科學安全有效用血課件

劉景漢臨床科學安全有效用血解放軍臨床輸血中心?劉景漢臨床解放軍臨床輸血中心?1??2??3人情血官司血營養(yǎng)血安慰血?人情血官司血營養(yǎng)血安慰血?4

★代漿血

★濃縮紅細胞★

單采血小板

★紅細胞懸液★

新鮮冰凍血漿

★洗滌紅細胞★

冷沉淀

★冰凍紅細胞★

單采粒細胞

★照射紅細胞★

普通冰凍血漿

★年青紅細胞★

低溫冷凍保存血小板

★去白細胞的紅細胞★

纖維蛋白粘合劑?★代漿血

★濃縮紅細胞5一、全血

特點每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液，Hct39-40%。其中,粒細胞、血小板、Ⅴ因子、以及補體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子。4℃保存35天。

作用及適應證

作用：補充血容量；運O2,補充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質。適應證：

失血、手術、換血治療及體外循環(huán)等。

劑量

成人(60kg體重)全血(338ml)可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。

?一、全血

特點每袋含200ml全血，28mlCP2D-6自身輸血和同種異體輸血比較術后感染率12%27%n=120位直腸癌病人Heiss,Laucet1993;342=1328自身輸血同種異體輸血?自身輸血和同種異體輸血比較術后感染率12%27%n=127心血管外科感染與延長住院天數(shù)有關住院時間未輸血同種異體輸血0246810121414121086420?心血管外科感染與延長住院天數(shù)有關住院時間未輸血02468108脊椎手術中術后感染的上升與同種異體輸血有關住院感染率(%)未輸血自身輸血同種異體輸血2520151050?脊椎手術中術后感染的上升與同種異體輸血有關住院感染率(%9二、代漿血

特點

含有200ml全血量的紅細胞及等量血漿的代漿液。因血漿基本移去，引起不良反應的機會比全血少。24h內輸注。

作用及適應證

作用：運O2；補充血容量。適應證：膠體代漿血適用于外科手術出血，急性失血病人；晶體鹽代漿血適用于各種貧血病人，心臟和腎臟功能障礙病人，也選擇性用于外科和失血性休克的病人。擴充血容量較膠體代漿血短。?二、代漿血

特點含有200ml全血量的紅細胞及等量10三、濃縮紅細胞

特點每袋含200ml全血中全部紅細胞，總量110ml-120ml，Hct70-80%。含血漿30ml，抗凝劑8-10ml，含K+、

NH3、抗原、抗體均低于全血，運O2能力和體內存活率等同一袋全血。4℃保存10天。

作用及適應證作用：運O2；

適應證

①手術失血的輸血；②各種慢性貧血；③CO中毒；④高K+血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；⑤小兒、老年人輸血。

劑量

一袋全血所含的紅細胞劑量與全血輸注相當。

?三、濃縮紅細胞

特點每袋含200ml全血中全部紅細胞11四、去白細胞的紅細胞

特點

200全血離心除去血漿和白膜層，白細胞去除率達70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理鹽水50ml，總量100-130ml。24h內輸用。

作用及適應證

作用：減少輸血反應。適應證：病人由于輸用保存血而產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血反應；為預防在器官移植中產(chǎn)生白細胞抗體的輸血。

劑量

因制備過程中損失部分紅細胞，故輸用量稍大于濃縮紅細胞用量。?四、去白細胞的紅細胞

特點200全血離心除去血漿和白膜層12分組成分手術并發(fā)癥非手術并發(fā)癥院內感染輸血反應死亡率去白細胞組輸注紅細胞（n=1587）1.32﹡﹡△△0.95

﹡﹡△△

5.36

﹡﹡△△

0.32

﹡﹡

5.04

﹡﹡△

混合輸血（n=3056）3.21

﹡﹡

1.41

﹡﹡

5.56

﹡﹡

0.56

﹡﹡

5.76

﹡﹡

未去白細胞組輸注紅細胞（n=701）2.71

△△1.57

△△7.130.576.99

△

混合輸血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白細胞組比較χ2≥5.069，﹡﹡P<0.01；組內比較χ2≥2.817，

△

P<0.05,△△

P<0.01去白細胞輸血和未去白細胞輸血的差異（單位：%）?分組成分手術并發(fā)癥非手術并發(fā)癥院內感染輸血反應死亡率去白細胞13去除白細胞能降低術后感染感染率(%)未輸血去除白細胞未去除白細胞2520151050?去除白細胞能降低術后感染感染率(%)未輸血252015114去除白細胞輸注減少病支出病人支出未輸血去除白細胞未過濾14000120001000080006000400020000?去除白細胞輸注減少病支出病人支出未輸血1400012000115去除白細胞輸注縮短住院時間住院時間（天數(shù)）未輸血去除白細胞未過濾141210864201816?去除白細胞輸注縮短住院時間住院時間（天數(shù)）未輸血1412116五、紅細胞懸液

特點

200ml全血離心后除去血漿，加入28ml紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內進行。4℃保存35天。

作用及適應證

同濃縮紅細胞。

劑量

同濃縮紅細胞。?五、紅細胞懸液

特點200ml全血離心后除去血漿，加入217六、洗滌紅細胞

特點200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-6次，最后加30-40ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率〉80%，血漿去除率〉90%，RBC回收率〉70%。12h內輸注。

作用及適應證作用：運O2。

適應證：對血漿蛋白有過敏反應的貧血病人；自身免疫性溶血性貧血；高K+血癥、心、肝、腎功能障礙者。

劑量根據(jù)病情決定用量，因制備過程中損失部分紅細胞，輸血用量要稍大于濃縮紅細胞用量。

?六、洗滌紅細胞

特點200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細18七、冰凍紅細胞

特點去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存紅細胞10年以上，解凍后加入30-40ml生理鹽水或原血漿；該制品極少含有白細胞、血小板和血漿，洗除了枸櫞酸鹽、K+、NH3、病毒等。24h內輸注。

作用及適應證作用：運O2和擴充血容量。適應證：保存稀有血型的紅細胞；保存病人自己的紅細胞以備將來作自身輸血；其它與少白細胞紅細胞的輸注和洗滌紅細胞輸注的適應證相同。

劑量用量及輸血方法同濃縮紅細胞輸注。?七、冰凍紅細胞

特點去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-819八、照射紅細胞

特點紅細胞對照射損傷的抵抗力很強，適當選擇照射劑量，照射血液制劑既對其它血細胞損傷小，又滅活了淋巴細胞；血液制品被照射后，并不具有“放射性”，對人體無危險。

作用及適應證作用：運O2。適應證：已知或懷疑可能發(fā)生輸血相關性移植物抗宿主病(GVHD)的各種疾患，如先天性或獲得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制劑治療的病人、骨髓移植受體白血病、淋巴瘤、實體瘤、子宮內輸血、新生兒換血、早產(chǎn)兒和新生兒等。

?八、照射紅細胞

特點紅細胞對照射損傷的抵抗力很強，適當選20九、年輕紅細胞輸注

特點年輕紅細胞大多為網(wǎng)織紅細胞，比重較低，故可用血細胞分離機加以分離收集；存活時間長，攜氧能力也比一般紅細胞強；抗原相對較弱。

作用及適應證作用：運O2和擴充血容量。適應證：長期依賴輸血的各類貧血病人，如對重型地中海貧血病人輸注療效最佳；嚴重的再生障礙性貧血患者，延遲因輸血過多所致繼發(fā)性血色素病的發(fā)生。

劑量用量依據(jù)病情而定，每次輸一個單位，輸血一般延長1-1.5月給患者輸年輕紅細胞一次，輸入量為10-20ml/kg體重。用量開始時較大，經(jīng)過1-4個月后就可減少。

