支-氣-管-哮-喘課件

哮喘哮喘1

支氣管哮喘

（Asthma）

哈醫(yī)大二院護理學院內科護理學教研室王欣燕支氣管哮喘

（Asthma）2

（Achronicinflammatorydisorderoftheairways）一種慢性的氣道炎癥一種慢性的氣道炎癥3可逆性（發(fā)作性）氣道狹窄（episodicairwaynarrowing）高反應性（

increasedreactivity）

可逆性（reversibility）表現為以下特性（Characterizedby）可逆性（發(fā)作性）氣道狹窄表現為以下特性（Character4三大癥狀呼吸性持續(xù)的喘息咳嗽、胸悶、氣短三大癥狀呼吸性持續(xù)的喘息咳嗽、胸悶、氣短5全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）

GlobalInitiativeforAsthma全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）GlobalInitiat6流行病學（Epidemiology）

發(fā)病率（Incidence）：1-13%1—4%inChina5—10%inUSA流行病學（Epidemiology）發(fā)病率（Inciden7病因和發(fā)病機制

（AetiologyandPathogenesis）

NOTVERYCLEAR遺傳因素Geneticfactors：環(huán)境因素Environmentalfactors：病因和發(fā)病機制

（AetiologyandPathoge8遺傳因素哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史的患兒較一般群體發(fā)生率高，已為大家所公認。本病大多為基因遺傳性疾病，約20％的病人有家族史。遺傳因素哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史的患兒較一9環(huán)境因素激發(fā)因素如塵螨、花粉等。特異和非特異性吸入物。感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。藥物：心得安、阿斯匹林等。其它：氣候變化、妊娠等。環(huán)境因素激發(fā)因素如塵螨、花粉等。10哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質相互作用神經調節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子神經11誘發(fā)因素病毒空氣藥物其它灰塵副流感病毒吸煙倍他樂克冷空氣花粉Vrs病毒臭氧阿斯匹林情緒皮屑合胞鼻病毒二氧化硫氣味谷類塵埃運動真菌職業(yè)誘發(fā)因素病毒空氣藥物其它灰塵副流感病毒吸煙倍他樂克冷空氣花12支-氣-管-哮-喘課件13支-氣-管-哮-喘課件14發(fā)病機制（Pathogenesis）

1.免疫學機制（Immuno-reaction）2.氣道炎癥（Airwayinflammation）3.氣道高反應（AHR:airwayhighreaction）4.神經機制（Nervemachanism）發(fā)病機制（Pathogenesis）1.免疫學機制（Imm15PathologyPathology16支-氣-管-哮-喘課件17癥狀與體征①發(fā)作性呼吸困難②咳嗽③呼氣延長④發(fā)紺⑤心動過速、奇脈⑥雙肺布滿哮鳴音

注意---寂靜肺

癥狀與體征①發(fā)作性呼吸困難18實驗室和其他檢查（Investigations）

（1）通氣功能：阻塞性通氣功能障礙decraedFEV1，FEV1/FVC%MMER，decreasedPEFincreasedRV1、肺功（Lungfunction）：實驗室和其他檢查（Investigations）（1）通19目的：測定氣道反應性適應癥:FEV1>70%定性判斷:FEV1下降>20%定量判斷：PD20-FEV1,PC20-FEV1（2）激發(fā)試驗（bronchialprovocationtest)目的：測定氣道反應性（2）激發(fā)試驗20目的：測定氣流受限的可逆性陽性：FEV1增加>15%，且絕對值增加>200ml1(3)舒張試驗（bronchialdilationtest）目的：測定氣流受限的可逆性1(3)舒張試驗21目的：判斷氣道通氣功能變化日變異率>20%為什么PEF可用于診斷哮喘？(4)PEF及變異率目的：判斷氣道通氣功能變化為什么PEF可用于診斷哮喘？(4)22PHA-aDO2PaO2PaCO2A-aDO2（1）呼吸性堿中毒（resp.alkalosis）：decresedPaO2，PaCO2，PHrised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresedPaO2，risedPaCO2（3）代謝性酸中毒（metablicacidosis）：2、動脈血氣分析

