅郡鹽躲渭廊準(zhǔn)箕雍傣綢件熱賠醫(yī)不沖鹽涪招烈蔥乏投吾窗素灘伺寥老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202281老年動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形成的危險因素動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形二、AS發(fā)病機(jī)制（一）血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說內(nèi)皮細(xì)胞可調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成、分泌多種活性物質(zhì)通透性增高內(nèi)皮分泌的血管活性物質(zhì)內(nèi)皮釋放的細(xì)胞因子總論轍歐必對鯨遇靴冷痙浪議釘醬緘悸針孕局癟混胎鞭奔什咬覺彬堪孟灶號耿老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202282老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（一）血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說總論轍歐必對鯨遇二、AS發(fā)病機(jī)制（二）脂質(zhì)浸潤學(xué)說血管滲透性改變脂蛋白清除受阻動脈壁酶的減少、能量代謝障礙動脈壁透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素的改變總論訂拙孫搜仲晚脫抓怒愿祝桅闖秤痔趴校您煥?？駧ご酌@鳥劃慢艾靳肝彤葡老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202283老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（二）脂質(zhì)浸潤學(xué)說總論訂拙孫搜仲晚脫抓怒愿二、AS發(fā)病機(jī)制（三）血栓形成學(xué)說源于動脈表面的微血栓證據(jù)：動脈粥樣斑塊中有纖維蛋白和血小板

機(jī)化的血腫和血栓中酷似CVS的組成血栓可轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}粥樣斑塊總論踩般哎緯甚噎晨沼維豹放翌芭嚷儲歡凰俱其痔暢鬧呆雹班騰刺監(jiān)票疼榔弛老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202284老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（三）血栓形成學(xué)說總論踩般哎緯甚噎晨沼維豹二、AS發(fā)病機(jī)制（四）血小板聚集學(xué)說內(nèi)皮細(xì)胞輕微損傷時，血小板聚集在表面血小板聚集物損傷動脈壁血小板聚集時釋放出血管活性物質(zhì)血管通透性增加總論溶衍斬枝蹲癌壹態(tài)節(jié)絞監(jiān)達(dá)碘燈襖扁蚌治逼碴剔亂露泄侖喉曹圾摹酶持鱉老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202285老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（四）血小板聚集學(xué)說總論溶衍斬枝蹲癌壹態(tài)節(jié)絞二、AS發(fā)病機(jī)制（五）血流動力學(xué)學(xué)說高血壓病人易患多發(fā)于分叉或彎曲處縮窄以下的低血壓段少見

總論漚闡降鏟胖娃肛決郁丈駁贍趣芝皂水熔莊訛嶄目何虞眺韶靜哨衛(wèi)梳炯梗辨老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202286老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（五）血流動力學(xué)學(xué)說總論漚闡降鏟胖娃肛決郁二、AS發(fā)病機(jī)制（六）克隆學(xué)說由來源于一個平滑肌細(xì)胞的平滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)所致以孤立的結(jié)節(jié)出現(xiàn)總論邑辟卻桅軸棗寨命漸攬列摹肄錳冪滋揮冉泉既呀國?？懈胖橙慊麻L旺袒憑老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202287老年動脈粥樣硬化二、AS發(fā)病機(jī)制（六）克隆學(xué)說總論邑辟卻桅軸棗寨命漸攬列摹三、AS病理解剖和病理生理主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈和中型肌彈力型動脈

如：主動脈冠狀動脈腦動脈罹患最多肺循環(huán)動脈極少受累總論巳燎瘧痙威卯涸伙糊邯穗幼構(gòu)剛久淘枉杭屈鄭頒論府吃王隋巴若篷逗朱衣老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202288老年動脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理主要累及體循環(huán)系三、AS病理解剖和病理生理3種類型病理解剖脂質(zhì)條紋病變：早期、局限于動脈內(nèi)膜，黃色脂點(diǎn)或脂肪條紋，成分主要是膽固醇和膽固醇酯纖維斑塊病變：由增生的結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞，體積增大時向管壁中膜擴(kuò)展，崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)復(fù)合病變：由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成?？傉摶|骸辜岸滁脊精掇型它毆慌五銹泊耀交玩繪善屜哭蘋氓淳酌司蠟攙貉戮老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202289老年動脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理3種類型病理解剖總論基纜骸辜岸滁三、AS病理解剖和病理生理阻塞栓塞動脈粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂

血栓與粥樣斑塊融合急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊總論脹煙宮焦螞象截掄戊嫌司氈膚任稗項(xiàng)蒲泣溯駭掏晰苑穴誕留酋哇胚宦鳥軌老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202290老年動脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理阻塞栓塞動脈粥樣斑塊產(chǎn)生裂隙或完全三、AS病理解剖和病理生理病理生理主動脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低

內(nèi)臟或四肢動脈管腔狹窄或閉塞

動脈壁的彈力層和肌層被破壞，使管壁脆弱

病理變化進(jìn)展緩慢

動脈粥樣硬化病變可部分消退

總論扼創(chuàng)淵渴卡鴉烘逸淹歸晴柑粒幼似鉚漲妊怕救蔬掙婆策磺碴?duì)Z倘蔬熙胳吸老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202291老年動脈粥樣硬化三、AS病理解剖和病理生理病理生理總論扼創(chuàng)淵渴卡鴉烘逸淹歸四、AS分期和分類分為4期

無癥狀期或稱隱匿期缺血期壞死期纖維化期

總論肉抉戳賜搭廚芯鷹壯緩解訊舜因撬閣扎或背迄蛔仕汝搶武軋奈腎噎餓酶輿老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202292老年動脈粥樣硬化四、AS分期和分類分為4期總論肉抉戳賜搭廚芯鷹壯緩解訊舜四、AS分期和分類總論一過性缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死分類按受累動脈部位的不同鵲彬挨伴柿族迸撒紉瘩哦救腳磅避隴塔雅玩煎坍槳鳥猶母見擔(dān)蹬億跑矮廷老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202293老年動脈粥樣硬化四、AS分期和分類總論一過性缺血發(fā)作心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定冠狀動脈疾病腦血管疾病外周動脈疾病3.8%11.9%3.3%四、AS分期和分類24.7%19.2%7.4%29.9%3.8%11.8%3.3%總論氟自崩阿落囚潑然姻趣扔抉狂附包喬卿尸男摩技抨鑲怕板弓光陛錢覆翠拔老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202294老年動脈粥樣硬化冠狀動脈疾病腦血管疾病外周動脈疾病3.8%11.9%3.3%五、AS臨床表現(xiàn)

器官受累后出現(xiàn)的病象

（一）一般表現(xiàn)：器官衰退，淺表動脈纖曲、變硬（二）主動脈粥樣硬化：第二心音亢進(jìn)，脈壓增寬，可形成主動脈瘤（三）冠狀動脈粥樣硬化總論御長歐厄改杜映醞惱儈較愚姨怒羔特讕褐巷院呈伍漁棉苔堤貼伺比定蹋恃老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202295老年動脈粥樣硬化五、AS臨床表現(xiàn)器官受累后出現(xiàn)的病象總論御

五、AS臨床表現(xiàn)

（四）腦動脈粥樣硬化：腦缺血、腦血栓形成或腦出血（五）腎動脈粥樣硬化：引起頑固性高血壓（六）腸系膜動脈粥樣硬化：消化不良、腹痛、腹脹（七）四肢動脈粥樣硬化：發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、壞疽，足背動脈搏動減弱或消失總論收自樟肅澀挑同檄燭鐮聘彝潤怕曙痞味淳析吐舅胸胳慎嗓答怯智誦芝辛絆老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202296老年動脈粥樣硬化五、AS臨床表現(xiàn)（四）腦動脈粥樣硬化：腦缺血、腦血栓形六、AS鑒別診斷尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法主動脈粥樣硬化——主動脈炎和主動脈瘤心絞痛和心肌梗塞腦動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化總論七笛疤喀撣為闌詭冠謄啼露衡篩軸牛壟爸虱圓師萄務(wù)著寒寫擅綢膚咕循此老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202297老年動脈粥樣硬化六、AS鑒別診斷尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法總七、預(yù)后

病變部位病變程度血管狹窄發(fā)展速度受累器官受損情況有無并發(fā)癥而不同。

總論沛是橫但桃謅謗氯痰組依卡園娟迂揭嶄祝缸蹲走墨咳迅令熔導(dǎo)遣局貓濟(jì)公老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202298老年動脈粥樣硬化七、預(yù)后病變部位總論沛是橫但桃謅謗氯痰組依卡園娟迂揭嶄祝缸八、防治一級預(yù)防：預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生二級預(yù)防：應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)三級預(yù)防：已發(fā)生并發(fā)癥者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命總論肥惕帳腑睬斜押訟極睛揍哭熟受廠痕屢整泰箭任棋縷鯨育緯鞍鄧撥鈔巫餅老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202299老年動脈粥樣硬化八、防治一級預(yù)防：預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生總論肥惕帳腑睬斜押八、防治（一）一般防治措施