?九、年輕紅細胞輸注

特點年輕紅細胞大多為網(wǎng)織紅細胞，比重21出血性休克輸血治療的原則

研究還證明，在出血休克的輸血治療中，輸血復蘇作用主要來自血漿，紅細胞只起很小的一部分作用。因此，在控制出血的同時，早期恢復血容量就成了出血休克傷員搶救措施中的優(yōu)先選擇。在戰(zhàn)時，在血液供應可能受限的條件下，血漿擴容劑的采用也就成為必然，并且將顯示其戰(zhàn)場保障優(yōu)點。?出血性休克輸血治療的原則研究還證明，22

失血量、生命特征變化與救治原則

相對失血量絕對失血量主要生命特征變化失血級救治原則

(%)(mL)脈搏血壓呼吸

(次/min)(mmHg)(次/min)

10-15525-78780-100－14-20Ⅰ給晶體液

(1-1.5單位血)(3:1)15-30787－1574100-120－20-30Ⅱ同上

(1.5-3單位血)30-401575－2100>120<9030-40Ⅲ晶體液＋2(3-4單位血)(早期休克)單位血

>40>2100140急劇下降>35Ⅳ晶體液＋輸血

(晚期休克)

注：失血量為平均70kg體重男性的失血量；晶體溶液為乳酸林格氏液，失血100mL補充300mL林格氏液。?失血量、生命特征變化與救治原則?23十、單采粒細胞

特點

粒細胞的功能具有趨化反應、吞噬和殺菌作用，對入侵的細菌進行圍攻吞噬和殺滅，使機體達到抗感染的目的。

作用及適應證作用：抗感染。適應證：嚴重粒細胞減少和粒細胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、腫瘤病人化療或放療后；粒細胞絕對值低于0.5×109/L，有明確的細菌感染，用強有力的抗菌素治療48h內無效者。

劑量成人每次至少輸注(1-3)×1010/m2個粒細胞。?十、單采粒細胞

特點粒細胞的功能具有趨化反應、吞噬和殺菌24十一、單采血小板

特點血小板離體后容易發(fā)生變形破壞，溫度22±2℃可保存5天。機采血小板可獲得(3.0-4.0)×1011血小板，一次輸注1人份血小板可滿足治療上的需要。

作用及適應證作用：升高血小板，抑制出血。適應證：血小板生成障礙引起的血小板減少，如白血病等；血小板功能異常，如巨大血小板綜合征等；急性血小板減少：如大量輸血、體外循環(huán)等。

劑量每平方米體表面積輸濃縮血小板1.0×1011個，每1-3d輸1次，持續(xù)時間視病情而定。

?十一、單采血小板

特點血小板離體后容易發(fā)生變形破壞，溫度25十二、新鮮冰凍血漿

特點含有新鮮血液中全部凝血因子，纖維蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%單位/ml。-20℃保存1年。

作用及適應證作用：擴充血容量，補充凝血因子。適應證：補充全部凝血（如嚴重肝病，DIC）；目前尚不能提取濃縮制劑的一些凝血因子缺乏；出血、創(chuàng)傷、手術、燒傷等。

劑量

10-15ml/kg。?十二、新鮮冰凍血漿

特點含有新鮮血液中全部凝血因子，纖維26十三、普通冰凍血漿

特點

含有全血中穩(wěn)定的凝血因子。

作用及適應證作用：擴充血容量，補充血漿白蛋白。適應證：補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏；手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

劑量

10-15ml/kg。

?十三、普通冰凍血漿

特點含有全血中穩(wěn)定的凝血因子。

作用27十四、冷沉淀

特點每袋由200ml血漿制成，含有Ⅷ因子80-100單位，纖維蛋白原250-300mg；20ml血漿。

作用及適應證作用：補充Ⅷ因子、纖維蛋白原。適應癥：甲型血友??；VonWilebrand病、纖維蛋白原。

劑量10-20U/kg，視病情的嚴重加減。?十四、冷沉淀

特點每袋由200ml血漿制成，含有Ⅷ因子828

冷沉淀的臨床應用

冷沉淀中含有大量的纖維結合蛋白（Fn），F(xiàn)n是一種大分子糖蛋白，分子量約450K，由肝細胞產(chǎn)生。血漿Fn以單鏈的可溶性形式存在，在組織修復、免疫調理、細胞遷移和粘附等許多重要的細胞生理功能活動中起關鍵作用血液中【正常參考值】為185～277mg/L

背景?冷沉淀的臨床應用背景?29已有的文獻表明，外源性Fn對肺炎、呼吸窘迫綜合癥、感染創(chuàng)面修復等應用取得了顯著的治療效果。背景?已有的文獻表明，外源性Fn對肺炎、呼吸窘迫綜30背景?背景?31

Fn具有免疫調理和組織修復作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細胞活性，增強網(wǎng)狀內皮細胞對細菌、免疫復合物和受損組織碎屑及其它有害物質顆粒的清除，減少肺微血管的栓塞，明顯減低肺血分流和死腔通氣量。背景?Fn具有免疫調理和組織修復作用的大分子糖蛋白32Fn同時還具有維持血管完整性，從而減輕肺水腫，改善肺部微循環(huán)的作用，因此適用于嚴重急性呼吸綜合征的輔助治療，特別是早期治療，對于提高療效、緩解病情、減輕肺部纖維化有所幫助。使用Fn后48小時即可見到明顯的效果。背景?Fn同時還具有維持血管完整性，從而減輕肺水腫，33十五、低溫冷凍保存血小板

特點每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子，纖維蛋白原，-80℃保存1年以上。在大劑量輸血中止血效果比22℃保存血小板還要好。

作用及適應證作用：補充血小板和凝血因子，增強止血效果。適應證：非血液學疾病引起的血小板減少；急性血小板減少：如大劑量輸血等。

劑量每平方米體表面積輸冰凍保存血小板1.0×1011個。?十五、低溫冷凍保存血小板

特點每袋含有200ml全血中的血34深低溫保存血小板的特點低溫保存血小板的特點磷脂酰絲氨酸、CD62p、GPIb、GPⅡb/Ⅲa等功能分子的表達、丟失和再分布，使其即刻止血功能明顯增強;產(chǎn)生了新的亞群，使其促凝血活性明顯提高;?深低溫保存血小板的特點低溫保存血小板的特點磷脂酰絲氨酸、CD35美國5家研究機構的共同研究結果低溫保存血小板的臨床應用(1)

由海軍醫(yī)學和發(fā)展司令部和richardwarren外科研究與教育基金兩種基金資助的五家單位（哈佛大學醫(yī)學院、馬薩諸賽大學醫(yī)學中心、波士頓海軍血液研究中心、馬薩諸賽退伍軍人流行病學研究和信息中心等）共同研究結果：?美國5家研究機構的共同研究結果低溫保存血小板的臨床應用(1)36美國5家研究機構的共同研究結果低溫保存血小板的臨床應用(2)冰凍血小板在減少患者失血量和減少輸血需求量方面明顯優(yōu)于液體血小板代謝基本停止，有害細胞因子產(chǎn)生明顯減少，因而輸血反應率降低這反映冰凍血小板臨床止血功能優(yōu)于液體血小板?美國5家研究機構的共同研究結果低溫保存血小板的臨床應用(2)37我國深低溫保存血小板的臨床應用研究結果低溫保存血小板的臨床應用(3)我科報道了臨床應用患者2101例，其中外科手術患者1127例，內科出血患者974例。結果表明，止血效果顯著；未見嚴重的輸血不良反應發(fā)生。全國109家血站和醫(yī)院臨床應用進一步證明：輸注深低溫保存的血小板有效、安全。?我國深低溫保存血小板的臨床應用研究結果低溫保存血小板的臨床應38低溫保存血小板的臨床應用(4)首次實現(xiàn)血小板臨床應用“零預約”，解決了緊急狀態(tài)下的血小板供應難題。?低溫保存血小板的臨床應用(4)首次實現(xiàn)血小板臨床應用“零預約39二甲基亞楓臨床應用（1）二甲基亞砜（DMSO）靜脈注射治療脊髓損傷（21名），每天按1g/kg體重的劑量，以5％葡萄糖稀釋成10－40％濃度給予患者。靜脈注射DMSO可有效治療腦水腫，每天以1g/kg體重劑量稀釋成為10－40％濃度給予患者進行治療。國內學者應用DMSO靜脈注射治療腦外傷伴有顱內高壓患者取得了良好的效果。臨床應用時以10％葡萄糖注射液稀釋成為20％濃度給予患者。歐洲理事會于1992年關于《血液成分的制備、應用和質量保證指南》提出，制備冰凍血小板使用6％二甲基亞砜，臨床應用不需要洗滌，其效果與液體血小板完全相同。?二甲基亞楓臨床應用（1）二甲基亞40二甲基亞砜臨床應用（2）美國軍事醫(yī)學教程：在后勤保障工程中冰凍血小板占總血液儲備量的1％。2006國際低溫生物學會議于7月24～27日在德國漢堡召開。會議包括三個主題：1.低溫生物學的臨床應用；2.植物抗低溫能力研究；3.低溫對哺乳動物細胞和組織的影響。參會人數(shù)近300人，來自世界各個國家，72人做了大會報告交流，103人進行論文張貼交流。會議主要闡述了冷凍紅細胞和血小板在臨床的應用及其各個環(huán)節(jié)的運作方式。其中冷凍血小板使用6％DMSO作為冷凍劑，輸注前不用洗滌，應用方便快捷。?二甲基亞砜臨床應用（2）美國軍事醫(yī)學教程41關于產(chǎn)品分類界定的通知國食藥監(jiān)械[2007]71號