（Gasbloodanalysis）PHA-aDO2PaO2PaCO2233、胸部X線檢查（ChestX-ray）4、痰液檢查5、特異性變應原檢查：體外體內皮膚吸入3、胸部X線檢查（ChestX-ray）4、痰液檢查5、24診斷診斷25診斷標準

1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激。病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼吸相為主的哮鳴音，呼吸相延長。診斷標準1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接263.上述癥狀可經治療或自行緩解。4.除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。診斷標準

3.上述癥狀可經治療或自行緩解。診斷標準27診斷標準5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有下列三項中的一項：

①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性

②支氣管舒張試驗陽性

③晝夜PEF變異率≥20％符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘診斷標準5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）至少28分期病情分級分期:急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期分期病情分級分期:29分期：急性發(fā)作期緩解期分期：30輕度中度重度危重急性發(fā)作期病情分級輕度急性發(fā)作期病情分級31第一級間歇第二級輕度持續(xù)第三級中度持續(xù)第四級嚴重持續(xù)慢性持續(xù)期病情分級第一級間歇慢性持續(xù)期病情分級32鑒別診斷

(Iffentialdiagnosis)心源性哮喘喘息型支氣管炎肺癌變態(tài)反應性肺浸潤

鑒別診斷

(Iffentialdiagnosis)心源性哮33并發(fā)癥

(Complications)

1.氣胸2.縱膈氣腫3.肺不張4.慢性支氣管炎5.肺氣腫6.肺心病并發(fā)癥

(Complications)1.氣胸34治療(Treatment)

讓哮喘患者像健康人一樣工作和生活。－－全球哮喘防治創(chuàng)義治療(Treatment)讓哮喘患者像健康人一樣工作和生活35一、脫離變應原(Identifyandavoidextrinsicfactors)二.藥物治療(Drugtreatment)一、脫離變應原36Drugs1.緩解哮喘發(fā)作--Bronchodilators：（1)β2腎上腺素受體激動劑(agitatorofb2adrenergicreceptor)短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林長效：10-12h，沙美特羅、福莫特羅

Drugs1.緩解哮喘發(fā)作--Bronchodilator37方法：吸入口服藥靜脈注射方法：38機理：激動β2受體--激活腺苷酸環(huán)化酶，CAMP升高，游離鈣離子減少，松弛氣道平滑肌

副作用：心悸骨骼肌震顫

β2受體功能下調，氣道反應性升高機理：39(2）抗膽堿藥阻斷節(jié)后迷走神經通路,降低迷走神經興奮性，阻斷氣道收縮與β2受體興奮劑合用于夜間哮喘及多痰者常用藥：霧化異丙托溴銨副作用：口干，口苦，痰粘稠(2）抗膽堿藥40（3）茶堿類（theophyline）：機理:抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受體刺激腎上腺素分泌增加呼吸肌收縮增加纖毛清除抗炎與激素有協同作用（3）茶堿類（theophyline）：41國內外的地位用法:口服控釋型注射常用藥物:氨茶堿喘定多索茶堿國內外的地位42副作用:消化道心血管神經系統藥物相互作用血藥濃度監(jiān)測日注射量<1克副作用:消化道43(二)控制哮喘發(fā)作----抗炎藥1.糖皮質激素--最有效藥物劑型吸入：布地奈德、倍氯美松口服：強的松靜脈：甲強龍、地塞米松、氫考(二)控制哮喘發(fā)作----抗炎藥442.白三稀受體拮抗劑孟魯斯特扎魯斯特3.色苷酸鈉抑制肥大細胞釋放炎性介質4.其他：酮替酚曲尼斯特氯雷他定2.白三稀受體拮抗劑45三.急性發(fā)作期的治療

(Thetreatmentofacuteattackingstage)輕度:吸入激素200-500微克BDP短效口服興奮劑控釋片,小量茶堿控釋片中度:500-1000微克BDP規(guī)則吸入或口服長效興奮劑；口服LT激動劑；口服激素；靜脈注射茶堿重度及危重度：持續(xù)霧化吸入β2興奮劑；靜脈注射茶堿和沙丁氨醇；白三稀拮抗劑；靜脈注射激素；水電酸堿平衡；機械通氣三.急性發(fā)作期的治療

