盲人醫(yī)療按摩操作規(guī)范

目???錄第一章?概述一、按摩適應(yīng)證二、按摩禁忌證三、按摩注意事項8第二章?常用手法操作規(guī)范一、按法二、摩法三、推法四、拿法五、扌袞法六、一指禪推法七、揉法八、點法九、捏法十、撥法十一、叩擊法十二、擦法十三、搓法十四、抖法十五、振法六十七、搖法十八、拔伸法十九、屈伸法二十、扳法第三章?常見疾病按摩手法技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)?骨傷科疾病一、落枕二、項痹?。i椎?。┤⒉須馑?、胸椎小關(guān)節(jié)錯縫（胸椎小關(guān)節(jié)紊亂）五、急性腰扭傷六、慢性腰肌勞損七、腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）八、骶髂關(guān)節(jié)損傷九、肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）十、肱骨外上髁炎十一、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎十二、梨狀肌綜合征十三、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）十四、踝關(guān)節(jié)扭傷十五、跟痛癥第二節(jié)?內(nèi)科疾病一、胃脘痛（慢性胃炎）二、泄瀉（腹瀉）三、便秘四、脅痛（慢性膽囊炎）五、不寐（失眠）六、頭痛七、中風后遺癥（腦血管意外后遺癥）八、面癱?。ㄖ車悦姘c）第三節(jié)?婦科疾病一、月經(jīng)不調(diào)二、痛經(jīng)三、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）四、帶下?。ㄅ枨谎仔约膊『筮z癥）五、乳癖（乳腺增生）64第四節(jié)?兒科疾病一、小兒泄瀉（小兒腹瀉）二、疳積（消化不良）三、便秘四、咳嗽五、夜啼六、遺尿七、能近怯遠證（青少年近視）八、小兒肌性斜頸九、橈骨頭半脫位十、分娩性臂叢神經(jīng)損傷十一、五遲（小兒腦性癱瘓）第一章?概述一、按摩適應(yīng)證1.骨傷科疾?。郝湔?、項痹病、岔氣、胸椎小關(guān)節(jié)錯縫、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰痛病、骶髂關(guān)節(jié)損傷、肩凝癥、肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、梨狀肌綜合征、膝痹病、踝關(guān)節(jié)扭傷、跟痛癥等。2.內(nèi)科疾?。何鸽渫础⑿篂a、便秘、脅痛、不寐、頭痛、中風后遺癥、面癱病等。3.婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證、帶下病、乳癖等。4.兒科疾?。盒盒篂a、疳積、便秘、咳嗽、夜啼、遺尿、能近怯遠證、小兒肌性斜頸、橈骨頭半脫位、分娩性臂叢神經(jīng)損傷、五遲等。二、按摩禁忌證1.骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、嚴重骨質(zhì)疏松癥。2.急性脊柱損傷或有脊髓癥狀診斷不明確者。3.嚴重心、腦、肺、腎、肝等疾病。4.惡性腫瘤。5.急腹癥。6.有出血傾向疾病。7.傳染病、化膿性疾病。8.燒傷、燙傷、潰瘍等皮膚異常部位。9.月經(jīng)期腰骶、腹部慎用；妊娠期腰骶、腹部禁用。10.饑餓、過勞及醉酒后。11.不能配合治療的精神病患者。三、按摩注意事項（一）?按摩醫(yī)生注意事項1.尊重患者的知情權(quán)，告知患者治療相關(guān)情況。2.詳細診察病情，排除按摩禁忌證。3.選擇適當?shù)捏w位。4.隨時詢問和觀察患者的反應(yīng)，以保持適宜的按摩強度。5.按摩過程中出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即停止按摩治療。6.月經(jīng)期、妊娠期按摩，應(yīng)掌握適宜的部位與刺激量。7.按摩時要保持手的溫暖和清潔，經(jīng)常修剪指甲，勿戴戒指，以免損傷患者皮膚。（二）?患者注意事項1.過饑、過飽、過勞或精神緊張、情緒不穩(wěn)定時不宜立即接受按摩。2.按摩時要呼吸自然，肌肉放松。3.按摩過程中如有不適，如心慌、胸悶、過度汗出等，應(yīng)立即告知醫(yī)生。4.功能鍛煉的強度、范圍均應(yīng)量力而行，切忌過量。第二章?常用手法操作規(guī)范一、按法【定義】用指腹、指間關(guān)節(jié)、掌或肘部著力于受術(shù)部位或穴位上垂直用力下壓的手法，稱為按法。可分為指按法、指間關(guān)節(jié)按法、掌按法和肘按法。【操作要領(lǐng)】1.指按法、指間關(guān)節(jié)按法宜懸腕，以腕關(guān)節(jié)為支點，掌按法、肘按法以肩關(guān)節(jié)為支點，借用身體的重量。2.按法應(yīng)垂直向下，力量由輕到重，逐漸增加，不可用蠻力或暴力猛壓。3.用力要沉穩(wěn)著實，不可偏移。4.當按壓力達到所需力量后，應(yīng)先停留片刻，再松勁撤力。【適用部位】全身多個部位?！咀⒁馐马棥渴┝^程中要詢問患者感受，及時調(diào)整手法刺激量。二、摩法【定義】用指或掌在受術(shù)部位做環(huán)形摩動的手法，稱為摩法?？煞譃橹改Ψê驼颇Ψ?。【操作要領(lǐng)】1.肩臂部放松，肘關(guān)節(jié)適當屈曲。2.指摩時腕關(guān)節(jié)要保持一定緊張度，掌摩時腕部要放松。3.摩動的速度、壓力宜均勻、適中。一般指摩稍輕快，掌摩稍重緩?！具m用部位】全身多個部位，多用于胸腹部?！咀⒁馐马棥渴┠Ψ〞r不宜帶動皮下組織，與揉法有別。三、推法【定義】用肢體某一部位如指、掌、肘等著力于受術(shù)部位或穴位上，做單方向的直線或弧形推動的手法，稱為推法?？煞譃橹竿品?、掌推法和肘推法等?！静僮饕I(lǐng)】1.著力點要緊貼體表，沿經(jīng)絡(luò)循行路線或肌纖維走行方向推進。2.推進的速度宜緩慢、均勻，壓力要平穩(wěn)適中?！具m用部位】全身多個部位?！咀⒁馐马棥?.受術(shù)部位可涂以潤滑劑等介質(zhì)，以免損傷皮膚。2.不宜隔厚衣物操作。四、拿法【定義】用拇指指腹與其余手指指面相對用力，捏而提起肌膚的手法，稱為拿法?！静僮饕I(lǐng)】1.用拇指和其他手指相對用力，捏住受術(shù)部位的肌膚，腕關(guān)節(jié)適度放松，以拇指同其余手指的對合用力進行輕重交替、連續(xù)不斷地提捏揉動。2.操作時用巧勁提拿受術(shù)部位的深層筋肉，協(xié)調(diào)連貫，用力由輕到重，再由重到輕，不可突然用力或間斷用力，不可用指端內(nèi)摳。3.動作要深透、柔和、靈活、連貫、有節(jié)律。【適用部位】頭部、頸肩部、胸腹部和四肢部等。五、扌袞法【定義】用小魚際、掌背側(cè)或掌指關(guān)節(jié)部著力于受術(shù)部位上，做腕關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)連續(xù)往返運動的手法，稱為扌袞法?！静僮饕I(lǐng)】1.肩關(guān)節(jié)放松下垂，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動旋轉(zhuǎn)擺動，帶動腕關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)和屈伸運動，通過小魚際掌背側(cè)或掌指關(guān)節(jié)突起部來回扌袞動，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于受術(shù)部位上。2.腕關(guān)節(jié)屈伸幅度應(yīng)在120°左右，即向外扌袞約80°，向內(nèi)扌袞約40°，使小魚際與手背1/2面積依次接觸受術(shù)部位。向外扌袞動和向內(nèi)扌袞動時發(fā)力輕重之比為3:1。3.壓力要適中，不可過度碰觸患者骨性突起部位。4.操作頻率每分鐘約120～160次?！具m用部位】肩背部、腰臀部和四肢部等肌肉豐厚處。六、一指禪推法【定義】用拇指指腹、指端或橈側(cè)偏峰著力，通過前臂的主動擺動帶動拇指或拇指指間關(guān)節(jié)做屈伸往返運動的手法，稱為一指禪推法。【操作要領(lǐng)】1.用拇指指端、指腹或橈側(cè)偏峰著力于受術(shù)部位或穴位上，沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，以肘部為支點，通過前臂的主動擺動，帶動拇指或拇指指間關(guān)節(jié)做屈伸往返運動。2.腕部擺動時，尺側(cè)要低于橈側(cè)，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于受術(shù)部位上。3.壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活。4.掌握緊推慢移的原則：“緊推”指擺動的頻率要快，每分鐘約120～160次；“慢移”指從一個受術(shù)點到另一個受術(shù)點時應(yīng)緩慢移動?！具m用部位】全身多個部位。七、揉法【定義】用指腹、魚際、掌根、全掌、前臂或肘尖著力于受術(shù)部位或某一穴位上，做輕柔和緩的環(huán)旋動作的手法，稱為揉法?？煞譃橹溉喾?、掌揉法、前臂揉法和肘揉法。指揉法又可分為單指揉法和多指揉法。掌揉法又可分為魚際揉法、掌根揉法和全掌揉法。【操作要領(lǐng)】1.施掌揉法或指揉法時，腕關(guān)節(jié)要放松，用掌或指著力于受術(shù)部位或穴位上，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂做主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)及手掌、手指做輕柔、緩和的環(huán)旋動作，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于受術(shù)部位或穴位上。動作要靈活而有節(jié)律性，操作頻率每分鐘約120～160次。2.施前臂揉法或肘揉法時，用前臂或肘尖著力于受術(shù)部位或穴位上，以肩關(guān)節(jié)為支點，連同上臂帶動前臂做環(huán)旋揉動。操作頻率每分鐘約100～120次。3.揉法宜柔和深透，需帶動皮下組織一起運動?！具m用部位】全身多個部位。八、點法【定義】用指端、屈曲的指間關(guān)節(jié)或肘尖點壓受術(shù)部位或穴位的手法，稱為點法?？煞譃橹更c法和肘點法。指點法又可分為拇指端點法、屈拇指點法和屈食指點法?！静僮饕I(lǐng)】1.