二甲亞砜冷凍保存血液。產(chǎn)品預期用途：在-80℃低溫下對血小板、骨髓干細胞等進行保存。使用時，將保存的血小板或骨髓干細胞置于水浴中完全融化后用于臨床輸注，或將保存的細胞中二甲亞砜洗脫后用于臨床輸注。

國家食品藥品監(jiān)督管理局

2007年2月7日?關于產(chǎn)品分類界定的通知國食藥監(jiān)械[2007]71號?42十六、纖維蛋白粘合劑

原理其作用機制是模仿人體正常凝血系統(tǒng)最后階段的生物過程。纖維蛋白原被凝血酶激活產(chǎn)生固化和交鏈反應形成形成纖維蛋白，并在Ⅷ因子的作用下使纖維蛋白之間產(chǎn)生交叉連接而發(fā)生固化，起到止血效果。

作用及適應證廣泛應用于①手術過程中術野滲血及小靜脈性出血的局部止血；②封閉缺損組織；③促進創(chuàng)傷愈合；④防止組織粘連。?十六、纖維蛋白粘合劑

原理其作用機制是模仿人體正常凝血系43大劑量輸血

并發(fā)癥及對策劉景漢解放軍臨床輸血中心?大劑量輸血

并發(fā)癥及對策劉景漢解放軍臨床輸血中心?44??45概念預防與治療臨床并發(fā)癥預后?概念預防與治療臨床并發(fā)癥466-8小時內輸血量相當于病人的全身血容量12-24小時內輸血量達到病人總血容量或超過病人血容量從時間上定位大劑量輸血概念?6-8小時內輸血量12-24小時內輸血量從時間上大劑量輸血概47從輸血劑量輸血等于或超過病人血容量1倍以上輸注庫存血達到病人血容量3/4輸注血液5000-7000ml大劑量輸血概念?從輸血劑量輸血等于輸注庫存血達到輸注血液大劑量輸血概念?48急性大量失血的粗略測定血液比重血紅蛋白（g/L）紅細胞比積(%)失血(mL)1.057-1.0541.053-1.0501.049-1.044≤1.04465-6261-5053-38≤4344-4038-3230-23≤0.23≤500500-10001000-1500≥1500?急性大量失血的粗略測定血液比重血紅蛋白（g/L）紅細胞比積(49臨床并發(fā)癥稀釋性血小板減少或下降彌漫性血管內凝血（DIC）凝血因子減少原發(fā)性纖溶其它因素凝血機制障礙出血原因枸櫞酸鈉輸注過多?臨床并發(fā)癥稀釋性彌漫性凝血因子原發(fā)性其它因素凝血機制障50貯存在4℃條件下的3小時后全血內的血小板數(shù)僅為體內的60％，貯存24小時和48小時后的血小板數(shù)分別降至12％和2％。因此，在大劑量輸血的情況下，所輸入的血液所含活性血小板，造成稀釋性血小板減少癥。當病人血小板下降或減少至65×109/L時，即可發(fā)生出血傾向，若血小板少于5×109/L時，則會全部發(fā)生出血傾向，且血小板功能也發(fā)生異常改變。稀釋性血小板減少或下降?貯存在4℃條件下的3小時后全血內的血小板數(shù)僅為體內的651

采集的血液應在6-8小時內將血漿分離出來，即時貯存在-30℃以下，以保持有效的凝血因子。血液貯存于4℃條件下，除纖維蛋白原、凝血酶原、第Ⅸ和第Ⅹ因子保持正常外，第Ⅴ-第Ⅷ因子可降低到20-50％，而Ⅷ因子生物半衰期僅8-12小時，因此，貯存24小時血漿的Ⅷ因子幾乎全部消失。為了達到止血目的，Ⅴ因子含有正常的5-25％，Ⅷ因子含有正常的30％，即可不發(fā)生出血。凝血因子減少?采集的血液應在6-8小時內將血漿分離出來，即時貯存在-52但若大劑量或超大劑量輸血仍可發(fā)生出血傾向，故有學者觀察對接受7500mlACD或CPDA保存時間較長的庫血病人，發(fā)生出血后，給予含Ⅴ、Ⅷ因子新鮮冰凍血漿后，部分病人出血傾向仍得不到改善，需要給予新鮮血液7-10個單位或血小板，使血小板計數(shù)上升，可達到止血，這顯示輸注大劑量的庫存血引起的出血，不是凝血因子的缺乏，而是血小板減少所致，但應當指出，凝血因子減少，可促進和加重出血。凝血因子減少?但若大劑量或超大劑量輸血仍可發(fā)生出血傾向，故有學者觀察53輸注含有枸櫞酸鈉的血液，可使毛細血管張力降低，失去正常收縮功能，同時枸櫞酸鈉與血液中鈣離子螯合，使鈣離子下降，也可加重出血。枸櫞酸鈉輸注過多?輸注含有枸櫞酸鈉的血液，可使毛細血管張力降低，失去正常54

由于組織嚴重損傷，需大劑量輸血救治，此時大量促凝物質進入血液中，再有庫存血中的血小板、崩解的白細胞，破壞的紅細胞釋放出大量的含有磷脂類促凝物質，造成DIC發(fā)生。休克病人微循環(huán)中血液淤滯、缺氧、酸中毒，組織釋放凝血活酶進入血液循環(huán)而發(fā)生凝血。DIC發(fā)生后，在血管內沉積大量微血栓及纖維蛋白，使循環(huán)血中的凝血成分，如血小板、纖維蛋白原及其他各種凝血因子被大量消耗，同時由于局部的缺血、缺氧激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，，使纖維蛋白溶解酶原轉化為纖維蛋白溶解酶，溶解纖維蛋白，進而產(chǎn)生繼發(fā)性纖溶。彌漫性血管內凝血（DIC）?由于組織嚴重損傷，需大劑量輸血救治，此時大量促凝物質進55當大劑量輸入庫存血、失血或嚴重休克時，可激活纖維蛋白溶解酶原而轉變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使纖維蛋白溶解。稱之為原發(fā)性纖維蛋白溶解，故發(fā)生凝血機制障礙。原發(fā)性纖溶?當大劑量輸入庫存血、失血或嚴重休克時，可激活纖維蛋白溶56有些病人由于傷情嚴重，在輸血之前，則輸入大量右旋糖酐等擴張血容量的制劑，而這些血漿代用品起到了稀釋血液作用，降低和影響血小板功能，故止血困難，甚至發(fā)生不凝血現(xiàn)象。如果若是手術病人或非手術病人發(fā)生下列情況應視為DIC。