(Thetreatmentofa46四.長期治療間歇至輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)四.長期治療間歇至輕度持續(xù)47五.免疫療法特異性：脫敏療法減敏療法非特異性：如注射卡介苗、轉移因子等。目前，人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘有一定療效五.免疫療法特異性：48教育與管理

(EducationandManagement)哮喘之家（Thehomeofpatientswithasthma）每日記錄PEF治療計劃教育與管理

(EducationandManag49預后(Prognosis)哮喘是完全能夠控制的

雖然哮喘不能根治，但哮喘的癥狀是能夠根治的。只要患者能夠在一個比較正確的預防性治療的基礎上，認真的監(jiān)測，哮喘的癥狀甚至可以終生控制，會獲得完全正常的學習工作和生活。預后(Prognosis)哮喘是完全能夠控制的50預后(Prognosis)預后(Prognosis)51謝謝謝謝52哮喘哮喘53

支氣管哮喘

（Asthma）

哈醫(yī)大二院護理學院內科護理學教研室王欣燕支氣管哮喘

（Asthma）54

（Achronicinflammatorydisorderoftheairways）一種慢性的氣道炎癥一種慢性的氣道炎癥55可逆性（發(fā)作性）氣道狹窄（episodicairwaynarrowing）高反應性（

increasedreactivity）

可逆性（reversibility）表現為以下特性（Characterizedby）可逆性（發(fā)作性）氣道狹窄表現為以下特性（Character56三大癥狀呼吸性持續(xù)的喘息咳嗽、胸悶、氣短三大癥狀呼吸性持續(xù)的喘息咳嗽、胸悶、氣短57全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）

GlobalInitiativeforAsthma全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）GlobalInitiat58流行病學（Epidemiology）

發(fā)病率（Incidence）：1-13%1—4%inChina5—10%inUSA流行病學（Epidemiology）發(fā)病率（Inciden59病因和發(fā)病機制

（AetiologyandPathogenesis）

NOTVERYCLEAR遺傳因素Geneticfactors：環(huán)境因素Environmentalfactors：病因和發(fā)病機制

（AetiologyandPathoge60遺傳因素哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史的患兒較一般群體發(fā)生率高，已為大家所公認。本病大多為基因遺傳性疾病，約20％的病人有家族史。遺傳因素哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史的患兒較一61環(huán)境因素激發(fā)因素如塵螨、花粉等。特異和非特異性吸入物。感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。藥物：心得安、阿斯匹林等。其它：氣候變化、妊娠等。環(huán)境因素激發(fā)因素如塵螨、花粉等。62哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質相互作用神經調節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子神經63誘發(fā)因素病毒空氣藥物其它灰塵副流感病毒吸煙倍他樂克冷空氣花粉Vrs病毒臭氧阿斯匹林情緒皮屑合胞鼻病毒二氧化硫氣味谷類塵埃運動真菌職業(yè)誘發(fā)因素病毒空氣藥物其它灰塵副流感病毒吸煙倍他樂克冷空氣花64支-氣-管-哮-喘課件65支-氣-管-哮-喘課件66發(fā)病機制（Pathogenesis）

1.免疫學機制（Immuno-reaction）2.氣道炎癥（Airwayinflammation）3.氣道高反應（AHR:airwayhighreaction）4.神經機制（Nervemachanism）發(fā)病機制（Pathogenesis）1.免疫學機制（Imm67PathologyPathology68支-氣-管-哮-喘課件69癥狀與體征①發(fā)作性呼吸困難②咳嗽③呼氣延長④發(fā)紺⑤心動過速、奇脈⑥雙肺布滿哮鳴音