拇指端點法宜手握空拳，拇指指腹應(yīng)緊貼食指中節(jié)橈側(cè)緣，以免用力時扭傷拇指指間關(guān)節(jié)。2.屈拇指點法時拇指端應(yīng)抵在食指中節(jié)橈側(cè)緣，使拇指得到助力和固定。3.屈食指點法宜手指相握成實拳，拇指末節(jié)尺側(cè)緣要緊壓在食指橈側(cè)以固定和助力。4.肘點法要以尺骨鷹嘴突起部為著力點，以肩關(guān)節(jié)為支點，借用身體上半部重量，逐漸用力。5.取穴要準，用力要穩(wěn)。6.用力方向宜與受力面相垂直，用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)?！具m用部位】全身多個部位?！咀⒁馐马棥?.不可突施暴力。2.對年老體弱、久病虛衰、心功能不全者，施術(shù)時應(yīng)注意力度。3.本法與按法的區(qū)別在于點法作用面積小，刺激量更大。九、捏法【定義】用拇指和其他手指相對用力，在受術(shù)部位上做對稱性擠壓的手法，稱為捏法?！静僮饕I(lǐng)】1.拇指與其他手指要以指腹著力，施力時力量要對稱。2.動作要連貫而有節(jié)律，用力要均勻而柔和，不能用指甲掐捏皮膚。【適用部位】頸項部、背部和四肢部等。【注意事項】捏法作用位置較淺，僅限于皮膚和淺筋膜。附：捏脊法【定義】用手指在脊柱兩側(cè)的皮膚及淺筋膜上做提、捏、捻、推的手法，稱為捏脊法?？煞譃槟粗盖拔荒蠹狗ê湍粗负笪荒蠹狗??！静僮饕I(lǐng)】1.拇指前位捏脊法：用拇指指腹同食指橈側(cè)緣捏住皮膚，腕部背伸，以利于前臂施力推動前行。2.拇指后位捏脊法：用拇指和食指、中指的指腹捏住皮膚，腕部稍懸，以利拇指的推動前移。3.捏提皮膚用力要適度，自龜尾至大椎穴施術(shù)3～5遍。4.操作時動作要靈活協(xié)調(diào)?！具m用部位】脊柱兩側(cè)?！咀⒁馐马棥?.捏脊法的著力部位在指腹，而非指端，捏起時勿擰轉(zhuǎn)。2.如出現(xiàn)皮膚不適感，可在操作結(jié)束后，自上而下施推法3～5遍。十、撥法【定義】用指、肘或其他部位按于受術(shù)部位上，做單向或往返撥動的手法，稱為撥法。【操作要領(lǐng)】1.撥動的方向應(yīng)與肌纖維、肌腱、韌帶等方向垂直。2.撥動速度要均勻，用力要由輕到重，再由重到輕?！具m用部位】頸項部、肩背部、腰部、臀部和四肢部等?！咀⒁馐马棥?.撥動時不可在皮膚表面有摩擦移動，應(yīng)帶動肌纖維、肌腱、韌帶一起撥動。2.撥動的時間應(yīng)根據(jù)施術(shù)需要而定，一般不宜過長。十一、叩擊法【定義】用小指側(cè)或空拳的底部擊打受術(shù)部位的手法，稱為叩法。用拳背、掌根、小魚際或指端快速、短暫、有節(jié)律地擊打受術(shù)部位的手法，稱為擊法?！静僮饕I(lǐng)】1.叩擊時用力要穩(wěn)，要有反彈感。2.叩擊動作連續(xù)而有節(jié)律，快慢適中。3.叩擊力量因人、因?。ㄗC）而異。【適用部位】全身多個部位?！咀⒁馐马棥?.避免暴力擊打。2.年老體弱者及小兒慎用。十二、擦法【定義】用掌、魚際等部位貼附于受術(shù)部位，做較快速的直線往返摩擦，使局部產(chǎn)生熱感的手法，稱為擦法。可分為掌擦法、魚際擦法和小魚際擦法。【操作要領(lǐng)】1.用力穩(wěn)，不可歪斜，壓力要適中。2.動作均勻連續(xù)。3.操作頻率每分鐘約100～120次?！具m用部位】全身多個部位?！咀⒁馐马棥?.不宜隔衣操作，應(yīng)暴露施受術(shù)部位。2.受術(shù)部位可涂少許潤滑介質(zhì)。十三、搓法【定義】用雙手掌面夾住肢體或脅肋部做交替搓動或往返搓動的手法，稱為搓法。【操作要領(lǐng)】1.用雙手掌面夾住受術(shù)部位相對用力，以肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)為支點，前臂和上臂主動施力，兩手做相反方向的快速搓動，并上下往返移動。2.動作要協(xié)調(diào)、連貫，搓動要快，移動要慢。3.兩手用力要對稱，不可過重?！具m用部位】四肢部和脅肋部。十四、抖法【定義】用單手或雙手握住肢體遠端，做一定幅度連續(xù)抖動的手法，稱為抖法?？煞譃槎渡现?、抖下肢法和抖腰法?！静僮饕I(lǐng)】1.被抖動的肢體要自然放松。醫(yī)者前臂動作要協(xié)調(diào)一致，稍用力做上下或左右連續(xù)抖動，使所產(chǎn)生的抖動波由肢體遠端傳遞到近端。2.抖上肢的幅度要小，頻率要快，每分鐘約250次。抖下肢的幅度可增大，頻率宜放緩，每分鐘約100次。3.抖腰時，患者俯臥位，兩手拉住床頭或由助手固定其兩腋。醫(yī)者兩手握住其雙踝，兩臂伸直，身體后仰，與助手相對用力，牽引其腰部片刻，待腰部放松后，身體前傾以準備抖動。其后隨身體起立之姿，瞬間用力，做較大幅度的抖動，使抖動之力作用于腰部。在操作時要用巧力，一般抖1～3次即可。【適用部位】四肢和腰部。【注意事項】1.習慣性關(guān)節(jié)脫位者禁用。2.腰部疼痛劇烈、活動受限、肌肉不能放松者禁用抖腰法。3.抖腰時患者切忌屏氣。十五、振法【定義】用指或掌著力于受術(shù)部位或穴位上做快速振顫的手法，稱為振法?？煞譃橹刚穹ê驼普穹??！静僮饕I(lǐng)】1.指、掌及前臂靜止性用力，維持前臂和手的姿勢相對穩(wěn)定，腕屈肌群和腕伸肌群交替收縮，產(chǎn)生較快速的振動波，使受術(shù)部位或穴位有被振動感或溫熱感。2.注意力要高度集中于指或掌，不可過度用力下壓或離開受術(shù)部位皮膚。3.動作要協(xié)調(diào)連貫，均勻持續(xù)，要有較高的振動頻率，每分鐘約300～600次?！具m用部位】指振法適用于全身多個部位，掌振法多用于胸腹部和腰背部。十六、踩蹻法【定義】用足的不同部位作用于受術(shù)部位的方法，稱為踩蹻法?！静僮饕I(lǐng)】1.醫(yī)者通過踩床扶桿控制力度，掌握平衡。踩床床墊宜厚軟，患者一般采用俯臥位或側(cè)臥位。2.力度應(yīng)由小到大，不可在一處過長時間施術(shù)。3.要有節(jié)律性，呈輕踩步式，足底離開被踩部位時不要過高，以身體重心能轉(zhuǎn)移至對側(cè)足部即可。4.做彈跳起落動作時須與患者呼吸相配合，即彈起時患者吸氣，踩下時患者呼氣，切不可屏氣，以免胸脅逬傷。5.彈壓踩蹻時足尖不可離開受術(shù)部位。6.以腰為軸，身體前傾后移踩蹻時，雙足均不離開受術(shù)部位。7.踩蹻的力量、次數(shù)和時間取決于患者的體質(zhì)和病情?！具m用部位】肩胛部、背部、腰骶部和下肢等肌肉較豐厚處。【注意事項】1.注意詢問患者感受，觀察其反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止施術(shù)。2.年老體弱、極度疲勞、嚴重骨質(zhì)疏松、孕婦等禁用。十七、搖法【定義】以特定關(guān)節(jié)為中心，使關(guān)節(jié)做被動環(huán)轉(zhuǎn)運動的手法，稱為搖法。可分為頸部搖法、腰部搖法和四肢關(guān)節(jié)搖法?！静僮饕I(lǐng)】1.醫(yī)者一手固定被搖動關(guān)節(jié)的近端，另一手握持關(guān)節(jié)的遠端，做順時針或逆時針方向的被動搖動。2.搖動幅度應(yīng)在各關(guān)節(jié)生理活動范圍內(nèi)，由小到大，逐漸增加。3.搖動速度宜先緩慢，隨搖轉(zhuǎn)次數(shù)的增加及患者的適應(yīng)程度，可逐漸加快。4.動作緩和，用力穩(wěn)妥。除被搖的關(guān)節(jié)運動外，其他部位不應(yīng)隨之晃動?！具m用部位】頸項部、腰部和四肢關(guān)節(jié)?！咀⒁馐马棥?.忌用蠻力、暴力。2.習慣性關(guān)節(jié)脫位者慎用。3.骨折、外傷者禁用。十八、拔伸法【定義】將肢體或關(guān)節(jié)的一端固定，在關(guān)節(jié)的另一端做持續(xù)牽拉的手法，稱為拔伸法?！静僮饕I(lǐng)】1.拔伸動作要穩(wěn)而緩，用力要均勻而持續(xù)。2.用力要由小到大，逐漸增加，待拔伸到一定程度后，則需要一個穩(wěn)定持續(xù)的牽引力。3.根據(jù)病情輕重緩急和受術(shù)部位的不同來控制拔伸的力量和方向?！具m用部位】脊柱和四肢關(guān)節(jié)?！咀⒁馐马棥?.忌用突發(fā)性蠻力和暴力，以免造成牽拉損傷。2.骨折、骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)畸形、習慣性關(guān)節(jié)脫位、嚴重骨質(zhì)疏松等禁用。十九、屈伸法【定義】使關(guān)節(jié)被動屈曲或伸展的手法，稱為屈伸法?！静僮饕I(lǐng)】1.醫(yī)者一手固定被活動關(guān)節(jié)的近端，另一手握持關(guān)節(jié)的遠端，使關(guān)節(jié)做被動屈伸活動。2.關(guān)節(jié)活動幅度應(yīng)由小到大，并在此活動范圍內(nèi)連續(xù)做屈伸運動，反復(fù)數(shù)次?！具m用部位】脊柱和四肢關(guān)節(jié)?！咀⒁馐马棥?.用力應(yīng)視病情而定，不可用暴力。2.操作時要避免患者因疼痛閃躲而發(fā)生意外。二十、扳法【定義】用兩手分別固定于脊柱或肢體的一定部位，做同一方向或相反方向扳動的手法，稱為扳法。【操作要領(lǐng)】1.兩手用力穩(wěn)實、配合協(xié)調(diào)，同時向同一方向或相反方向扳動，不可硬扳或施以暴力，整個操作要穩(wěn)、準、巧。2.扳動的幅度要在正常的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，并結(jié)合病變關(guān)節(jié)的活動度而定，不要強求關(guān)節(jié)彈響。3.因扳動的部位不同，其操作要點亦各異，僅介紹以下三種：（1）頸椎斜扳法：患者坐位，頸部略前屈或后伸。醫(yī)者一手扶其枕后部，一手托其下頜部，令其頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至有明顯阻力感時，稍做停頓，隨后兩手同時向相反方向用力做一小幅度、短促的扳動。（2）扳肩式胸椎扳法：患者俯臥位，醫(yī)者位其患側(cè)，以一手拉住對側(cè)肩前上部，另一手以掌根部按于偏歪胸椎棘突旁。拉肩一手將其肩部拉向后上方，同時另一手將偏歪胸椎棘突推向健側(cè)，當遇到阻力時，略停片刻，隨即做快速、有控制的扳動。（3）腰椎斜扳法：患者健側(cè)臥位，健肢伸直，患肢屈膝屈髖，醫(yī)者位其旁，一手固定患側(cè)肩部，一手或肘部固定患側(cè)臀部，將腰椎被動旋轉(zhuǎn)至有明顯阻力感時，稍做停頓，隨后向相反方向用力，推肩、壓臀，扳動腰椎?！具m用部位】脊柱和四肢關(guān)節(jié)等?！咀⒁馐马棥?.骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核、椎體滑脫、嚴重骨質(zhì)疏松、脊柱術(shù)后、先天畸形、診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓損傷癥狀體征者禁用。2.施扳法后，應(yīng)臥床休息。3.副主任醫(yī)師以下職稱者慎用。第三章?常見疾病按摩手法技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)?骨傷科疾病一、落枕【概述】落枕又稱失枕，多因睡眠時臥姿不良，頸肩部感受風寒，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻而致，以頸部拘急疼痛為主要病證?，F(xiàn)代醫(yī)學認為落枕是頸部常見的軟組織損傷之一，為單純的肌肉痙攣或關(guān)節(jié)紊亂，成年人若經(jīng)常發(fā)作常系頸椎病的前驅(qū)癥狀?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法患者坐位，醫(yī)者位其后。（1）在患側(cè)頸肩部施扌袞法、推法或揉法3～5遍。（2）在頸部兩側(cè)施一指禪推法、拿法3～5遍，重點施術(shù)于肌肉緊張?zhí)?。?）一手托下頜，另一手扶后枕部，頸部略前屈，下頜內(nèi)收，雙手同時用力向上提拉，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)頭部3～5次。（4）點按風池、風府、風門、肩井、天宗、肩外俞、阿是穴。（二）辨證治療1.風寒型：在頸肩部施擦法0.5～1分鐘，患側(cè)為重點，點按風池、風府、曲池、阿是穴。2.瘀滯型：在頸部兩側(cè)施推法、揉法或撥法3～5遍，點按風池、后溪、肩井、阿是穴?！咀⒁馐马棥?.注意調(diào)整臥姿，墊枕高低要合適。2.注意保暖，避風寒。二、項痹?。i椎?。靖攀觥宽棻圆《嘁蚰昀象w衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)；或低頭久坐、勞損筋肉；或感受外邪，客于經(jīng)脈；或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致，屬痹病、頸項痛范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學稱頸椎病、頸椎綜合征，是因頸部的椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生退行性改變，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)等組織而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征的綜合征?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在頸部兩側(cè)施揉法、撥法或拿法3～5遍，點按風池、百勞穴。（2）撥、揉項韌帶3～5遍，重點施術(shù)于陽性反應(yīng)物和壓痛點。（3）在兩側(cè)斜方肌施拿法、揉法或扌袞法3～5遍，點按肩井穴。（4）沿脊柱兩側(cè)（胸1～胸7）施揉法、撥法3～5遍，點按肩中俞、肩外俞穴。（5）在肩胛岡下部施揉法、扌袞法3～5遍，點按天宗穴、岡下酸痛點。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）揉鎖骨下緣3～5遍，點按氣戶穴。（2）拿、揉患側(cè)上肢3～5遍，點按曲池、合谷穴。（二）辨證治療1.風寒濕型：在頸肩部施擦法0.5～1分鐘，點按風池、風府、風門、曲池穴。2.氣滯血瘀型：沿背部膀胱經(jīng)施推法、揉法或捏法3～5遍，點按膈俞、肝俞、脾俞、膻中、曲池穴。3.痰濕阻絡(luò)型：沿頭部督脈及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)路線施揉法、推法3～5遍，點按中府、中脘、陰陵泉、豐隆穴。4.肝腎不足型：沿背部膀胱經(jīng)施推法、揉法3～5遍，擦腰骶部0.5～1分鐘，點按肝俞、腎俞、三陰交、太溪穴。5.氣血虧虛型：捏脊3～5遍，點按膻中、血海、足三里、膈俞穴。（三）對癥治療1.頸型：重點撥、揉或拿頸肩部斜方肌、菱形肌，點按百勞、肩中俞、肩外俞、阿是穴。2.神經(jīng)根型：重點施術(shù)于頸部阿是穴、岡下酸痛點、肩外俞、天宗、小海穴，撥臂叢神經(jīng)干。3.椎動脈型：重點施術(shù)于風池、風府、天柱、太陽、百會穴。4.交感神經(jīng)型：連續(xù)按壓郄門至內(nèi)關(guān)穴3～5遍，點按心俞、肝俞、腎俞穴。5.混合型：結(jié)合癥狀對癥治療。6.脊髓型：慎用手法治療?！咀⒁馐马棥?.注意頸部保暖，墊枕高度要適當。2.急性期應(yīng)減少頸部活動?！竟δ苠憻挕?.左顧右盼：立位或坐位。頸部左右交替地緩慢旋轉(zhuǎn)，雙眼隨之盡量向身體側(cè)方看，轉(zhuǎn)至頸部有牽拉感或微痛處保持5～15秒。2.低頭仰頭：立位或坐位。頭部緩慢抬起，雙眼觀天保持5～15秒后，再緩慢低頭保持5～15秒。3.左右側(cè)屈：立位或坐位。頸部左右交替地緩慢側(cè)屈，至頸部有牽拉感或微痛處保持5～15秒。4.手頸相抗：立位或坐位。①前后相抗：頸部居中，雙手交叉置于額部或枕部，并施加一定阻力，手頸對抗5～15秒。②左右相抗：頸部左或右側(cè)屈后，將同側(cè)手放于頭部并施加一定阻力，手頸對抗5～15秒。上述動作5～20個/組，3～5組/次，2～3次/日。三、岔氣【概述】岔氣又稱胸脅迸傷，是由氣機運行失常，氣行岔道所致的胸部板緊掣痛，胸悶不舒的一種病證?，F(xiàn)代醫(yī)學認為胸脅迸傷是在不正常的姿勢下扭轉(zhuǎn)胸部、軀干，傷及胸廓的關(guān)節(jié)及軟組織而引起的胸、背部疼痛?！景茨κ址ā炕颊咦?，醫(yī)者位其旁。（1）在患處施摩法、揉法或一指禪推法0.5～1分鐘。（2）一手握住患側(cè)肘部，另一手五指分開與患側(cè)手指交叉相握，兩手密切配合，囑患者咳嗽，同時用力向上方牽拉頓提上肢，使胸脅部肌肉有牽拉感，反復(fù)施術(shù)2～3次。（3）點按肩井、中府、支溝、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、阿是穴?！咀⒁馐马棥?.手法宜輕柔。2.注意休息，避免負重。四、胸椎小關(guān)節(jié)錯縫（胸椎小關(guān)節(jié)紊亂）【概述】胸椎小關(guān)節(jié)錯縫常因姿勢不當或不慎閃挫，以致骨縫錯開，局部氣血瘀滯，經(jīng)脈受阻，發(fā)為腫痛，屬骨錯縫范疇。現(xiàn)代醫(yī)學稱胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，是指胸椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，以致胸部脊柱機能失常所引起的一系列臨床表現(xiàn)?！景茨κ址ā?.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在胸椎兩側(cè)施按法、揉法或推法3～5遍。（2）按壓胸段華佗夾脊穴3～5遍。（3）點按肩井、天宗、阿是穴。（4）俯臥扳壓法：一手向上扳動一側(cè)肩部，另一手掌抵壓患處棘突，兩手同時相對用力扳壓，?？陕劶皬楉憽?.患者坐位或立位，醫(yī)者位其后。抱頸提升法：患者屈頸，雙手于頸后相扣抱住頸部，兩肘內(nèi)收，全身放松，醫(yī)者兩手抱住患者的肘臂部，胸部緊貼其脊背，瞬間用力上提，?？陕劶皬楉憽！咀⒁馐马棥?.施關(guān)節(jié)整復(fù)手法時宜輕、快、穩(wěn)、準，勿以關(guān)節(jié)有無聲響為標準。骨質(zhì)疏松的患者慎用。2.治療期間臥硬板床休息，避風寒，勿勞累。五、急性腰扭傷【概述】急性腰扭傷多因跌仆、閃挫，傷及腰脊，經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，致腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，屬筋傷范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為急性腰扭傷是指勞動或運動時腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多為突然承受超負荷牽拉或扭轉(zhuǎn)等間接外力所致?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在腰背部兩側(cè)施揉法、扌袞法3～5遍。（2）按壓或一指禪推腰段華佗夾脊穴3～5遍。（3）在兩側(cè)腰臀部施揉法，重點施術(shù)于肌肉緊張?zhí)帲磸?fù)施術(shù)3～5遍。（4）點揉或一指禪推肝俞、腎俞、委中、承山、阿是穴，撥揉環(huán)跳穴及周圍陽性反應(yīng)物，反復(fù)施術(shù)3～5遍。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在患側(cè)股四頭肌施扌袞法、拿法或揉法3～5遍。（2）撥揉或點按手三里、陽陵泉穴。（二）辨證治療1.氣滯血瘀型：在腰背部兩側(cè)施推法3～5遍，點按血海、太沖、膈俞穴。2.濕熱內(nèi)蘊型：點按天樞、陰陵泉、三陰交穴。（三）對癥手法1.棘上、棘間韌帶損傷腰部屈伸按壓法：患者坐位，醫(yī)者位其后，令患者腰部前屈，使棘突間隙加寬，同時醫(yī)者用雙手拇指在損傷處點按，再令患者腰部主動后伸以形成對抗作用。2.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂腰椎斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰被動旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時用力作相反方向扳動。3.髂后上棘周圍軟組織損傷屈伸按動法（以右側(cè)為例）：患者坐位，醫(yī)者位其后?；颊哐肯蚯扒⑸韵蜃笮D(zhuǎn)，同時醫(yī)者用雙手拇指指腹壓住髂后上棘周圍痛點，令患者腰部向右后方背伸、旋轉(zhuǎn)，以損傷部位有酸痛為度，反復(fù)施術(shù)2～3遍?！咀⒁馐马棥?.治療期間應(yīng)臥硬板床休息。2.日常活動時配合醫(yī)用護腰帶固定腰部，注意腰部保暖。3.恢復(fù)期應(yīng)加強腰背肌功能鍛煉?！竟δ苠憻挕?.“空中自行車”運動：仰臥位。雙腿抬起，在空中模擬騎自行車動作，動作要緩慢而有力。2.仰臥抬腿：俯臥位。雙腿伸直，一側(cè)腿緩慢向上抬起。左右腿交替進行。