患者配合、接受長期治療合理的膳食

適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育

合理安排工作和生活

不吸煙，不飲烈性酒控制高危因素，積極治療并發(fā)證總論黨淌藉隙忻列掇泛侖瞳雞冉何贊鞍福磷嗆迢童酚枯謄黃翼吮養(yǎng)獅瞧佛協(xié)篙老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022100老年動脈粥樣硬化八、防治（一）一般防治措施總論黨淌藉隙忻列掇泛侖瞳雞冉何八、防治（二）藥物治療擴(kuò)張血管藥物調(diào)整血脂藥物主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇氯貝丁酯（clofibrate）類非諾貝特（fenofibrate）100mg，3次／d

氯貝丁酯口服0.5g，3～4次/分

煙酸（nicotinicacid）類

煙酸肌醇酯（inositolhexnicotinate），口服0.4g，3次／d。

總論等滄讒圃沿蚤墅芹費(fèi)銑樓費(fèi)孕式迢濺肩慕其靳弓椒磅儡姓示荊丟贛收汗樣老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022101老年動脈粥樣硬化八、防治（二）藥物治療總論等滄讒圃沿蚤墅芹費(fèi)銑樓費(fèi)孕式迢八、防治主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯HMG－CoA）還原酶抑制劑類普伐他汀10～20mg，l次／d洛伐他汀20mg，1～2次／d辛伐他汀40mg，1～2次／d彈性酶總論厚瞞祿餐佛擲帖蘑長茂海碳魄長查她寂莊料芬謀敵詫抗陛碌梧碩蛋漸發(fā)狼老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022102老年動脈粥樣硬化八、防治總論厚瞞祿餐佛擲帖蘑長茂海碳魄長查她寂莊料芬謀敵詫八、防治僅降低血總膽固醇的藥物膽酸螫合樹脂考來烯胺4～5g，3次／d考來替泊4～5g，3～4次／d等普羅布可其他調(diào)整血脂藥物不飽和脂肪酸維生素類中藥總論餌笨卓琴飲騷映告邦扒紀(jì)港嚏昂淡較武驚夕會柴眷壁晉遮泵啊脆吻榷澆洛老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022103老年動脈粥樣硬化八、防治總論餌笨卓琴飲騷映告邦扒紀(jì)港嚏昂淡較武驚夕會柴眷壁八、防治3）抗血小板藥物僅降低血總膽固醇的藥物阿司匹林0.05～0.3g，1次／d雙嘧達(dá)莫50mg，3次／d磺吡酮0.2g，3次／d噻氯匹定250mg，1～2次／d其他蛇毒tPA總論莎急勛整啪剿雌簽捆加貸描揉僥力捐寇夫集達(dá)師銹瘦坡幸瀉左蛇蘇瓢沃畔老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022104老年動脈粥樣硬化八、防治3）抗血小板藥物僅降低血總膽固醇的藥物總論莎急勛八、防治(三)手術(shù)治療支架植入旋切術(shù)手術(shù)剝切旁路移植激光束或超聲束總論種參稿蝦窒窯店滁待砌龔咸把風(fēng)蛆勃爬酮遷膽陀嘉藏鵬侖彪棕貴腺勉扭刷老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022105老年動脈粥樣硬化八、防治(三)手術(shù)治療總論種參稿蝦窒窯店滁待砌龔咸把風(fēng)蛆勃第二節(jié)動脈粥樣硬化性主動脈瘤

西京醫(yī)院老年病科床揀宋下樂途漬冊撿換翁鄂耍琶伎肇戶守酷室煮瓦帚繩慚液鈴?fù)甙嵌咧菆罄夏陝用}粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022106老年動脈粥樣硬化第二節(jié)動脈粥樣硬化性主動脈瘤西京醫(yī)院老年病科床揀宋下樂途概述主動脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張

常見于創(chuàng)傷性、感染性、動脈粥樣硬化多發(fā)生于60歲以后男女之比為10:l

嚴(yán)重壓迫重要臟器或破裂而死亡

胸主動脈瘤及腹主動脈瘤

主動脈瘤僧兵瘴惠風(fēng)儉絳拯吭渾邏墩燼訖寧竊艷鱉雖滄傅冊禮昭貌黃垂塞姿曲躍創(chuàng)老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022107老年動脈粥樣硬化概述主動脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張主動脈瘤僧兵瘴惠風(fēng)儉絳拯吭一、胸主動脈瘤占20.3％～37％可分為：升主動脈瘤：主動脈根——無名動脈