注意---寂靜肺

癥狀與體征①發(fā)作性呼吸困難70實驗室和其他檢查（Investigations）

（1）通氣功能：阻塞性通氣功能障礙decraedFEV1，FEV1/FVC%MMER，decreasedPEFincreasedRV1、肺功（Lungfunction）：實驗室和其他檢查（Investigations）（1）通71目的：測定氣道反應性適應癥:FEV1>70%定性判斷:FEV1下降>20%定量判斷：PD20-FEV1,PC20-FEV1（2）激發(fā)試驗（bronchialprovocationtest)目的：測定氣道反應性（2）激發(fā)試驗72目的：測定氣流受限的可逆性陽性：FEV1增加>15%，且絕對值增加>200ml1(3)舒張試驗（bronchialdilationtest）目的：測定氣流受限的可逆性1(3)舒張試驗73目的：判斷氣道通氣功能變化日變異率>20%為什么PEF可用于診斷哮喘？(4)PEF及變異率目的：判斷氣道通氣功能變化為什么PEF可用于診斷哮喘？(4)74PHA-aDO2PaO2PaCO2A-aDO2（1）呼吸性堿中毒（resp.alkalosis）：decresedPaO2，PaCO2，PHrised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresedPaO2，risedPaCO2（3）代謝性酸中毒（metablicacidosis）：2、動脈血氣分析

（Gasbloodanalysis）PHA-aDO2PaO2PaCO2753、胸部X線檢查（ChestX-ray）4、痰液檢查5、特異性變應原檢查：體外體內皮膚吸入3、胸部X線檢查（ChestX-ray）4、痰液檢查5、76診斷診斷77診斷標準

1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激。病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼吸相為主的哮鳴音，呼吸相延長。診斷標準1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接783.上述癥狀可經治療或自行緩解。4.除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。診斷標準

3.上述癥狀可經治療或自行緩解。診斷標準79診斷標準5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有下列三項中的一項：

①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性

②支氣管舒張試驗陽性

③晝夜PEF變異率≥20％符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘診斷標準5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）至少80分期病情分級分期:急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期分期病情分級分期:81分期：急性發(fā)作期緩解期分期：82輕度中度重度危重急性發(fā)作期病情分級輕度急性發(fā)作期病情分級83第一級間歇第二級輕度持續(xù)第三級中度持續(xù)第四級嚴重持續(xù)慢性持續(xù)期病情分級第一級間歇慢性持續(xù)期病情分級84鑒別診斷

(Iffentialdiagnosis)心源性哮喘喘息型支氣管炎肺癌變態(tài)反應性肺浸潤

鑒別診斷

(Iffentialdiagnosis)心源性哮85并發(fā)癥

(Complications)

1.氣胸2.縱膈氣腫3.肺不張4.慢性支氣管炎5.肺氣腫6.肺心病并發(fā)癥

(Complications)1.氣胸86治療(Treatment)

讓哮喘患者像健康人一樣工作和生活。－－全球哮喘防治創(chuàng)義治療(Treatment)讓哮喘患者像健康人一樣工作和生活87一、脫離變應原(Identifyandavoidextrinsicfactors)二.藥物治療(Drugtreatment)一、脫離變應原88Drugs1.緩解哮喘發(fā)作--Bronchodilators：（1)β2腎上腺素受體激動劑(agitatorofb2adrenergicreceptor)短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林長效：10-12h，沙美特羅、福莫特羅

Drugs1.緩解哮喘發(fā)作--Bronchodilator89方法：吸入口服藥靜脈注射方法：90機理：激動β2受體--激活腺苷酸環(huán)化酶，CAMP升高，游離鈣離子減少，松弛氣道平滑肌

副作用：心悸骨骼肌震顫

β2受體功能下調，氣道反應性升高機理：91(2）抗膽堿藥阻斷節(jié)后迷走神經通路,降低迷走神經興奮性，阻斷氣道收縮與β2受體興奮劑合用于夜間哮喘及多痰者常用藥：霧化異丙托溴銨副作用：口干，口苦，痰粘稠(2）抗膽堿藥92（3）茶堿類（theophyline）：機理:抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受體刺激腎上腺素分泌增加呼吸肌收縮增加纖毛清除抗炎與激素有協同作用（3）茶堿類（theophyline）：93國內外的地位用法:口服控釋型注射常用藥物:氨茶堿喘定