上述動作5～20個/組，3～5組/次，2～3次/日。六、慢性腰肌勞損【概述】慢性腰肌勞損是因平素體弱，腎氣虧虛，勞累過度，或外感風、寒、濕邪，凝滯經(jīng)脈，致氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，肌肉拘攣而引發(fā)的慢性腰痛?，F(xiàn)代醫(yī)學又稱慢性腰部勞損、腰背肌筋膜炎,是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等組織的慢性疲勞性損傷?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在腰背部兩側(cè)施揉法、推法3～5遍。（2）在腰部酸痛點及陽性反應(yīng)物施撥法、按法3～5遍。（3）揉或點按腎俞、大腸俞、委中、陽陵泉穴。（4）擦腰骶部0.5～1分鐘。（二）辨證治療1.寒濕型：扌袞八髎穴，拿、揉患側(cè)小腿后側(cè)肌群3～5遍。2.濕熱型：點按豐隆、陰陵泉穴。3.腎虛型：擦命門、涌泉穴各0.5～1分鐘。腎陽虛者，點按志室、昆侖穴；腎陰虛者，點按腰眼、太溪穴。4.瘀血型：點按血海、膈俞穴?！咀⒁馐马棥?.適當休息，保持良好的姿勢。2.睡臥硬板床，注意腰部保暖。3.適當加強腰背肌功能鍛煉。【功能鍛煉】1.“拱橋式”運動：仰臥位。雙腿屈曲，以頭、雙肘及雙足為支點，用力抬高臀部，腹部上凸如拱橋狀，保持5～15秒后放下。2.“飛燕式”運動：俯臥位。雙臂放于體側(cè)，雙腿伸直，以腹部為支撐點，胸部和雙下肢同時抬起離床，如飛燕狀，保持5～15秒后放下。上述動作5～20個/組，3～5組/次，2～3次/日。七、腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）【概述】腰痛病是指腰部氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)阻滯，腰府失養(yǎng)所致的腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的病證，主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學稱腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在腰骶部施揉法、扌袞法3～5遍。（2）在腰骶部酸痛點及陽性反應(yīng)物施撥法、一指禪推法3～5遍，點按腎俞、大腸俞、志室、腰陽關(guān)、阿是穴。（3）在患側(cè)臀部酸痛點及肌肉緊張?zhí)幨┌捶?、撥?～5遍，點按環(huán)跳、秩邊穴。（4）在患肢后側(cè)施拿法、揉法或扌袞法3～5遍。（5）沿患肢膀胱經(jīng)路線施撥法、一指禪推法3～5遍，點按承扶、殷門、委中、承山穴。（6）根據(jù)腰椎側(cè)彎、后凸、棘突偏歪等情況，有針對性的采取腰部扳法。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在患肢前外側(cè)施推法、揉法3～5遍。（2）揉或點按髀關(guān)、伏兔、風市、陽陵泉、足三里穴。（二）辨證治療1.寒濕型：擦八髎穴0.5～1分鐘，點按命門、承山、三陰交穴。2.濕熱型：點按豐隆、陰陵泉穴。3.肝腎虧虛型：擦涌泉穴0.5～1分鐘。腎陽虛者，點按命門、昆侖穴；腎陰虛者，點按太溪、腎俞穴。4.血瘀型：推腰部及患肢后側(cè)3～5遍，點按血海、膈俞穴?！咀⒁馐马棥?.臥硬板床休息，注意腰部保暖。2.有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者不宜手法治療?！竟δ苠憻挕炕謴?fù)期可配合功能鍛煉。1.仰臥抬腿：仰臥位。雙腿并攏伸直，同時上抬（抬腿越高，強度越小），腰部不離開床面，于最用力位置保持5～15秒后放下。2.“空中自行車”運動：要求同前。3.“拱橋式”運動：要求同前。4.“飛燕式”運動：要求同前。上述動作5～20個/組，3～5組/次，2～3次/日。八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【概述】骶髂關(guān)節(jié)損傷屬筋出槽、骨錯縫范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為骶髂關(guān)節(jié)損傷是因外力而造成該關(guān)節(jié)紊亂及其韌帶損傷，引起的局部疼痛和功能障礙，變換體位時疼痛加劇。【按摩手法】（一）基礎(chǔ)手法患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在腰骶部和臀部施揉法、扌袞法3～5遍。（2）在骶髂關(guān)節(jié)損傷處重點施按法、揉法或一指禪推法3～5遍，點按八髎、環(huán)跳、秩邊穴。（3）在下肢后側(cè)施拿法、揉法3～5遍。（二）辨證治療1.氣滯血瘀型：在損傷部位施撥法、揉法3～5遍，點按太沖、血海、委中穴。2.氣虛血凝型：一指禪推膻中、氣海穴。3.氣血兩虧型：摩腹0.5～1分鐘，點按氣海、關(guān)元、足三里穴。4.肝腎虧虛型：擦腰骶部0.5～1分鐘，點按肝俞、腎俞、三陰交穴。（三）對癥治療1.向前錯位：患者仰臥位，醫(yī)者位于患側(cè)，一手握住患側(cè)踝部，另一手扶膝，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，用力下壓1～2次。2.向后錯位：患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髖屈膝，醫(yī)者位其后，一手向前抵住患側(cè)髂后上嵴，一手握住患側(cè)踝部，向后拉至最大限度的同時，兩手作相反方向的推拉?！咀⒁馐马棥?.臥硬板床休息，不宜劇烈運動。2.注意保暖，避風寒。九、肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）【概述】肩凝癥又稱凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風，多由于年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋脈失于濡養(yǎng)，兼慢性勞損，風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋，痰濁瘀阻經(jīng)脈所致。多在50歲左右發(fā)病，女性多于男性，單側(cè)多見。現(xiàn)代醫(yī)學稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性、無菌性炎癥的疾病?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法（以右側(cè)肩關(guān)節(jié)為例）1.初期（疼痛期）（1）患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。①在患側(cè)肩前部施揉法、拿法或撥法3～5遍，點按抬肩穴（肩髃穴下行1.5處，三角肌前緣）。②沿鎖骨下緣由內(nèi)向外連續(xù)按壓3～5遍。③按揉或一指禪推喙肱韌帶及肱二頭肌長頭肌腱3～5遍。（2）患者健側(cè)臥位，醫(yī)者位其后。拿、揉患側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌，隨后一手點按肩髃穴，另一手點按曲池穴，同時做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動作3～5次。（3）患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。在岡下肌、大圓肌處施撥法、揉法或一指禪推法3～5遍，點按肩髃、肩井、肩貞、天宗穴。（4）患者坐位，醫(yī)者位其旁。拿、揉或撥患側(cè)頸肩部3～5遍，以雙手虎口環(huán)行叩患肢3～5遍。2.中后期（粘連期）（1）前屈上舉受限患者坐位，醫(yī)者位其前。①一手拇指點按患側(cè)肩關(guān)節(jié)前方痛點，另一手握住手部，做肩關(guān)節(jié)屈伸運動3～5次。②點按抬肩、尺澤穴。（2）外展上舉受限患者坐位或健側(cè)臥位，醫(yī)者位其旁。①撥、揉肩井至巨骨穴，拿、揉三角肌3～5遍。②點按肩髃、曲池、合谷穴。（3）內(nèi)旋摸脊受限患者健側(cè)臥位，患肢屈曲內(nèi)收，醫(yī)者位其后。①在大圓肌、背闊肌處施撥法、揉法或一指禪推法3～5遍。②一手撥、揉肱二頭肌長頭肌腱，另一手握患側(cè)腕部做內(nèi)旋后伸動作3～5次。③點按肩髎、天宗、肩貞穴。（二）辨證治療1.風寒濕型：搓、揉肩部0.5～1分鐘，點按風門、秉風穴。2.瘀滯型：摩、揉三角肌前后緣及肱二頭肌長頭肌腱，點按肩髃、云門穴。3.氣血虧虛型：擦脾俞、胃俞穴0.5～1分鐘，點按膈俞、天宗、手三里穴。【注意事項】1.注意肩部保暖，避風寒。2.恢復(fù)期加強功能鍛煉。【功能鍛煉】1.爬墻運動：立位。①面對墻壁，肘部伸直，用患側(cè)手自下而上沿墻爬動，感患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛后仍盡力向上，達極限位時保持5～15秒后放松。②側(cè)對墻壁，用患側(cè)手自下而上沿墻爬動，要求同前。2.背后拉手：立位。雙手置于背后，用健側(cè)手握住患側(cè)腕部，逐漸用力向上或向健側(cè)拉動，感患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛后仍用力拉，達極限位并輕微顫動保持5～15秒后放松。上述動作5～20個/組，3～5組/次，2～3次/日。十、肱骨外上髁炎【概述】肱骨外上髁炎多由氣血虛弱，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，或損傷后瘀血留滯，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通所致，屬筋傷范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學又稱網(wǎng)球肘，是因急慢性損傷而致的肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎癥，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、旋前功能受限為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)于中年人，與長期勞損有密切關(guān)系?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法患者坐位或仰臥位，醫(yī)者位其患側(cè)。