手術病人：病人發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或手術視野滲血不止，或術后持續(xù)出血。

非手術病人：病人皮膚發(fā)生紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿，非疾病所致的消化道出血，靜脈穿刺部位出血等。其它因素?有些病人由于傷情嚴重，在輸血之前，則輸入大量右旋糖酐等57檢查血小板計數(shù)血漿纖維蛋白含量凝血酶原時間活化部分凝血活酶時間血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）D-二聚體試管內血塊凝固纖維蛋白原降解產(chǎn)物凝血機制障礙對策-檢查項目臨床并發(fā)癥?檢查血小板計數(shù)凝血機制障礙臨床并發(fā)癥?58查明原因多見于稀釋性血小板減少纖維蛋白原正常血小板低于65×109g/L?查明原因多見于纖維蛋白原正常?59第Ⅴ和Ⅷ因子缺乏引起出血所致查明原因血小板計數(shù)和纖維蛋白原均為正?；罨糠帜蠲笗r間明顯延長?第Ⅴ和Ⅷ因子缺乏查明原因血小板計數(shù)和?60DIC查明原因血小板減少纖維蛋白原減少3P試驗陽性結合凝固試驗?DIC查明原因血小板減少?61微聚物和肺栓塞發(fā)生臨床并發(fā)癥貯存在4℃條件下1-2天的血液后,白細胞、血小板形成血細胞碎屑，一周后細胞碎屑與纖維蛋白原形成10-164μm的微聚物，標準濾器(孔徑為170μm)只能濾除血中凝塊,皮膚屑等,而大部分血細胞碎屑,微聚物可通過正常的濾器網(wǎng),進入血循環(huán)。?微聚物和肺栓塞臨床并發(fā)癥貯存在4℃條件下1-2天的血液62臨床并發(fā)癥阻塞毛細血管,引起肺功能不全,隨著血管活性物質的釋放和補體,巨噬細胞、細胞毒代謝產(chǎn)物的作用，肺小血管和細支氣管收縮，使炎癥加重，出現(xiàn)呼吸窘迫進而發(fā)生呼吸衰竭，死亡率達50—60％。若供者血中有白細胞和HLA特異性抗體，可與受者相應抗原發(fā)生反應，并激活補體，可造成輸血相關性的肺損傷。微聚物和肺栓塞后果?臨床并發(fā)癥阻塞毛細血管,引起肺功能不全,隨著血管活性物63在短時間內連續(xù)快速輸入或經(jīng)中心靜脈輸入未經(jīng)加溫的大量冷藏血※可使受者體溫下降3℃以上※可發(fā)生心律紊亂甚至心臟停搏※新生兒更要注意輸血的溫度※低溫血液可刺激靜脈發(fā)生血管痙攣※造成輸血困難※低溫血液可影響紅細胞的形態(tài)※也影響凝血功能低溫血和空氣栓塞臨床并發(fā)癥?在短時間內連續(xù)快速輸入或經(jīng)中心靜脈輸入未經(jīng)加溫的大量冷64機體產(chǎn)生抗體能力下降抑制巨噬細胞的趨化對細菌、異物的清除能力單核細胞中性分葉核粒細胞吞噬功能下降血中調理素及補體減少游離血紅蛋白阻滯單核巨噬細胞系統(tǒng)功能降低天然殺傷細胞活性臨床并發(fā)癥免疫抑制?機體產(chǎn)生抗體能力下降臨床并發(fā)癥免疫抑制?65外周血輔助T細胞抑制T細胞比例減低抗體水平下降脾細胞和輔助T細胞產(chǎn)生白介素Ⅱ顯著降低外科病人術后感染率明顯增高癌腫瘤患者癌瘤復發(fā)率高生存期縮短自發(fā)惡變的機率增加免疫抑制臨床并發(fā)癥?外周血輔助T細胞免疫抑制臨床并發(fā)癥?662,3—DPG減少血紅蛋白與氧親和力增加對身體各部組織供氧減少

貯存1-2周的紅細胞2,3-DPG約為正常的5％-25％貯存21天的ACD血液2,3-DPG幾乎全部消失缺少2，3-DPG的血液到體內是可以恢復的臨床并發(fā)癥?2,3—DPG減少血紅蛋白與氧親和力增加貯存1-2周67

輸入貯存時間較長的庫存血液，常發(fā)生一時性代謝性酸中毒，如果肝功能和組織灌流較好時，酸中毒很快被糾正。大劑量輸血后，枸櫞酸鹽中毒代謝后，可生成碳酸氫鈉，發(fā)生代謝性堿中毒，故大劑量輸血時，應慎用堿性藥物。庫存血紅細胞內血鉀減少，血漿內血鉀增高，當輸入人體后紅細胞重新氧合，鉀又重新回到紅細胞內，鉀的濃度恢復到正常水平或回升輸血前，故不會發(fā)生高血鉀癥。臨床并發(fā)癥枸櫞酸中毒酸堿平衡高鉀血癥等?輸入貯存時間較長的庫存血液，常發(fā)生一時性代謝性酸中毒，68枸櫞酸中毒酸堿平衡高鉀血癥等大劑量輸血值得注意另外的一個問題是，因血小板不斷破壞，釋放5-羥色胺，可激活第Ⅻ因子，活化的第Ⅻ因子又可激活激肽系統(tǒng)，上述這些血管活性物質進入人體內可增強血管收縮和通透性增加，輸血后發(fā)生一些全身癥狀可能與上述因素有關。臨床并發(fā)癥?枸櫞酸中毒大劑量輸血值得注意另外的一個問題是，因血小板69

同型血不足時需輸“O”型血液1500ml以上應繼續(xù)輸入“O”型血液

不要改同型血，以免發(fā)生流血大劑量輸血注意補充鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣），用鈣時最好在心電監(jiān)護下進行輸入大劑量庫存血時應使用25-40μm孔徑的濾器預防與治療原則?大劑量輸血注意補充鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣），輸入大劑量庫存70大量失血的治療原則（一）

1.理想的情況下，應該盡早消除患者的急性失血，并在2～2.5h內完成。

2.急性大量失血時（超過循環(huán)血量的30％），重要的是迅速補充血容量，因此應該輸入任何現(xiàn)有的血漿代用品。3.最好先輸入副作用少的晶體（鹽）溶液。如乳酸鹽（林格氏乳酸鹽），沒有乳酸鹽時使用其他的晶體，如0.9％的氯化鈉溶液（不超過1L/d）和5％葡萄糖溶液。4.膠體血漿代用品如膠體葡萄糖鹽水有補充血容積的效果，但因其有一些不良特性，一天內輸入的膠體葡萄糖鹽水最多不能超過1200mL。?大量失血的治療原則（一）1.理想的情況下，應該盡早消除71大量失血的治療原則（二）5.不久前，提出的少量高滲性輸注的概念值得注意。它適用于輸液輸血治療的初級階段，即在輸入膠體溶液前輸入高滲性鹽溶液。6.只有當失血量達到1.5L時（循環(huán)血量的30％），才需要輸血。如果失血量不到1.0L，輸入血漿代用品就有療效。7.不能進行輸血的情況下，輸入的血漿代用品的總量要增加一倍。最初6h輸入上述液體一天劑量的60%～70％。8.身體不同部位出血時應酌情使用血液代用品和血液制劑。如頭部受到創(chuàng)傷時晶體液量減少到50％；腹部器官損傷時血液代用品的數(shù)量增加30％～40％；骨盆嚴重骨折時輸血量增加20％～30％。?大量失血的治療原則（二）5.不久前，提出的少量高滲性輸72大量失血的治療原則（三）9.失血量越大，輸入的血液和紅細胞制劑就越多。在這種情況下從生理學的觀點來說，最好使用新鮮血液（保存48h內），因為輸入后的紅細胞立即執(zhí)行它的主要功能――運氧。10.輸入何種血液成分取決于傷員是否缺乏相應的血液功能，而這種功能又無法由機體代償，并會威脅生命。進行輸液、輸血治療時使用指定供應的（規(guī)定的）血液代用品和血液制劑。11.衡量輸血治療是否恰當?shù)闹饕獦藴什粦撌禽斎肓诉m量的某種介質，而首先應該是機體對所采取治療的反應。傷員在治療中獲得了良好的效果。?大量失血的治療原則（三）9.失血量越大，輸入的血液73