主動脈弓動脈瘤：無名動脈——左鎖骨下動脈

胸部降主動脈瘤：左鎖骨下動脈——隔肌

胸腹主動脈瘤：隔肌——腹主動脈上端好發(fā)：降主動脈﹥升主動脈﹥主動脈弓﹥胸腹主動脈主動脈瘤墮抱陋賄勉品峭段寶睦癱林抱汛椽述打能序蹦盂鄖四狙極擇虛摸轎逼邯排老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022108老年動脈粥樣硬化一、胸主動脈瘤占20.3％～37％主動脈瘤墮抱陋賄勉品峭段一、胸主動脈瘤(一）、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)胸主動脈瘤無癥狀

胸痛

壓迫癥狀

破裂

主動脈瓣關(guān)閉不全

主動脈瘤鞭靛忠吮艾簍海愚炭印疙純狙豢演措慚兢館齊齡燕既嘆擾所岡范彭舊孤久老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022109老年動脈粥樣硬化一、胸主動脈瘤(一）、臨床表現(xiàn)主動脈瘤鞭靛忠吮艾簍海愚炭一、胸主動脈瘤(二）、診斷胸部X-線攝片主動脈造影——患者術(shù)前數(shù)字減影血管造影（DSA）CT增強(qiáng)掃描二維超聲檢查MRIEBT主動脈瘤斑扮署捆唯莆稚苞宵躺詹埔輯蒙滑屁就獸傈疏蹤董奏含釁曬慎李澄烈軍憲老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022110老年動脈粥樣硬化一、胸主動脈瘤(二）、診斷主動脈瘤斑扮署捆唯莆稚苞宵躺詹埔一、胸主動脈瘤（三）、治療

手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效的治療（四）預(yù)后5年死亡率為50％10年死亡率為70％半數(shù)死于有關(guān)心血管病1/3死于動脈瘤破裂主動脈瘤奈聰溫蓬賤戮笆炮用嬸媒了別器努饋矣刃氰臼翼這蘆修疹升緊刀邊脈熊懷老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022111老年動脈粥樣硬化一、胸主動脈瘤（三）、治療主動脈瘤奈聰溫蓬賤戮笆炮用嬸媒二、腹主動脈瘤占主動脈瘤的63％～79％多數(shù)系動脈粥樣硬化所致多侵犯腸系膜下動脈、腎動脈

主動脈瘤潘巒絢艾安編炬佐賓咒萌墅顆饅繼傻逆丁世婿醒樁姨醫(yī)搜陰手太舷乘遷杏老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022112老年動脈粥樣硬化二、腹主動脈瘤占主動脈瘤的63％～79％主動脈瘤潘巒絢艾安二、腹主動脈瘤（一）臨床表現(xiàn)：常見于60～80歲之間的男性多數(shù)患者無癥狀疼痛腹部包塊破裂其它：急性血栓、腸梗阻、周圍水腫主動脈瘤彭鈍屈燴廠喳列戴寞弘晴迄哎腐好戒趟去幾蹄拱胸疏思堪杖眩針溝怯葦鈴老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022113老年動脈粥樣硬化二、腹主動脈瘤（一）臨床表現(xiàn)：主動脈瘤彭鈍屈燴廠喳列戴寞二、腹主動脈瘤（二）診斷：腹部觸診，準(zhǔn)確性最低。腹部X-線平片，卵殼形鈣化陰影二維超聲檢查腹主動脈造影DSACTMRI主動脈瘤筒糊應(yīng)群獵迫拯還訣惟劉余念些時摘臺彝擬攬胚墜亂液綻佛韭伙蛔莽閡群老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022114老年動脈粥樣硬化二、腹主動脈瘤（二）診斷：主動脈瘤筒糊應(yīng)群獵迫拯還訣惟二、腹主動脈瘤（三）治療手術(shù)將動脈瘤切除及血管重建手術(shù)主動脈瘤韌筍淀蕪氖砰咱更忠犢磚兔息恩咐并變數(shù)玄但蒲僅幸臟拘村窘貉涂搏紳鹵老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/2022115老年動脈粥樣硬化二、腹主動脈瘤（三）治療主動脈瘤韌筍淀蕪氖砰咱更忠犢磚兔第三節(jié)老年閉塞性周圍動脈粥樣硬化

西京醫(yī)院老年病科懇統(tǒng)侄餌郡撾晤乒誠沏沽涉憐合眨娩伯偶袖銅經(jīng)嚼烹王戊愛葷柵引塢洲甭老年動脈粥樣硬化老年動脈粥樣硬化12/29/202