（1）在前臂橈側(cè)施扌袞法、揉法、撥法或一指禪推法3～5遍。（2）拿前臂橈側(cè)3～5遍，點按曲池、手三里、尺澤、少海穴。（3）一手拇指點按肘部痛點，另一手握住腕部做肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運動3～5次。（4）點按陽溪、肘髎穴。（二）辨證治療1.風寒阻絡(luò)型：在肘外側(cè)施擦法0.5～1分鐘，點按風門、后溪、阿是穴。2.濕熱內(nèi)蘊型：點按曲池、合谷穴。3.氣血虧虛型：點按內(nèi)關(guān)、手三里穴。【注意事項】1.急性期，避免重刺激。2.注意保暖，勿勞累。十一、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎【概述】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指拇指過度伸展牽拉勞損，滲液積聚，留而不去，以致氣血瘀滯，筋肌僵粘，拘凝攣掣，屬筋傷范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學又稱拇短伸肌和拇長展肌狹窄性腱鞘炎，多屬于手部慢性損傷性疾患，多由拇短伸肌和拇長展肌肌腱與骨性纖維管壁長期摩擦，反復(fù)的機械性刺激引起，與職業(yè)、寒涼刺激有密切關(guān)系?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法患者坐位，醫(yī)者位其旁。（1）自曲池至陽溪穴施揉法、撥法或一指禪推法3～5遍。（2）在痛點施揉法、點法3～5遍。（3）一手握住患側(cè)拇指施拔伸法，同時另一手自鼻煙窩至拇指關(guān)節(jié)部施推法，反復(fù)施術(shù)3～5遍。（4）點按陽溪、溫溜、偏歷、陽池、合谷穴。（二）辨證治療1.瘀滯型：在前臂橈側(cè)施扌袞法3～5遍，點按曲池、列缺穴。2.虛寒型：在局部施擦法0.5～1分鐘，點按手三里、外關(guān)穴?！咀⒁馐马棥?.急性期手法宜輕柔。2.注意休息，避免手部勞累和寒涼刺激。十二、梨狀肌綜合征【概述】梨狀肌綜合征是由閃、扭、蹲起、跨越等動作不慎引起的損傷，或受風寒濕邪侵襲，以致氣血瘀滯，經(jīng)氣不通，循足少陽經(jīng)筋而筋絡(luò)攣急疼痛，或累及足太陽經(jīng)筋出現(xiàn)循足太陽經(jīng)筋的腿痛?，F(xiàn)代醫(yī)學又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征，是由于用力不當使梨狀肌受到牽拉而造成損傷，引起局部充血、水腫、痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)所產(chǎn)生的一系列癥狀?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在腰骶部及患肢施推法、揉法或扌袞法3～5遍。（2）在臀部沿梨狀肌走行方向施撥法、揉法或按法3～5遍。（3）點按秩邊、環(huán)跳、承扶、阿是穴。2.患者健側(cè)臥位，醫(yī)者位其后。在臀部及大腿外側(cè)施推法、揉法或扌袞法3～5遍，點按居髎、風市、陽陵泉穴。3.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。施髖關(guān)節(jié)搖法3～5遍。（二）辨證治療1.氣滯血瘀型：撥、揉患側(cè)臀部3～5遍，點按膈俞、血海穴。2.風寒濕阻型：擦腰骶部0.5～1分鐘，點按次髎、陰陵泉、三陰交、豐隆穴。3.濕熱蘊蒸型：點按足三里、豐隆、三陰交穴。4.肝腎虧虛型：按、揉腰骶部3～5遍，點按肝俞、腎俞、太溪穴。【注意事項】1.梨狀肌位置較深，施術(shù)時用力宜深透，避免暴力。2.急性期應(yīng)臥床休息。3.注意保暖，避風寒。十三、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）【概述】膝痹病多因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致，也可因年老體弱、腎虛髓虧、氣血不足而致，屬痹癥范疇。現(xiàn)代醫(yī)學稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性累積性關(guān)節(jié)磨損，引起膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成，導致膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限伴關(guān)節(jié)活動彈響及摩擦音的一種病癥?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法（以右側(cè)膝關(guān)節(jié)為例）1.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）自上而下沿下肢脾經(jīng)、胃經(jīng)走行路線至髕骨下緣施拿法、揉法或扌袞法3～5遍，點按梁丘、血海穴。（2）在髕骨兩側(cè)施拿法、揉法3～5遍。（3）將髕骨推向?qū)?cè)，同時在髕骨邊緣施點法、按法，以痛點為主，反復(fù)施術(shù)3～5遍。（4）雙手拇指點按內(nèi)、外膝眼，同時其余四指握住膝關(guān)節(jié)后側(cè)，邊點按邊屈伸膝關(guān)節(jié)，反復(fù)施術(shù)3～5遍。（5）一手按住膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛點，另一手握患肢踝部，做膝關(guān)節(jié)的屈伸運動3～5次。2.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在患肢后側(cè)施拿法、揉法或推法3～5遍。（2）膝關(guān)節(jié)屈曲，點按委中、陰谷、合陽穴，隨后以拇指與食中指相對在半腱肌、半膜肌及股二頭肌肌腱處施拿法3～5遍。（3）左手拇、食指點按昆侖、太溪穴，同時用右手手掌擦腘窩及腓腸肌0.5～1分鐘。3.患者健側(cè)臥位，醫(yī)者位其后。屈膝屈髖，沿患肢膽經(jīng)路線，自大轉(zhuǎn)子至股骨外側(cè)髁施推法、拿法或扌袞法3～5遍，點按風市、陽陵泉穴。（二）辨證治療1.瘀血阻滯型：撥、揉患肢后側(cè)膀胱經(jīng)3～5遍，點按梁丘、血海、陽陵泉、委中穴。2.腎虛髓虧型：在關(guān)元穴施振法0.5～1分鐘，點按腎俞、太溪、絕骨、三陰交穴。3.陽虛寒凝型：擦腰骶部0.5～1分鐘，搓、揉患側(cè)膝關(guān)節(jié)0.5～1分鐘，點按氣沖、膝關(guān)穴?！咀⒁馐马棥?.膝關(guān)節(jié)腫痛嚴重者，應(yīng)臥床休息，局部慎用手法。2.避免超負荷的活動。3.避免感受寒涼。【功能鍛煉】恢復(fù)期可配合功能鍛煉。1.坐位伸腿：坐位。雙腿屈膝著地，將患膝緩慢伸直保持5～15秒后，恢復(fù)原狀。2.抱膝運動：仰臥位。健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈膝屈髖，同時雙手抱住該膝保持5～15秒，使大腿盡量靠近胸部，然后雙手放松，伸腿放下。上述動作5～20個/組，3～5組/次，2～3次/日。十四、踝關(guān)節(jié)扭傷【概述】踝關(guān)節(jié)扭傷，屬筋傷范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為踝關(guān)節(jié)扭傷是在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正?；顒佣葧r，引起踝關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生損傷，可分為內(nèi)翻損傷和外翻損傷兩種。【按摩手法】（一）基礎(chǔ)手法患者仰臥位，醫(yī)者位其旁（以外側(cè)扭傷為例）。（1）自下而上輕推踝關(guān)節(jié)3～5遍，摩、揉患部3～5遍。（2）在損傷局部施一指禪推法3～5遍，一手按壓痛點，另一手握住足趾部，做踝關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)運動3～5次。（3）一手托住足跟部，另一手握住足趾部，稍加活動后，快速地向遠端牽拉，有時可聞及響聲。（4）點按陽陵泉、絕骨、昆侖、解溪、足臨泣穴。（二）辨證治療1.氣滯血瘀型：點按血海、太沖穴。2.筋脈失養(yǎng)型：點按氣沖、足三里穴?！咀⒁馐马棥?.施術(shù)前應(yīng)排除骨折與脫位。2.急性期不宜重刺激患部。3.施術(shù)期間，應(yīng)適當制動，后期可逐步進行功能鍛煉。4.注意保暖，避免重復(fù)扭傷。十五、跟痛癥【概述】跟痛癥是由于年老體弱，肝腎不足，骨痿筋馳，久站久行，致足跟部氣血虧虛，筋骨不榮所致，屬痹癥范疇。現(xiàn)代醫(yī)學認為跟痛癥是指跟骨及周圍軟組織因急、慢性損傷引起的一種疼痛性綜合征。【按摩手法】（一）基礎(chǔ)手法1.患者仰臥位，下肢稍外旋，醫(yī)者位其患側(cè)（以左側(cè)為例）。（1）自陰陵泉至太溪穴施按法、揉法3～5遍，在足跟痛點處施撥法3～5遍。（2）點按三陰交、太溪、照海穴。2.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）拿、揉小腿后側(cè)、跟腱各3～5遍。（2）點按承山、昆侖、涌泉穴，叩擊足跟20～30次。（二）辨證治療1.風寒濕型：擦足底至足跟部0.5～1分鐘，點按昆侖、太溪、三陰交穴。2.氣滯血瘀型：點按委中、承山、阿是穴，自下而上推小腿部足三陰經(jīng)3～5遍。3.肝腎虧虛型：點按腎俞、次髎、京門、涌泉穴?！咀⒁馐马棥?.注意休息，減少負重。2.注意局部保暖，避風寒。3.選用合適鞋具。第二節(jié)?內(nèi)科疾病一、胃脘痛（慢性胃炎）【概述】胃脘痛是一種以上腹部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的消化道病證，常因飲食不節(jié)或情志不遂而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學中急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃痙攣等消化道疾患均屬此范疇。此處僅限于慢性胃炎?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）沿背部膀胱經(jīng)自上而下施推法、揉法3～5遍。（2）按壓或一指禪推胸段華佗夾脊穴3～5遍。（3）按揉脾俞、胃俞穴。（4）捏脊3～5遍。