大劑量輸血死亡率為72％伴有休克者可增加到93％休克已糾正或休克持續(xù)時間15分

鐘以內，死亡率僅為19％超過15分鐘，死亡率上升為62％一般死亡率為49％預后輸血量越多年齡越大死亡率越高?大劑量輸血死亡率為72％預后輸血量越多年齡越大死亡率74輸血醫(yī)學劉景漢解放軍臨床輸血中心最新研究進展?輸血醫(yī)學劉景漢解放軍臨床輸血中心最新研究進展?75??76近年來，隨著輸血技術及相關領域突飛猛進的發(fā)展，輸血醫(yī)學已經(jīng)成為臨床醫(yī)學中不可缺少的重要組成部分，這一學科在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位和作用也倍受關注并得到重新認識。普遍認為，輸血技術水平的高低是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一個重要方面。下面就當今輸血醫(yī)學發(fā)展中的熱點領域作一介紹：?近年來，隨著輸血技術及相關領域突飛猛進的發(fā)展，輸血醫(yī)學77交叉配血已逐漸告別了手工配血特別是鹽水配血的

時代，實現(xiàn)了不完全抗體的全面篩選和檢測的自動化。交叉配血走向自動化用全自動或半自動的交叉配血方法進行抗體篩選和

配血，能夠更好地避免人為因素的干擾，結果判斷

更加客觀、科學，使臨床輸血的安全更有保障，同

時具有高效、安全、易實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理的優(yōu)點。?交叉配血已逐漸告別了手工配血特別是鹽水配血的

時代，78免疫學和分子生物學的應用極大地推動了血型檢測技術的發(fā)展。血型檢測技術的發(fā)展對溶血性輸血反應和新生兒溶血病等的診斷更具有

重要的意義。紅細胞ABO血型和Rh血型基因的結構、多態(tài)性研究等

方面取得了顯著的進展。

血型基因頻率在不同國家、民族、人種中的分布秘

密也正在揭開。已可以用PCR方法成功地鑒定RhC、c、E、e等位基因，

Rh抗原分子的特征和結構逐漸明了。?免疫學和分子生物學的應用極大地推動了血型檢測技術的發(fā)展。79以聚合酶鏈式反應為代表的分子生物學新技術越來越多地用于輸血相關傳染病的檢測。輸血相關傳染病的檢測對早期診斷和免疫力低下無抗體產(chǎn)生者的診斷具有

特殊的意義。使檢測的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結果也

更加準確可信。

PCR方法可以對病原體進行基因分型和同源性比較。?以聚合酶鏈式反應為代表的分子生物學新技術越來越多地用于輸80有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問題。血液保存的進展凍干保存血細胞的研究正在進行之中，一旦成功，

將突破性地推動血液保存的研究與應用進程。目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存

血小板后的功能性存活率最高可達90％左右。?有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問題。血液保存的進展81流式細胞儀能夠快速測定大量個體細胞的特性，已成功地用于多個輸血研究領域。流式細胞術等技術的應用使用特異的免疫熒光抗體或非特異性熒光染料，可

以標記不同的血細胞群，并能有效地識別與定量分

析。用全血法流式細胞術檢測血小板膜糖蛋白的表達，

能夠靈敏、特異地檢測血液中活化的血小板，并評

價其功能?？蓹z測血小板凝集，研究其免疫表型等。?流式細胞儀能夠快速測定大量個體細胞的特性，已成功地用82血液代用品因其無病原體、無免疫原性、易于保存

等特點成為近年來的研究熱點。血液代用品的研究基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋白、微囊化血紅蛋

白、全氟化碳等代用品的研究方興未艾，臨床試驗

也正在積極進行。北京某生物工程發(fā)展有限責任公司研制的人血液代

用品最近被北京某技術有限公司花了1.6億元人民

幣買斷。?血液代用品因其無病原體、無免疫原性、易于保存

等特點83現(xiàn)代醫(yī)學認為，異體輸血是一種免疫過繼，一種異體細胞的移植，其中包含復雜的免疫過程。臨床大劑量的輸血、器官移植中的血液輸注、輸血對腫瘤患者復發(fā)的影響等都是研究的熱點。

輸血的免疫學研究?現(xiàn)代醫(yī)學認為，異體輸血是一種免疫過繼，一種異體細胞的84美國等一些醫(yī)學技術先進的國家近年來紛紛建立、

完善保存臍血和血液的臍血庫及血液銀行。臍血庫和血液銀行的建立采集新生兒臍血和健康人血液并長期妥善保存，使

急需時自體或異體相配合的干細胞移植、輸血成為

可能。美國研究用克隆人胚胎獲取干細胞；使用轉基因技

術可延長人體細胞壽命；肌肉細胞移植有望代替骨

髓移植，比骨髓、外周血高出10倍；血液中紅、白

細胞和血小板都由始祖細胞生成，始祖細胞從

300萬個紅細胞才能分離出一個。?美國等一些醫(yī)學技術先進的國家近年來紛紛建立、

完善保85輸血相關病毒性疾病的流行使血液及血液制品的滅

活成為熱點領域。病毒滅活各種光化學法如甲基藍和甲苯胺藍光化學法和補骨

脂素、卟啉染料和部花青540光化學法等對血液的

病毒滅活效果良好。其中，補骨脂素對有包膜和無

包膜的病毒均有效。?輸血相關病毒性疾病的流行使血液及血液制品的滅

活成為86轉變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望，

目前，它正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。血型轉換通過將A、B型紅細胞表面糖鏈上比O型多余的糖分

子切除或切除紅細胞表面全部糖鏈，可使紅細胞血

型統(tǒng)一轉換為O型。人們也在嘗試用特殊物質將紅細胞包裹而避免抗原

接觸的方法。?轉變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望，

目前87雖然淋巴細胞并非一種新型的血液成分,但淋巴細胞

輸注用于血液惡性疾病的免疫治療確是一種新的治

療方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴細

胞可以有效地治療或預防異體BMT受者的白血病復發(fā)。免疫治療中血液成分的應用感染性疾病的治療:單采患者淋巴細胞,克隆拮抗某

一病毒的特異活性的淋巴細胞,加以分離培養(yǎng),產(chǎn)生

一種具有特定抗病毒活性的淋巴細胞成分,并回輸患

者,這一血液成分能夠產(chǎn)生強大的抗病毒作用。腫瘤治療:可應用單采方法收集患者的淋巴細胞,在

體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活,再將這種淋巴因子

激活的殺傷細胞回輸患者體內,以發(fā)揮抗腫瘤效應。?雖然淋巴細胞并非一種新型的血液成分,但淋巴細胞

輸注88為了從基因水平治療遺傳性疾病或腫瘤,須將正常的基因片段的拷貝插入患者相應細胞。通過基因技術可使某些血細胞(大多為淋巴細胞)攜帶目的基因。這些經(jīng)過基因處理,在輸注過程發(fā)揮效應的血細胞亦可看作一種新的血液成分。基因治療中血液成分的應用?為了從基因水平治療遺傳性疾病或腫瘤,須將正常的基因片段89無論在臨床應用方面還是實驗研究中,單克隆抗體和基因診斷技術的發(fā)展都正在給輸血醫(yī)學帶來一場新的革命。分子診斷技術通過分離、擴增，分析特異的DNA序列，可以準確識別紅細胞、白細胞和血小板等血液成分的基因類型，確定血液的HLA抗原、血小板抗原和粒細胞特異性抗原的類型。分子生物學技術的應用使人對血液成分探索的不斷深入，使成分輸血的應用前景更加光明。分子生物學與輸血?無論在臨床應用方面還是實驗研究中,單克隆抗體和基因診斷90通過對PBSC的動員和采集，可以獲得一定數(shù)量的