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）分推肋弓，反復(fù)施術(shù)3～5遍。（2）按揉上脘、中脘、下脘、梁門、天樞穴，自上而下輕推三脘3～5遍。（3）沿下肢脾經(jīng)、胃經(jīng)路線施揉法3～5遍，按揉梁丘、足三里、公孫穴。（二）辨證治療1.肝胃氣滯型：按揉肝俞、章門、太沖穴。2.寒邪犯胃型：擦脾俞、胃俞穴，摩腹各0.5～1分鐘，按揉公孫、內(nèi)關(guān)穴。3.胃熱熾盛型：沿小腿胃經(jīng)路線施撥法、揉法3～5遍，按揉梁丘、內(nèi)庭穴。4.食滯胃腸型：拿、揉腹部胃經(jīng)路線（不容至大巨穴）3～5遍，按揉梁丘、足三里穴。5.瘀阻胃絡(luò)型：揉腹3～5遍，按揉膈俞、期門、內(nèi)關(guān)、三陰交穴。6.胃陰虧虛型：按揉章門、中脘、血海、三陰交穴。7.脾胃虛寒型：擦命門、腎俞穴，摩腹各0.5～1分鐘，按揉內(nèi)關(guān)、章門穴?！咀⒁馐马棥?.飲食有規(guī)律，忌暴飲暴食，忌煙酒、忌食生冷、辛辣及油膩食物。2.保持心情舒暢。二、泄瀉（腹瀉）【概述】泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證，與脾胃有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學稱腹瀉，此處僅限于消化器官功能性病變導致的腹瀉?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）自中脘至關(guān)元穴施推法3～5遍。（2）逆時針摩腹0.5～1分鐘，按揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴。（3）沿下肢脾經(jīng)、胃經(jīng)路線施揉法、拿法3～5遍，按揉足三里、上巨虛、地機穴。2.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）自脾俞至大腸俞穴施扌袞法、一指禪推法3～5遍。（2）按揉脾俞、胃俞、大腸俞穴，并施擦法0.5～1分鐘。（二）辨證治療1.寒濕困脾型：按揉氣海、關(guān)元、足三里穴，重點在胃脘部施摩法0.5～1分鐘。2.肝氣郁滯型：按揉章門、期門穴，擦兩脅0.5～1分鐘，按揉太沖、行間穴。3.腎陽虧虛型：擦腰骶部0.5～1分鐘，按揉氣海、關(guān)元穴?！咀⒁馐马棥勘苊馍?，禁食葷腥油膩之物。三、便秘【概述】便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便意，而排便困難，臨床可見于多種病證，多因胃腸積熱、氣機郁滯、氣血陰津虧虛、陰寒凝滯所致。此處僅限于現(xiàn)代醫(yī)學的功能性便秘?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。順時針方向摩腹20～30遍，按揉中脘、天樞、大橫穴。2.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在腰骶部施扌袞法3～5遍。（2）按揉腎俞、大腸俞、次髎、長強穴。（二）辨證治療1.腸道實熱型：自足三里至下巨虛穴施推法3～5遍，按揉足三里、大腸俞、支溝、曲池穴。2.腸道氣滯型：斜擦兩肋3～5遍，按揉中府、膻中、章門、期門、肺俞穴。3.脾虛氣弱型：按揉脾俞、胃俞、氣海、章門、足三里穴，捏脊3～5遍。4.脾腎陽虛型：擦命門、八髎穴各0.5～1分鐘，按揉脾俞、腎俞、氣海、章門、足三里穴。5.陰虛腸燥型：按揉腎俞、肓俞、太溪、涌泉穴。【注意事項】1.保持心情舒暢，適當運動。2.合理膳食，忌辛辣刺激之品。3.養(yǎng)成定時排便習慣。四、脅痛（慢性膽囊炎）【概述】脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證，是臨床多見的一種自覺癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為脅痛的發(fā)生主要和肝膽疾病有關(guān)。此處僅限于慢性膽囊炎?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）沿第7胸椎至第12胸椎兩側(cè)膀胱經(jīng)路線，自上而下施按法、揉法或扌袞法3～5遍。（2）按揉膈俞、肝俞、膽俞、阿是穴。（3）沿背部膀胱經(jīng)施推法3～5遍。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）沿逆時針方向輕揉上腹部3～5遍，自鳩尾至關(guān)元穴施推法3～5遍。（2）分推肋弓3～5遍。（3）按揉期門、梁門、足三里、膽囊、足臨泣穴。（二）辨證治療氣滯型：擦兩脅0.5～1分鐘，按揉章門、陽陵泉、太沖穴?！咀⒁馐马棥?.避免暴飲暴食、肥甘厚味。2.保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激。五、不寐（失眠）【概述】不寐是指臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導致不能獲得正常睡眠為特征的一類病證?，F(xiàn)代醫(yī)學稱失眠，此處不包括精神疾患引起的失眠。【按摩手法】（一）基礎(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在背腰部施揉法、扌袞法或一指禪推法3～5遍。（2）按揉心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞穴。（3）在下肢后側(cè)施拿法、扌袞法或揉法3～5遍，按揉承山、涌泉穴。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其頭側(cè)。（1）分推眉弓3～5遍，捏眉弓3～5遍。（2）用雙手多指揉頭部3～5遍，按揉神庭至百會穴。（3）一手拇指、中指分別按住兩側(cè)太陽穴，另一手在頭部膽經(jīng)循行路線由前向后施拿法3～5遍，按揉風池穴。（4）自前額至顳部施分推法3～5遍。（5）拿、揉上肢3～5遍，按揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)、神門穴。（6）自上而下分推胸部3～5遍。（7）揉腹0.5～1分鐘，按揉中脘、天樞、關(guān)元穴。（8）扌袞、揉下肢前外側(cè)3～5遍，沿陰陵泉至三陰交穴連續(xù)按壓3～5遍，按揉足三里、三陰交穴。（二）辨證治療1.肝郁化火型：推脅肋3～5遍，按揉章門、太沖、行間穴。2.痰熱內(nèi)擾型：按揉脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、內(nèi)庭穴。3.陰虛火旺型：按揉腎俞、三陰交、太溪穴。4.心脾兩虛型：按揉心俞、脾俞穴，擦脾俞、胃俞穴0.5～1分鐘。5.心虛膽怯型：按揉心俞、膽俞、丘墟、郄門穴?！咀⒁馐马棥?.保持心情愉快，消除精神緊張。2.保持居住環(huán)境安靜。3.養(yǎng)成良好睡眠習慣。六、頭痛【概述】頭痛是指因外感及內(nèi)傷雜病所致的以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證?，F(xiàn)代醫(yī)學可見于內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病中，此處不包括顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者仰臥位，醫(yī)者位其頭側(cè)。（1）沿印堂、頭維至太陽穴施分推法3～5遍。（2）按揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、太陽、百會、四神聰穴。（3）,,拿、揉頭部兩側(cè)3～5遍。2.患者坐位，醫(yī)者位其后。（1）自前額至后發(fā)際施推法3～5遍。（2）在枕部、頸項部施拿法、揉法3～5遍。（3）在兩側(cè)肩背部施扌袞法、揉法3～5遍。（4）按揉風池、風府、翳風穴。（二）辨證治療1.風寒型：按揉肺俞、大杼、風門穴，拿兩側(cè)肩井、風池穴，擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng)0.5～1分鐘。2.風熱型：按揉大椎、肺俞、風門、曲池、合谷穴，在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)施捏法3～5遍。3.風濕型：按揉太陽、頭維、神庭、陰陵泉穴，拿肩井穴。4.瘀血型：分抹前額3～5遍，按揉血海、太沖、膈俞穴。5.肝陽型：推橋弓5～10遍，在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行路線施擦法3～5遍，按揉肝俞、陽陵泉、太沖、行間穴。6.血虛型：揉腹0.5～1分鐘，按揉心俞、膈俞、足三里、三陰交穴。7.痰濁型：一指禪推中脘、天樞穴，按揉脾俞、胃俞、足三里、豐隆穴。8.腎虛型（1）腎陽不足型：在氣海、關(guān)元穴施振法0.5～1分鐘，擦腰骶部0.5～1分鐘。（2）腎陰不足型：按揉腎俞、太溪穴，擦涌泉穴0.5～1分鐘。【注意事項】1.排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。2.注意保暖，避風寒，避免不良情緒刺激。3.糾正不良生活習慣。七、中風后遺癥（腦血管意外后遺癥）【概述】中風后遺癥是指中風（腦血管意外）后遺留的以一側(cè)肢體癱瘓、口眼歪斜、舌強語澀為主癥的病證。多屬中風之中經(jīng)絡(luò)型，又稱偏癱、半身不遂，古稱“偏枯”?，F(xiàn)代醫(yī)學中急性腦血管疾病后遺癥與之相近，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓和腦栓塞等后遺癥。【按摩手法】（一）基礎(chǔ)手法1.患者俯臥位或側(cè)臥位，醫(yī)者位其旁。（1）沿腰背部自上而下施揉法、推法3～5遍。（2）撥、揉腰背部華佗夾脊穴3～5遍。（3）按揉大杼、風門、肝俞、脾俞及腎俞穴。2.患者健側(cè)臥位，醫(yī)者位其后。（1）一手握患肢腕部使患肢盡量伸直，另一手拿、揉患側(cè)上肢3～5遍，重點施術(shù)于三角肌、肱三頭肌。（2）拇指對點中府與天宗、肩前與肩貞穴，按揉曲池、合谷穴。（3）沿患側(cè)下肢膽經(jīng)施推法、扌袞法3～5遍，按揉環(huán)跳、陽陵泉穴。3.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）分推前額3～5遍，按揉眼周3～5遍，重點施術(shù)于魚腰、攢竹、四白穴。（2）揉顴部至下頜部，重點施術(shù)于咀嚼肌，反復(fù)施術(shù)3～5遍。（3）按揉太陽、顴髎、頰車、風池穴。