PBSC，這種PBSC遂成為一種新的血液成分—造血祖

細胞成分。造血干細胞的采集與應用外周血造血干細胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、

淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標準方案之一。臨床

實踐證實這一方法可迅速恢復造血功能。干細胞的采集和保存在輸血領域受到越來越多的

關注。?通過對PBSC的動員和采集，可以獲得一定數(shù)量的

PB91輸注前去除白細胞可有效地防治由于產(chǎn)生HLA抗體而

引起的非溶血性輸血反應等副作用。白細胞濾除日益普及白細胞濾器的使用為臨床提高輸血質量、防治輸血

反應提供了一條良好的途徑。為了測定去白細胞血液成分中的殘余白細胞，已經(jīng)

建立了Nageotte記數(shù)法等方法，可以靈敏、準確地

測定處理后產(chǎn)品的白細胞計數(shù)。日本等國家已于1999年開始對所有臨床應用的血液

和血液成分進行去白細胞過濾。美國也要求采血后

48小時內應進行白細胞濾過。?輸注前去除白細胞可有效地防治由于產(chǎn)生HLA抗體而

引92殘余白細胞的檢測精度

Nageotte計數(shù)池0.05-0.1/μl全自動血細胞計數(shù)儀100－500/μlNeubauer計數(shù)池2.8-5.6/μlHausser計數(shù)池0.8-1.6/μl流式細胞計數(shù)法0.05/μl?殘余白細胞的檢測精度Nageotte計數(shù)池93靈敏度高簡便易行重復性好Nageotte計數(shù)法優(yōu)點?靈敏度高簡便易行重復性好Nageotte計數(shù)法優(yōu)點?94白細胞過濾的臨床意義預防FNHTRs預防HLA同種免疫反應預防血小板輸注無效預防輸血相關急性肺損傷?白細胞過濾的臨床意義預防FNHTRs?95白細胞過濾的其他作用降低術后感染率降低腫瘤發(fā)生率降低平均住院天數(shù)降低患者死亡率減少習慣性流產(chǎn)發(fā)生率避免病毒的重新激活降低患者血脂水平預防克雅氏病輔助丙型肝炎治療?白細胞過濾的其他作用降低術后感染率?96臨床意義非溶血性發(fā)熱性輸血反應發(fā)生率降低血液制品減少細胞因子產(chǎn)生和積累濾器術后感染率腫瘤復發(fā)率?臨床意義非溶血性發(fā)熱性降低血減少細胞因子濾器術后感染率腫瘤復97去除白細胞能降低術后感染感染率(%)未輸血去除白細胞未去除白細胞2520151050?去除白細胞能降低術后感染感染率(%)未輸血252015198去除白細胞輸注減少病支出病人支出未輸血去除白細胞未過濾14000120001000080006000400020000?去除白細胞輸注減少病支出病人支出未輸血1400012000199去除白細胞輸注縮短住院時間住院時間（天數(shù)）未輸血去除白細胞未過濾141210864201816?去除白細胞輸注縮短住院時間住院時間（天數(shù)）未輸血14121100輸血劉景漢解放軍臨床輸血中心不良反應及其對策?輸血劉景漢解放軍臨床輸血中心不良反應及其對策?101??102血液成分及為復雜，如目前己知紅細胞血型共有26個，抗原達400多個。白細胞除含有與紅細胞相同的抗原外，其HLA已拉出146個。血小板（亦有HLA抗原）粒細胞、淋巴細胞都有各自特有的抗原。據(jù)估計血漿蛋白成分在100種以上，白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個血型系。全血抗原表現(xiàn)型達1017個之多，有的學者指出全世界50億人中，除單卵雙生外，幾乎無完全同型者。所以使受血者發(fā)生多種不良反應或存在潛在的危險性。前言?血液成分及為復雜，如目前己知紅細胞血型共有26個，抗103輸血可使機體生成抗體的能力下降，抑制巨噬細胞的趨化和對細菌、異物的清除能力。使淋巴細胞數(shù)和功能顯著降低，外周血TH／TS比率下降，且輸血量與TH／TS下降值呈顯著正相關，TS細胞功能增強。自然殺傷細胞活性降低，脾細胞和TH細胞產(chǎn)生白細胞介素2顯著降低。免疫抑制作用?輸血可使機體生成抗體的能力下降，抑制巨噬細胞的趨化和對104上述表現(xiàn)可能與輸血后鐵和鐵蛋白過多有關，后者具有免疫抑制作用。也可能與細胞克隆滅活作用、組織相容抗原、抗個體獨特型網(wǎng)絡形成和單核細胞產(chǎn)生前列腺素E2增高及其它免疫調節(jié)物有關，它們能導致免疫抑制。臨床可表現(xiàn)為受血者器官移植存活率增高。外科病人術后感染率明顯增高，癌腫患者癌瘤復發(fā)率高，生存期縮短。自發(fā)惡變的機率增加。?上述表現(xiàn)可能與輸血后鐵和鐵蛋白過多有關，后者具有免疫105獻血者血中帶有病原體亦可使受血者感染，目前很難避免。除最有威脅性的乙型和丙型肝炎，艾滋病、梅毒、瘧疾等外，巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、HTLV，人類細小病毒、麻疹、斑疹、傷寒、沙門氏菌病、布氏菌病、雅司病等病原體也可使體弱者（如嬰兒、老年人、化療病人等）發(fā)生嚴重疾病。輸血傳染的疾病?獻血者血中帶有病原體亦可使受血者感染，目前很難避免。除106肝炎病毒

到目前為止認為肝炎病毒可分為五種，即甲型肝炎（HAV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、丁型肝炎（HDV）、和戊型肝炎（HEV），偶爾也可見到由其它病毒如巨細胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）等病毒引起的肝炎。

?肝炎病毒

到目前為止認為肝炎病毒可分為五種，即甲型107一般輸血后肝炎（PTH）發(fā)生率為24-27.3％，我國為7.6-19.7％，美國、日本等國家，乙肝在PTH中所占比例已由70年代的2O-50％降至近年的5-10％，而丙肝相對上升至90-95％：我國人群中乙型肝炎（HB）感染率為10％左右，PTH－B較多。我國人群丙型肝炎（HC）感染率為0.2-2％，但部分地區(qū)供血者HCV抗體陽性率高達15.14-67.61％，個別地區(qū)達70-90％。?一般輸血后肝炎（PTH）發(fā)生率為24-27.3％，我108甲型肝炎于輸血后15-40天，乙型肝炎于輸血后60-120天、丙型肝炎于14-84天發(fā)病。PTH-B和PTH-C起病均較緩慢，臨床癥狀多較輕，但經(jīng)數(shù)年后有40％-50％轉變?yōu)槁愿窝祝?0-25％轉為肝硬化，少數(shù)發(fā)展為肝癌。日本報道231例PTH—C，其中慢性肝炎41.56％，肝硬化35.O6％，肝癌23.38％；PTH-B125例，其中慢性肝炎50例，肝硬化46例，肝癌29例，輸血至診斷慢性肝炎、肝硬化、肝癌的時間分別為10年、21年和29年。?甲型肝炎于輸血后15-40天，乙型肝炎于輸血后60-1109人免疫缺陷病毒（HIV）

自1981年在美國洛杉礬發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，目前全世界已有1200萬成人和100萬兒童感染上HIV，已有200多萬人發(fā)展成為艾滋病。到2000年艾滋病人可達1000萬以上，其中90％在發(fā)展國家中。?人免疫缺陷病毒（HIV）

自1981年在美國洛杉礬110HIV主要在TH細胞內大量增殖，使細胞破壞，TH下降，免疫功能衰竭。其潛伏期長達2-10年，輸全血、紅細胞、白細胞、血小板、血漿、凝血因子等均可傳播HIV，其感染機會與輸血量（次數(shù)）呈正相關，美國有報導輸血所致艾滋病占總病例數(shù)的1.7％，但小兒輸血艾滋病占17.97％，血友病例HIV感染率達35-70％。所以應對供血者做抗-HIV檢測。?HIV主要在TH細胞內大量增殖，使細胞破壞，TH下降111巨細胞病毒（CMV）

我國部分地區(qū)人群CMV感染率高達90％以上。CMV感染者一般臨床癥狀輕，無癥狀的輸血后CMV感染可達3-67％。但新生兒、器官移植者、免疫缺陷者、老年體弱者可發(fā)生嚴重全身巨細胞病毒感染，如巨細胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關節(jié)炎等。對這部分病人的用血應做CMV檢查，對患者可用Gancidovir治療。?巨細胞病毒（CMV）

我國部分地區(qū)人群CMV感染率112細菌

人體和其周圍環(huán)境都“充滿”了微生物，有學者報道，健康成人全身寄居微生物總重量為1271g（90％為正常菌群），約100萬億個（人體生理細胞僅10萬億個），分布在腸道1000克，皮膚200克，口腔20克，陰道20克，肺20克，鼻10克，眼1克，故在采供血過程中很易污染。國外采血細菌污染率為1％。采用冷藏可使其降低。?細菌

人體和其周圍環(huán)境都“充滿”了微生物，有學者報113輸人細菌污染血，多數(shù)病人病情嚴重，高燒、寒戰(zhàn)，白細胞數(shù)和中性粒細胞顯著升高，核左移或中毒性休克，雖經(jīng)用大量有效抗生素等治療搶救，但多于數(shù)天內死亡。

污染細菌多為革蘭氏陰性茵，如熒光假單胞菌（G-），這種細菌在22℃增殖最快，腸桿菌也易致輸血敗血癥。故對懷疑污染血樣應在37℃和4℃下同時培養(yǎng)。?輸人細菌污染血，多數(shù)病人病情嚴重，高燒、寒戰(zhàn)，白細胞114寄生蟲

除瘧原蟲外、絲蟲病、錐蟲病，弓形體病、巴蟲病等均可經(jīng)輸血傳播．瘧疾于輸血后1-60天發(fā)病，A型受血者發(fā)病較多（95.6％），供血員獻血后發(fā)病者占86％。?寄生蟲

除瘧原蟲外、絲蟲病、錐蟲病，弓形體病、巴蟲115輸血常有臨床無癥狀的輕度溶血。嚴重的急性溶血反應常因誤輸ABO血型不合的血所致，Rh等其它血型不合所致者較少見，患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩燥、發(fā)熱、血紅蛋白尿、黃疽、重者可有休克、急性腎功能衰竭和DIC等。溶血反應?輸血常有臨床無癥狀的輕度溶血。嚴重的急性溶血反應常因誤116輸入Rh等其它血型不合或因自身抗體等其它不規(guī)則抗體，或細菌污染血制品，對臨床癥狀不明顯者應注意觀察患者面色、尿色、多次查血紅蛋白、血紅蛋白尿、血清游離血紅蛋白和膽紅素量及網(wǎng)織紅細胞等。一旦診斷溶血性輸血反應，應立即停止原輸血在輸人正確的血或洗滌紅細胞，嚴重者應進行半量或全量換血治療，給予糖皮質激素、碳酸氫鈉、速尿等，對有休克、腎功能衰竭或DIC者，應予細心治療。此外，輸人大顯G6PD缺陷紅細胞亦可發(fā)生急性溶血反應。?輸入Rh等其它血型不合或因自身抗體等其它不規(guī)則抗體，117常發(fā)生于輸注開始后15分鐘到1小時內，體溫可達38-41℃，同時可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、麻疹等。其原因除與輸入的致熱原和白細胞、血小板及血漿抗體等成分有關外，在兒科更應注意的是輸入血溫過低，也可導致上述反應。出現(xiàn)該類反應時可用抗組胺藥物及解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥處理；反應嚴重時應停止輸血，并靜脈輸注氫化可的松。發(fā)熱反應?常發(fā)生于輸注開始后15分鐘到1小時內，體溫可達38-4118由于小兒心臟功能尚不健全，加之貧血、營養(yǎng)不良、嚴重感染等因素，均可使心臟功能下降。年老，體弱、心功不全者也易發(fā)生。該反應常發(fā)生于輸血開始后1-24小時內，表現(xiàn)為頻繁短促的咳嗽，鎮(zhèn)靜劑難以控制的煩燥不安，并呈進行性加重，可訴背部及心前區(qū)痛，呼吸困難，脈搏增快，心律紊亂，雙肺底出現(xiàn)中細濕羅音，咯粉紅色痰等。一旦出現(xiàn)上述癥狀應立即減緩或停止輸注，并用快速利尿劑，速效洋地黃等對癥處理，有急性肺水腫者，按肺水腫處理。輸血超負荷?由于小兒心臟功能尚不健全，加之貧血、營養(yǎng)不良、嚴重感染119輕者出現(xiàn)皮膚搔癢、麻疹、血管神經(jīng)性水腫；重者出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、過敏性休克，此時應立即停止輸血，靜脈輸注腎上腺素、地塞米松和對癥抗休克處理，喉頭水腫嚴重者應及時氣管切開。輸血前應詢問過敏史。對IgA缺乏癥患者血中有抗IgA抗體者；應輸注去IgA后的洗滌紅細胞。過敏反應?輕者出現(xiàn)皮膚搔癢、麻疹、血管神經(jīng)性水腫；重者出現(xiàn)支氣管120免疫缺陷的病人接受各種血液成分輸入均可發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）。但輸入無白細胞的血制品，洗滌紅細胞、冰凍血、新鮮冰凍血漿和放射處理的血制品則未見GVHD發(fā)生。輸血后GVHD患者常于輸血后10多天出現(xiàn)高燒。繼之全身皮疹、白細胞和血小板數(shù)降低。進行性呼吸衰竭，休克，死亡。移植物抗宿主病?免疫缺陷的病人接受各種血液成分輸入均可發(fā)生移植物抗宿主121輸血后約5-10天可出現(xiàn)免疫性血小板減少，多由血小板抗體所致，一般40天內可自行恢復。溶血反應時外科手術止血困難可能是由于DIC所致；大量輸人保存期長的安全血（血小板和第Ⅷ、Ⅴ因子等很低）可發(fā)生出血傾向。輸血后紫癜與出血?輸血后約5-10天可出現(xiàn)免疫性血小板減少，多由血小板抗122大量輸人枸櫞酸抗凝血（如新生兒換血）可發(fā)生低鈣驚厥，甚至心室纖顫，故應每輸入100ml血給10％葡萄糖酸鈣1-2ml；大量輸入庫存血可發(fā)生高血鉀、酸中毒、高血氯等；尤其是腎調節(jié)功能很差的未成熟兒還可發(fā)生其它電解質紊亂；輸入含激肽酶及其激活因子較多的白蛋白和丙種球蛋白等量大或速度過快，可引起類似過敏性休克的“激肽反應”，因這類物質在肺部易被降解，故多為一過性；靜脈注射丙球可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、休克等癥狀，可能是由于IgG引起補體反應。中毒反應?大量輸人枸櫞酸抗凝血（如新生兒換血）可發(fā)生低鈣驚厥，甚至123將450ml冷藏血從4℃升溫至37℃需14.5千卡熱顯，大量輸入冷血時可使體溫降低3℃以上，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，甚至心臟停搏。尤其是新生兒更應注意?？捎盟。ǎ?8℃）加熱血液至32℃輸入。另外，因操作不當輸入空氣＞2-5ml，可在肺、心、腦部發(fā)生栓塞，導致死亡。體溫過低與空氣栓塞?將450ml冷藏血從4℃升溫至37℃需14.5千卡熱顯124血中白細胞、血小板和纖維蛋白可形成10-164nm大小的微聚物（標準濾血網(wǎng)孔徑為170nm），其數(shù)見隨保存期延長而增加。當輸入較多庫存血時，可發(fā)生肺栓塞。隨著血管活性物質的釋放和補體、巨噬細胞、細胞毒代謝產(chǎn)物的作用，肺小血管和細支氣管收縮，炎癥加重，出現(xiàn)呼吸窘迫，進而發(fā)生呼吸衰竭，死亡率高達50-60％。微聚物肺栓塞和成人呼吸窘迫綜合征?血中白細胞、血小板和纖維蛋白可形成10-164nm大小125使用微孔濾血網(wǎng)（孔徑20-40nm）過濾可預防肺栓塞的發(fā)生。有學者報告，若供者血漿中有白細胞或HLA特異性抗體，可與受者的相應抗原發(fā)生反應，并激活補體，導致輸血相關性肺損傷，其臨床表現(xiàn)與ARDS相似，如肺水腫、嚴重缺氧、發(fā)熱、休克等。一般1-4天好轉，死亡率約5％。必要時應查相關抗體或供者抗體與白細胞配伍試驗等。?使用微孔濾血網(wǎng)（孔徑20-40nm）過濾可預防肺栓塞的126危重和術后病人輸血后紅細胞比積增高，可誘發(fā)呼吸、循環(huán)等器官系統(tǒng)功能衰竭，應注意用血漿和晶體液等適當調整紅細胞比積。