（4）分推兩脅部3～5遍。（5）按揉膻中、中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴。（6）拿、揉或推患側(cè)下肢前外側(cè)肌群，按、揉患側(cè)下肢內(nèi)收肌肌群各3～5遍。（7）沿陰陵泉至三陰交穴連續(xù)按壓3～5遍，按揉髀關(guān)、風市、足三里、太沖穴。（8）一手握踝部，另一手扶膝部做患肢屈伸運動3～5次。（二）辨證治療1.絡(luò)脈空虛，風邪入中型：拿、揉頸部3～5遍，按揉風池、啞門穴。2.肝腎陰虛，風陽上擾型：自前向后拿、揉頭部兩側(cè)3～5遍，按揉百會、風府穴。3.氣虛血瘀型：在氣海穴施振法0.5～1分鐘，按揉曲池、氣海、血海穴。（三）對癥治療1.語言障礙：按、揉或撥枕后邊緣3～5遍，按揉啞門、翳風穴。2.上肢麻木無力：做患側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸運動3～5次，按揉大魚際、八邪穴，彈撥極泉穴。3.下肢麻木無力：按揉八風、解溪、太溪、太沖穴?！咀⒁馐马棥?.保持情緒穩(wěn)定，注意生活規(guī)律，忌煙酒，宜低脂飲食。2.注意保暖，適當進行肢體鍛煉，促進肢體功能的恢復(fù)。3.長期臥床患者，應(yīng)勤翻身，勤換洗，防止褥瘡發(fā)生?！竟δ苠憻挕吭卺t(yī)生指導下進行功能訓練。八、面癱?。ㄖ車悦姘c）【概述】面癱病又稱口眼歪斜、口僻，多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運行受阻而致。現(xiàn)代醫(yī)學稱周圍性面癱，多因急性面神經(jīng)炎引起，春秋季多發(fā)。【按摩手法】患者仰臥位，醫(yī)者位其頭側(cè)。（1）擦患側(cè)面頰0.5～1分鐘。（2）摩、揉印堂至太陽穴，捏眉弓各3～5遍，按揉攢竹、陽白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、人中、承漿穴。（3）拿、揉頸部3～5遍，按揉風池、翳風、合谷穴。【注意事項】1.按摩治療本病，主要適用于急性期過后的患者，能促進恢復(fù)，縮短病程。2.手法要輕柔，避免擦傷皮膚。3.注意面部保暖，避風寒?！竟δ苠憻挕棵婕∵\動：①面對鏡子做抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等動作。上述動作5～20個/組，3～5組/次，2～3次/日。②勤用患側(cè)嚼口香糖。第三節(jié)?婦科疾病一、月經(jīng)不調(diào)【概述】月經(jīng)不調(diào)又稱月經(jīng)失調(diào)，是以月經(jīng)的周期異常為主要特征，常伴月經(jīng)量、質(zhì)、色的異常，可分為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）擦八髎、腎俞穴各0.5～1分鐘。（2）按壓腰骶部痛點0.5～1分鐘，按揉膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、次髎穴。（3）拿、揉下肢后側(cè)3～5遍，按揉三陰交、涌泉穴，沿足內(nèi)側(cè)脾經(jīng)路線連續(xù)按壓3～5遍。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）摩、揉下腹部0.5～1分鐘，按揉天樞、關(guān)元、歸來穴。（2）揉下肢脾經(jīng)箕門至血海穴路線3～5遍，按揉血海穴。（3）連續(xù)按壓陰陵泉至三陰交穴3～5遍，按揉足三里、太沖穴。（二）辨證治療1.血熱內(nèi)擾型：按揉血海、關(guān)元、三陰交、行間穴。2.血寒凝滯型：擦命門、八髎穴各0.5～1分鐘，按揉涌泉穴。3.肝血虧虛型：按揉肝俞、足三里、太溪穴。4.痰濕阻滯型：按揉章門、陰陵泉、豐隆穴。【注意事項】1.避免生冷、辛辣刺激性食物。2.經(jīng)前期及經(jīng)期注意保暖。3.保持心情愉快，消除緊張、恐懼心理。二、痛經(jīng)【概述】痛經(jīng)又稱經(jīng)行腹痛，由情志所傷，六淫為害，導致沖任受阻，或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)所致的經(jīng)前或經(jīng)期腹部疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為痛經(jīng)是婦女在行經(jīng)期間或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥。此處僅限于原發(fā)性痛經(jīng)?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在小腹部按順時針方向施摩法0.5～1分鐘。（2）揉腹0.5～1分鐘。（3）在氣海、關(guān)元穴施振法0.5～1分鐘。（4）按揉帶脈、京門、血海、足三里、三陰交穴。2.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在腰骶部施按法、揉法3～5遍，按揉命門、腎俞、關(guān)元俞、次髎穴。（2）在腰骶部施擦法0.5～1分鐘。（二）辨證治療1.氣血瘀滯型：輕叩腰骶部0.5～1分鐘，按揉章門、期門、膈俞、肝俞、腰俞穴。2.寒濕凝滯型：擦腎俞、命門穴各0.5～1分鐘，按揉三陰交、照海穴。3.肝郁濕熱型：按揉肝俞、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖穴。4.肝腎虧損型：擦腰背部0.5～1分鐘，按揉肝俞、腎俞、太溪穴。5.氣血虧虛型：擦背部督脈0.5～1分鐘，按揉脾俞、胃俞、中脘、氣海、血海、足三里穴?！咀⒁馐马棥?.應(yīng)在月經(jīng)來潮前一周開始施術(shù)，每日一次。行經(jīng)期慎用手法。2.經(jīng)前期及經(jīng)期注意保暖，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。3.保持心情愉快，消除緊張、恐懼心理。三、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）【概述】絕經(jīng)前后諸證是婦女絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)的如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等病證?，F(xiàn)代醫(yī)學稱更年期綜合征，是指婦女在絕經(jīng)期前后，因卵巢功能逐漸衰退或喪失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙為主的一系列癥候群?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）自肝俞至八髎穴施揉法3～5遍。（2）按揉心俞、肝俞、脾俞、腎俞、次髎穴。（3）自大椎至命門穴施按壓法3～5遍，重點施術(shù)于大椎、身柱、至陽、命門穴。（4）在下肢后側(cè)施拿法、揉法3～5遍，按揉委中、涌泉穴。（4）在下肢后側(cè)施拿法、揉法3～5遍，按揉委中、涌泉穴。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其頭側(cè)。（1）按揉印堂穴0.5～1分鐘，分推前額3～5遍。（2）用食指和中指夾住耳廓在耳根處施擦法0.5～1分鐘。（3）按揉神庭、百會、頭維、太陽、風池穴。3.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）拿、揉上肢3～5遍，交替按壓前臂手厥陰心包經(jīng)3～5遍。（2）按揉中府、曲池、內(nèi)關(guān)、神門穴。（3）分推脅肋3～5遍。（4）以神闕穴為中心順時針、逆時針摩腹各0.5～1分鐘，按揉中脘、氣海、關(guān)元穴。（5）拿、揉下肢3～5遍，沿陰陵泉至三陰交穴連續(xù)按壓3～5遍。（6）按揉氣沖、血海、足三里、太沖穴。（二）辨證治療1.肝腎陰虛型：按揉肝俞、腎俞、三陰交、太沖、太溪穴。2.腎陽虧虛型：擦命門穴0.5～1分鐘，按揉腎俞、關(guān)元穴?！咀⒁馐马棥?.手法刺激量不宜過大。2.囑患者加強自身調(diào)理，保持情緒樂觀。四、帶下?。ㄅ枨谎仔约膊『筮z癥）【概述】帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀，多因濕邪影響沖任，帶脈失約，任脈失固所致。現(xiàn)代醫(yī)學稱盆腔炎性疾病后遺癥，是指盆腔炎性疾病未得到及時正確的治療，而發(fā)生的一系列后遺癥?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）揉腰背部兩側(cè)3～5遍，按揉肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎穴。（2）擦腰骶部0.5～1分鐘。（3）拿、揉下肢后側(cè)3～5遍。（4）揉小腿內(nèi)側(cè)3～5遍，按揉地機、三陰交、涌泉穴。2.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）揉小腹部0.5～1分鐘，按揉氣海、關(guān)元、大巨、歸來穴。（2）拿、揉大腿前側(cè)3～5遍，按揉血海、足三里、太溪、太沖穴。（二）辨證治療1.脾虛濕困型：摩腹0.5～1分鐘，按揉大橫、腹結(jié)、陰陵泉穴。2.腎陰虧虛型：按揉腎俞、次髎、太溪穴。3.腎陽虧虛型：在小腹部施振法0.5～1分鐘，按揉帶脈、京門穴。4.濕熱下注型：按揉天樞、陰陵泉、復(fù)溜穴。【注意事項】1.注意個人衛(wèi)生與性生活衛(wèi)生，嚴禁經(jīng)期房事。2.飲食清淡，避免生冷、辛辣刺激品。3.注意勞逸適度。五、乳癖（乳腺增生）【概述】乳癖是由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)所致的單側(cè)或雙側(cè)乳痛，或出現(xiàn)包塊，與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學稱乳腺增生，是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進行性結(jié)締組織的生長，是與內(nèi)分泌相關(guān)的非炎癥、非腫瘤的腺內(nèi)組織增生。此處僅限于小葉增生性乳腺增生?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）自上而下推、揉胸骨3～5遍，分推鎖骨下緣3～5遍。（2）沿上肢手三陰經(jīng)施按法、揉法3～5遍。（3）按揉中府、膻中、中脘、曲池、內(nèi)關(guān)穴。（4）在下肢部施拿法、揉法3～5遍，按揉足三里、太沖穴。2.患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）沿第1胸椎至第9胸椎兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下施推法3～5遍。（2）按壓或一指禪推胸段華佗夾脊穴3～5遍。（3）按揉心俞、厥陰俞、膈俞、肝俞、膏肓穴。（二）辨證治療1.肝郁痰凝型：按、揉小腿內(nèi)側(cè)3～5遍，按揉陰陵泉、蠡溝、豐隆、太沖穴。2.沖任失調(diào)型：擦腰骶部0.5～1分鐘，按揉腎俞、氣海、太沖、三陰交穴。【注意事項】1.手法宜輕柔、和緩。2.保持心情舒暢。第四節(jié)?兒科疾病一、小兒泄瀉（小兒腹瀉）【概述】小兒泄瀉，是指小兒大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至如水樣便。多發(fā)生于夏、秋季節(jié)，是嬰幼兒時期常見的一種消化道綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學稱小兒腹瀉。【按摩手法】（一）基礎(chǔ)手法1.患兒仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）揉板門200次，補脾經(jīng)300次，清小腸200次。（2）摩腹2分鐘。（3）揉臍1～2分鐘。（4）揉天樞穴。2.患兒俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）按揉脾俞、胃俞穴。（2）捏脊7～9遍。（3）擦命門穴0.5～1分鐘。（二）辨證治療1.傷食瀉型：清大腸100次，點揉中脘、足三里穴。2.風寒瀉型：點揉風池穴、一窩風，揉外勞宮100～300次。3.濕熱瀉型：清大腸100次，推下七節(jié)骨100～300次。4.寒濕瀉型：補大腸100次，推上七節(jié)骨100～300次，推三關(guān)100次，揉外勞宮100～300次，按揉足三里穴。5.脾虛瀉型：補大腸100次，推三關(guān)100次，運內(nèi)八卦100次，推上七節(jié)骨100～300次，按揉足三里穴。6.脾腎陽虛瀉型：補腎經(jīng)、脾經(jīng)各100次，補大腸100次，揉二馬、推三關(guān)各100次。【注意事項】1.摩腹速度要均勻和緩，若患兒出現(xiàn)嘔吐等情況，宜立即停止摩腹，并將患兒抱起，輕拍背部，以順氣止嘔。2.推七節(jié)骨時，局部需涂抹介質(zhì)。二、疳積（消化不良）【概述】疳積是指由于喂養(yǎng)不當，乳食內(nèi)傷，致脾胃虛弱，出現(xiàn)不思飲食，形體消瘦，大便不調(diào)等癥狀，日久可影響小兒的生長發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學稱消化不良，是指消化功能紊亂的綜合征，為兒科常見病?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法補脾經(jīng)100～300次，運內(nèi)八卦100次，推四橫紋100～300次，揉中脘穴，按揉足三里穴，捏脊7～9遍。（二）辨證治療1.乳食內(nèi)積型：揉板門200次，分推腹陰陽100～200次，揉天樞穴。2.脾虛夾積型：推三關(guān)100次，揉外勞宮100～300次。【注意事項】1.捏脊手法刺激較強,宜放在結(jié)束時操作。2.合理營養(yǎng)，飲食有節(jié)，勿偏食、挑食。三、便秘【概述】便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法清大腸100～300次，按揉膊陽池，摩腹，按揉足三里穴，捏脊7～9遍。（二）辨證治療1.實秘型：推六腑100～300次，運內(nèi)八卦100次，揉天樞穴，推下七節(jié)骨100～200次，搓摩脅肋50～100次。2.虛秘型：補脾經(jīng)100～300次，推三關(guān)100～300次，揉二馬，揉腎俞穴?！咀⒁馐马棥筐B(yǎng)成定時排便的習慣。四、咳嗽【概述】小兒咳嗽是指以咳嗽為主要癥狀的病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰為咳嗽，多繼發(fā)于感冒之后?，F(xiàn)代醫(yī)學多見于急慢性咽炎、支氣管炎、支氣管擴張、感冒等疾病?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法1.揉肺俞穴，揉天突、膻中穴。2.開天門30次，推坎宮30次，揉太陽30次，揉耳后高骨30次。（二）辨證治療1.風寒襲肺型：揉一窩風，推三關(guān)100～300次。2.風熱犯肺型：清肺經(jīng)300次，清天河水100次。痰熱壅肺、痰濕蘊肺、肺氣虧虛、肺陰虧虛的患兒在按摩臨床中較少見。五、夜啼【概述】夜啼是指經(jīng)常入夜則啼哭不安，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，而白天又如常者，多見于半歲以內(nèi)的嬰幼兒?，F(xiàn)代醫(yī)學認為夜啼是小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完備，因一些疾病及某些外界刺激（如驚嚇、過度興奮等）導致神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂而造成本病?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法補脾經(jīng)100～300次，清心經(jīng)100～200次，清肝經(jīng)100～300次，揉小天心100次，揉外勞宮200次，摩腹1分鐘，揉足三里穴。（二）辨證治療1.脾寒型：推三關(guān)100～300次，揉中脘穴，揉臍。2.心熱型：掐心經(jīng)100次，清天河水100～200次，退下六腑100～200次。3.驚駭型：開天門30次，揉精寧、威靈各50次。4.食積型：清脾胃、清大腸各100～200次，揉中脘穴、推下七節(jié)骨200～300次。【注意事項】注意保持周圍環(huán)境安靜。六、遺尿【概述】遺尿是指三歲以上小兒在睡眠中不知不覺的將小便尿在床上的一種病證，多因腎氣不足、脾肺氣虛及肝經(jīng)濕熱所致?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法補肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)各300次，推三關(guān)300次，揉外勞宮100～300次，按揉百會穴，揉丹田穴，按揉腎俞穴，擦腰骶部0.5～1分鐘。（二）辨證治療臨床上遺尿患兒多見肺脾腎三臟氣虛，按以上手法操作即可。如兼有肝經(jīng)濕熱則加手法清肝經(jīng)、清小腸各300次。【注意事項】1.囑患兒睡前少喝水，養(yǎng)成定時排尿的習慣。2.白天不要過度疲勞。七、能近怯遠證（青少年近視）【概述】能近怯遠證，現(xiàn)代醫(yī)學稱近視，是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前，導致視物不清?！景茨κ址ā浚ㄒ唬┗A(chǔ)手法患兒仰臥位，醫(yī)者位其頭側(cè)。1.由內(nèi)向外揉眼周3～5遍。2.分推坎宮穴3～5遍。3.點揉眼周睛明、攢竹、絲竹空、太陽、四白穴。4.令患兒閉目，輕摩上眼瞼3～5遍。5.將雙手快速搓熱并迅速覆于眼上保持5秒，反復(fù)施術(shù)3～5遍。6.點揉風池、合谷、光明穴。（二）辨證治療1.心陽不足型：點揉心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、神門穴。2.脾虛氣弱型：點揉脾俞、胃俞、足三里、三陰交穴。3.肝腎虧虛型：點揉肝俞、腎俞、太溪穴。4.肝血不足型：點揉肝俞、膈俞、太沖穴?！咀⒁馐马棥?.醫(yī)者保持雙手清潔、溫度適宜。2.養(yǎng)成良好的用眼習慣?！竟δ苠憻挕棵刻靾猿侄〞r做眼睛保健操，早晚各一次。八、小兒肌性斜頸【概述】小兒肌性斜頸又稱胸鎖乳突肌攣縮癥，俗稱歪脖，是指患兒頭向患側(cè)傾斜，顏面旋向健側(cè)為特征的疾病?！景茨κ址ā?.患兒仰臥位，或抱著。先以滑石粉等介質(zhì)涂擦患處。以左手托其后頭部，右手食指、中指、無名指三指并攏，沿胸鎖乳突肌方向自上而下按揉，反復(fù)施術(shù)5～7遍。2.患兒舒適位。（1）拿、揉胸鎖乳突肌，反復(fù)施術(shù)3～5遍。（2）點、揉胸鎖乳突肌的起止端深部0.5～1分鐘。（3）在胸鎖乳突肌攣縮部位施撥筋法3～5遍。（4）一手將患兒頭部后仰并推向健側(cè)，另一手扶住患側(cè)肩部牽拉3～5次，然后用扶肩之手的小魚際在患側(cè)頸肩部施快速扌袞法3～5遍。（5）在患側(cè)面部施揉法1～2分鐘。3.患兒舒適位。拿、揉患側(cè)斜方肌3～5遍，點揉翳風、風池穴。【注意事項】施術(shù)時手法不宜過重，以患兒耐受為度。【功能鍛煉】平時可利用光線和玩具經(jīng)常誘使患兒頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)動。九、橈骨頭半脫位【概述】橈骨頭半脫位屬骨錯縫范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為橈骨頭半脫位是指小兒肘關(guān)節(jié)受到過度牽拉引起環(huán)狀韌帶滑脫。此病以2～5歲小兒最為多見?！景茨κ址ā?.旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（以左側(cè)為例）：家長懷抱患兒坐好，醫(yī)者面向患兒，右手掌心托住患兒肘部，拇指抵在橈骨頭后上方，左手握住腕部，使前臂伸直后，在輕輕牽引下，使之屈肘，然后順勢旋前伸肘，肘將伸直時，轉(zhuǎn)腕，使前臂旋后，再屈肘。在前臂旋后過程中可感到橈骨頭復(fù)位入臼。復(fù)位成功后癥狀馬上消失，活動如常。2.牽引法（以左側(cè)為例）：左手拇指壓住肱骨頭，右手拇指與四指將橈骨下端壓緊，雙手同時用力牽拉后屈肘90°即可?！咀⒁馐马棥?.復(fù)位后一般不需固定。為避免牽拉再脫，可用三角巾懸吊2～3天。2.防止再次過分向外上方提拉患肢。十、分娩性臂叢神經(jīng)損傷【概述】分娩性臂叢神經(jīng)損傷是由于產(chǎn)時外傷造成惡血內(nèi)留，經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運行不暢，遂致筋脈失養(yǎng)而發(fā)生，屬痿證范疇。現(xiàn)代醫(yī)學認為分娩性臂叢神經(jīng)損傷（產(chǎn)癱）是由于胎兒在分娩過程中因