輸血嚴格掌握輸血指征，對可輸可不輸血者，堅持不輸血，如有學者主張外科失血＜500ml不輸血，＞1000ml時才輸血。?危重和術后病人輸血后紅細胞比積增高，可誘發(fā)呼吸、循環(huán)等127輸血作為一門綜合性、獨立性學科，具有廣闊的發(fā)展前景。在未來的二十一世紀，輸血醫(yī)學將形成日趨完善的理論體系，理論與實踐的緊密結合又必將有力推動輸血技術前進的步伐，使輸血這一方興未艾的學科更加繁榮昌盛。?輸血作為一門綜合性、獨立性學科，具有廣闊的發(fā)展前景。128謝謝！?謝謝！?129每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-2212月-22Thursday,December29,2022天生我材必有用，千金散盡還復來。11:46:2811:46:2811:4612/29/202211:46:28AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2211:46:2811:46Dec-2229-Dec-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。11:46:2811:46:2811:46Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2211:46:2811:46:28December29,2022加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2022年12月29日11:46上午12月-2212月-22擴展市場，開發(fā)未來，實現(xiàn)現(xiàn)在。29十二月202211:46:28上午11:46:2812月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。十二月2211:46上午12月-2211:46December29,2022時間是人類發(fā)展的空間。2022/12/2911:46:2811:46:2829December2022科學，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標志。11:46:28上午11:46上午11:46:2812月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2211:4611:46:2811:46:28Dec-22人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長串機緣。事件和決定，這些機緣、事件和決定在它們實現(xiàn)的當時是取決于我們的意志的。2022/12/2911:46:28Thursday,December29,2022感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財上的親密，破壞友誼。12月-222022/12/2911:46:2812月-22謝謝大家！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-130劉景漢臨床科學安全有效用血解放軍臨床輸血中心?劉景漢臨床解放軍臨床輸血中心?131??132??133人情血官司血營養(yǎng)血安慰血?人情血官司血營養(yǎng)血安慰血?134

★代漿血

★濃縮紅細胞★

單采血小板

★紅細胞懸液★

新鮮冰凍血漿

★洗滌紅細胞★

冷沉淀

★冰凍紅細胞★

單采粒細胞

★照射紅細胞★

普通冰凍血漿

★年青紅細胞★

低溫冷凍保存血小板

★去白細胞的紅細胞★

纖維蛋白粘合劑?★代漿血

★濃縮紅細胞135一、全血

特點每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液，Hct39-40%。其中,粒細胞、血小板、Ⅴ因子、以及補體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子。4℃保存35天。

作用及適應證

作用：補充血容量；運O2,補充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質。適應證：

失血、手術、換血治療及體外循環(huán)等。

劑量

成人(60kg體重)全血(338ml)可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。

?一、全血

特點每袋含200ml全血，28mlCP2D-136自身輸血和同種異體輸血比較術后感染率12%27%n=120位直腸癌病人Heiss,Laucet1993;342=1328自身輸血同種異體輸血?自身輸血和同種異體輸血比較術后感染率12%27%n=12137心血管外科感染與延長住院天數(shù)有關住院時間未輸血同種異體輸血0246810121414121086420?心血管外科感染與延長住院天數(shù)有關住院時間未輸血0246810138脊椎手術中術后感染的上升與同種異體輸血有關住院感染率(%)未輸血自身輸血同種異體輸血2520151050?脊椎手術中術后感染的上升與同種異體輸血有關住院感染率(%139二、代漿血

特點

含有200ml全血量的紅細胞及等量血漿的代漿液。因血漿基本移去，引起不良反應的機會比全血少。24h內輸注。

作用及適應證

作用：運O2；補充血容量。適應證：膠體代漿血適用于外科手術出血，急性失血病人；晶體鹽代漿血適用于各種貧血病人，心臟和腎臟功能障礙病人，也選擇性用于外科和失血性休克的病人。擴充血容量較膠體代漿血短。?二、代漿血

特點含有200ml全血量的紅細胞及等量140三、濃縮紅細胞

特點每袋含200ml全血中全部紅細胞，總量110ml-120ml，Hct70-80%。含血漿30ml，抗凝劑8-10ml，含K+、

NH3、抗原、抗體均低于全血，運O2能力和體內存活率等同一袋全血。4℃保存10天。

作用及適應證作用：運O2；

適應證

①手術失血的輸血；②各種慢性貧血；③CO中毒；④高K+血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；⑤小兒、老年人輸血。

劑量

一袋全血所含的紅細胞劑量與全血輸注相當。

?三、濃縮紅細胞

特點每袋含200ml全血中全部紅細胞141四、去白細胞的紅細胞

特點

200全血離心除去血漿和白膜層，白細胞去除率達70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理鹽水50ml，總量100-130ml。24h內輸用。

作用及適應證

作用：減少輸血反應。適應證：病人由于輸用保存血而產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血反應；為預防在器官移植中產(chǎn)生白細胞抗體的輸血。

劑量

因制備過程中損失部分紅細胞，故輸用量稍大于濃縮紅細胞用量。?四、去白細胞的紅細胞

特點200全血離心除去血漿和白膜層142分組成分手術并發(fā)癥非手術并發(fā)癥院內感染輸血反應死亡率去白細胞組輸注紅細胞（n=1587）1.32﹡﹡△△0.95

﹡﹡△△

5.36

﹡﹡△△

0.32

﹡﹡

5.04

﹡﹡△

混合輸血（n=3056）3.21

﹡﹡

1.41

﹡﹡

5.56

﹡﹡

0.56

﹡﹡

5.76

﹡﹡

未去白細胞組輸注紅細胞（n=701）2.71

△△1.57

△△7.130.576.99

△

混合輸血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白細胞組比較χ2≥5.069，﹡﹡P<0.01；組內比較χ2≥2.817，

△

P<0.05,△△

P<0.01去白細胞輸血和未去白細胞輸血的差異（單位：%）?分組成分手術并發(fā)癥非手術并發(fā)癥院內感染輸血反應死亡率去白細胞143去除白細胞能降低術后感染感染率(%)未輸血去除白細胞未去除白細胞